폐암 환자의 활동상태, 불안, 우울, 사회적 지지, 증상경험과 기능적 상태의 관계: 불쾌감이론 기반으로

김금순 ( Keum Soon Kim ),이명선 ( Myung Sun Yi ),방경숙 ( Kyung Sook Bang ),조용애 ( Young Ae Cho ),이정림 ( Jung Lim Lee ),이은 ( Eun Lee ) 서울대학교 간호과학연구소 2013 간호학의 지평 Vol.10 No.2

본 연구는 불쾌감 이론을 기반으로 생리적 요인(폐암 병기와 활동상태), 심리적 요인(불안과 우울), 상황적 요인(사회적 지지)과 증상경험 및 기능적 상태와의 관계를 파악하여 폐암 환자의 증상경험을 관리하는 간호실무에 적용하고자 시행되었다. 본 연구에서 대상자가 지각하는 증상경험은 일반 암 관련 증상과 폐암 특이 증상 점수를 합친 것으로 평균 12.62점이었다. 이는 일반 암 관련 증상을 살펴 본 Baek10)의 27.7점과 Lee와 Kim19)의 23.1점과 비교 시 낮았으며, 일반 암 관련 증상과 폐암 특이 증상 점수를 함께 측정한 Lee3)의 평균 17.15점보다 낮은 점수였다. 이러한 차이는 연령과 현재 치료에 의한 것으로 생각된다. 본 연구의 대상자는 70세 미만으로 60대가 50.5%를 차지한 반면에 Baek10)의 연구에서는 60대 이상이 66.5%인 것을 보면 연령이 증가할수록 증상이 심하다는 연구 결과7)를 지지하고 있다. 특히, 폐암은 연령이 증가할수록 발생이 높아져 70대에서의 발생이 34.5%로 가장 높은 것을 볼 때 증상관리에 대한 요구가 높음을 알 수 있다.2) 또한 본 연구에서는 현재 치료를 받고 있는 대상자가 38.6%로 Lee3)의 43.9%와 전체 대상자가 항암화학요법을 받고 있는 Baek10)의 연구와 비교 시 낮았기에 증상경험이 낮은 것으로 생각된다. 또한 대상자가 지각하는 영양상태나 건강상태가 좋을수록 증상경험은 낮은 것을 발견하였다. 그러나 본 연구대상자들의 56.4%가 암을 진단받은 지 2년이 경과하였고, 38.6%가 현재 치료를 받고 있음에도 불구하고 영양상태가 나쁘다고 인지하는 경우는 3.0%였으며 또한 지난 한달 간 4 kg 이상의 체중감소가 있었던 경우도 2.0%에 불과하였다. 또한 대상자의 80.2%가 현재 건강상태를 보통 이상으로 지각하고 있었다. 따라서 추후에 대상자의 영양과 건강상태에 대한 지각이 증상에 미치는 영향을 규명할 필요가 있다고 생각된다. 생리적 요인인 폐암 병기, 활동상태와 증상경험 간의 관계를 살펴보면, 폐암 병기와 증상경험 간에는 유의한 상관관계를 보이지 않았으나 활동상태와 증상경험 간에는 유의한 중등도의 순상관관계를 보여 활동상태가 저하될수록 증상경험이 심한 것으로 나타났다. 폐암 환자에 있어서 병기는 치료의 방향을 결정하는데 중요한 변수이나 대상자가 경험하는 증상과는 유의한 관계를 보이지 않았고, 오히려 병기와 상관없이 현재 항암화학요법과 같은 치료 중에 있는 대상자의 증상경험이 더 심각한 것으로 나타났다.3,19) 그러나 본 연구에서는 항암화학요법을 받고 있는 대상자의 증상점수가 그렇지 않은 대상자보다 높았지만 유의한 차이는 아니었기에, 질병 관련 생리적 요인에 대한 추가적인 탐색이 필요하다고 사료된다. 본 연구는 외래를 방문하는 환자를 대상으로 하여 활동상태가 ECOG PS 0에서 2단계로 활동상태가 저하될수록 증상경험은 유의하게 높았고, 이는 선행연구의 결과를 뒷받침하고 있다.3,10,11) 심리적 요인인 불안, 우울과 증상경험 간의 관계를 살펴보면, 불안과 우울 모두 증상경험과 유의한 중등도의 순상관관계를 보여 불안, 우울과 같은 심리적 디스트레스가 높을수록 증상경험이 심하게 나타난다는 선행연구의 결과와 일치한다.20,21) Lee3)의 연구에서 비소세포폐암 환자들이 지각하는 불안과 우울과 같은 디스트레스는 증상경험에 직접적인 영향을 주며, 증상경험을 통해 삶의 질에 매우 부정적인 영향을 주는 요인으로 밝혀졌다. 따라서 NCCN (National Comprehensive Cancer Network)의 권고와 같이 암의 진행단계마다 대상자의 불안과 우울을 평가하여 필요시 적절한 도움을 제공해야 하며,22) 이때 환자의 내적 능력인 극복력의 개념을 도입하는 것은 Lee3)의 연구에서 입증하였듯이 유용한 간호접근이 될 수 있다고 생각한다. 상황적 요인인 사회적 지지와 증상경험 간에는 유의한 상관 관계가 나타나지 않았으며, 이는 사회적 지지와 증상 간에 유의한 직접적인 관계가 나타나지 않았던 선행연구와 일치하였다.3,23) 그러나 Lee3)의 연구에서 사회적 지지는 극복력을 매개로 디 스트레스에 영향을 줌으로써 증상부담에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다. 또한 본 연구의 대상자가 지각하는 사회적 지지를 살펴보면, 20점 만점에 가족지지는 평균 17.69점, 친구지지는 13.63점, 의료인지지는 10.26점으로, 의료인 지지가 가장 낮으며, 이는 선행연구의 결과와 유사하였다.3,10) 이는 직접간호제공자일 뿐 아니라 옹호자, 지지자로서의 간호사의 역할 수행에 대한 도전적인 결과라 할 수 있다. 따라서 간호사의 지지를 증진시킬 수 있는 방법들에 대한 적극적인 모색이 필요하며, 아울러 증상경험에 영향을 미치는 상황적 요인들에 대한 추가적인 파악이 필요하다고 사료된다. 증상경험과 증상경험의 결과, 즉 기능적 상태와의 관계를 살펴보면, 유의하게 높은 역상관관계를 보여 증상경험이 심할수록 기능적 상태는 저하됨을 보여주고 있다. 이는 다발성 증상군의 경증군은 중증군에 비해 기능이 더 좋았다는 Lee와 Park4)의 연구결과와 호흡곤란 증상이 심할수록 기능상태는 저하되었다는 Mohan 등13)의 연구결과와 일치하였다. 또한 부작용 증상을 심하게 호소할수록 기능적 상태가 저하되었다는 Baek10)의 연구결과를 뒷받침하고 있다. 본 연구에서 폐암 환자가 지각하는 증상경험에 영향을 미치는 요인은 심리적 요인(불안과 우울), 생리적 요인(활동상태), 상황적 요인(사회적 지지)의 순으로 나타났으며, 이러한 요인들은 증상경험의 57.8%를 설명하는 것으로 나타났다. 구체적으로 살펴보면, 우울에 의해 증상경험이 43.4% 설명되었으며, 우울과 불안에 의해서는 50.7%설명되었다. 이는 Lee3)의 연구에서 폐암 환자를 대상으로 불안과 우울로 측정한 디 스트레스에 의해 증상부담이 62.8% 설명되었다는 결과보다는 낮았지만, 두 연구결과 모두 불안과 우울이 증상경험에 미치는 영향이 매우 큼을 보여주고 있다. 또한 활동상태가 증상경험에 미치는 영향을 고려하여 활동상태가 매우 저하된 중증의 환자에서의 반복연구가 필요하다고 생각된다. 또한 간호사는 폐암 환자의 증상에 대한 주기적인 평가를 기반으로 체계적인 관리를 제공함으로써 기능상태를 증진시키고 나아가 삶의 질 향상을 도모하는데 주도적인 역할을 담당해야 한다. 폐암 환자가 지각하는 증상경험, 영향요인들과 증상경험 간의 관계, 증상경험과 기능적 상태 간의 관계를 종합해 볼 때, 불쾌감 이론은 폐암 환자의 증상경험을 설명하는데 적합함을 알 수 있었다. 폐암 환자의 증상경험을 적절히 관리하기 위해서는 반드시 불안과 우울과 같은 심리적 요인들에 대한 평가와 환자상태에 맞는 간호접근이 선행되어야 하며, 이러한 과정에 간호사가 적극적으로 개입함으로써 환자 지지자로서의 역할을 수행해야 한다. 또한 불쾌감 이론과 같은 중범위 이론의 간호실무 적용이 더욱 활성화된다면 이론과 실무의 차이를 줄이고 간호실무가 과학적인 배경을 가지고 더욱 발전될 수 있으리라 사료된다. Purpose: The purpose of this study was to investigate the relationships of activity status, anxiety, depression, social support, symptom experience, and functional status in patients with lung cancer based on the theory of unpleasant symptoms. Methods: The participants for this study were 101 lung cancer patients who visited the outpatient department for treatment or follow-up at one hospital in Seoul. Data were collected from January 1 to February 8, 2013 using self-reported questionnaires and clinical records. To measure variables, the functional scale and symptom scale of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire-Core 30, EORTC QLQ-Lung Cancer 13, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, Hospital Anxiety and Depression Scale, and Multidimensional Scale of Perceived Social Support were used in this study. The data were analyzed using SPSS 19.0 software for Windows. Results: The symptom experience showed more severity in patients with lower activity status, higher anxiety and depression. With lower activity status and social support, functional status was lower. When anxiety, depression, and symptom experience were higher, functional status was also lower. The significant factors predicting symptom experience were depression, anxiety, activity status, and social support, which explained 57.8% of the variance. Conclusion: These results suggest that psychological factors such as anxiety and depression had a negative influence on the symptom experience of lung cancer patients. Therefore, providing emotional support based on the patients` needs prior to providing symptom management could be a useful strategy for improving symptom experience and functional status.

고령자 맞춤 아파트의 옥외 공용공간 및 부대·복리 시설 배치계획 분석 - 강남구 세곡지구 4단지를 중심으로 -

이정림,홍원화,김태우,최진원,Lee, Jeong-Lim,Hong, Won-Hwa,Kim, Tae-Woo,Choi, Jin-Won 한국주거학회 2013 한국주거학회 논문집 Vol.24 No.1

This study has examined layout of communal outdoor space and welfare facilities in the nation's very first senior apartment complex in Segok-dong, Gangnam-gu that has been developed by Seoul City. In order for this space to play a role as a center of communication: 1) A center space of community should be created at the point of intersection of main moving lines of pedestrians. 2) Hierarchical area should be set up between main moving lines of walking and communal outdoor space. 3) It should be designed in a way to reflect demands of seniors and be accommodated their activities and behaviors. 4) It should be functionally connected to local infrastructure facilities so that it can promote social exchanges among seniors. Points to be considered in welfare facilities: 1) They should be placed at the center of the complex to provide convenience to all seniors. 2) Area of senior citizen center should be subject to flexible legal regulation in light of the unique characteristics of the Complex. 3) in case that welfare facilities are installed in the same space, intermediate space is required to alleviate collision between private space and public space. 4) Senior assistance facilities should put more emphasis on running programs that make good use of the space than on securing the space itself.

호텔 진입공간의 구성요소 및 특성에 관한 연구

이정림,김윤학,조용준,Lee, Jeong-Lim,Kim, Yun-Hag,Cho, Yong-Joon 한국주거학회 2009 한국주거학회 논문집 Vol.20 No.4

In this study, an examination and an analysis are carried out on the forms and components of the access spaces of hotel entrances from the front gate of five star hotels in Jejudo, Korea. The results of the study are as follows. In terms of the arrangement of the hotel, city hotels with a relatively narrow site area are influenced by site shape, while resort hotels with a relatively wide site area are affected by the environment. However, the location of the front gate was determined by the access road from the outside. Therefore, forms of access space are related to the front gate, which is governed by the access road, and to the entrance, which is determined by the hotel arrangement. If the front gate is in line with the hotel entrance, a straight line and the hotel are arranged vertically to the front gate(side arrangement) or the hotel is arranged horizontally to the front gate, but if the entrance is not in line with the front gate, it appears as a curved shape. However, those who use their own cars have a variety of choices for access route depending on the location of the parking lot.

단일광자방출단층촬영 영상에서 산란 및 감쇠 보정에 의한 절대방사능 측정

이정림,최창운,임상무,홍성운 ( Jeong Rim Lee,Chang Woon Choi,Sang Moo Lim,Seong Wun Hong ) 대한핵의학회 1998 핵의학 분자영상 Vol.32 No.4

Purpose: The pvrpose of this study was to evaluate the accuracy of radioactivity quantitation in Tc-99m SPECT by using combined scatter and attenuation correction. Materials and Methods: A cylindrical phantom which simulates tumors (T) and normal tissue (B) was filled with varying activity ratios of Tc-99m. We acquired emission scans of the phantom using a three-headed SPECT system (Trionix, Inc.) witb two energy windows (photopeak window: 126 154 keV and scatter window: 101 123 keV). We performed the scatter correction with dual-energy window subtraction method (k=0.4) and Chang attenuation correction. Three sets of SPECT images were reconstructed using combined scatter and attenuation correction (SC+AC', attenuation correction (AC) and without any correction (NONE). We compared T/B ratio, irnage contrast [(T-B)/(T+B)) and absolute radioactivity with true values. Results: SC+AC images had the highest mean values of T/B ratios. Image contrast was 0.92 in SC+AC, which was close to the true value of 1, and higher than AC (0.77) or NONE (0.80). Errors of true activity by SPECT images ranged from 1 to 11% for SC+AC, 22-47% for AC, and 2 16% for NONE in a phantom which was located 2.4cm from the phantom surface. In a phantom located 10,0cm from the surface, SC+AC underestimated by ?4%, NON.E 40%. However, AC overestimated by 10%. Conclusion: We conclude that accurate SPECT activity quantitation of Tc-99m distribution can be achieved by dual window scatter correc.tion combined with attenuation correction. (Korean J Nucl Med 1998;32:382-90)

저산소성 허혈성 뇌손상을 받은 WPW증후군 환아 증례 1례

이정림,김선미,하수연,박준범,송인선,하광수,Lee, Jeong-Lim,Kim, Sun-Mi,Ha, Su-Yun,Park, Jun-Beom,Song, In-Sun,Ha, Kwang-Su 대한한방소아과학회 2005 대한한방소아과학회지 Vol.19 No.2

Objective: There were few reports on the treatment of Wolff-Parkinson-White syndrome with Hypoxic ischemic encephalopathy. We treated a Wolff-Parkinson-White syndrome with Hypoxic ischemic encephalopathic patient with Oriental medical approach, and got a significant result. This treatment shows the possibility of healing Wolff-Parkinson-White syndrome with Hypoxic ischemic encephalopathy. So we are reporting this case. Method : Acupuncture treatment, herb medication, rehabilitation therapy were applied for treating patient's chief symptom.(involuntary movement, dystonia, aphasia, fever, perspiration) Results : Consciousness loss in acute stage of Hypoxic ischemic encephalopathy can be considered as Mental Confusion due to Phlegm(Dammisimgyu) in veiw point of Oriental medicine. Wolff-Parkinson-White syndrome can be considered as Sudden Palpitation(Gyounggye) in veiw point of Oriental medicine. After oriental medical treatment, patient's chief symptoms were improved. Conclusion: More study about oriental medical treatment on Wolff-Parkinson-White syndrome with Hypoxic ischemic encephalopathy is needed.

호텔 진입공간의 유형별 인지특성 및 이미지형성구조에 관한 연구

이정림,조용준,Lee, Jeong-Lim,Cho, Yong-Joon 한국주거학회 2009 한국주거학회 논문집 Vol.20 No.5

This study classified visual perception types of access space at 17 five-star hotels in Jejudo and examined their cognitive characteristics and image formation structures in an effort to provide basic information important for designing the elevation and the access spaces of a hotel. The results of this study are as follows. Access space image of experimental hotels showed more negative evaluations at both city hotels and resort hotels, viewing angle (upward angle) was also positively evaluated between $10^{\circ}{\sim}12^{\circ}$ and $18^{\circ}$ and central type in arrangement type and detour access and straight access types in access circulation type were positively evaluated. When viewed from an upward angle of $10^{\circ}$ to $12^{\circ}$, the most important factors were as plasticity, decorativeness, and creativity; from $18^{\circ}$ it was such factors as harmony and peculiarity; and at $45^{\circ}$ it was factors like decorativeness and stability. In considering the various access types, the most important factors in a straight access type were peculiarity and harmony; for one-time curved access type it was by decorativeness, creativity, Peculiarity, and stability; and for detour access types it was decorativeness, stability, and peculiarity. Influential of factors affecting image formation and plasticity and harmony factors and the form had more influences on image formation.

특발성(特發性) 간질(癎疾) 환아(患兒) 치험(治驗) 1례(例)

이정림,신지나,송인선,Lee, Jeong-Lim,Shin, Ji-Na,Song, In-Sun 대한한방소아과학회 2003 대한한방소아과학회지 Vol.17 No.2

특발성(特發性) 간질(癎疾)을 진단받고 지속적인 경련(痙攣)을 주소(主訴)로 내원한 환아(患兒)의 치료에 소양인(少陽人) 형방도적산(荊防導赤散) 가미방(加味方)과 철치료(鍼治療)를 병행하여 경련과 제반증상을 완화하는데 양호(良好)한 효과를 보았다. 비록 현재 경련이 나타나지 않고 있지만, 아직 증상이 남아 있는 상태이고 치료과정이 길지 않았으므로, 향후 지속적인 경과관찰이 필요하리라 사료된다. Objective : About 5% of children suffer from convulsive disease before they grow up. Among the convulsive disease, epilepsy means the chronic and relapsed nervous disorder. The etiologic factors of epilepsy are very various. But about 75% of cases are idiopathic, in other words, we cannot find the origin of the disease. Method : We report on 8-year-old male patient with idiopathic epilepsy. We treated him with Hyoungbangdojeok-San and acupuncture. Results : After treatments, the symptoms(convulsion, cough, sputum, constipation, and sore throat) are improved. Conclusion : We had good effects in oriental medical treatment on Idiopathic Epilepsy. And the more study about this disease is needed.

한방병원 산후조리센터 내 신생아의 Rota Virus 감염증에 대한 임상적 고찰

이정림,하광수,하수연,송인선,김선미,Lee, Jeong-Lim,Ha, Kwang-Su,Ha, Su-Yun,Song, In-Sun,Kim, Sun-Mi 대한한방소아과학회 2005 대한한방소아과학회지 Vol.19 No.2

Objective : The aim of this study is to investigate rota virus infection of neonates In the Postpartum care center. Methods : This clinical study was carried out with the 205 neonates who admitted to the Postpartum Care Center of ${\bigcirc}{\bigcirc}$ Oriental Medicine Hospital, from July, 2004 to July, 2005. Stools were examined daily with Rotazyme ELISA tests(Bio Line Rota Virus, SD Standard Diagnostics, INC.) for 3 days from the day of admission. Supplementary test was examined when change was found in stools. Results : Among 205 newborn babies, 58 cases turned out to be positive. The positive rate of rota virus was not significantly related to sex, birth weight, gestation age. But, it was significantly related to delivery method and it was higher in caesarean section group. The manifestation rates of symptoms were 51.7% in Rotazyme positive neonates. In the Rotazyme positive 58 cases, 30 cases(51.7%) had diarrhea, 8 cases had fever(13.8%), 1 case(1.7%) had vomiting. The positive rate of rota virus was higher during from october to march. There were 190 cases(92.2%) of mixed feeding and 15 cases(7.8%) of artificial feeding. There was significance between breast feeding and the positive rate of rota virus. There was no significance between hospital of birth and the rate of positive rotazyme test. Conclusions : A further study of neonates in postpartum care center is necessary as preference of postpartum care center was increased. And the oriental medicine treatment of rota virus IS expected to be effective, so a further study is necessary.

추상화를 통한 모델의 축소 : 네모라이즈 게임 사례 연구

이정림,권기현,Lee Jung-Lim,Kwon Gi-Hwon 한국정보처리학회 2006 정보처리학회논문지D Vol.13 No.1

Given a state, it is essential to for the finite state model analysis (such as model checking) to decide whether or not the state is reachable. W a site of the model is small, the whole state space is to be explored exhaustively. However, it is very difficult or even impossible if a size of the model is large. In this case, the model can be reduced into a smaller one via abstraction which does not allow e false positive error. this paper, we devise such an abstraction and apply it to the Nemorize game solving. As a result, unsolved game due to the state explosion problem is solved with the proposed abstraction. 주어진 상태가 도달 가능한지를 판정하는 작업은 모델 체킹과 같은 유한 상태 모델의 분석에서 필수적이다 만일 모델의 크기가 작다면 상태 공간을 전부 조사해서 판정할 수 있지만, 크기가 큰 경우에는 전체 상태 공간을 조사하는 것이 어렵거나 불가능할 수 있다. 이런 경우, 도달성 여부를 조사하기 전에 추상화를 통해서 모델을 축소해야 하며 이때 사용된 추상화는 false positive 오류를 허용하지 않는다. 본 논문에서는 이러한 추상화를 고안하여 네모라이즈 게임 풀이에 적용하였다. 그 결과, 상태 폭발 문제로 풀 수 없었던 큰 규모의 문제를 추상화를 통해서 해결할 수 있었다.

대학 수학 교육의 현황과 전망

이정림,Lee, Jeong-Rim 한국대학교육협의회 1997 大學敎育 Vol.86 No.-