http://chineseinput.net/에서 pinyin(병음)방식으로 중국어를 변환할 수 있습니다.
변환된 중국어를 복사하여 사용하시면 됩니다.
조기 대장암의 육안적 심달도 진단에 있어 관찰자간 일치도
지정선,최황,최규용,이보인,김경미,김병욱,조세현,손성현,채현석,정인식 대한소화기내시경학회 2005 Clinical Endoscopy Vol.31 No.1
Background/Aims: Discrimination between mucosal and submucosal colorectal cancer is important because of different therapeutic plan. Although many characteristic endoscopic findings suggesting submucosal cancer were demonstrated, there are few reports about diagnostic accuracy and interobserver agreement among experienced endoscopists. So we studied about diagnostic accuracy and interobserver agreement about the diagnosis of submucosal invasive colorectal carcinoma by endoscopic findings. Methods: Fifty patients (58% male, mean age 64 years) diagnosed pathologically as early colorectal carcinoma after polypectomy and operation were randomly selected. Fifteen cases were submucosal invasive colorectal carcinoma. Three experienced endoscopists (A, B and C) blinded to the patient's data reviewed photographs. Results: Diagnostic accuracy of submucosal cancer by A, B and C were 82%, 74% and 78%, respectively. A to B and A to C showed moderate agreement in the diagnosis of submucosal invasion (kappa=0.504 and kappa=0.649). However, agreement power between B and C was somewhat weak (kappa=0.298). Among endoscopic findings, three experts strongly agreed on the features of white spots, hemorrhage and exudate (kappa=0;73, kappa=0.649 and kappa=0.641, respectively). Conclusions: Interobserver agreement in the diagnosis of submucosal colorectal carcinoma was moderate among three experts. More meticulous effort to improve interobserver agreement and accuracy in the diag-nosis of submucosal invasive colorectal carcinoma is mandatory. 목적: 조기대장암에서 점막암과 점막하층암의 감별 진단은 치료방법의 결정에 있어 매우 중요하다. 점막하층암을 시사하는 내시경 소견에는 여러 가지가 알려져 있으나 내시경적 육안 소견에 의한 진단의 정확도와 관찰자간 진단의 일치도에 대한 연구는 거의 없다. 이에 저자들은 내시경적 육안 소견에 의한 점막하층암 진단의 정확도와 관찰자간 일치도에 대해 알아보기로 하였다. 대상 및 방법: 가톨릭대학교 성모자애병원에 내원하여 대장내시경검사 후 내시경적 용종절제술 또는 외과적 수술을 통하여 조기대장암으로 진단 받은 환자 중 점막하층암 15예와 점막암 35예(남:여=29:21, 평균 연령 64세)를 무작위로 추출하여 숙련된 내시경 의사 3명에게 맹검법으로 사진을 보고 내시경적 소견을 관찰하여 진단하도록 하였다. 내시경적 소견으로는 발적, 결절, 출혈, 미란, 궤양, 주위 백반, 함몰, 주름집중, 벽변형, 삼출물, non-lifting sign을 관찰하였다. 결과: 의사 A, B, C의 점막하 침윤에 대한 진단 정확도는 각각 82%, 74%, 78%였으며, A-B와 A-C의 경우 진단의 관찰자간 일치도는 중등도 이상이었으며(A-B: kappa=0.504, A-C: kappa=0.649) B-C의 경우 관찰자간의 진단에 있어 일치도는 다소 낮았다(B-C: kappa=0.298). 주위백반, 출혈, 삼출물의 내시경 소견에 있어 관찰자간 일치도가 높았으며(주위백반: kappa=0.73, 출혈: kappa=0.649, 삼출물: kappa=0.641) 점막하층암에서 벽변형, non-lifting sign이 점막암에 비해 유의하게 높게 관찰되었다(벽변형: p<0.001, non-lifting sign: p=0.001). 결론: 육안적 관찰에 의한 점막하 침윤을 진단하는 정확도는 평균 78%였으며 관찰자간 일치도는 중등도 이상이었다. 관찰자간 일치도와 정확도를 더욱 높이기 위한 노력이 필요할 것으로 생각한다.
중절개 내시경유두괄약근절개술 후 내시경유두풍선확장술을 이용한 총담관결석 제거술의 유용성
지정선,채현석,김형근,조영석,김창욱,이보인,최황,김병욱,한석원,최규용 대한소화기내시경학회 2007 Clinical Endoscopy Vol.34 No.3
Background/Aims: Recent meta-analysis data has shown that there was no significant difference in the rate of overall successful stone removal between endoscopic sphincterotomy (EST) and endoscopic papillary balloon dilatation (EPBD). However, bleeding occurred more frequently in the EST group, and post-ERCP pancreatitis more commonly occurred in the EPBD group. Thus, we hypothesized that medium incision EST modestly combined with EPBD (m-EST EPBD) could overcome the drawbacks of both techniques. Methods: Fifty eight patients who underwent m-EST EPBD for removal of common bile duct stones were compared with sixty patients who underwent EST only. Medium incision EST was performed with a pure cut mode and then a 12 mm diameter balloon was used for the EPBD. Results: Complete bile duct stone clearance was achieved in 96.7% of the patients in the EST group and in 96.5% of the patients who underwent m-EST EPBD (p>0.05). There was no significant difference between the two groups for procedure-related pancreatitis. The rate for procedure- related hemorrhage was 0% in the both groups. Conclusions: m-EST EPBD showed the possibility of being alternative to EST for the removal of common bile duct stone. To establish effectiveness and safety of m-EST EPBD, further randomized large scaled clinical studies for comparing EST and m-EST EPBD are needed. (Korean J Gastrointest Endosc 2007;34:132-137) 목적: 내시경유두풍선확장술(endoscopic papillary balloon dilatation, EPBD)은 총담관 결석 제거에 있어 내시경유두괄약근절개술(endoscopic sphincterotomy, EST)의 대안으로 사용될 수 있다는 여러 연구 결과들이 발표되고 있다. 최근에 발표된 메타분석에서 총담관 결석의 제거에 있어 EPBD와 EST와의 성공률의 차이는 없었으나, 출혈은 EPBD군에서 낮게 관찰되었고 췌장염은 EPBD군에서 높게 관찰되었다. 따라서 두 방법을 결합한 중절개 EST 후 EPBD (m-EST+EPBD)가 각 시술의 단점을 극복할 수 있으리라는 가정 아래 저자들은 이의 유용성과 안전성에 대하여 알아보기로 하였다. 대상 및 방법: 총담관 결석 제거를 위해 가톨릭대학교 의정부성모병원에 내원하여 m-EST+EPBD를 시행받은 58명을 실험군으로 하고 통상적인 EST만을 시행 받은 60명을 대조군으로 하여 비교하였다. 환자군에서 중절개는 순수 절개만을 이용하여 행해졌으며 이어서 길이 5.5 cm, 지름 12 mm의 풍선을 이용하여 8기압에서 30초간 EPBD를 시행하였다. 결과: 결석 제거의 성공률은 EST와 m-EST+EPBD군이 각각 96.7%, 96.5%로 유의한 차이를 보이지는 않았다. 합병증으로는 EST군의 경우 췌장염 2예(3.3%), 천공 1예(1.6%)가 있었으며 m-EST+EPBD군의 경우에는 췌장염 2예(3.4%)가 발생하였다. 두 군 모두에서 시술과 연관된 출혈은 없었다. 결론: m-EST+EPBD는 총담관 결석의 제거에 있어 EST의 대안으로 사용될 수 있는 가능성을 보였다. 향후 그 유용성과 안전성을 확립하기 위해서 무작위 대규모 임상연구가 필요할 것으로 생각한다.
박리성 올가미로 지혈한 대장의 거대 용종양 동정맥기형 1예
지정선 ( Jeong Seon Ji ),이보인 ( Bo In Lee ),김병욱 ( Byung Wook Kim ),최황 ( Hwang Choi ),조세현 ( Se Hyun Cho ),최규용 ( Kyu Yong Choi ),정우철 ( Woo Chul Chung ),이강문 ( Kang Moon Lee ),채현석 ( Hyun Suk Chae ),정인식 ( In S 대한장연구학회 2004 Intestinal Research Vol.2 No.1
Arteriovenous malformation is well known cause of lower gastrointestinal bleeding in elderly patients. This is relatively uncommon in people younger than 50 years of age. Endoscopically, it generally appears as bright red flat or elevated bright red lesion. A polypoid appearance is extremely uncommon. We report a case of large polypoid arteriovenous malformation of colon in 81-year-old male patient. He has complained of hematochezia for 4 days. During colonoscopy, a 3.5 cm sized semipedunculated polypoid mass in the proximal transverse colon was detected. For prevention of bleeding, detachable snare was applied and biopsy was done. 3 days later, follow up colonoscopy was done. There was no hemorrhege. We performed endoscopic mucosal resection. Polypoid arteriovenous malformation of colon was comfirmed by microscopic findings. Histologically, section of excised polyp shows ulceration, hemorrhage and the dilated, irregularly thick walled blood vessels in the mucosa and submucosa.