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이승호 대한치과마취과학회 2005 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.5 No.1
이제 임플란트 치과학은 치과 수복치료에서 생명력 넘치는 매우 중요한 분야가 되었으며, 완전 무치악과 부분 무치악 부위에 대한 수복 뿐 아니라, 한개 치아 수복 및 특별한 심미성이 요구되는 전치부에 대한 단일 치아결손의 복구치료, 또는 부족한 연조직과 경조직의 치조 조건에 대한 임플란트 치료에이르기까지, 치조제 재건술의 발달로 인하여 그 임상적 적용범위는 꾸준하게 확대되고 있으며 기능적 심미적으로 다양한 환자들을 만족시킬 수 있게 되었다. 그러나, 새로운 치료과정에 대한 환자들의 걱정과 불안, 고도의 집중력이 요구되는 수준 높은 새로운 수술 방법들, 고 난이도의 외과수술이며 치주 외과적 많은 경험이 필요한 분야로서 술자에 대한 보다 체계적인 임상교육, 더욱이 높은 치료비용과 함께 증가하는 환자 요구에 따라 날로 늘어날 법적소송 등 앞으로 현명하게 대처하고 해결해야 할 부분 도 적지 않다. 이에 진정법을 이용하면서 환자의 걱정과 불안을 크게 줄였고, 술자 입장에서는 고도의 집중력을 유지할 수 있어서 고 난이도의 수준 높은 새로운 수술방법들에 대하여 보다 나은 수술진행과 임상결과를 경험하였다. 현재 임플란트 관련하여 환자의 불안감을 조절하는데 주로 이용하는 방법으로서는 정주 진정법이며, 흡입마취와 깊은 진정(DeepSedation) 혹은 전신마취법 등을 각각 필요에 따라 임상적 이용이 가능하다. 여기서는 이화여자대학교 치주과학교실에서 임플란트 수술시 즐겨 이용하고 있는 정주 진정법에 관하여 설명을 드리도록 하겠다. 매일 진료에서 임플란트 시술에 진정법을 적용하면 우리 임상의 모두에게 대단히 유익하다고 판단되어 간략히 정리한다.
이제호 대한치과마취과학회 2005 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.5 No.2
치과치료와 관련된 공포와 불안은 정도의 차이는있지만 누구에게나 존재한다. 이러한 공포와 불안은 장애환자에게도 마찬가지이며 이러한 장애환자를 대상으로 다양한 행동조절 기법을 사용하여 치과치료에 대한 협조를 얻는 것이 필요하다. 장애인 환자의 치과치료 시 행동 조절 방법은 심리적 접근법, 신체억제법, 약물을 이용한 진정법과 전신마취 등으로 분류할 수 있다. 대부분의 장애인 환자들은 심리적 접근법이나 신체억제법을 사용하여 양질의 치과치료가 가능하다. 그러나 일부 환자의 경우 불안과 공포로 인한 부정적인 행동반응, 또는 불수의적인 근육움직임으로 인해 정상적인 치과치료가 아예 불가능하거나 치료가 어느 정도 가능하다 할지라도 양질의 치료를 기대하기가 어려운 경우가 있다. 이러한 환자를 대상으로 음성조절, 신체속박 등 강압적인 방법을 사용할 경우 환자나 보호자 그리고 치과 의료 진이 겪는 스트레스는 상당한 것이며 향후의 치료과정에 부정적인 방향으로 결과가 초래될 수 있다.이는 치과에서의 행동조절의 궁극적인 목표가 양질의 치과치료를 제공하고 치과치료에 대한 환자의 긍정적인 심리상태를 유도하는데 있음을 생각할 때 결코 바람직한 일이 아니다. 따라서 장애인 개인의 장애 특성, 전신적인 상태, 치과의사의 능력, 치과치료의 종류 등을 고려하여 어떠한 행동조절법을 사용 할지를 결정하는 것이 필요하다.의사소통이 어려운 장애인이나 불수의 적인 운동 이 심해 양질의 치과치료가 어려운 장애 환자를 대상으로 고려해 볼 수 있는 행동조절법은 진정요법과 전신마취이다. 진정요법을 사용하게 되면 치료과정에 방해가 되는 요인들이 감소되거나 제거된 상태에서 진료가 진행되므로 양질의 치과치료를 제공할 수 있을 뿐 아니라 1회당 치료시간이 연장되고 치료의 양이 상대적으로 증가하게 되므로 총 내원 횟수를줄일 수 있으며 의식이 억제된 상태에서 치료가 진행되므로 향후 치과치료에 대한 긍정적 태도를 유도하는데 도움이 된다. 그러나 장애인에게 유용한 정형화된 진정법이란 존재하지 않으며 진정요법을 사 용하여 치과치료를 하는 데는 여러 가지 사항을 고려해야할 뿐 아니라 많은 위험요소들이 존재한다. 진정치료 시 술자는 환자감시에 있어서 훈련받은 의료인의 도움을 받아야 한다. 또한, 진정치료의 필요성 및 내용에 대해 설명하고 동의를 받아야 한다.만일, 환자가 대화가 어려운 장애인이라 동의를 구하는 것이 어려울 경우 보호자에게 어떤 치과치료가 행해질 것인지에 대한 설명과 함께, 행해질 진정치 료가 어떤 것인지 설명하고 동의를 얻어야 한다. 본 란에서는 통상의 치과치료가 어려운 장애인환자의 치과 치료 시 일반적이 치과외래환경에서 적용해 볼 수 있는 진정법에 대한 일반적인 사항에 대해 기술하고자 한다.
구강 점막 하 주입 Midazolam과 경구 투여한 Chloral Hydrate의 용량에 따른 산소 포화도 및 생징후 변화에 대한 비교 연구
백광우,유지혜,김윤희,정상혁 대한치과마취과학회 2006 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.6 No.2
Background: The aim of this study was to examine the difference of SpO2, PR, EtCO2, RR with submucosal injection of midazolam to oral chloral hydrate and hydroxyzine for pediatric patients Methods: Thirty two sedation cases were performed in this study. Patients were randomly classified into one group taking oral CH (60 mg/kg), hydroxyzine (1 mg/kg) and submucosal injection of midazolam (0.1 mg/kg) and the other group recieving oral CH (50 mg/kg), hydroxyzine (1 mg/kg) and submucosal injection of midazolam (0.2 mg/kg). For evaluating the depth of sedation, data including saturation percentage of oxygen (SpO2), pulse rate (PR), end-tidal carbon dioxide (EtCO2), respiratory rate (RR) and the behavior scale were checked every 2 minutes and were collected for only 40 minutes from the beginning of treatment and were analyzed using Two independent sample T-test . Results: Analysis showed no significant difference in the mean SpO2, PR, EtCO2, RR during sedation between two groups (P>0.05). The values of SpO2, PR, EtCO2 and RR for both groups remained within the normal values. Conclusions: The results of this present study indicate that combination of oral CH, hydroxyzine,nitrous oxide gas inhalation and submucosal injection of midazolam improved the sedation quality without compromising safety. (JKDSA 2006; 6: 89~97) 소아는 성인과 달리 정신적, 육체적, 정서적으로 미성숙해서 치과 치료에 대해서도 극심한 공포와 불안을 나타낸다. 이로 인해 치료가 원활히 이루어지지 못하는 경우가 있다(Barr et al, 1977). Locker 등의 보고에 의하면 조사 대상자의 50.9%가 어린시절 처음 치과 공포를 경험하였고, 성인이 되어서도 여전히 치과 치료에 대한 두려움을 나타낸다고 한다(Locker et al, 1999). 이와 같은 증상은 외상 후 스트레스 장애(post traumatic stress disorder)의 일종으로 치과 치료에 대해 회피 반응을 보이거나 불면증 및 악몽을 호소하기도 한다(De Bellis et al, 2005). 그러므로 치과 치료에 대한 부정적인 경험을 예방하기 위해 진정법을 고려해야 한다. 진정을 이용한 치과 치료는 특히 행동 조절이 어려운 소아 환자에게 더욱 필요하다(Nathan, 1989; AAPD Guideline,2005).일반적으로 진정법은 의식하 진정(conscious sedation)과 깊은 진정(deep sedation)으로 분류하고 정의한다. 의식하 진정(conscious sedation)은 약물의 작용에 의해 유도된 의식 억제 상태로, 의식 수준에 따라 경미한 진정(minimal sedation)과 중등도 진정(moderate sedation)으로 나눌 수 있다. 깊은 진정(deep sedation)은 의식하 진정에 비해 보다 깊은 수준으로 진정되어 환자의 보호 반사가 부분적으로 상실되는 경우가 발생되기도 한다. 그러므로 전신 마취의 상태 및 위험 수준과 구별하기 어려울 수 있다. 전신마취(general anesthesia)는 유도된 무의식 상태로서 환자의 보호 반사 기능이 부분적으로 혹은 완전히 상실되는 수준이다. 이러한 정의에 의해 의식 수준 이 명확히 구분되는 것은 아니다. 의식 수준은 연속선상에 있으므로 계획하는 진정 깊이를 유지하기 위해 환자 감시를 철저히 해야 한다(AAPD Guideline, 2005).약물은 진정법에서 중요한 요소 중 하나이다. 약물에 의한 진정 시 최대한의 치료 효과를 얻음과 동시에 환자의 안전을 위해 약물의 종류, 용량 및 투여 경로를 신중히 고려해야한다. 진정 치료 시 사용되는 약물은 안전해야 하고, 투여 시 통증이 없어야 하고, 약효 발현과 회복 속도가 빨라야 하며, 가역적이고, 부작용이 없어야 한다. 소아의 진정을 위해 benzodiazepine, barbiturate, chloral hydrate, opioid 계통의 약물이 단독 혹은 병용으로 사용한다(Roelofse, 2000). 미국 소아 치과 학회 조사에 의하면 chloral hydrate, hydroxyzine, 그리고 nitrous oxide 흡입 진정은 소아치과 의사들 사이에 널리 사용되는 약물의 조합이다(Wilson et al, 1998).Chloral hydrate (이하 CH)는 1832년 Justin Liebig에 의해 소개된 이래 가장 오랫동안 사용되는 수면제 중 하나이다. 오늘날 소아과, 응급센터, 방사선 과, 치과에서 소아의 진단 및 치료를 위해 사용되고 있다(Graham, 1988; Pediatrics, 1993). CH에 대한 안전성과 진정 효과에 대해서는 보고되었고(Nathan, 1987; D'Agostino and Terndrup, 2000), 성공률은 18%에서 90%로 다양하게 보고되고 있으며, 낮은 성공률은 CH의 적은 용량과 관련이 있다고 한다(Nathan, 1987). 이 약물은 원래 불면증을 위해 처방되었는데, 치과에서는 소아의 경구 진정제로 사용하고 있다. 이 약물은 alcohol 유도체이며, 위 장관을 통해 빠르게 심혈관계로 흡수되고 간과 신장에서 대사과정을 거쳐 활동성 형태인 trichloroethanol(이하TCE)이 된다. 경구 투여 후 졸림 또는 얕은 잠은 보통 30분에서 40분 사이에 나타나고, 작용 기간은 2시간에서 5시간이다. 진정 작용은 대사산물인 TCE 때문이다. 흡수 후에 CH는 주로 TCE로 나머지는 trichloroacetic acid ...
협조에 어려움을 보이는 장애인 환자에서 전신마취 전 경구 Midazolam 전투약의 효과 분석
이승화,서광석,신터전,김현정,한효조,장주혜,Lee, Brian Seong-Hwa,Seo, Kwang-Suk,Shin, Teo-Jeon,Kim, Hyun-Jeong,Han, Hyo-Jo,Chang, Ju-Hea 대한치과마취과학회 2011 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.11 No.2
Background: Adult patients with intellectual disabilities often strongly resist the anesthetic administration for dental procedures. This study aimed to evaluate the effect of midazolam premedication in improving the cooperation level of patients who are likely to be combative and irritated during general anesthesia (GA) induction. Methods: The patients who had received dental treatment under ambulatory GA for more than two times were included. And we selected 13 patients total that needed physical restraint or ketamine IM prior to induction at the first GA, and were prescribed midazolam tablet (7.5-15 mg) at the following GA. We reviewed pre-anesthetic records and anesthesia records, and evaluated cooperative levels of patients (4 levels scale) during anesthesia induction and recovery time retrospectively. Results: All 13 patients (Male 11, Female 2) had severe mental disabilities. The average age of the patients was 24 ${\pm}$ 7 (13-37) years and their average weight was 58 ${\pm}$ 16 (34-91) kg. At the first GA, 10 patients needed physical restraint prior to induction (level 3). And 3 patients were so poorly cooperative that the induction procedure was performed after intramuscular injection of ketamine (level 4). But after the midazolam intake, 7 patients were willing to receive the anesthetic induction (level 1, 2), and 6 patient needed physical restraint (P < 0.05). There were no statistical differences in the duration of general anesthesia and postoperative recovery. Conclusions: Oral intake of midazolam was effective in improvement of cooperation without any complications.
개구 장애가 심한 소아환자에서 전신마취 하 치과치료를 위한 기도관리
한효조,서광석,김현정,신터전,권영선,Han, Hyo-Jo,Seo, Kwang-Suk,Kim, Hyun-Jeong,Shin, Teo-Jeon,Kwoen, Young-Sun 대한치과마취과학회 2011 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.11 No.2
For dental treatment of children with severe dental phobia, sedation or general anesthesia is usually selected for enhancement of cooperation. But in the case of mouth opening limitation due to temporomandibular disorders, general anesthesia administration is a challenge for anesthesiologist. Because airway management failure was concerned, awake fibroscopic intubation is selected first. But, skillful fibroscopic intubation is not easy in case of uncooprative children patients. In this report, we present two cases of pediatric patients with mouth opening limitation. In the first case, the patient was 52 months old and the maximum opening distance was 1.2 cm, and in the second case the patient was 38 months old and the maximum opening distance was 1.5 cm. Both patients showed severe dental phobia. After sevoflurane inhalation without any intravenous drug, we successfully performed intubation using a fibroscope.
원광대학교 대전치과병원 소아치과 환자에서의 정주 진정법
김윤희,김민수,오세리,Kim, Yun-Hee,Kim, Min-Soo,O, Se-Ri 대한치과마취과학회 2012 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.12 No.1
Background: The purpose of this study was to evaluate the safety and effectiveness of intravenous ketamine-midazolam sedation in uncooperative children and disabled people undergoing dental procedures. Methods: From September 2009 to January 2012, total 114 intravenous deep sedation were carried out using midazolam and ketamine at pediatric dentistry in Wonkwang University Daejeon Dental Hospital. Patients' dental charts and sedation records were retrospectively reviewed. Results: 103 cases were enrolled, divided into four groups. There were 22 children under five in group 1, 14 children over six years with severe anxiety in group 2, 34 disabled person in group 3 and 33 children over six years with surgical procedure in group 4. Carries treatment (56 cases) was the most common dental treatment. The highest ketamine usage was 4.15 mg/kg, the longest duration of dental treatment was 41.6 minutes in children under five group. Nausea and vomiting (16 cases) was the most common side effect. Conclusions: Intravenous ketamine-midazolam sedation appears safe and effective for uncooperative children and disabled person undergoing dental procedures. But, emesis is a common side effect of ketamine occurring with increasing age.
항응고제 투여중인 다발성 전신질환자에서 과도한 발치창 출혈부의 진정요법과 국소마취 시행하에 창상주위 봉합과 배농술 통한 출혈과 감염조절
유재하,김종배,Yoo, Jae-Ha,Kim, Jong-Bae 대한치과마취과학회 2011 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.11 No.2
There are five principal causes for excessive bleeding in the immediate postextraction phase ; (1) Vascular wall alteration (wound infection, scurvy, chemicals, allergy) (2) Disorders of platelet function (genetic defect, drug-aspirin, autoimmune disease) (3) Thrombocytopenic purpuras (radiation, leukemia), (4) Inherited disorders of coagulation (hemophilia, Christmas disease, vitamin deficiency, anticoagulation drug-heparin, coumarin, aspirin, plavix). If the hemorrhage from postextraction wound is unusually aggressive, and then dehydration and airway problem are occurred, the socket must be packed with gelatine sponge(Gelfoam) that was moistened with thrombin and wound closure & pressure dressing are applied. The thrombin clots fibrinogen to produce rapid hemostasis. Gelatine sponges moistened with thrombin provide effective coagulation of hemorrhage from small veins and capillaries. But, in dental alveoli, gelatine sponges may absorb oral microorganisms and cause alveolar osteitis (infection). This is a case report of bleeding and infection control by the circumferential suture and iodoform gauze drainage on infected active bleeding extraction socket under sedation and local anesthesia in a 71-years-old male patient with anticoagulation drug.
빈혈이 있는 여호와의 증인 환자에서 무수혈 양악교정 수술
이정만,서광석,김현정,신순영,Lee, Jung-Man,Seo, Kwang-Suk,Kim, Hyun-Jeong,Shin, Soon-Young 대한치과마취과학회 2012 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.12 No.1
We report a case of 15 year-old Jehovah's Witness patient with mild anemia who underwent a successful orthognathic two-jaw surgery. Jehovah's Witness patients refuse transfusion of blood or blood products even in life threatening situations. The use of recombinant human erythropoietin and iron supplement increased hemoglobin during preoperative period. Intraoperatively, meticulous surgical hemostasis, acute normovolemic hemodilution and induced hypotension enabled the completion of the operation without the use of blood products.
장애환자의 치과진료 시 Sevoflurane 흡입진정의 활용
도레미,송영균,유태민,김승오,Doh, Re-Mee,Song, Young-Gyun,You, Tae-Min,Kim, Seung-Oh 대한치과마취과학회 2012 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.12 No.2
Dental treatment under general anesthesia is considered for behavioral control of disabled patients who have severe anxiety or involuntary movement. However, in case of simple treatment, inhalation or intravenous sedation, which has earlier onset and recovery, is preferred. Conventionally, nitric oxide is used for inhalation sedation, nowadays sevoflurane can also be used due to easily titratable for controllable effect and less complications. In this case report, two patients with mental retardation required simple dental treatment. Deep sedation with inhaled sevoflurane were successfully employed and patients were discharged without any complications.
비출혈 환자에서 굴곡성 기관지를 이용한 맹목적 기관내 삽관
이승현,윤지영,김철홍,Lee, Seung-Hyun,Yoon, Ji-Young,Kim, Cheul-Hong 대한치과마취과학회 2012 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.12 No.2
Nasotracheal intubation is an essential procedure during general anesthesia for dental treatment. Fiberoptic intubation is best accomplished by those who perform it as part of their daily practice. But nasal approach of fiberoptic intubation has some complications such as epistaxis and laryngeal injury. Especially, epistaxis is common and it make fiberoptic intubation because of limited view. When the epistaxis obstruct the field of vision we have to withdraw the fiberoptic bronchoscope and consider the other method for securing the airway. We succeeded in securing the airway of patient who had epistaxis during the fiberoptic nasotracheal intubation without withdrawing the fiberoptic bronchoscope. We used blind intubation guided by light source placed the tip of fiberoptic bronchscope applied to lightwand intubation.