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자궁경부 종양성 병변의 평가 및 치료에서 환상투열요법 (LLETZ) 의 효용성
강순범,이효표,송용상,전혜원,박창수,김승욱,신희철,윤보현,김석현,김헌열 대한산부인과학회 1996 Obstetrics & Gynecology Science Vol.39 No.4
1993년 7월부터 1994년 7월까지 자궁경부질환으로 서울대학병원 산부인과 외래를 방문하여 질세포 진검사 및 질확대경 조준생검에서 이상소견을 보여 LLETZ를 시행한 환자 중 추적관찰이 가능하였던 206명의 환자를 대상으로 하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 대상환자의 연령별 분포는 30대에서 99명(48%)으로 가장 많았으며 환자의 평균연령은 42세이었다. 적응증별로는 각각 질세포진검사 및 질확대경검사에서 상피내종양으로 진단된 경우가 60.2%로 가장 많았으며, 질확대경검사에서 자궁경부 이행대를 관찰하지 못한 경우가 16.0%, 질세포진검사와 질확대경검사 결과가 일치하지 않은 경우가 14.1%, 자궁미세침윤암이 의심되는 경우가 9.7%이었다. 2. 질세포진검사와 LLETZ의 조직학적 진단간에 일치를 보인 경우가 63.2%이었고, 질세포진검사보다 상급의 조직학적 진단을 보인 경우가 17.9%, 하급의 조직학적진단을 보인 경우가 18.9%이었다. LLETZ 후 조직검사를 기준으로한 질세포진검사와 위음성율은 18.0%이었다. 3. 질확대경 조준생검 후 LLETZ를 시행한 108예중 69.4%에서 조직학적 진단이 완전 일치를, 77.8%에서 한 단계 이내의 차이를 보였다. 또한 질확대경 조준생검보다 LLETZ의 조직학적 진단이 상급을 보인 경우가 14.2%이었고, 하급의 진단을 보인 경우가 17.0%있었으며,질확대경 조준생검에서 예상하지 못했던 미세침윤암 5예, 침윤암 3예가 LLETZ에서 발견되었다. 4. LLETZ 후 병리 조직학적 검사상 자궁경부 상피내종양 및 침윤성 암으로 진단된 136예 중 37.5%에서 절단면 침범여부를 알 수 없었던 경우를 제외한 122예 중 CIN I에서 8.3%, CIN II에서 40%, CIN III에서 31.3%, 미세침윤암에서 64.2%, 그리고 침윤암에서 90.0%의 절단면 침범을 보였다. 또한 절단면 침범이 있었던 51예의 위치를 보면, 자궁경부 외구만 침범된 경우가 11.8%, 자궁경부 내구만 침범된 경우가 58.8%, 양측면 모두 침범된 경우가 13.7%, 그 위치를 알 수 없었던 경우가 15.7%이였다. 5. LLETZ후 합병증으로 경도 혹은 중등도의 급승 출혈이 12.1%있었으나 특별한 치료는 필요하지 않았다. 중증 만기 출혈이 1.5%가 있었으며 모두 ball electrode를 사용하여 재소작을 시행하였고 입원이나 수혈은 필요하지 않았다. 그 외 감염이나 자궁경부 협착 등은 발견되지 않았다. 6. LLETZ후 77예에서 자궁적출술 및 근치적 자궁적출술을 시행하여 잔류병소가 있었던 경우는 26%였는데, CIN III에서 20.5%, 미세침윤암에서 26.9%, 그리고 침윤암에서 45.5%이었으며, 이중 LLETZ보다 더 상급의 조직학적 진단을 보인 경우는 없었다. 또한 LLETZ의 조직 절단면이 침범되어 자궁적출술을 시행한 경우 34.8%에서만 잔류병소가 있었다. 7. LLETZ를 시행하여 상피내 종양으로 진단을 받은 96예 중 자궁적출술을 시행하지 않은 59예를 대상으로 세포진검사 및 질확대경을 이용한 추적 검사하여 91.5%의 성공률을 얻었는데, CIN I에서 93.3%, CIN II에서 100%, 그리고 CIN III에서는 90.2%였다. 이상의 결과에서 LLETZ는 질확대경 조준생검보다 정확한 조직학적 진단이 가능하고 특히 질확대경 조준생검에서 간과될 수 있는 미세침윤암이나 침윤암을 발견할 수 있으며, 또한 자궁경부 상피내 종양 및 양성질환의 치료에 있어 기존의 국소파괴요법과 원추절제술을 대신할 수 있으며 배우기도 쉽고, 안전하며 합병증도 적어 향후 광범위한 이용이 이루어질 것으로 사료된다. Large loop excision of the transformation zone(LLETZ) is a new diagnostic and therapeutic approach for management of cervical intraepithelial neoplasia. This study was performed to assess the efficacy of LLETZ in the diagnosis and treatment of abnormal cervical lesions. Two hundred six patients with abnormal cervical cytology were treated with LLETZ under local anesthesia as outpatients from July, 1993 to June, 1994. Histological comparison between the cervical cytology and LLETZ specimens showed 63.2%(130/206) of concordance rate. Histological comparison between the colposcopic biopsies and LLETZ specimens showed agreement with only 69.4%(75/108) of cases illustrating identical degrees and 79.2%(84/108) within one degree difference. The margin involvement of LLETZ was seen in 37.5%(51/136) but the residual lesion after hysterectomy was only seen in 34.8%(16/46). Severe delayed vaginla bleeding was seen in 1.5%(3/28) but there was no other serious complication. LLETZ was used as the conservative tratment method in 59 patients with CIN, and the success rate is 91.5%. In conclusion, LLETZ is an effective, quick and reliable procedure on accurate diagnosis of cervical pathology and conservative treatment of cervical intraepithelial neoplasia.
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Baby Giraffe Rope-Pulled Out of Mother Suffering from Dystocia without Proper Restraint Device
용환율,박석현,최명근,정소영,구대창,유종태,유미진,유미현,어경연,여용구,강신근,김헌열 한국임상수의학회 2009 한국임상수의학회지 Vol.26 No.1
A 4-year-old female reticulated giraffe (Giraffa camelopardalis reticulata), at Seoul Zoo, Gwacheon, Korea had a male calf with no help of proper restraint devices. The mother giraffe was in a danger of dystocia more than 7 hours in labor after showing the calf’s toe of the foreleg which protruded from her vulva. After tugging with a snare of rope on the metacarpal bone of the calf and pulling it, the other toe emerged. Finally, with two snares around each of metacarpal bones, the calf was completely pulled out by zoo staff. After parturition, the dam was in normal condition for taking care of the calf and her progesterone hormone had also dropped down to a normal pre-pregnancy.
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