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B군 연쇄상구균에 의한 신생아 수막염의 임상적 고찰: 10년간의 사례
성도경 ( Do Gyeong Seung ),원유종 ( Yoo Jong Won ),유승택 ( Seung Taek Yoo ),오연균 ( Yeon Kyun Oh ) 대한주산의학회 2005 Perinatology Vol.16 No.3
목적: 신생아 세균성 수막염의 가장 흔한 원인균은 과거에는 대장균이었으나 근래에는 GBS가 가장 흔한 원인균으로 알려지고 있다. 국내에서는 신생아 GBS 수막염에 관한 정확한 발생 빈도의 보고는 없으나 꾸준히 수례씩 발생 보고가 이루어지고 있다. 저자들은 최근 10년 동안 신생아에서 발생한 GBS 감염에 의한 수막염의 발생빈도 등 임상상태를 조사하여 진단 및 치료에 도움이 되고자 한다. 방법: 1994년 7월부터 2004년 6월까지 만 10년 동안 원광대학교병원 신생아 중환자실과 소아과 병동에 입원하여 뇌척수액 배양과 라텍스 응집 반응 검사상 GBS에 의한 수막염으로 진단된 9명의 신생아를 대상으로 발병 시기, 임상 양상, 혈액 및 척수액 소견, 치료 결과 및 합병증 등에 대하여 차트 기록을 이용하여 후향적으로 조사하였다. 결과: 발생빈도는 1,000명의 출생아당 0.79명이었으며, 이중 조발형은 0.09/1,000명, 후발형은 0.7/1,000명이었다. 성별의 차이는 없었으며 대부분인 8예(88.9%)에서 만삭아이고 후발형으로 발생하였다. 산과적 선행요인이 동반된 경우는 5예(55.6%)였으며 제왕절개가 3예(33.3%)로 가장 많았다. 임상증상은 전례에서 발열을 보였고, 기면 및 수유곤란(88.9%)이 대부분에서 보였으며 그 외 보챔(55.6%), 대천문 팽창과 경련(44.4%) 등의 순으로 보였다. 입원시 시행한 말초혈액 검사상 7예(77.7%)에서 CBC 분획비 1.0 이하, 8예(88.9%)에서 CRP 5 mg/dL 이상 소견을 보였다. 뇌척수액 검사상 5예(55.6%)에서 백혈구 수 1,000/mm3 이상, 8예(88.9%)에서 중성구 수 우세, 8예(88.9%)에서 단백 200 mg/dL 이상, 6예(66.7%)에서 CRP 3 mg/dL 이상의 증가된 소견을, 6예(66.7%)에서 당 45 mg/dL 이하, 4예(44.4%)에서 당 20 mg/dL 이하의 매우 낮은 소견을 보였다. 뇌전산화 단층 촬영상 급성 합병증이 6예(66.7%)에서 관찰되었으며, 뇌경색(3예), 뇌경막하삼출(2예), 뇌수종(2예), 뇌출혈(2예) 등이 보였다. 8예(88.9%)에서 생존하였으며 치료기간은 26.1±9.9일이었다. 결론: GBS는 발생빈도는 적으나 신생아시기에 뇌수막염을 일으키는 주 원인균으로 심각한 합병증을 유발하거나 치료 기간이 길어질 수 있기 때문에 빠른 진단과 적극적인 치료를 필요로 한다. Objective: Most common organism of bacterial meningitis was E.coli in the past. However, it is changed to group B β-hemolytic streptococcus (GBS) recently. Incidence of neonatal GBS meningitis is still not reported in Korea, but sporadic cases were reported continuously. So, we investigated the exact incidence of neonatal GBS meningitis for 10 years including other clinical manifestations for it`s diagnosis and treatment. Methods: We analyzed 9 cases with chart review retrospectively who had been admitted to the pediatric ward or NICU in Wonkwang University Hospital from July 1994 to June 2004. They had proven neonatal GBS meningitis with culture or latex agglutination test in CSF. Results: Incidence of disease was 0.79 with 0.09 in early onset and 0.7 in late onset type per 1,000 live births. Sex ratio was not different, and nearly all 8 cases (88.9%) were fullterm and late onset type. The associated obstetric factors were noted in 5 cases (55.6%), and c-section of 3 cases (33.3%) was most common factor. In clinical features, fever was seen in all cases, and lethargy and poor feeding in nearly all cases (88.9%), and irritability (55.6%), bulging fontanelle and convulsion (44.4%) were seen. There were abnormal findings in 7 cases (77.7%) <1.0 in CBC differential ratio and 8 cases (88.9%) >CRP 5 mg/dL in peripheral blood exams on admission. There were abnormal CSF findings which were increased wbc of 5 cases (55.6%, ≥1,000/mm3), neutrophil of 8 cases (88.9%), protein of 8 cases (88.9%, >200 mg/dL) and CRP of 6 cases (66.7%, 3 mg/dL), and decreased sugar of 6 cases (66.7%, <45 mg/dL) and severely decreased of 4 cases (44.4%, <20 mg/dL). There were abnormal brain CT findings in 6 cases (66.7%) such as cerebral infarction, subdural effusion, hydrocephalus, and intracranial hemorrhage. Eight cases (88.9%) were alive, and mean duration of therapy was 26.1±9.9 days. Conclusion: Although the incidence of GBS is not high, it is reported to be an important organism in neonatal bacterial meningitis. So, we recommend early detection and active treatment for neonatal GBS meningitis to prevent severe complication and prolonged therapy.
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