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      • KCI등재
      • SCIESCOPUSKCI등재

        직장 감각능이 저하된 변비 환자에 있어서 전기자극 치료의 효과

        장혜숙 ( Hye Sook Chang ),명승재 ( Seung Jae Myung ),양석균 ( Suk Kyun Yang ),정훈용 ( Hwoon Yong Jung ),김태훈 ( Tae Hoon Kim ),윤인자 ( In Ja Yoon ),권오련 ( Oh Ryoun Kwon ),홍원선 ( Weon Seon Hong ),김진호 ( Jin Ho Kim ),민영일 대한소화기기능성질환·운동학회 2002 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.8 No.2

        N/A Among constipated patients, there is a subgroup of patients who complain about an absent or diminished sense of desire to defecate, suggesting that one of the causes of functional constipation may be impaired rectal sensation. Recently, electrical stimulation therapy (EST) has been used for the treatment of patients with urinary/fecal incontinence. The aim of this study was to evaluate the efficacy of EST for a subgroup of constipated patients with impaired rectal sensation. Methods: Of the 130 patients with functional constipation as defined by Rome II criteria, 22 patients who had impaired rectal sensation (rectal desire threshold volume = 90 ml) were selected. Twelve patients were treated with EST and 10 patients with biofeedback therapy (BFT). Results: The overall symptoms of the patients significantly improved after therapy in both groups (p<0.05). Interestingly, the sense of desire to defecate improved only after EST (p<0.05). Moreover, there was significant improvement in anal residual pressure after BFT solely (p<0.05). On the other hand, rectal sensory threshold volumes improved significantly after EST exclusively (p<0.05). Conclusions: This study has revealed that the efficacy of EST can be comparable to BFT in a subgroup of constipated patients, especially with impaired rectal sensation. EST could be considered an adjunctive therapeutic modality for the management of functional constipation with impaired rectal sensation.(Kor ean J our nal of Gastrointestinal Motility 2002;8:160-166)

      • SCIESCOPUSKCI등재

        골반저 근실조에서 전기자극 치료와 바이오피드백 병합 치료의 효과

        민현주 ( Hyun Ju Min ),변정식 ( Jeong Sik Byeon ),명승재 ( Seung Jae Myung ),양석균 ( Suk Kyun Yang ),윤인자 ( In Ja Yoon ),권오련 ( Oh Ryoun Kwon ),고정은 ( Jung Eun Ko ),손현영 ( Hyun Young Son ),이형준 ( Hyung Joon Lee ),김정선 대한소화기기능성질환·운동학회 2006 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.12 No.2

        목적 : 바이오피드백은 골반저 근실조에서 높은 치료 효과를 보이지만 일부 환자는 증상의 호전을 경험하지 못한다. 최근 변실금에서 효과가 알려진 전기자극 치료가 만성변비에서도 효과가 있을 가능성이 제기되고 있다. 저자들은 골반저 근실조에서 전기자극 치료와 바이오피드백 병합 요법의 효과에 대해 알아보고, 이들 치료의 효과에 있어 substance P의 역할에 대해서도 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 골반저 근실조로 진단된 변비 환자를 무작위로 분류하여 EB군은 전기자극 치료 후 바이오피드백을, BE군은 바이오피드백 후 전기자극 치료를 시행하였다. 두 군에 대해 치료 전, 첫 치료 후 및 두 번째 치료 완료 후 증상 및 배변 만족도, 항문직장 내압검사와 직장 점막 조직 생검에서 substance P 면역화학염색 결과 등을 분석하였다. 결과: 40명의 환자가 포함되었으며 EB 군이 20명(21-77세, 남:여=8:12), BE 군이 20명(24-70세, 남:여=7:13)이었고, 치료 전 주관적 증상, 대장통과시간, 항문직장 내압검사와 substance P 발현은 두 군에서 차이가 없었다. EB 군 및 BE 군 모두 각각의 치료 후 배변 만족도 및 증상의 호전을 보였으며, 첫 치료 후 호전율(60% vs. 60%; p=1.000)과 두 번째 치료 완료 후 최종 호전율(85% vs. 80%; p=0.681)에 있어 차이는 없었다. 항문직장 내압검사에서 휴식기 항문괄약근압이 치료 후 감소하는 경향을 보인 이외에 다른 변수의 유의한 변화는 없었다. Substance P의 발현도 두 군 모두에서 치료 전후에 유의한 차이가 없었다. 결론: 전기자극 치료와 바이오피드백은 각각 단독으로 골반저 근실조 환자에서 치료 효과를 보여주었을 뿐 아니라 병합하여 시행했을 때 추가적 증상의 호전을 보여주었다. 따라서, 골반저 근실조 환자에서 전기자극은 표준 치료인 바이오피드백에 반응하지 않거나 충분한 호전을 보이지 않는 경우에 추가함으로써 부가적 치료 효과를 기대할 수 있는 방법으로 생각된다. Background/Aims: Although electrical stimulation therapy (EST) has been tried for treating fecal incontinence, there are only limited reports concerning the application of EST to pelvic floor dyssynergia (PFD). We aimed to evaluate the efficacy of combined EST and biofeedback therapy (BFT) for treating PFD. We also checked the substance P expression in the rectum for evaluating the underlying mechanism. Methods: Constipated patients who were diagnosed with PFD were randomly divided into two groups. In the EB group, the patients first underwent EST and then BFT. In the BE group, BFT was applied first and then EST was performed. In both groups, the measurement the symptoms and performing anorectal manometry and immunohistochemical staining for substance P in the rectal mucosa were done before and after administering therapies. Results: Forty patients were analyzed. The baseline characteristics and substance P expression were not different between the EB and BE groups. The patient`s symptoms were improved after the first and second therapy, and the proportion of improved patients after both therapies did not differ between the two groups. The anorectal manometric parameters with the patient resting anal the sphincter pressure were significantly decreased in the BE group, but, these tended to show decreases in the EB group. The expression of substance P also did not change before and after the therapies. Conclusions: EST alone showed therapeutic efficacy for treating PFD and it produced additional improvement of symptoms when combined with BFT. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2006;12:108-116)

      • 대장내시경 검사 부도관리를 위한 개선활동

        권오련,이정선,나은심,김훈 한국의료QA학회 2009 한국의료질향상학회지 Vol.15 No.1

        문제: 소화기병검사실에서 대장내시경 검사의 부도건수가 최근 월 200명 정도로 예약인원의 16%에 달한다. 이는 본원 외래진료 부도율이 평균 10%인 것과 비교할 때 상당히 높은 결과이므로 대장내시경 예약환자를 대상으로 부도율 관리를 위한 활동이 필요하였다. 목적: 외래 및 입원환자의 부도건수 및 부도환자의 특성을 분석하고, 개선활동을 통하여 대장내시경 검사의 부도율을 줄인다. 의료기관: 서울 아산병원 질 향상 활동: 부도관리를 위한 개선활동으로 SMS 횟수를 2주전, 4일전, 1일전 3회로 변경하고, 내용도 각 시기마다 차별화하였다. 대장내시경 검사 예약을 하고 기다리는 환자를 대상으로 처방일 순, 예약 날짜순서 등 필요한 항목 순으로 볼 수 있는 리스트가 필요하여 예약대기 프로그램을 개발하였고, 처방일로부터 2주 이내 자동예약을 금지하였다.(7월 10일부터 시작) 예약대기명단에 있는 환자를 대상으로 전화로 예약 변경을 하여 2주 이내에는 예약의 빈자리가 없도록 하였다. 미리 부도를 예측하여 추가로 예약하던 방법에서 정원조정을 하여 정원 외 추가 예약을 하지 않았다. 입원환자 일정관리를 위하여 일정관리 프로그램을 개발하여 타과의뢰 회신을 하는 전임의가 직접 날짜를 전산에 입력하여 회신과 동시에 검사실, 담당주치의, 담당 간호사가 모두 일정을 확인할 수 있도록 하였으나 프로그램이 늦어져 9월 12일부터 시행하였다. 개선효과: 부도건수가 개선 전 8주 동안 385건(예약인원 대비 16%) 에서 개선 후 6주의 평가기간 동안 256건(예약인원대비 14.1%)으로 129건이 감소하였으며, 검사 1-2일전 일정 변경 연락 환자 감소 및 검사 비용 수납 환자의 부도건수가 감소하였다. 대장내시경 검사 예약대기 프로그램 운영 및 예약 변경 전화 활동으로 2달씩 기다리던 환자의 예약일을 약 한 달 정도 단축하여 줄 수 있었다. 검사 정원 관리의 결과로 검사 예약 시 예약기준이 명확해지고, 부적절한 예약으로 인한 검사지연 등이 확실히 줄었다. 또한 입원환자 일정관리 프로그램 적용으로 입원환자의 검사일정과 관련된 전화업무는 확실히 줄어들 것으로 예상된다.

      • SCIESCOPUSKCI등재

        특징적인 배변조영술과 MR defecography 소견을 보인 고립성 직장궤양 1예

        송혜경,명승재,양석균,이진혁,박경민,장혜숙,윤인자,권오련,고정은,홍원선,김진호,민영일,유창식 대한소화관운동학회 2003 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.9 No.1

        Solitary rectal ulcer syndrome is an uncommon, chronic benign condition characterized by rectal bleeding, the passage of mucus, tenesmus and excessive straining during defecation. Occasionally, solitary rectal intussusception and rectal prolapse. However, it is ambiguous how these associated defecation disorders contribute to make the rectal ulcer. We report a case of solitary rectal ulcer syndrome suggesting the pathophysiology of rectal ulcer by typical findings of evacuation defecography and MR defecography. A 40-yerar-old man presented with lower abdominal pain, rectal bleeding, passage of mucus and tenesmus intermittently for past 4 years. Colonoscopy showed a large geographic and circumferntial ulcer at the 10 ㎝ distance from the anal verge. A biopsy revealed fibromuscular proliferation of laminar propria, hyperplasia of crypt and focal superficial ulceration. Finally, he was diagnosed as solitary rectal ulcer syndrome. Evacuation defecography showed paradoxical movement of puborectal sling and unusual invagination of rectal walls during defection. In addition, rectum showed spastic movement and anterior rectal wall directly merged into posterior rectal wall making a kissing appearance. The invagination of the rectum at evacuation defecography proved to be the rectal wall thickening at MR defecography. After 9 sessions of biofeedback therapy, his defecation symptoms improved. However, ulcer was still observed without interval change. (The Korean Journal of Gastrointestinal Motility 2003;9:66-69)

      • KCI등재

        골반저 근실조 환자의 직장항문내압검사에 따른 분류와 그 임상적 의의

        정성희,명승재,양석균,정훈용,김대현,김태훈,장혜숙,윤인자,권오련,홍원선,김진호,민영일 대한소화기학회 2003 대한소화기학회지 Vol.41 No.6

        목적: 골반저 근실조는 골반저 근육의 기능 이상으로 인하여 배변 장애를 초래하는데 그 병태생리는 아직 불분명하며 또한 여러 다른 기전의 병태생리를 가진 환자들이 혼합되어 있을 가능성이 있다. 최근 골반저 근실저를 직장항문 내압검사 소견에 따라 분류하려는 노력이 있으나 그 임상적 의의에 대해서는 아직까지 알려진 바가 없다. 저자들은 골반저 근실조 환자들을 직장항문내압검사 소견에 따라 분류를 시도하고 그 분류에 따른 임상상과 치료 효과 등에 대해 발표한 바 있으며 본 연구는 이에 대해 좀더 많은 수의 환자를 대상으로 한 연구이다. 대상 및 방법: Rome criteria를 만족하는 골반저 근실조 환자 70예 (남 21, 여 49, 평균 나이 51세)를 대상으로 직장항문내압검사와 근전도에 따라 분류하였고 그 각각의 군에서 직장항문내압검사, 임상상, 그리고 바이오피드백 치료의 효과를 비교하였다. 결과: 직장항문내압검사의 Bearing down maneuver를 기준으로 다음과 같은 4가지 형태로의 분류가 가능했다. 제1형, adequate propulsive force with paradoxical anal contraction, n=49 (70.0%); 제2형, inadequate propulsive force with inappropriate anal contraction, n=3 (4.3%); 제3형, adequate propulsive force with failure to relax, n=13 (18.6%); 제4형, inadequate propulsive force with failure to relax, n=5 (7.1%). 과도한 힘주기, 잔변감, 관장 및 수지 사용, 딱딱한 변, 항문폐쇄감 등의 임상 증상이나 과거력 등으로 본 임상상은 각 군 사이에 차이는 없었다(p>0.05). 직장항문내압검사에서 최대압축압이 2형과 4형이 1형과 3형보다 낮았다(p<0.05). 그러나 평균 휴지기 괄약근압, 직장항문 억제반사의 역치 및 풍선배출검사 양성률은 각 군마다 차이는 없었다. 이들 중 바이오피드백 치료를 40명(제1형 30명, 제2형 1명, 제3형 8명, 제4형 1명)에서 실시했는데 배변횟수로 본 성공률은 90%로 각 군 사이에 성공률의 차이는 없었다. 결론: 골반저 근실조 환자는 항문내압검사의 형태에 따라 여러 형태로 분류가 가능할 것으로 생각되며 각 군 사이에 일부의 지표가 다르게 나타나는 것은 이들의 병태생리에 차이가 있음을 시사한다. 향후 이러한 분류의 임상적 의의에 대하여 더 많은 연구가 필요하리라 사료된다. Background/Aims: The pathophysiology of pelvic floor dyssynergia (PFD) is unclear and heterogenous. The PFD patient could be classified according to several manometric patterns. However, its clinical significance is not known. The aims of this study were to classify PED patients according to manometric patterns and to evaluate its clinical meaning including response to biofeedback therapy. Methods: Seventy patients (M:F 21:49, mean age 51±18) with PFD who fulfilled Rome criteria were examined with anorectal manometry. Theses patients were classified into 4 groups according to manometric patterns. The types were defined as follows: Type Ⅰ, adequate propulsive force with paradoxical and contraction (n=49); type Ⅱ, inadequate propulsive force with inappropriate anal contraction (n=3); type Ⅲ, adequate propulsive force with failure to relax (n=13); type Ⅳ, inadequate propulsive force with failure to relax (n=5). We compared the clinical findings, parameters of manometry, and responses to biofeedback therapy of the 4 groups. Results: Clinical findings including subjective symptoms were not different among the 4 groups. On anorectal manometry, squeezing pressure was low in type Ⅱ and type Ⅳ compared to type Ⅰ and type Ⅲ (p<0.05). Only forty patients underwent biofeedback therapy, and there was no difference in the biofeedback response rate among the 4 groups. Conclusions: Pelvic floor dyssynergia could be classified into four groups according to manometric patterns. However, the significance of this classification system is dubious because clinical features including responses to biofeedback therapy are not different among groups.

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