패혈증에 이환된 저출생체중아(≤2,000 g)에서 혈소판수치와 평균혈소판용적의 변화

이완수,조진영,유승택,이창우,최두영,김종덕,오연균,Lee, Wan-soo,Cho, Jin-young,Yoo, Seung-taek,Lee, Chang-woo,Choi, Doo-young,Kim, Jong-duck,Oh, Yeon-kyun 대한소아청소년과학회 2007 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.50 No.7

목 적 : 신생아중환자실에서 미숙아들의 치료 중 흔히 패혈증을 경험하며 중요한 합병 소견으로 혈소판 감소증을 볼 수 있다. 최근 보고에 의하면 그람 음성균이나 진균에 의한 감염에서 그람 양성균에 비해 혈소판 감소증이 더 심하다는 보고가 있다. 본 연구자들은 패혈증을 나타낸 원인균들 사이에 혈소판 수치의 변화 정도와 패혈증 시 평균 혈소판 용적의 변화를 비교해 보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 2001년 1월부터 2006년 6월까지 원광대학교 의과대학병원 신생아 중환자실에 입원하여 치료받은 2,000 g 이하의 미숙아중 패혈증으로 확진된 미숙아 36명을 대상으로 의무기록지를 이용하여 후향적으로 조사 분석하였다. 환아들은 원인균에 따라 그람 양성균군($1,521{\pm}309g,\;31.3{\pm}2.9$, 15명), 그람 음성균군($1,467{\pm}290g,\;30.6{\pm}3.6$, 17명), 진균군($1,287{\pm}205g,\;30.0{\pm}3.9$, 4명)으로 분류하고 이들의 패혈증 증상 출현 3-5일전 시기, 패혈증 증상 출현 시기, 최저 혈소판수치를 보인 시기의 혈소판수치를 각 군별로 비교하였으며, 전체 환아에서 패혈증 출현 시 평균혈소판용적의 변화를 조사하였다. 결 과 : 패혈증을 일으킨 원인균별 분포는 그람음성균 17례(47.2%), 그람양성균 15례(41.7%), 진균 4례(11.1%)였으며, 이중 표피포도알균이 9례(25%)로 가장 많았고, 혈소판 감소증은 $100{\times}10^9/L$이하를 기준 시 88.9%, $150{\times}10^9/L$이하를 기준 시 94.4%이었으며, 혈소판 감소가 $100{\times}10^9/L$ 이하를 보인 빈도는 그람 음성균군 전례로 양성균군 11례(73.3%)에 비해 의의 있게 많았다(P<0.05). 패혈증 증상 출현시기의 혈소판 수치는 그람 양성균군에 비해 그람 음성균군에서 의의 있게 감소하였으며(P<0.05), 진균군에서도 감소하였으나 의의는 없었다. 최저 혈소판 수치를 보인 시기의 혈소판 수치도 그람 양성균군에 비해 그람 음성균군에서 의의있게 감소하였으며(P<0.01), 진균군에서도 감소하였으나 의의는 없었다. 최저 혈소판 수치를 보인 시기에 도달하는데 걸리는 시간은 원인균별 사이에 차이가 없었으며, 혈소판 수치가 $100{\times}10^9/L$ 이하, $150{\times}10^9/L$ 이하가 유지되었던 시간도 그람 음성균군에서 약간 길었으나 의의는 없었다. 혈소판 감소율의 비교에서는 패혈증 증상 출현 시기, 최저 혈소판수치를 보인 시기 모두 그람 양성균군에 비해 그람 음성균군에서 의의있게 감소하였으며(P<0.05), 진균군에서도 감소하였으나 의의는 없었다. 평균 혈소판 용적은 패혈증 증상 출현 전에 비해 최저 혈소판수치를 보인 시기에 의의 있게 증가 하였다(P<0.05). 결 론 : 그람 음성균에 의한 패혈증에서 그람양성균보다 혈소판 감소가 더 심하였다. 그리고 진균감염에 의한 패혈증에서도 그람양성균에 비해 혈소판 감소를 보였으나 의의는 없었으며 이는 대상 환아가 적기 때문으로 사료되었다. 또한, 패혈증시 평균혈소판용적의 증가를 보여 이러한 소견들은 미숙아들의 패혈증 진단과 치료에 도움이 되리라 생각된다. Purpose : Sepsis is a common complication in Neonatal Intensive Care Units (NICU), seen especially in low birth weight (LBW) infants. A recent study showed that fungal or gram-negative sepsis is associated with a greater degree of thrombocytopenia than is seen with gram-positive sepsis. So, this study was undertaken to examine the platelet counts and platelet indices in LBW infants during episodes of sepsis. Methods : We analyzed 36 cases with culture-proven sepsis on chart review in LBW infants admitted to the NICU at Wonkwang University Hospital from January 2001 to June 2006. Results : Patients were grouped by organism type: gram-positive bacteria ($1,521{\pm}309g$, $31.3{\pm}2.9wk$, 15/36), gram-negative bacteria ($1,467{\pm}290g,\;30.6{\pm}3.6wk$, 17/36), and fungi ($1,287{\pm}205g,\;30.0{\pm}3.9wk$, 4/36). The most common organism was Staphylococcus epidermis and the incidence of thrombocytopenia was 88.9%. When compared with infants with gram-positive sepsis, those with gram-negative sepsis had significantly higher incidences of thrombocytopenia, lower initial platelet count, lower platelet nadir, and greater mean percentage decrease in platelet count from before the onset of sepsis. Those with fungal infections were similar to gram-negative sepsis, but they were not significant because of the small number of patients. And mean platelet volume (MPV) in sepsis was increased more significantly in time of platelet nadir than before the onset of sepsis. Conclusion : We conclude that decrease in platelet count was significantly greater in gram-negative sepsis than gram-positive sepsis, and also greater than fungal sepsis-which was insignificant because of the small number of patients-in LBW infants. And elevation in MPV will be helpful in the diagnosis and treatment of sepsis in LBW infants.

B군 연쇄상구균에 의한 신생아 수막염의 임상적 고찰: 10년간의 사례

성도경 ( Do Gyeong Seung ),원유종 ( Yoo Jong Won ),유승택 ( Seung Taek Yoo ),오연균 ( Yeon Kyun Oh ) 대한주산의학회 2005 Perinatology Vol.16 No.3

목적: 신생아 세균성 수막염의 가장 흔한 원인균은 과거에는 대장균이었으나 근래에는 GBS가 가장 흔한 원인균으로 알려지고 있다. 국내에서는 신생아 GBS 수막염에 관한 정확한 발생 빈도의 보고는 없으나 꾸준히 수례씩 발생 보고가 이루어지고 있다. 저자들은 최근 10년 동안 신생아에서 발생한 GBS 감염에 의한 수막염의 발생빈도 등 임상상태를 조사하여 진단 및 치료에 도움이 되고자 한다. 방법: 1994년 7월부터 2004년 6월까지 만 10년 동안 원광대학교병원 신생아 중환자실과 소아과 병동에 입원하여 뇌척수액 배양과 라텍스 응집 반응 검사상 GBS에 의한 수막염으로 진단된 9명의 신생아를 대상으로 발병 시기, 임상 양상, 혈액 및 척수액 소견, 치료 결과 및 합병증 등에 대하여 차트 기록을 이용하여 후향적으로 조사하였다. 결과: 발생빈도는 1,000명의 출생아당 0.79명이었으며, 이중 조발형은 0.09/1,000명, 후발형은 0.7/1,000명이었다. 성별의 차이는 없었으며 대부분인 8예(88.9%)에서 만삭아이고 후발형으로 발생하였다. 산과적 선행요인이 동반된 경우는 5예(55.6%)였으며 제왕절개가 3예(33.3%)로 가장 많았다. 임상증상은 전례에서 발열을 보였고, 기면 및 수유곤란(88.9%)이 대부분에서 보였으며 그 외 보챔(55.6%), 대천문 팽창과 경련(44.4%) 등의 순으로 보였다. 입원시 시행한 말초혈액 검사상 7예(77.7%)에서 CBC 분획비 1.0 이하, 8예(88.9%)에서 CRP 5 mg/dL 이상 소견을 보였다. 뇌척수액 검사상 5예(55.6%)에서 백혈구 수 1,000/mm3 이상, 8예(88.9%)에서 중성구 수 우세, 8예(88.9%)에서 단백 200 mg/dL 이상, 6예(66.7%)에서 CRP 3 mg/dL 이상의 증가된 소견을, 6예(66.7%)에서 당 45 mg/dL 이하, 4예(44.4%)에서 당 20 mg/dL 이하의 매우 낮은 소견을 보였다. 뇌전산화 단층 촬영상 급성 합병증이 6예(66.7%)에서 관찰되었으며, 뇌경색(3예), 뇌경막하삼출(2예), 뇌수종(2예), 뇌출혈(2예) 등이 보였다. 8예(88.9%)에서 생존하였으며 치료기간은 26.1±9.9일이었다. 결론: GBS는 발생빈도는 적으나 신생아시기에 뇌수막염을 일으키는 주 원인균으로 심각한 합병증을 유발하거나 치료 기간이 길어질 수 있기 때문에 빠른 진단과 적극적인 치료를 필요로 한다. Objective: Most common organism of bacterial meningitis was E.coli in the past. However, it is changed to group B β-hemolytic streptococcus (GBS) recently. Incidence of neonatal GBS meningitis is still not reported in Korea, but sporadic cases were reported continuously. So, we investigated the exact incidence of neonatal GBS meningitis for 10 years including other clinical manifestations for it`s diagnosis and treatment. Methods: We analyzed 9 cases with chart review retrospectively who had been admitted to the pediatric ward or NICU in Wonkwang University Hospital from July 1994 to June 2004. They had proven neonatal GBS meningitis with culture or latex agglutination test in CSF. Results: Incidence of disease was 0.79 with 0.09 in early onset and 0.7 in late onset type per 1,000 live births. Sex ratio was not different, and nearly all 8 cases (88.9%) were fullterm and late onset type. The associated obstetric factors were noted in 5 cases (55.6%), and c-section of 3 cases (33.3%) was most common factor. In clinical features, fever was seen in all cases, and lethargy and poor feeding in nearly all cases (88.9%), and irritability (55.6%), bulging fontanelle and convulsion (44.4%) were seen. There were abnormal findings in 7 cases (77.7%) <1.0 in CBC differential ratio and 8 cases (88.9%) >CRP 5 mg/dL in peripheral blood exams on admission. There were abnormal CSF findings which were increased wbc of 5 cases (55.6%, ≥1,000/mm3), neutrophil of 8 cases (88.9%), protein of 8 cases (88.9%, >200 mg/dL) and CRP of 6 cases (66.7%, 3 mg/dL), and decreased sugar of 6 cases (66.7%, <45 mg/dL) and severely decreased of 4 cases (44.4%, <20 mg/dL). There were abnormal brain CT findings in 6 cases (66.7%) such as cerebral infarction, subdural effusion, hydrocephalus, and intracranial hemorrhage. Eight cases (88.9%) were alive, and mean duration of therapy was 26.1±9.9 days. Conclusion: Although the incidence of GBS is not high, it is reported to be an important organism in neonatal bacterial meningitis. So, we recommend early detection and active treatment for neonatal GBS meningitis to prevent severe complication and prolonged therapy.

소아에서 벨 마비의 발생빈도, 임상적 특징 및 예후에 대한 연구

원유종,문경희,이완수,금승운,유승택,오경재,이창우,Won, Yoo Jong,Moon, Kyung Hee,Lee, Wan Soo,Keum, Seung Woon,Yu, Seung Taek,Oh, Gyung Jae,Lee, Chang Woo 대한소아청소년과학회 2007 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.50 No.3

목 적 : 벨 마비(Bell's palsy)는 특별한 원인이나 외상없이 얼굴 근육의 움직임을 지배하는 제7번 뇌신경에 이상이 생겨 안면운동이 마비되는 질환으로, 70-80%는 수일 또는 수 주일에 걸쳐 완전히 회복되나 일부는 후유증을 남긴다. 우리나라에서 소아의 벨 마비의 임상적 고찰에 대한 보고서가 부족한 상황이다. 이에 본원에서는 소아에서 나타난 벨 마비의 임상 양상과 나이에 따른 예후를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1998년 1월부터 2006년 7월까지 원광대학병원에 안면마비를 주소로 내원한 15세 이하의 소아 61명을 대상으로 남녀 비율, 좌우 비율, 계절별 발생빈도, 치료 기간, 나이에 따른 완치율 등을 후향 적으로 분석하였다. 결 과 : 총 61명 중 남아는 31명, 여아는 30명으로 차이는 없었으며 좌우 병변 부위의 비율은 1:1.44 로 우측이 우세하였다. 월별에 따른 발병 빈도는 3개월(12월, 1월, 2월)에 22(36.0%)명으로 다른 월보다 높은 발병률을 보였다. 스테로이드 치료에 따른 완치 정도 및 완전 회복기간에 있어 유의한 차이는 없었다. 하지만 6세 미만에서 6세 이상에 비하여 완전 회복 기간이 4주 미만인 경우가 유의하게 많았다. 결 론 : 본 연구에서 소아 벨 마비의 발병빈도는 겨울에 높았고 예후는 나이가 어릴수록 좋았다. Purpose : Bell's palsy is defined as an idiopathic facial nerve paralysis of sudden onset. In spite of intensive clinical and experimental investigation, there is still uncertainty in the incidence, etiology, and preferred mode of treatment in children. The objective of this study was to analyze clinical outcome and prognosis of children with Bell' palsy. Methods : We analyzed 61 cases of Bell's palsy diagnosed at the Department of Wonkwang University Hospital from January 1998 to July 2006. The inclusion criteria were any children with acute isolated unilateral lower motor neuron type of facial nerve palsy. The clinical findings and investigations were reviewed including age, sex, affected site, seasonal incidence and result of steroid treatment. Chi-square and Fisher's exact test was used to compare clinical outcome between duration of complete recovery and age. Results : There was no difference in incidence according to sex or age. Incidence was higher in summer and winter. There was no difference in complete recovery rate and duration between steroid treated group and control group. In the group of children younger than 6 years, duration of complete recovery was shorter than older children. Conclusion : We found increasing the incidence of Bell's palsy in summer and winter. Children younger than 6 years had shorter duration in complete recovery.

귓바퀴 앞 쥐젖을 동반한 신생아의 신 기형 검사

홍명은,유승택,최은정,이창우,박승택,오연균 대한소아과학회 2004 小兒科 Vol.47 No.5

건강한 성인의 연령 증가에 따른 폐기능 변화에 관한 고찰

송선희,김현욱,주진철,유승택 대한마취과학회 1990 Korean Journal of Anesthesiology Vol.23 No.6

Pulmonary function tests were conducted in 60 male adults and 60 female adults at 20~79 years of age. They showed noevidenee of pulmonary disease on clinical symptoms, X-ray finidngs and past history. We wanted to evaluate the deterioration of pulmonary functional reserve in the aged. The results were as follows: 1) In males, FVC decreased significantly (p $lt;0.01) from 4440±271.38 ml in 20~29 year-old subjects to 3090±445.75 ml 70~79 year-old subjects. The correlation coefficient with age was-0.6846. 2) In females, FVC decreased significantly (p$lt;0.01) from 2097±479.42ml in 20~29 year-old subjects to 2142±233.13ml in 70~79 year-old subjects The correlation coefficient woth age was 0.6454. 3) In males, FEV, decreased significantly (p$lt;0.01) from 4005±268.26 ml in 20~29 year-old subjects to 2373±326.36ml in 10~79 year-old subjects. The correlation coefficient with age was-0.8229. 4) In females, FEV1 decreased significantly (p$lt;0.01) from 2586±519.00 ml in 20~29 yrar-old subjects to 1645±330.36ml in 70~79 yeubjects The correlation coefficient with age was 0.7013. 5) In males, FEV1/FVC decreased significantly (p$lt;0.01) from 90.17±4.90% in 20~29 year-old subjects to 76.72±8.13% in 70~79 year-old subjects. The correlation coefficient with age was-0.5595. 6) In females, FEV1/FVC decreased significantly (p$lt;0.01) from 88.66±6.58% in 20-29 year-old subjects to 76.80±9.32% in 70~79 year-old subjects. The correlation coefficient with age wae-0.4489.

척추 수술시(脊椎 手術時)의 수술(手術)중 혈액 회수(血液 回收)와 수혈(輸血)

송선희,송현철,장정숙,유승택 대한마취과학회 1991 Korean Journal of Anesthesiology Vol.24 No.2

25 Patients were received major spinal surgeries at main operating theater of Kangnam General Hospital from May 1990 to December 1990 by using the Haemonetics cell saver which was employed as an intraoperative blood salvage and autologous blood transfuser . The products of washed red blood cells were an average of 1490 cc packed RBC per case. Under the Light Microscopy, Washed RBC disclosed the morphologies of normal RBC size and shape. Fragmented RBCs or cell debris were not found and in one case agglutinated and denaturated RBCs were seen. While 20 patients were received spinal surgery prior to the untilization of cell saver, an average of 7.85 units of banked whole blood was transfused compared with 5.55 units in the cases of using the cell saver (p<0.05). Homologous banked blood utilization during spinal surgery declined more than 30% with the use of the cell saver. There was no evidence of infection, renal and/or hepatic failure related to the use of the cell saver. Haemonetics cell saver appeared to be safe, efficient and more over in some instanes life saving.