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        정신분열병 환자에서 퇴원 이후 외래 치료 유지에 영향을 미치는 요인: 일 대학병원 후향적 의무기록 조사연구

        왕희령,우영섭,정영은,송후림,전태연,박원명 대한정신약물학회 2010 대한정신약물학회지 Vol.21 No.4

        Objective This study aims to identify sociodemographic and disease-related variables associated with continuity of outpatient treatment after discharge of patient with schizophrenia in a university hospital. Methods The medical records of patients who discharged with the diagnosis of schizophrenia from department of psychiatry, St. Mary’s Hospital in 2008, 2009, and 2010 were reviewed. Data on sociodemographic and disease-related variables were an-alyzed. Results Comparing sociodemographic variables, 6-month follow-up group showed higher rate of family history (p=0.034), and lower rate of divorce and bereavement (p=0.037) than non-follow-up group. Comparing disease-related variables, 6-month follow-up group showed higher rate of previous psychiatric outpatient treatment within 3 months before index hospitalization (p=0.013), higher scores in Global Assessment of Functioning (GAF) at discharge (p=0.002), but lower rate of prescription of risperidone at discharge (p=0.007). The univariate logistic regression analysis revealed that previous psychiatric outpatient treatment within 3 months before index hospitalization, GAF scores at discharge, family history, absence of divorce and bereavement, and not being prescribed of risperidone at discharge were significantly related to an increased likelihood of 6-month follow-up visits. Conclusion The previous psychiatric outpatient treatment before hospitalization, psychosocial functioning, family history, divorce, bereavement, and antipsychotics prescription at discharge appeared to have influence on continuity of outpatient treatment after discharge of patients with schizophrenia. 본 연구에서 최근 2년간 정신분열병으로 입원치료를 받고 퇴원한 환자들의 6개월 이상 외래 치료 지속률은 77.9%였으며, 외래 치료 지속과 관련된 요인들을 분석한 결과 정신과 질환의 가족력이 없을수록, 이혼이나 사별인 경우, 퇴원시 risperidone을 처방받은 경우, 입원 전 3개월 이내 외래 통원 치료를 받지 않은 경우, 퇴원시 전반적 기능수준 척도의 점수가 낮은 경우에서 6개월 이전 외래 치료의 조기 중단율이 높은 것으로 나타났다. 정신분열병의 경우 꾸준한 외래 통원 치료를 받지 않으면, 증상의 악화 및 재발의 위험성이 높아지며 이로 인한 재입원율 및 사회 경제적 부담이 증가하는 여러 병폐가 있음을 감안할 때, 외래 치료 조기 중단의 고위험군들을 입원 기간 중에 잘 선별하여 이들 대상 집단에 대한 신중한 퇴원 계획을 수립하여 입원에서 외래 치료로의 이행이 원활히 이루어지도록 하는 관리 대책이 마련되어야 할 것으로 여겨진다. 아울러 외래 치료 지속 및 치료 순응도에 영향을 미치는 영향 요인에 대한, 보다 대규모, 전향적 연구와 함께 외래 치료 유지율 향상을 위한 퇴원 관리 프로그램 등의 개발이 향후 필요할 것으로 사료된다.

      • KCI등재

        한국형 우울장애 약물 치료 알고리듬 2012(IV): 소아 청소년/노인/여성

        왕희령,박원명,박영민,이황빈,송후림,정종현,서정석,임은성,홍정완,김원,전덕인,홍진표,민경준 대한정신약물학회 2013 대한정신약물학회지 Vol.24 No.1

        새로운 항우울제의 도입 이후 다양한 임상상황에서 우울장애의 치료에 많은 변화가 있어왔다. 이에 국내에서는 이미 2002년과 2006년에 한국형 우울장애 약물 치료 알고리듬이 개발된 바 있다. 본 연구자들은 2006년 알고리듬 개발 이후 6년이 지난 현 시점에서 우울장애의 약물 치료에 대한 새로운 연구 결과와 최근의 임상 경향을 반영하여 한국형 우울장애 약물 치료 알고리듬을 개정하게 되었다. 우울장애에 대한 임상 경험이 풍부한 정신과 전문의 123명을 선정하여 설문지를 발송하였고, 이 중 67명이 설문지를 보내왔다. 설문지는 총 44문항으로 구성되었으며, 전반적인 치료전략으로부터 시작하여 구체적인 상황에서의 치료전략에 이르는 세부항목들로 이루어졌다. 각 치료 전략이나 치료적 선택은 9점 척도로 평가되었고, 각각의 95% 신뢰구간에 따라 1차, 2차, 3차 선택으로 구분하였다. 소아 청소년 주요우울장애에 있어서, 경도 및 중등도 삽화, 정신병적 양상이 없는 중증 삽화의 초기 약물 치료 전략으로 항우울제 단독치료가 1차 치료로 권장되었다. 정신병적 양상이 동반된 중증 삽화에서는 항우울제와 비정형 항정신병약물의 병합치료가 1차 치료로 권장되었다. 노인 주요우울장애에서 경도 및 중등도 삽화에서의 초기 약물 치료 전략으로는 항우울제 단독치료가 최우선 치료로 권장되었으며, 정신병적 양상이 없는 중증 삽화에서도 항우울제 단독치료가 1차 치료로 선택되었다. 정신병적 양상이 동반된 중증 삽화에서는 항우울제와 비정형 항정신병약물의 병합치료가 최우선 치료로 선택되었다. 노인 주요우울장애의 임상유형별 항우울제 선택에 있어서는, 경도 및 중등도, 정신병적 양상이 없는 중증 삽화에서 fluoxetine과 fluvoxamine을 제외한 SSRI, SNRI, mirtazapine이 1차 약물로 선택되었으며, 정신병적 양상이 동반된 중증 삽화에서는 fluvoxamine을 제외한 SSRI, SNRI, mirtazpine이 1차 약물로 권장되었다. 여성 우울장애의 약물치료에서, 월경전 불쾌기분장애의 치료에서는 항우울제 단독치료가 1차 치료로 권장되었으며, (es)citalopram, fluoxetine, paroxetine, sertraline, duloxetine, venlafaxine이 1차 약물로 선택되었다. 산후 우울증의 약물 치료 전략에 있어서, 경도 및 중등도 삽화에서는 항우울제 단독치료가 1차 치료로 선택되었다. 정신병적 양상이 없는 중증 삽화에서는 항우울제 단독치료, 항우울제와 비정형 항정신병약물의 병합치료가 1차 치료로 권장되었으며, 정신병적 양상이 있는 중증 삽화에서는 항우울제와 비정형 항정신병약물의 병합치료, 기분조절제와 비정형 항정신병약물의 병합치료가 1차 치료로 선호되었다. Korean Medication Algorithm for Depressive Disorder 2012에서는, KMAP-DD 2006에서는 다루지 않았던 소아 청소년 우울장애와 노인 주요우울장애의 약물 치료가 추가되어 현재 임상 상황에서의 치료 전략이 소개되었다. 여성 우울장애의 치료 전략에 있어서는 KMAP-DD 2006과 비교하여 초기 전략에 있어 큰 차이는 없었으나, 산후 우울증 치료에서 정신병적 양상이 없는 중증 삽화에서 항우울제 단독치료뿐만 아니라 항우울제와 비정형 항정신병약물의 병합치료가 1차 치료로 선택되었고, 정신병적 양상이 있는 중증삽화에서는 항우울제와 비정형 항정신병약물의 병합치료뿐만 아니라 기분조절제와 비정형 항정신병약물의 병합치료도 1차 치료로 추가로 선택되었다. Objective Since the introduction of selective serotonin reuptake inhibitor in 1980s, there have been many changes in the treatment strategies for depressive disorders. To be of help for clinicians to select appropriate treatment strategies, Korean Medication Algorithm Project for Major Depressive Disorder was developed in 2002 and revised in 2006. To reflect changes in treatment pattern for depressive disorders since 2006, we revised the previous algorithm and developed Korean Medication Algorithm Project for Depressive Disorder 2012 (KMAP-DD 2012). Methods 123 psychiatrists who have vast clinical experiences in treating depressive disorders are primarily selected, and the survey was sent to them via mails. Among them, 67 psychiatrists answered the survey. This survey was composed of 44 questionnaires of which the contents covered from overall treatment strategies to treatment strategies under the specific circumstances. Based on 95% confidence interval and overall scores, each treatment of option was classified into three categories of recommendation; first-line, second-line, and third-line treatment option. Results In child and adolescent, antidepressant monotherapy was selected as first-line treatment option for mild, moderate, and severe episode without psychotic features. The combination of antidepressant and atypical antipsychotics was advocated as first-line treatment option for severe episode with psychotic features. In geriatric depression, antidepressant monotherapy was advocated as treatment of choice for mild to moderate episode. For severe episode without psychotic features, antidepressant monotherapy was selected as first-line treatment option. For severe episode with psychotic features, combination of antidepressant and atypical antipsychotics was selected as treatment of choice. In premenstrual dysphoric disorder, antidepressant monotherapy was advocated as first-line treatment option. In postpartum depression, antidepressant monotherapy was selected as first-line treatment option for mild to moderate episode. For severe episode without psychotic features, both antidepressant monotherapy and combination of antidepressant and atypical antipsychotics were selected as first-line treatment option. For severe episode with psychotic features, both combination of antidepressant and atypical antipsychotics and combination of mood stabilizer and atypical antipsychotics were advocated as first-line treatment option. Conclusion In KMAP-DD 2012, the recommendations for treatment options in Child and Adolescent Depressive Disorder and Geriatric Depression were newly introduced. In aspects of treatment options for Female Depression, KMAP-DD 2006 and KMAP-DD 2012 had some similarities. But there were some changes of the treatment strategies in KMAP-DD 2012 which seemed to reflect recent study results.

      • KCI등재

        Korean Medication Algorithm for Depressive Disorder: Comparisons with Other Treatment Guidelines

        왕희령,박원명,박영민,이황빈,송후림,정종현,서정석,임은성,홍정완,김원,전덕인,홍진표,우영섭,민경준 대한신경정신의학회 2014 PSYCHIATRY INVESTIGATION Vol.11 No.1

        '스콜라' 이용 시 소속기관이 구독 중이 아닌 경우, 오후 4시부터 익일 오전 9시까지 원문보기가 가능합니다.

        We aimed to compare the recommendations of the Korean Medication Algorithm Project for Depressive Disorder 2012 (KMAP-DD2012) with other recently published treatment guidelines for depressive disorder. We reviewed a total of five recently published global treatment guidelines and compared each treatment recommendation of the KMAP-DD 2012 with those in other guidelines. For initialtreatment recommendations, there were no significant major differences across guidelines. However, in the case of nonresponse or incompleteresponse to initial treatment, the second recommended treatment step varied across guidelines. For maintenance therapy,medication dose and duration differed among treatment guidelines. Further, there were several discrepancies in the recommendationsfor each subtype of depressive disorder across guidelines. For treatment in special populations, there were no significant differences inoverall recommendations. This comparison identifies that, by and large, the treatment recommendations of the KMAP-DD 2012 aresimilar to those of other treatment guidelines and reflect current changes in prescription pattern for depression based on accumulatedresearch data. Further studies will be needed to address several issues identified in our review. We aimed to compare the recommendations of the Korean Medication Algorithm Project for Depressive Disorder 2012 (KMAP-DD2012) with other recently published treatment guidelines for depressive disorder. We reviewed a total of five recently published globaltreatment guidelines and compared each treatment recommendation of the KMAP-DD 2012 with those in other guidelines. For initialtreatment recommendations, there were no significant major differences across guidelines. However, in the case of nonresponse or incompleteresponse to initial treatment, the second recommended treatment step varied across guidelines. For maintenance therapy,medication dose and duration differed among treatment guidelines. Further, there were several discrepancies in the recommendationsfor each subtype of depressive disorder across guidelines. For treatment in special populations, there were no significant differences inoverall recommendations. This comparison identifies that, by and large, the treatment recommendations of the KMAP-DD 2012 aresimilar to those of other treatment guidelines and reflect current changes in prescription pattern for depression based on accumulatedresearch data. Further studies will be needed to address several issues identified in our review.

      • KCI등재

        양극성 장애 환자에서 한국어판 Bipolar Spectrum Diagnostic Scale의 타당성 연구

        왕희령,김상억,강시현,주연호,김창윤 大韓神經精神醫學會 2008 신경정신의학 Vol.47 No.6

        '스콜라' 이용 시 소속기관이 구독 중이 아닌 경우, 오후 4시부터 익일 오전 9시까지 원문보기가 가능합니다.

        본 연구는 한국어판 BSDS의 민감도와 특이도, 최적의 절단값을 조사하기 위해 시행되었다. SCID를 사용하여 DSM-IV에 의거하여 진단된 양극성 장애 및 주요우울장애 환자들을 대상으로 본 연구를 시행하였고, 가장 적절한 절단값은 10점, 이 때의 특이도, 민감도는 각각 0.85, 0.73 수준으로 나왔다. 본 연구 결과를 통해, 한국어판 BSDS는 양극성 장애에 선별에 있어서 높은 민감도와 특이도를 지닌 타당성 있는 자가보고형 선별도구임이 밝혀졌다. Objectives : Because bipolar spectrum disorders frequently go unrecognized in clinical practice, sensitive screening tools for bipolar spectrum disorders are much needed. This study was conducted to confirm the validity of the Korean version of the Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (BSDS), which was originally designed by Ronald Pies. Methods : The BSDS, which was translated into Korean by the authors, was dministered to patients with known bipolar disorders (N=60) and unipolar depressive disorders (N=27). Using various cut-off scores, we calculated the sensitivities and specificities of the Korean version of the BSDS in order to determine the optimal cut-off score. Results : In this study,a cut-off score of 10 was shown to be optima1, with a sensitivity of 0.73 and a specificity of 0.85, although a cut-off score of 13 was proposed to be optima1 by the original authors of the BSDS. Conclusion : These results indicate that the Korean version of the BSDS is a valid screening tool for bipolar spectrum disorder.

      • KCI등재후보

        양극성 장애 환자에서 퇴원 이후 외래 치료 유지에 영향을 미치는 예측인자 : 일 대학병원 후향적 의무기록 조사연구

        왕희령,정영은,송후림,전태연,김광수,박원명 대한우울조울병학회 2011 우울조울병 Vol.9 No.2

        Background and Objectives : This study aims to identify sociodemographic and disease-related variables which predicts continuity of outpatient treatment after discharge among bipolar patients. Materials and Method : The medical records of patients who discharged with the diagnosis of bipolar disorder from Department of Psychiatry, St. Mary’s hospital from 2005 to 2009 were reviewed. Data on sociodemographic and disease-related variables were analyzed. Results : It showed older age, higher rate of male and higher rate of being married in 1-year follow-up group than in non-follow-up group. And it showed longer duration of index hospitalization, higher rate of previous psychiatric outpatient treatment within 3 months before index hospitalization, higher rate of involuntary admission in 1-year follow-up group than in non-follow-up group. The univariate logistic regression analysis revealed that older age, being male, previous psychiatric treatment and longer duration of index hospitalization were significantly related to an increased likelihood of 1-year follow-up visits. Conclusion : Age, sex, history of previous psychiatric treatment, and duration of hospitalization seems to have influence on continuity of outpatient treatment after discharge. (J of Kor Soc for Dep and Bip Disorders 2011;9:126-132)

      • KCI등재

        한국형 우울장애 약물치료 알고리듬 2017(II) : 정신병적 양상을 동반한 우울장애

        왕희령,우영섭,서정석,박영민,김원,정종현,심세훈,이정구,홍진표,전덕인,민경준,박원명 대한우울조울병학회 2017 우울조울병 Vol.15 No.1

        Objectives : The Korean Medication Algorithm Project for Depressive Disorder 2017 (KMAP-DD 2017) was developed to revise the previous version, the Korean Medication Algorithm Project for Depressive Disorder 2012 (KMAP-DD 2012), to reflect accumulated new findings regarding pharmacotherapy for depression. Methods : A total of 144 psychiatrists with numerous clinical experiences and academic achievements in treating depression were selected. The KMAP-DD 2017 survey was sent to them through e-mail. Of these, 79 answered the survey. The survey consists of seven parts and 44 questions. Each treatment strategy was categorized into three recommendation classifications ; first-line, second-line, and third-line, based on a 95% confidence interval. Results : For psychotic depression, an antidepressant augmented with atypical antipsychotics was selected as the first-line initial treatment. In case of an inadequate treatment response after the first treatment step, switching to another antidepressant, switching to another atypical antipsychotic agent, and adding another antidepressant were selected as first-line treatments. In case of an inadequate treatment response at the second treatment step, switching to another antidepressant, switching to another atypical antipsychotic agent, and adding another antidepressant were selected as first-line treatment options for third step treatment. Conclusion : The KMAP-DD 2017 is expected to provide useful guidance for treating psychotic depression, based on expert consensus and formulated recommendations, enabling clinicians to effectively choose treatment options in clinical practice.

      • KCI등재후보

        거주형태에 따른 노인 우울증과 자살경향성 비교 연구

        왕희령,최용성,조명제,최윤미,신희숙,제수경,최재원,홍진표,Wang, Hee-Ryung,Choi, Yong-Sung,Cho, Myeong-Je,Choi, Yun-Mi,Shin, Hee-Sook,Je, Su-Kyung,Choi, Jae-Won,Hong, Jin-Pyo 대한불안의학회 2010 대한불안의학회지 Vol.6 No.1

        본 연구는 이천시에 거주하는 65세 이상의 인구를 대상으로, 우울증의 유병률과 자살경향성, 우울증과 자살경향성에 영향을 미치는 위험요인을 살펴본 연구이다. 전체적으로 우울증의 유병률은 28% 정도로 파악되어 실제로 65세 이상의 연령대에서 상당수의 노인들이 임상적으로 의미 있는 우울증을 경험하고 있는 것으로 관찰되었다. 또한 자살경향성은 전체 조사대상자의 약 20%에서 자살생각, 자살의도, 자살계획, 자해의도, 자살시도 중 한 가지 이상을 지난 한 달 동안 경험했던 것으로 나타났다. 거주 형태별로 구분하여 비교 분석한 결과, 혼자 생활하거나 시설에서 생활하는 노인들에서 동거가족이 있는 노인들보다 우울증의 유병률이 높고, 증상도 심한 것으로 나타났으며, 이들에게서 자살경향성 역시 높은 것으로 파악되어 이들 고위험군에 대한 보다 집중적인 우울증의 조기 발견 및 자살예방사업이 필요할 것으로 판단되었다. 위험요인 분석에서는 고령, 시설거주, 낮은 사회적 지지 수준은 우울증의 위험요인으로, 독거생활, 시설거주, 낮은 사회적 지지 수준, 두통의 기왕력은 자살경향성의 위험요인인 것으로 파악되었다. Objective : This study aimed to investigate and compare the prevalence of depression and suicidality among the elderly in a rural city according to their residence type. Methods : Participants were 311 elderly people (109 male and 202 female) in Icheon City, whom trained researchers interviewed and examined Geriatric Depression Scale, Social Support Scale, Instrumental Activities of Daily Living, Activities of Daily Living, Quality of Life Scale, and Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), module C. Using these data, we analyzed participants' risk factors associated with depression and suicidality. Results : The prevalence of depression was 28.0%. The prevalence in the elderly living alone and those admitted to residential facilities was significantly higher than that among the elderly living with family. Suicidality frequency was 19.6%. The suicidality frequency among the elderly living alone and those admitted to facilities was significantly higher than that among the elderly living with family. The risk factors for depression were age, admission to a facility, and low economic status. The suicidality risk factors were living alone, admission to a facility, poor social support, and a history of headache. Conclusion : These results showed the prevalence of depression and frequency of suicidality among the elderly in such a city was quite high. The results of this study remind psychiatrists of the importance of early detection and therapeutic intervention for the elderly with a high risk of depression and suicidality.

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        Agomelatine: 새로운 기전의 항우울제

        우영섭,왕희령,박원명 대한정신약물학회 2014 대한정신약물학회지 Vol.25 No.1

        주요 우울증 치료의 1차 선택 약제인 SSRI, SNRI 등은 우울증의 병태생리가 단가아민계의 이상과 관련 있다는 가설에근거한 약물들로서, 그 임상적 효과는 제한적인 것으로 알려져 있다. 우울증의 병태생리와 관련하여 새로운 가설들이 나오고 있으며, 그 중에서 일주기 리듬의 장애가 주요 우울증의발생 기전에 중요한 역할을 한다는 증거들이 제시되면서 일주기 리듬을 정상화시키는 agomelatine의 항우울 효과가 점차 임상적 관심을 모으고 있다. agomelatine은 MT1, MT2 수용체에 선택적 촉진작용과 세로토닌 5-HT2C 수용체에 길항작용을 함으로써, 항우울 효과와 일주기 리듬의 개선 효과를 보이는 것으로 생각되고 있다. 기존의 여러 임상 연구들에서 주요 우울증 환자의 치료에 있어서 agomelatine이 기존의 다른 항우울제들과 비교하여 최소 동등한 항우울 효과를 가진다는 것이 밝혀졌고, 심한우울 증상과 불안 증상의 호전에도 효과적인 것으로 밝혀졌다. 또한 부작용의 측면에서 agomelatine은 높은 내약성과안전성을 보였고, 특히 성기능 장애와 discontinuation syndrome의위험성이 기존의 항우울제들보다 낮은 것으로 보고되었다. 이러한 agomelatine 사용과 관련된 임상 자료의 축적에도불구하고, agomelatine의 작용 기전은 명확하게 밝혀져 있지않다. 이에 agomelatine의 작용 기전을 규명하는 향후 연구들이 진행되어야 할 것이며, 이러한 연구들을 통해 주요 우울증의 병태생리를 좀 더 명확하게 규명할 수 있을 것으로 기대되고 있다. 또한 특수 인구 집단인 소아 및 노인 등에서의 agomelatine의효과, 인지 기능에 미치는 agomelatine의 영향 등에 대한 연구가 보강되어야 할 것이며, 계절성 기분장애, 양극성장애 우울삽화 등 일주기 리듬의 장애와 관련이 있는 다른 정신과적 질환에서의 agomelatine의 연구들도 보다 활발히 이루어져야 할 것으로 보인다. Major depression is a common mental illness, associated with high morbidity and mortality. Antidepressants have been thefirst-line therapies due to their confirmed efficacy, however, considering high rate of poor treatment response to these therapies,distressing side effects, and delayed onset of their efficacy, there has been much effort to find alternative treatments formajor depression. Recently, evidence regarding disturbed circadian rhythms involved in the pathophysiology of major depressionhas emerged, the interest on this area has been increasing. Agomelatine is an emerging antidepressant, with a uniqueprofile of selective antagonist at serotonin 2C (5-HT2C) receptors and melatonin receptor agonist. Previous studies haveshown its superior efficacy over placebo in treating major depression. Previous trials have shown comparable antidepressantefficacy of agomelatine compared to other standard antidepressants including venlafaxine, sertraline, and fluoxetine. Regardingsafety profile of agomelatine, it seems to be not associated with sexual dysfunction and it has less potential for serotoninsyndrome or discontinuation syndrome than standard antidepressants including selective serotonin reuptake inhibitors. Consideringfavorable results on the efficacy and safety of agomelatine in treating depression, it could be a good, safe treatmentalternative in the treatment of depression.

      • KCI등재후보

        한국형 우울장애 약물치료 알고리듬 2012(VI) : 비약물학적 생물치료

        정종현,왕희령,이황빈,박영민,홍정완,김원,서정석,임은성,송후림,전덕인,홍진표,박원명,민경준 대한우울조울병학회 2013 우울조울병 Vol.11 No.1

        Objectives: Pharmacological treatment of depression is widely used. As new medication for depression has been introduced continuously, pharmacological treatment strategy is also changing. To overcome problematic nature this trend, Korean Medication Algorithm Project for Depressive Disorder (KMAP-DD) was developed in 2002 and revised in 2006. Since the last revision six years ago, this revision reflected the new research result and the latest trends in the areas of pharmacological treatment. Methods: 123 psychiatrists who have vast clinical experiences in depressive disorder are primary selected then survey was sent to them via mail, 67 surveys were retried. This survey is constructed with 44 questionnaires in which contained from overall treatment strategies to treatment strategies under the specific circumstances. Each treatment strategy or treatment option is evaluated with the overall score of nine and the following 95% confidence interval result treatment option were divided into three phases of recommendation; primary, secondary, tertiary. Results: Electroconvulsive therapy(ECT) was recommended as an initial strategy for major depressive disorder, severe without psychotic features with urgent suicidal risk, and as a second strategy for non-responders on antidepressant combination therapy and combined with physical illness. In the patient of major depressive disorder, severe with psychotic features, ECT was preferred as an initial strategy for urgent suicidal risk patients, but as a second strategy for non-responders on antipsychotics and antidepressants combination therapy and combid with physical illness. Many experts have considered ECT (84.4%) as a good treatment strategy, and 53% of experts have execute ECT. TMS was not recommended as a initial treatment strategy for major depressive disorder, but could be a second strategy for non-responder on antidepressants combination therapy in severe episodes without psychotic features and non-responders on pharmacotherapy in moderate episodes. Light therapy, omega-3 and megavitamine combination therapy could be a second strategies for treatment refractory patients. Conclusions: ECT was an initial strategy in severe episode with/without psychotic features who has an urgent suicidal risks, and secondarily preferred in case of non-responders, comorbid with physical illness and pregnants. Combination with complementary therapy was a second strategy for treatment refractory patients.

      • KCI등재

        DSM-5의 불안성 디스트레스 세부 진단에 따른 주요우울장애 입원 환자의 약물치료 반응의 차이

        김수완,왕희령,우영섭,전태연,박원명 대한정신약물학회 2015 대한정신약물학회지 Vol.26 No.1

        이번 연구는 DSM-5의 발표로 주요우울장애에 새롭게 추가된 불안성 디스트레스군에 관한 약물치료반응의 차이를 일대학병원 정신건강의학과에 입원한 환자를 대상으로 알아보고자 하였다. 입원 후 4주 동안 환자들의 약물 사용경향을 조사하고 치료반응을 HAMD를 사용해서 평가하였으며, 총 54명의 환자가 연구에 포함되었다. 불안성 디스트레스군과 비불안성 디스트레스군의 인구사회학적특징과 약물의 사용 경향은 두 군에서 유의한 차이가없었으며, 치료 반응률에서도 차이를 보이지 않았다. 그러나 두 군은 관해율에서 유의한 차이를 보였다. 이는 불안성 디스트레스군에서 치료 반응이 좋지 못할 가능성을 시사한다. 또한 본 연구는 DSM-5 도입 이전의 의무기록을 포함하여 후향적으로 시행한 연구이므로 향후 DSM-5의 진단기준을 적용한 전향적, 대조 연구가 필요할 것이다. ObjectivezzIn Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5), a new specifier of major depressivedisorder (MDD) “with anxious distress” allows characterization of additional symptoms. The aim of this study wasto investigate difference in treatment outcome of MDD with versus without anxious distress specifier in DSM-5. MethodszzRetrospective chart review of patients admitted to a university hospital with a primary diagnosis of MDD in aperiod from March 2013 to September 2014 was conducted. We reviewed anxious distress symptoms, medications and detailedclinical information at index episode. We compared treatment outcomes of anxious distress group with those of nonanxious distress group. ResultszzThere were differences in remission rate after 4 weeks later (18.5% vs. 44.4%, p=0.040) and at discharge (33.3%vs. 66.7%, p=0.014) between anxious distress and non anxious distress. However, no significant differences were observedin the sociodemographic characteristics, treatment regimens, and response rate. ConclusionzzAnxious distress specifier might be worthwhile to be further evaluated as a diagnostic entity of its own requiringspecific diagnosis and therapeutic attention.

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