난임 여성의 심리사회적 적응을 위한 인지행동치료 프로그램의 개발 및 효과

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 난임 여성의 심리사회적 적응을 위한 인지행동치료 프로그램을 개발하고 실시한 후 그 효과를 검증하는 것이다. 이를 위해 첫째, 프로그램 개발과 관련한 요구도 조사를 실시하고 그 결과를 토대로 프로그램을 개발하였으며, 난임 여성을 선별하여 예비 실시한 후 문제점을 수정·보완하여 최종 프로그램을 구성하였다. 둘째, 프로그램 실시 후 난임 여성의 개인 내적 특성(비합리적 부모 신념, 부정적 자동적 사고, 우울, 불안)과 관계적 특성(결혼 만족도), 난임 관련 삶의 질에 변화가 있는지 살펴보고자 하였다. 셋째, 프로그램 실시 과정에서 나타난 난임 여성의 난임 관련 사고 및 신념의 변화가 어떠한지를 살펴보고자 하였다. 연구 대상은 자녀를 출산한 적이 없고, 1회 이상 보조생식술을 경험한 난임 여성으로 선정하였다. 우울(BDI)점수 13점 이상과, 불안(SAI)점수 50점 이상에 중복 해당되며 시험관 아기 시술을 준비하고 있는 24명을 선별하여 실험집단 12명과 통제집단 12명으로 무선 배정하였다. 실험집단은 인지행동치료 프로그램을 매주 1회 120분씩 10주간 실시하였다.
본 연구에서 수집된 자료 분석은 SPSS 18.0 프로그램을 이용하였으며 구체적인 분석 방법은 다음과 같다. 첫째, 연구 대상자의 사회 인구학적 특성을 알아보기 위하여 빈도분석을 실시하였다. 둘째, 실험집단과 통제집단 간 각 척도별 사전검사의 차이를 알아보기 위해 비모수 검정인 Mann-Whitney U Test를 실시하였다. 셋째, 실험집단과 통제집단 내 각 척도별 사전-사후검사의 차이를 알아보기 위해 비모수 검정인 Wilcoxon signed rank test를 실시하였다. 넷째, 실험집단과 통제집단 간 각 척도별 사후검사의 차이를 알아보기 위해 비모수 검정인 Mann-Whitney U Test를 실시하였다. 다섯째, 양적 분석에서 나타난 검증 결과의 신뢰성을 보완하고 프로그램 진행 과정에서 나타난 난임 여성들의 난임 사고 및 신념의 변화 내용을 살펴보기 위해 회기 내 진행했던 활동 결과물과 녹음 등에서 추출한 내용을 토대로 내용 분석을 실시하였다.
본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 첫째, 프로그램 사전-사후검사를 비교한 결과 인지행동치료 프로그램 집단은 난임 여성의 개인 내적인 특성인 비합리적 부모 신념, 부정적 자동적 사고, 우울, 불안이 유의미하게 감소하였다. 또한 실험집단과 통제집단 간에도 유의한 차이가 나타났다. 둘째, 프로그램 실시 후 인지행동치료 프로그램 집단은 난임 여성의 관계적 특성인 결혼 만족도 전체 점수가 유의미하게 증가되었으나 결혼 만족도 하위 요인에서 부부의 사회적·심리적 동질감 등 부분적으로 유의미한 변화가 나타나지 않았다. 셋째, 프로그램 실시 후 인지행동치료 프로그램 집단의 난임 관련 삶의 질에 유의미한 향상이 있었으며, 실험집단과 통제집단 간에도 유의한 차이가 나타났다. 넷째, 인지행동치료 프로그램 실시 과정에서 나타난 난임 여성의 난임 관련 사고 및 신념의 변화 내용을 분석한 결과, 난임 관련 부적응적 사고 및 신념이 적응적이고 대안적인 사고와 신념으로 변화되었음을 확인하였다.
본 연구에서 난임과 관련된 자신의 자동적 사고와 신념을 찾고 소크라테스식 대화법 등 다양한 인지적 재구성 활동을 통해 실험집단 난임 여성들의 비합리적 부모 신념과 부정적 자동적 사고에서 유의한 변화가 나타났다고 볼 수 있다. 이는 난임 상황을 재해석하는 등의 적극적인 인지적 재구성이 치료적 효과에 중요하다는 것을 보여주었다. 또한 프로그램에서 부적응적인 사고와 신념을 재구성하고, 지속적인 이완 훈련을 하는 과정에서 우울과 불안이 감소되었으며, 이와 함께 문제 해결 훈련을 통해 난임 관련 문제를 적극적으로 해결하는 작업이 결혼 만족도와 난임 관련 삶의 질에 긍정적인 영향을 미쳤다고 볼 수 있다.
본 연구의 의의는 다음과 같다. 첫째, 프로그램 요구도 조사를 통해 난임 여성들이 경험하는 특성들과 프로그램에 대한 요구의 내용을 이해하여 이들에게 적합한 프로그램은 개발하였다는 데 의의가 있다. 둘째, 시험관 아기 시술에 실패하고 다음 시술을 준비하는 난임 여성들로, 우울과 불안이 가장 많이 보고되는 단계에 있는 연구 대상자의 특성을 고려한 프로그램이라는 데 의의가 있다. 셋째, 인지, 정서, 관계, 삶의 질을 모두 다루는 포괄적인 프로그램 구성을 하였다는 데 의의가 있다. 넷째, 난임 여성의 개인적 측면(인지, 정서), 관계적 측면(결혼 만족도), 난임 관련 삶의 질에 대한 양적 분석뿐 아니라 난임 관련 사고와 신념의 변화를 심층적으로 내용 분석을 실시하였다는 데 의의가 있다. 다섯째, 본 연구에서 개발하고 실시한 인지행동치료 프로그램은 기본적인 훈련을 받은 상담자들이 난임 여성들을 대상으로 한 현장에서 사용할 수 있도록 구성하였다는 데 의의가 있다.

주요어 : 난임 여성, 인지행동치료, 비합리적 부모 신념, 부정적 자동적 사고, 우울, 상태불안, 결혼 만족도, 난임 관련 삶의 질

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study is to develop a cognitive behavioral therapy program for infertile women's psychosocial adaptation and to prove its positive effect. For this purpose, the need for the program was investigated first, and from the results of the investigation, the program was developed to cater to the need. The final program was constructed after a pilot trial with a group of women suffering from infertility. This study examined changes of internal factors (irrational parenthood cognition, automatic negative thoughts, depression, and anxiety), relational factors (marital satisfaction), and the quality of life with infertility. This study also attends to the changes of thoughts and beliefs related to infertility as the women participate in the program.
Selected participants for this study were infertile women who had never given birth to a child and experienced assisted reproductive technology (ART) at least once. Twenty-four participants preparing for In Vitro Fertilization (IVF) with a score over thirteen in depression (BDI) and fifty in anxiety (SAI) were randomly assigned to a therapy group and control group. Twelve women in the therapy group attended a weekly 120-minute CBT session for ten weeks.
Collected data were analyzed through SPSS 18.0 program: First, frequency analysis tested the socio-demographic features of the participants. Second, Mann-Whitney U Test was conducted to examine the pre-test variances of the therapy group and control group. Third, Wilcoxon Signed Rank Test was used to examine the pre-test and post-test variances of the two groups. Fourth, Mann-Whitney U Test examined the post-test variances of the two groups. Fifth, in order to complement the result of quantitative data analysis and to examine the changes in infertility-related thoughts of the participants, qualitative data analysis on the results of activities and extracts from the records of each session was performed.
The main results of this study are summarized as follows: First, comparison of pre-test and post-test showed that the level of internal factors, including irrational parenthood cognition, automatic negative thoughts, depression, and anxiety, were significantly reduced for the women in the therapy group. Also, significant difference was found between the therapy group and control group. Second, the therapy group showed a significant increase in the overall score of marital satisfaction, a relational factor. However, no significant difference was found for some of the sub-scales of marital satisfaction including social and psychological sense of unity. Third, the quality of life with infertility significantly increased for the therapy group; there was a significant difference between the therapy group and the control group. Fourth, the analysis of the changes in the participants' thoughts related to infertility showed that the maladaptive thoughts and beliefs had changed to adaptive and alternative thoughts and beliefs.
The present study revealed that the significant changes in the irrational parenthood cognition and automatic negative thoughts of the therapy group were made from identifying their automatic thoughts related to infertility as well as engaging in various cognitive restructuring activities including Socratic dialogues. This also implies that an active cognitive restructuring, such as reinterpretation of one’s infertility, has a considerable therapeutic effect. Further, this study presented evidence that restructuring of maladaptive thoughts and constant relaxation training can contribute to improving one’s depression and anxiety and problem-solving training has a positive impact on marital satisfaction and quality of life.
The present study is meaningful in the following ways: First, it designed an adequate program for infertile women catering to their experiences and needs through an appropriate investigation. Second, the study targeted the participants who are reportedly marked with the highest level of depression and anxiety, as they are in the stage of preparing for another cycle of In Vitro Fertilization. Third, this study suggested a comprehensive program that covers cognitive, emotional, and relational factors as well as quality of life of infertile women. Fourth, this study performed not only quantitative analysis of internal (cognition and emotion) and relational (marital satisfaction) factors and quality of life but also qualitative analysis of infertility-related thoughts. Fifth, the program proposed in the present study is available to many counselors for their clinical use.

Keywords: infertile women, cognitive behavioral therapy, irrational parenthood cognition, automatic negative thoughts, depression, state anxiety, marital satisfaction, quality of life with infertility

목차 (Table of Contents)

• 표목차 ⅲ
• 그림목차 ⅴ
• 국문초록 ⅵ
• Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 1
• Ⅱ. 이론적 배경 및 선행연구 고찰 11
• 1. 난임 여성의 심리사회적 특성 11
• 1) 난임 여성의 인지적 특성 14
• 2) 난임 여성의 정서적 특성 16
• 3) 난임 여성의 관계적 특성 20
• 4) 난임 여성의 난임 관련 삶의 질 23
• 2. 난임 여성을 위한 심리치료 26
• 3. 난임 여성의 심리사회적 적응을 위한 인지행동치료 31
• 1) 인지행동치료 모델 31
• 2) 난임 여성의 심리사회적 적응을 위한 인지행동치료 구성 요인 34
• Ⅲ. 연구 문제 및 용어 정의 40
• 1. 연구 문제 40
• 2. 용어 정의 41
• Ⅳ. 프로그램 개발 44
• 1. 프로그램의 개발 과정 및 절차 44
• 1) 프로그램 요구도 조사 45
• 2) 예비 프로그램의 실시 및 수정 60
• 3) 본 프로그램의 목표, 구성 요인 및 회기 진행 63
• 2. 프로그램의 실시 73
• Ⅴ. 프로그램 효과 검증 87
• 1. 연구 방법 87
• 1) 연구 설계 87
• 2) 연구 대상 88
• 3) 측정 도구 92
• 4) 자료 분석 96
• 2. 연구 결과 97
• 1) 집단 간 사전검사 비교 97
• 2) 집단 내 사전-사후검사 비교 101
• 3) 집단 간 사후검사 비교 112
• 4) 인지행동치료 집단의 난임 관련 사고 및 신념의 변화 내용 분석 116
• Ⅵ. 논의 및 결론 134
• 참고문헌 142
• 부록 159
• Abstract 181

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79. 마음에서 빠져나와 삶 속으로 들어가라 : 새로운 수용전념치료(문현미, 민병배 공역). 서울 : 학지사, Hayes, S. C., Smith, S., (원서출판 2005), , 2010

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