소아 요로감염에서 배뇨성 방광 요도 조영술의 결정

김동운,최응상,임인석,Kim, Dong-Woon,Choi, Eung-Sang,Lim, In-Seok 대한소아신장학회 2007 Childhood kidney diseases Vol.11 No.2

목 적 : 본 연구에서는 소아에서의 연령과 성별, CRP, 그리고 혈액 내 백혈구 등의 독립적 요소들을 방사선학적 검사와 각각 비교평가하고 배뇨성방광 요도 조영술의 시행이 필요한지에 대하여 평가를 해보고자 한다. 방 법 : 본 연구에는 2002년 1월부터 2005년 1월까지 OO대부속병원 소아청소년과에서 $38^{\circ}C$ 이상의 발열을 주소로 내원하여 요로감염으로 처음 진단받은 98명이 포함되었다. 요로감염의 진단은 소변 배양 검사상 단일 균주가 105 CFU/mL 이상 자랐을 때로 정의하였으며, 신경학적 신장 기능이상이 보이는 환자들은 검사에서 제외하였다. 이들 모두에게 치료시작 전후의 발열기간을 기록하고 CRP, 백혈구 등을 검사하였으며, $^{99m}Tc$-DMSA 신장스캔과 복부-신장초음파, 퇴원 2근주 후 방광요로조영술 등을 시행하였다. 성별에 따른 방사선학적 이상의 빈도와의 관계는 chi-square test로 검정하였고, 연령에 따른 방사선학적 이상의 빈도와의 관계는 logistic regression model로 검정하였다. 방사선학적인 이상을 보인 환자군에서 진단당시의 발열기간, 백혈구, CRP 수치의 차이가 있는지를 알아보기 위하여 t-test를 사용하여 검증하였고 방사선 검사들을 chi-square test로 비교하여 양성간의 상관관계를 분석하였으며 유의 수준은 P<0.05로 하였다. 결 과 : 요로감염이 진단된 98명의 환아 중에서 52명이 남자 환자였고 46명이 여자 환자였다. 총98명의 환자들 중 배뇨성 방광 요도 조영술 검사상 이상소견을 보인 경우가 총18명이었고, 신장-복부초음파 결과에서 이상소견을 보인 경우는 총17명이었으며, $^{99m}Tc$-DMSA 신장 스캔에서 부분적 결손이나 미만성 섭취감소를 보인 경우는 총20명이었다. 각 연령과 성별에서의 방사선검사 결과들과의 상관관계는 통계학적으로 유의 한 차이를 보이지 않았다(Table 1, 2). 치료 전의 발열기간에서 신반흔을 보인 군이 음성인 군보다 발열기간이 길었다(Table 3). CRP, 백혈구는 방사선학적 이상소견이 있는 군에서 통계학적으로 유의하게 높았다(Table 4, 5). $^{99m}Tc$-DMSA 신장 스캔과 신초음파 검사의 양성유무는 배뇨성 방광 요도 조영술 검사의 양성유무와 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다(Table 6, 7). 결 론 : 치료 전 발열기간, 입원 당시 백혈구, CRP에 기초한 임상적 평가는 첫 요로감염 질환에 걸린 환아들의 방광 요관 역류 여부를 예측하는데 유용하며, 추가적인 방사선학적 검사가 필요한지 에 대해 지침을 제공할 수 있다. 소아의 첫 요로감염시 초음파나 $^{99m}Tc$-DMSA 신장 스캔상에서 양성소견이 있을 경우 배뇨성 방광 요도 조영술 검사를 시행하는 것이 좋으며, 초음파와 $^{99m}Tc$-DMSA 신장 스캔상에서 양성소견이 없을 경우라도 CRP 또는 백혈구 등의 임상자료들을 평가하여 배뇨성 방광 요도 조영술 검사를 시행유무를 결정하는 것이 잔존하는 방광요관역류를 찾는데 도움이 될 것으로 생각된다. Purpose : We attempted to compare the independent factors such as age, sex, C-reactive protein(CRP), and white blood cell count(WBC) in children with radiologic studies and assess the necessity of performing voiding cystourethrography(VCUG). Method : 98 children who have been diagnosed their first time febrile urinary tract infection from Janurary 2002 to Januray 2005 were enrolled. In all patient, the duration of fever which occurred before and after treatment was recorded, and CRP, WBC, $^{99m}Tc$-2,3-dimercaptosuccinic acid($^{99m}Tc$-DMSA) renal scans, renal ultrasound and VCUG were analyzed. Results : Of the 98 children diagnosed with urinary tract infection(UTI), 52 were male and 46 were female. 18 had abnormalities in VCUG, 17 had abnormalities in kidney ultrasound, and 20 had partial defects or diffuse uptake decrease in $^{99m}Tc$-DMSA renal scans. There were no significant relationship between incidence of radiologic abnormalities and age. The risk of renal scar was significantly higher in children who had a longer febrile period before treatment than in those with shorter period. Both CRP and WBC were significantly elevated in children with the radiological abnormalities. A positive of $^{99m}Tc$-DMSA renal scans and renal ultrasound were highly associated with vesicoureteral reflux(VUR). Conclusion : If there are abnormalities in the kidney ultrasound and $^{99m}Tc$-DMSA renal scan of a child with initial UTI, a VCUG is recommended. Even in cases without abnormal findings in $^{99m}Tc$-DMSA renal scan and renal ultrasound, clinical data such as CRP and WBC should be assessed, and VCUG should be Performed for the undetected VUR.

가와사끼병에서 Matrix metalloproteinase 9과 Tissue inhibitor of metalloproteinase 1, 2의 임상적 중요성

윤기욱,윤신원,이정주,채수안,임인석,최응상,유병훈,이미경,Yun, Ki-Wook,Yun, Sin-Weon,Lee, Jung-Ju,Chae, Soo-Ahn,Lim, In-Seok,Choi, Eung-Sang,Yoo, Byoung-Hoon,Lee, Mi-Kyung 대한소아청소년과학회 2010 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.53 No.4

목 적: 가와사끼병은 급성 전신성 미세혈관염으로서, 소아의 후천성 심질환의 가장 흔한 원인이다. 가와사끼병의 관상동맥병변에 대한 조직병리학적 소견은 미만성 혈관염에 의한 관상동맥벽의 파괴를 시사하는데, matrix metalloproteinase (MMP)와 그 내인성 억제인자인 tissue inhibitor of metalloproteinases (TIMP)가 이러한 과정에 주요한 역할을 할 것으로 생각되고 있으며, 그 중에도 MMP-9이 최근 가장 주목을 받고 있다. 따라서 본 연구에서는, 한국의 가와사끼병 환아들에서 MMP-9과 그 억제인자들인 TIMP-1, TIMP-2가 갖는 임상적 중요성을 평가하고자 하였다. 방 법: 가와사끼병 환아 47명을 연구대상으로 하였고, 급성열성 세균감염 환아 14명을 대조군으로 하였다. 혈중 MMP-9, TIMP-1, TIMP-2의 농도를 kit를 통한 효소 면역법을 이용하여 측정하였고, 각 임상 단계 및 관상동맥병변의 유무에 따라 비교분석하였다. 결 과: 급성기에 MMP-9과 TIMP-1은 가와사끼군에서 대조군에 비해 유의하게 높았고, TIMP-2는 오히려 낮았다($P$<0.05). 급성기에 증가한 MMP-9은 아급성기와 회복기에 유의하게 감소하였다($P$<0.05). 관상동맥 확장군과 비확장군의 비교에서는, 확장군에서 급성기 MMP-9과 TIMP-1, MMP-9/TIMP-2가 낮았으며, 아급성기로 가면서 통계적으로 유의하게 증가하였다가 다시 회복기로 가면서 감소하는 양상을 보였다($P$<0.05). MMP-9은 급성기와 아급성기에 TIMP-1과 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였고, TIMP-2와는 아급성기와 회복기에 음의 상관관계를 보였다($P$<0.05). 결 론: 이러한 결과들은 MMP-9과 TIMP-1의 증가, 그리고 MMP-9과 TIMP-2의 불균형이 가와사끼병, 특히 그 관상동맥병변의 병태생리에 핵심적인 역할을 한다는 사실을 시사한다 하겠다. 더 종합적이고 심도 깊은 연구를 위해서 좀 더 많은 대상자를 포함하는 큰 규모의 연구들이 향후 이루어져야 할 것이다. Purpose : Kawasaki disease (KD) is a systemic vasculitis, a leading cause of pediatric acquired heart disease. Histopathological findings of coronary artery lesion (CAL) in KD indicate destruction of the coronary artery wall with diffuse vasculitis. Matrix metalloproteinases (MMPs) and their endogenous tissue inhibitors (TIMPs) might play central roles in this process. Special attention to MMP-9 has recently been emerging. This study was performed to investigate the clinical significance of MMP-9 and its inhibitors, TIMP-1 and TIMP-2, in KD. Methods : We compared 47 KD patients with 14 febrile controls. Serum MMP-9 and TIMP-1, TIMP-2 were measured by ELISA and compared according to clinical stages and coronary involvement. Results : In acute stage, MMP-9 and TIMP-1 were significantly higher, whereas TIMP-2 was lower, in KD than those in febrile controls ($P$<0.05). The elevated MMP-9 levels in acute phase significantly decreased during the subacute and convalescent phases ($P$<0.05). During acute phase, the MMP-9, TIMP-1, and MMP-9/TIMP-2 levels in the CAL group were lower than those in the non-CAL group, but they increased significantly in the subacute phase ($P$<0.05). MMP-9 has a positive correlation with TIMP-1 in the acute and subacute phases, and negative correlation with TIMP-2 in the subacute and convalescent phases ($P$<0.05). Conclusion : These results suggest that MMP-9, TIMP-1, and the imbalance in MMP-9 and TIMP-2 might play important roles on the pathophysiology of KD and especially on the development of CAL. However, further larger studies are needed.

Multiplex PCR 을 이용한 요로병원성 대장균의 독성 유전자에 관한 연구

임성준(Seong Joon Lim),김소영(So Young Kim),임인석(In Seok Lim),윤신원(Shin Won Yoon),채수안(Soo Ahn Chae),이동근(Dong Keun Lee),최응상(Eung Sang Choi),유병훈(Byoung Hoon Yoo),송미옥(Mi Ok Song),김원용(Won Yong Kim) 대한신장학회 2002 Kidney Research and Clinical Practice Vol.21 No.4

배 경 : 요로감염을 일으킨 대장균의 분리주에서 독성 유전자를 증명하고 독성유전자의 보유상태와 숙주인자와의 연관성을 파악하여 감염증의 중증도와 재발성을 예측할 수 있는지 알아보고자 하였다. 방 법 : 2001년 4월부터 2001년 6월까지 중앙대학교 용산병원에 요로감염이 의심되어 소변배양을 시행한 환자에서 대장균이 자란 45명 중 임상 기록이 적합한 39명의 소변배양균주에서 DNA를 추출하여 각 DNA에서 요로병원성 대장균의 독성 유전자로 알려진 pap, sfa, afa, cnf, hly 유전자를 multiplex PCR의 방법을 사용하여 입증하였다. 그리고 환자의 임상기록 즉 환자의 나이, 성, 방사선학적 소견, 최종진단, 재발여부, 신경인성 방광 등의 위험요인을 후향적으로 분석하여 독성 유전자와의 연관성을 보았다. 결 과 : 요로감염을 일으킨 실험균주에서 pap+ 균주는 17예, sfa^+는 4예, afa^+는 7예, cnf^+와 hly^+는 각각 6예, 8예였다. 유전자간의 연관성에 있어서 sfa+인 균주는 cnf gene을 함께 보유하는 경우가 많았으며(p<0.001), afa+는 cnf나 hly gene을 함께 보유하는 경우가 많았다(p=0.026, <0.001). cnf^+는 sfa나 afa 또는 hly도 보유하는 경우가 많았다(p<0.001, 0.026, 0.002). 유전자형의 종류는 모두 10개였고 이중 pap^+sfa^-afa^-cnf^-hly^-가 가장 우세하였고(14예 : 36%), 독성 유전자가 없는 pap^-sfa^-afa^-cnf^-hly^-도 12예(31%)였다. 특정 독성 유전자나 유전자형은 남녀에 차이가 없었다. 연령군별로 보았을 때는 1세 이하군에서 pap^-sfa^-afa^+cnf^+hly^+형, 2-15 세 군에서는 pap^-sfa^-afa^-cnf^-hly^-형, 16-40세 군에서는 pap^+sfa^-afa^-cnf^-hly^-형이 많았다. 질환에 따라 특정 독성 유전자를 보유하고 있는 경우나 유전자형은 통계학적으로 의미가 없었다. 재발성 감염증의 경우 초감염보다 독성 유전자의 보유가 통계학적으로 의미있게 더 많거나 적지 않았다. 신경인성 방광이 있는 경우는 sfa+가 의미있게 많았고(p=0.019), 유전자형 pap^+sfa^+afa^-cnf^+hly^-는 모두 신경인성 방광 환자에서 분리된 균주였다(p<0.001). 결 론 : 본 multiplex PCR을 이용한 요로병원성 대장균의 독성 유전자의 연구를 통해 가장 우세한 요로병원 대장균의 유전자형을 알 수 있었고 독성 유전자의 보유 자체만은 요로감염의 중증도를 시사하지 않는다는 것과 독성 유전자가 없다는 것이 재발성의 가능성이 있음을 시사하지 않는다는 것을 알 수 있었다. 또 신경인성 방광과 같이 요로계 질환이 있는 경우 독성 유전자가 없는 대장균주에 의해 요로감염이 일어난다는 기존의 주장과 달리 sfa^+ 균주가 의미있게 많았으나 이에 대해서는 더 자세한 연구가 필요하다고 생각된다. Background : We identified virulence genes in uropathogenic E. coli isolates and studied the association between virulence gene and clinical characteristics in order to predict the severity and recurrency. Methods : 39 Escherichia coli strains from patients with urinary tract infection were clinically and genotypically characterized. The strains were examined genotypically by using the multiplex polymerase chain reaction for presence of 5 urovirulence genes : pyelonephritis-associated pili(pap), S. fimbriae(sfa), afimbrial adhesin(afa), cytotoxic necrotizing factor (cnf), and α-hemolysin(hly). The patient`s clinical characteristics were determined retrospectively. Results : 17 pap^+, 4 sfa^+, 7 afa^+, 6 cnf^+, and 8 hly^+ strains were identified. And there were 10 genotypes. Among them, genotype pap^+sfa^-afa^-cnfhly^- was most dominant(36%). But no urovirulence gene was detected in 12 strains(31%). When the data was analyzed, it was apparent that an association among various urovirulence genes exists. sfa gene was frequently associated with cnf gene(p<0.001). And afa gene was associated cnf and hly gene(p=0.026, <0.001). An association between cnf gene and hly gene was observed(p=0.002). Positive rates of virulence genes were not different between male and female. In infancy, pap^-sfa^-afa^+cnf^+hly^+ genotype wasdominant. In 2-15 years old age group, papsfa^-afa^-cnf^-hly^- genotype was dominant. And in 16-40 years old age group, pap^+sfa^-afa^-cnf^-hly^- was dominant. So, some virulence genotype might be associated with specific age group. Presence of virulence gene or specific genotype was not different among diseases(acute pyelonephritis, cystitis, asymptomatic bacteriuria). So, virulence genes were not associated with severity of urinary tract infection. Virulence genes were not associated with susceptibility of recurrent infection. In neurogenic bladder patients, there were significantly more sfa^+ strains (p=0.019). And all isolates of neurogenic bladder patients were genotype pap^+sfa^+afa^-cnf^+hly^-(p<0.001). Conclusion : In this study, We found which genotype is most dominant in uropathogenic Escherichia coli, and that virulence genes do not suggest severity or recurrency of urinary tract infection. In neurogenic bladder patients, some virulence genes were more prevalent.

Comparison of the Head-up Tilt Test in the Children and Adult

류나리 ( Na Li Yu ),이나미 ( Na Mi Lee ),이대용 ( Dae Yong Yi ),윤신원 ( Sin Weon Yun ),채수안 ( Soo Ahn Chae ),임인석 ( In Seok Lim ) 중앙대학교 의학연구소 2017 中央醫大誌 Vol.42 No.1

Objective: To compare the difference of children (under 18 year-old) and adult (over 40 year-old) in head-up tilt test (HUTT) positive patients. Methods: All patients diagnosed as vasovagal syncope in HUTT from January 2005 to December 2015 in Chung-Ang university hospital. Any patients with underline disease excluded. Results: The mean age was 13.5 years (from 7 to 17 years) and 59.3 years (from 40 to 85 years) in children and adult respectively in HUTT positive patients. There was no sex differences in children and adult [male: 57 (35.4%) vs 65 (43%) (p =0.167)]. The positive rate of passive test was statistically different in two groups [54 patients (33.5%) vs 23 patients (15.2%) (p <0.001)]. The highest heart rate (HR) and delta HR in Type I positive in passive test was statistically different in two groups [highest HR: 107.8 bpm vs 91.0 bpm (p <0.05); increase delta HR: 35.8 bpm vs 22.5 bpm (p <0.001); decrease delta HR 38.0bpm vs 25.6 bpm (p <0.05)]. The HR values except at baseline in Type I positive in provocation test were statistically different in two group [highest HR: 138.4 bpm vs 113.5 bpm (p <0.001); lowest HR: 88.7 bpm vs 77.3 bpm (p <0.05); increase delta HR: 64.5 bpm vs 44.4 bpm (p <0.001), decrease delta HR: 49.7 bpm vs 36.1 bpm (p <0.001)]. Conclusion: The positive rate of passive test and HR differences in HUTT were statically different in two groups. Chung-Ang J Med 2017; 42(1): 17-23

9∼12개월 영아에서 철 결핍성 빈혈의 조기 검진 필요성

조양환 ( Yang Hwan Cho ),김수영 ( Su Yeong Kim ),이대용 ( Dae Yong Yi ),윤신원 ( Sin Weon Yun ),채수안 ( Soo Ahn Chae ),임인석 ( In Seok Lim ),이나미 ( Na Mi Lee ) 한국정맥경장영양학회 2019 한국정맥경장영양학회지 Vol.11 No.2

Purpose: Growth and development of infants can be periodically assessed through health screening, but iron deficiency anemia, which is common in infants, is difficult to detect by conducting only infant health screening. This study evaluated the prevalence of iron deficiency anemia in infants who visited Chung-Ang university hospital between 9 and 12 months of age. The study also determined the difference of anemia between term and preterm infants. Methods: The subjects of this study were infants aged 9 to 12 months who visited outpatient clinics of Chung-Ang University Hospital from January 2006 to August 2018 for the purpose of infant health screening and immunizations. We divided the subjects as the term group and the preterm group, and their medical records were retrospectively analyzed. Results: One hundred and fifty-two infants were included in the study. There were 51 in the preterm infant group and 101 in the term infant group. Thirteen infants were diagnosed with iron deficiency anemia, and 12 infants of these infants were in the term group and one infant was in the preterm group, which was statistically significant (P<0.001). There are significant differences in the hemoglobin (12.0±1.1 g/dL, 12.6±1.2 g/dL), hematocrit (35.8%±2.7%, 36.7%±3.2%), serum iron (60.8±25.4 μg/dL, 73.5±40.9 μg/dL), and unsaturated iron binding capacity (279.1±67.7 μg/dL, 252.0±47.5 μg/dL) between the term infant group and the preterm infant group, respectively (P<0.05). Conclusion: Iron deficiency anemia was significantly more often diagnosed in term infants than that in preterm infants. Preterm infants may have a lower prevalence of iron deficiency anemia than do term infants because the preterm infants are taking iron supplements prophylactically. Therefore, iron deficiency anemia should be prevented in term infants, and it is important to confirm the presence of iron deficiency anemia by conducting blood tests during the first 9 to 12 months of life.

임상 ; 우리나라 저체중출생아와 이에 관계된 인자의 변화양상, 1995-2007

김상원 ( Sang Won Kim ),이정주 ( Jung Ju Lee ),김지현 ( Ji Hyun Kim ),이재희 ( Jae Hee Lee ),윤신원 ( Sin Weon Yun ),채수안 ( Soo Ahn Chae ),임인석 ( In Seok Lim ),최응상 ( Eung Sang Choi ),유병훈 ( Byung Hoon Yoo ) 대한주산의학회 2010 Perinatology Vol.21 No.3

목적: 저체중출생아는 신생아의 유병률과 사망률을 높일 뿐 아니라 성인에서 만성질환을 야기할 수 있다. 우리나라의 경우 최근 저체중출생아의 출생률이 급격히 상승하고 있다. 이에 본 저자들은 우리나라의 저체중출생아의 출생률의 변화 및 이에 영향을 미치는 인자들의 변화양상을 알아보고자 이 연구를 시행하였다. 방법: 본 연구는 우리나라 통계청 인구동태 자료 중 1995년에서 2007년까지 13년간의 출생기록의 원시자료를 이용하여 연도별 평균 재태연령, 평균 출생체중, 평균 산모연령, 미숙아, 저체중출생아, 다태아, 첫째 아이의 출생률, 성별, 미혼모, 저연령산모(<20세), 고령산모(>35세), 저학력산모(고등학교 졸업 미만)의 빈도의 변화에 대해 조사하였고, 어떤 인자들이 우리나라의 저체중출생아의 출생률에 영향을 미치는지 알아보았다. 결과: 1995년에서 2007년까지 대상 신생아 수는 7,294,237명이었다. 이 기간 동안 평균 재태연령은 1995년에 39.5±0.9주에서 2007년에 38.6±1.1주로 줄어들었고, 평균 출생체중은 1995년에 3,289±443 g에서 2007년에 3,239±458 g 으로 줄어들었으며, 평균 산모나이는 27.4±3.8세에서 30.1±4.0세로 증가하였다. 저체중출생아의 출생률은 2.99%에서 4.66%로 증가하였고, 미숙아는 2.51%에서 5.17%, 남아에 대한 여아의 성비는 0.88에서 0.94, 다태아는 1.31%에서 2.74%, 첫째 아이는 48.17%에서 53.52%, 미혼모는 0.83%에서 1.51%, 고령산모는 4.53%에서 13.13%로 증가하였다. 이 중 미숙아, 다태아, 여아, 미혼모, 고연령산모 등은 저체중출생아의 출생률 관계가 있었다. 결론: 우리나라의 경우 최근 13년간 평균출생체중은 줄어들고 저체중출생아의 출생률은 증가하였다. 저체중출생아의 출생률이 증가한 원인으로 미숙아, 다태아, 여아, 미혼모, 고연령산모와 관련이 있으며 이는 사회적 변화와 관련이 있다. Objective: Low birth weight (LBW) infants are known to be at the risk of increased morbidity and mortality, and also of developing adult or metabolic diseases later in their life. Recently, the number of LBW infants has increased in Korea. Therefore, we examined the changing patterns of LBW infants and associated risk factors. Methods: Data from the Korean National Statistical Office during 13 years (1995-2007) were used. We analyzed the changing mean gestational age, mean birth weight, mean maternal age, and the changing incidence of premature infant, LBW infant, multiple births, the proportion of first baby, and sex of the baby. Also, we analyzed the incidence of unmarried mother, old aged mother (>35 years), young aged mother (<20 years), high school graduated mother. In addition, we analyzed the relationship between LBW infants and risk factors. Results: The incidence of LBW infants was 2.99% in 1995, and 4.66% in 2007. The proportion of premature infant, multiple birth, first baby, unmarried mother, old aged mother, female baby increased. The increase in premature infant, multiple birth, old aged mother, unmarried mother, and female infant were found to be the important factors regarding increase in LBW infants in Korea. Conclusion: In Korea, an increase in the prevalence of LBW infants and prematurity from 1995 to 2007 was observed. The increase in premature infants, multiple birth, old aged mother, unmarried mother, and female infant are associated with the increase in LBW infants.

소아에서 흔한 신장 질환에서 Lp(a)의 양상과 영향을 미치는 인자에 대한 평가

오종권,임인석,O Chong-Gwon,Lim In-Seok 대한소아신장학회 2003 Childhood kidney diseases Vol.7 No.2

목적 : Lipoprotein(a)는 LDL 콜레스테롤, 심근 경색의 가족력 다음으로 동맥경화의 독립적인 위험 인자로 보고되고 있다. 그러나 아직까지 Lp(a)의 농도를 조절하는 유전적, 대사적 요인은 잘 알려지지 않았다. 최근 연구에서는 신장 질환에 있어서 신증후군이나 말기신부전 환자의 경우 Lp(a) 농도가 상승하는 것으로 알려지고 있다. 이에 본 연구에서는 신증후군 이외의 신장 질환에서 Lp(a)의 농도를 측정함으로써 Lp(a)의 변화유무를 확인하고 그 의의를 알아보며 Lp(a)의 농도에 영향을 미치는 요인을 알아보고자 한다. 방법 : 1999년 3월부터 2003년 2월까지 중앙대학교 용산병원 소아 신장 클리닉에 내원하거나 입원한 환아들 중 75명(원인 불명의 혈뇨 34명, 고칼슘뇨증을 동반한 혈뇨 10명, IgA 신염 8명, 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체 신염이 이환된 환자 8명, Hench-Schonlein 자반증 신염 환자 3명, 요로 감염 환자 7명, 기립성 단백뇨 환자 5명)을 대상으로 하였고 대조군은 신장 질환이나 간질환이 없는 외래환자 20명으로 하였다. 대상환자들은 혈청에서 Lp(a), BUN, 크레아티닌, 알부민, 단백질을, 일반 소변 검사 중 현미경적 검사를 통해 적혈구와 백혈구 수를, 24시간 소변검사를 통해 크레아티닌 청소율과 칼슘을 분석하였다. Lp(a)는 Enzyme-linked immunosorbent assay(Bio-RAD 450, Japen)을 이용하여 측정하였다. 결과 : 소아 신장 질환 가운데 기립성 단백뇨군(P=0.031)이 통계적으로 의미있게 높았으며 기타 질환들에서는 Lp(a)값이 통계적으로 의미가 없었으며 조사된 여러 가지 인자 중 단백뇨(P=0.000, r=0.440), 혈장 단백질(P=0.004), 알부민(P=0.007)이 Lp(a)값과 통계적으로 의미있는 상관 관계를 보였다. 결론 : 소아에서 흔한 신장 질환 환아에서 Lp(a)에 영향을 받는 환아는 연구된 집단군에서 기립성 단백뇨군에서만 확인할 수 있었으며 이는 Lp(a) 농도에 영향을 미치는 것이 신장이라기 보다는 단백질 감소에 따른 또는 알부민 감소에 따른 것으로 생각된다. 이후에 더 많은 환자들을 대상으로 조사하여 통계적 오류를 줄여야 하며 기립성 환아를 추적 관찰하여 Lp(a) 상승에 따른 신장 기능에 대한 영향을 평가해 보아야 한다. Purpose : Lipoprotein(a) is a genetically determined risk factor for atherosclerotic vascular disease and is elevated in patients with renal disease. Especially the patients with nephrotic syndrome exhibit excessively high Lp(a) plasma concentrations. Also the patients with end-stage renal disease have elevated Lp(a) levels. But the mechanism underlying this elevation is unclear. Thus, in this study, by measuring the level of serum Lp(a) in common renal diseases in children, we hoped to see whether there would be a change in Lp(a) in renal diseases other than nephrotic syndrome. Then, we figured out its implications, and looked for the factors that affect the Lp(a) concentrations. Methods : A total of 75 patients(34 patients with hematuria of unknown etiology, 10 with hematuria and hypercalciuria, 8 with IgA nephropathy, 8 with poststreptococcal glomerulone phritis, 3 with $Henoch-Sch\"{o}nlein$ nephritis, 7 with urinary tract infection, and 5 with or- thostatic proteinuria) were studied. The control group included 20 patients without renal and liver disease. Serum Lp(a), total protein, and albumin levels, 24-hour urine protein and calcium excretions, creatinine clearance and the number of RBCs and WBCs in the urinary sediment were evaluated. Data analysis was peformed using the Student t-test and a P-value less than 0.05 was considered to be statistically significant. Results : LP(a) was not correlated with 24-hour urine calcium and creatinine. Lp(a) level had a positive correlation with proteinuria and negative correlation with serum albumin and serum protein. Among the common renal diseases in children, Lp(a) was elevated only in orthostatic proteinuria (P<0.05). Conclusion : Lp(a) is correlated with proteinuria, serum protein, and serum albumin, but not with any kind of specific renal disease. Afterward, Lp(a) needs to be assessed in patients with orthostatic proteinuria and its possible role as a prognostic factor could be confirmed.

신장 질환이 있는 소아에서 $^{99m}$Technetium-mercaptoacetyltriglycine ($^{99m}Tc$-MAG3) 신장 스캔에 의한 사구체 여과율 측정

윤인애,윤기욱,임인석,최응상,유병훈,Yoon, In Ae,Yun, Ki Wook,Lim, In Seok,Choi, Eung Sang,Yoo, Byung Hun 대한소아신장학회 2013 Childhood kidney diseases Vol.17 No.2

목적: 소아에서 24시간 소변 수집의 단점을 대체하기 위해 $^{99m}Tc$-MAG3 신장 스캔을 통한 신기능을 측정하여, 크레아티닌 청소율과 혈청 cystatin C과 크레아티닌에 의한 사구체 여과율 추정식을 비교하여 연관성을 확인하였다. 방법: 2011년 7월부터 2012년 8월까지 101명의 18세 미만의 환자들을 대상으로 의무기록 후향적 조사로 실시하였고 $^{99m}Tc$-MAG3 신장 스캔을 시행하여 사구체 여과율을 측정하였다. 24시간 소변과 혈액을 체취하여 크레아티닌 청소율을 측정하였고 5개의 추정식을 통해 사구체 여과율을 측정하였다. 결과: 크레아티닌 청소율과 $^{99m}Tc$-MAG3 신장 스캔을 이용한 사구체 여과율의 Pearson 상관 계수는 0.389(P<0.001)이었다. $^{99m}Tc$-MAG3 신장 스캔과 Schwartz 식, Counahan-Barratt 식, MDRD 식, Cockcroft-Gault 식, Filler and Lepage 식, Bokencamp 식에 의한 사구체 여과율의 Pearson 상관 계수는 각각 0.265 (P=0.007), 0.128(P=0.044), 0.216 (P=0.030), 0.230 (P=0.021), 0.356 (P<0.001), 0.355 (P<0.001) 로 확인되었다. 사구체 및 비사구체 신질환의 비교에서 $^{99m}Tc$-MAG3 신장 스캔에 의한 사구체 여과율은 모두 유의한 상관성을 가졌고, 신기능의 저하 유무에 상관없이 $^{99m}Tc$-MAG3 신장 스캔에 의한 사구체 여과율은 크레아티닌 청소율과 유의한 연관성을 보였다. 결론: 크레아티닌 청소율과 $^{99m}Tc$-MAG3 신장 스캔에 의한 사구체 여과율 간에는 유의한 상관성이 있으며 $^{99m}Tc$-MAG3 신장 스캔에 의한 사구체 여과율은 신질환의 기원과 신기능의 정상 여부 모두에서 크레아티닌 청소율을 대체할 수 있는 방법임을 확인할 수 있었다. $^{99m}Tc$-MAG3 신장 스캔 이용 시 정확하고 빠른 결과를 얻을 수 있으리라 생각된다. Purpose: In children, 24-hour urine collections are unreliable for evaluating glomerular filtration rate (GFR) because of the difficulty of regulating voiding and the daily variation of urinary creatinine up to 25%. Additionally, creatinine clearance (Ccr) based on urinary creatinine is considered inaccurate. The purpose of this study was to compare estimated GFR determined using Ccr, formulas with serum cystatin C and creatinine, and $^{99m}Tc$-mercaptoacetyltriglycine (MAG3) dynamic renal scintigraphy. Methods: This retrospective study included 101 patients (age, <18 years) who visited Chung-Ang University Hospital between July 2011 and August 2012. GFR was estimated using 24-hour urinary creatinine, five formulas with serum creatinine and cystatin C, and $^{99m}Tc$-MAG3 renal scan. Results: Of the 101 patients, glomerular renal diseases were present in 60 patients (59.4%) and non-glomerular diseases were present in 41 patients (40.6%). There was a significant correlation between estimated GFR determined using $^{99m}Tc$-MAG3 renal scan and Ccr (r=0.389, P <0.001). The correlation values between estimated GFR determined using $^{99m}Tc$-MAG3 renal scan and each formula of Schwartz, Counahan-Barratt, Cockcroft-Gault, Filler and Lepage, and Bokencamp were 0.265 (P=0.007), 0.128 (P=0.044), 0.230 (P=0.021), 0.356 (P<0.001), and 0.355 (P <0.001), respectively. $^{99m}Tc$-MAG3 renal scan was correlated with estimated-GFR by all formulas in decreased renal function. Conclusion: Estimated GFRs determined using serum creatinine and cystatin C, and $^{99m}Tc$-MAG3 renal scan correlated well with estimated GFR determined using Ccr. $^{99m}Tc$-MAG3 renal scan may be replaced for evaluation of renal function with convenience in patients with renal disease and decreased renal function in childhood.

스테로이드에 반응을 보인 신증후군 환아에서 재발 예측인자로서 고지혈증의 중요성

정순필,홍순철,임성준,임인석,최응상,Jung, Soon-Pil,Hong, Soon-Cheul,Lim, Seong-Joon,Lim, In-Seok,Choi, Eung-Sang 대한소아신장학회 2001 Childhood kidney diseases Vol.5 No.2

목 적 : 신증후군 환아의 궁극적인 예후는 양호하지만 치료시의 어려움은 빈번한 재발이다. 스테로이드에 반응을 보였던 신증후군 환아의 재발 가능성의 예측인자에 대한 여러 보고가 있었는데 최근에는 스테로이드에 반응을 보이는 신증후군 환아에서 관해기까지의 기간이 짧을수록 재발의 빈도가 의미 있게 적음이 보고되었다. 본 연구에서는 신증후군으로 처음 진단 후 스테로이드에 반응을 보였던 환아들을 대상으로 스테로이드를 사용하기 전의 고지혈증의 정도와 환아의 신기능 및 관해 유도기간과의 연관성을 검증하여, 고지혈증이 관해유도의 지연 혹은 빈발 재발 환자를 조기에 선별하여 예측지표로 사용될 수 있는지 알아보고자 시행하였다. 대상 및 방법 : 1994년 10월부터 2000넌 8월까지 본원 소아과에서 입원했던 환아들 중 처음으로 신증후군으로 진단된 후 스테로이드 치료에 반응을 보였던 33명을 대상으로 이들의 입원 및 외래 기록지를 중심으로 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 모든 대상 환아에서 고지혈증 소견이 관찰되었으며 이중 triglyceride, total cholesterol, LDL cholesterol, apoB, Lp(a), total cholesterol/HDL cholesterol은 증가하였으나 HDL cholesteol은 증가하지 않았다. 스테로이드를 사용하기 전의 혈청 알부민은 $1.7{\pm}0.8\;g/dL$의 감소되었고 단백뇨는 $3.8{\pm}3.2\;g/24hr$로 증가보이나 크레아티닌 청소율은 $121.7{\pm}47.7\;mL/min/1.73m^2$로 감소되지 않았으며 스테로이드 사용 후 관해 유도기간은 $15.6{\pm}11.0일$이 필요했다. 혈청 알부민은 total cholesterol (r = -0.5157, P<0.005), LDL cholesterol (r = -0.5543, P<0.005), total cholesterol/HDL cholesterol (r = -0.4506, P<0.01), Lp(a) (r = -0.4570, P<0.025), apoB (r = -0.5297, P<0.025), apoB/apoAl (r = -0.5851, P<0.01), apoB/HDL cholesterol (r = -0.4961, P<0.05)등과 음의 상관관계가 있었다. 단백뇨와 크레아티닌 청소율은 스테로이드를 사용하기 전 혈청지질, 지단백과 상관관계를 보이지 않았다. 관해 유도기간은 스테로이드를 사용하기 전 HDL cholesterol (r = +0.4511, P<0.05), apoB (r = +0.5190, P<0.05), apoB/HDL cholesterol (r = +0.7169, P<0.005)과 양의 상관관계가 있었다. 결 론 : 본 연구를 통해 신증후군의 특징인 고지혈증은 서로 다른 경과의 신증후군, 서로 다른 병리조직학적 소견과 지질대사 과정에 다양한 영향을 끼치는 요인에 의해 각각의 지질 및 지단백의 상승에 차이가 있을 수 있고 이런 지질 및 지단백의 상승은 주로 간에서 생성의 증가의 발생함을 알 수 있었다. 또한 지단백중 스테로이드를 사용하기전의 HDL cholesterol, apoB, apoB/HDL cholesterol등은 관해 유도기간과 의미 있는 양의 상관관계를 보여서 신증후군 환아의 재발을 예측 할 수 있는 지표로서 임상적인 의미를 부여할 수 있을 것이다. Purpose : One of the most difficult problems in the care of children with nephrotic syndrome remains the occurrence of relapses, despite initial response to steroids. Constantinescu reported that rapidity of initial response to steroid therapy could predict fewer relapses in the first year. So we evaluated the changes in serum lipid abnormalities in children with corticosensitive nephrotic syndrome before steroid treatment and the correlation between serum lipid levels and renal function, days to remission. Methods . We analyzed the Medical records of children who were managed by us between October 1994 and August 2000. In 33 patients with corticosensitive nephrotic syndrome, we evaluated the correlation between serum lipid levels and renal function [Creatinine clearance(Ccr)] and proteinuria before steroid treatment, and days to remission defined as the third day when the patient's urine becomes protein free. Results : There were 21 males and 12 females. Median age at presentation was 6.4 years (range: 1.8-17.3 years). Median days to remission were 15.4 days (range 4-42 days) on Prednisolone $60mg/m^2$ daily. The increased levels of triglyceride, total cholesterol, LDL cholesterol, apolipoprotein B, total cholesterol/HDL cholesterol, Lipoprotein(a) were observed. But the level of HDL cholesterol was not increased. Serum albumin was decreased a]id proteinuria was increased before steroid treatment. But Ccr was not decreased. There were negative correlation between serum albumin and total cholesterol (r = -0.5157, P<0.005), LDL cholesterol (r = -0.5543, P<0.005), total cholesterol/HDL cholesterol (r = -0.4506, P<0.01), lipoprotein(a) (r = -0.4570, P<0.025), apolipoprotein B (r = -0.5297, P<0.025), apolipoprotein B/apolipoprotein Al (r = -0.5851, P<0.01), apolipoprotein B/HDL cholesterol (r = -0.4961, P<0.05) before steroid treatment. There was no correlation between proteinuria and serum lipid profiles. Also Ccr and serum lipid profiles were not correlated. There was positive correlation between days to remission and HDL cholesterol (r = +0.4511, P<0.05), apolipoprotein B (r = +0.5190, P<0.05), apolipoprotein B/HDL cholesterol (r = +0.7169, P<0.005). Conclusions : This results reveal that HDL cholesterol, apolipoprotein B and apolipoprotein B/HDL cholesterol can be used as a predictive factor in corticosensitive nephrotic syndrome. We could not determine the significant level of these lipids for insufficient patients number, but these level may predict future relapses of corticosensitive nephrotic syndrome patients and thus may allow to better management and treatment protocols. More data and long term follow up studies should be needed. (J Korean Soc Pediatr Nephrol 2001;5 : 136-46)

생후 90일 미만 영아의 요로 감염에서 세균성 수막염의 동반 가능성

황준호,김수영,이나미,이대용,윤신원,채수안,임인석,박지영,Hwang, Jun Ho,Kim, Su Yeong,Lee, Na Mi,Yi, Dae Yong,Yun, Sin Weon,Chae, Soo Ahn,Lim, In Seok,Park, Ji Young 대한소아감염학회 2022 Pediatric Infection and Vaccine Vol.29 No.2

Purpose: Urinary tract infections (UTIs) are the most common serious bacterial infections in young infants. Lumbar puncture (LP) has been used to diagnose coexisting meningitis in infants under 90 days of age with suspected UTI in many hospitals. However, the incidence of bacterial meningitis associated with UTIs is low. We aimed to describe the prevalence of concomitant bacterial meningitis in young infants with UTIs. Methods: The medical records of infants with the first episode of UTI admitted to the Chung-Ang University Hospital from January 2010 to December 2019 were retrospectively reviewed. Infants aged < 90 days who underwent LP with initial evaluation were included. Demographic and clinical features, laboratory findings, and imaging findings were collected and analyzed. Results: Eighty-six infants with UTIs were enrolled in the study. The median age was 61.5 days (interquartile range, 42.3-73.8 days) and boys (90.7%) were predominant. Escherichia coli was the most common pathogen (n=80, 93.0%) and followed by Klebsiella species (n=5, 5.8%). Fifteen (18.1%) specimens produced extended spectrum β-lactamase (ESBL). Five (5.8%) infants had positive blood culture results. Seven (8.1%) infants showed pleocytosis in the cerebrospinal fluid, but none had coexisting bacterial meningitis. Twenty-four (30.8%) infants showed renal dilatation or hydronephrosis on ultrasonography. Dimercaptosuccinic acid (DMSA) scans revealed cortical defects in 17 (21.3%) infants while voiding cystourethrography revealed vesicoureteral reflux in 6 (46.2%) infants. Conclusion: Co-existing bacterial meningitis was not observed in young infants with UTIs. LP could not be routinely performed considering the clinical condition of <90 days old UTI patients.