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최근 5년 사이에 발생한 자발성 세균성 복막염의 임상 양상과 배양 균주 및 항균제 내성 추이
송희곤,이한주,주연호,정세라,박영환,류수형,신정우,이윤정,정영화,이영상,서동진 대한간학회 2002 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.8 No.1
Backgrounds/Aims: Recently, treatment failure with the third generation of cephalosporin was increasingly noted in patients with spontaneous bacterial peritonitis (SBP). We therefore were to evaluate the pattern of antibiotic resistance and its clinical significance. Methods: We retrospectively analyzed 580 episodes of SBP occurring between 1995 and 1999. There were 87 episodes of SBP in 1995, 222 in 1998, and 271 in 1999. The pattern of isolated organisms and antibiotic resistance, and prognostic factors for survival, were analyzed. Results: Microorganisms were isolated in 41% of total episodes. The three most frequently isolated organisms were E. coli (48%), K. pneumoniae (15%), and Aeromonas (8%). The percentage of resistant strains to cefotaxime (9%, 14%, 32%) and ciprofloxacin (13%, 21%, 32%) significantly increased. The proportion of E. coli producing extended spectrum β-lactamase (ESBL) also increased significantly (0%, 16%, 33%). The need of secondary antibiotics such as imipenem due to treatment failure was significantly increased from 0% in 1995 to 33% in 1999. Overall in-hospital mortality, however, was not changed (20%, 20%, 24%, respectively). The factor affecting early mortality was renal failure at diagnosis. Prognostic factors for long-term survival were the presence of associated malignancy and ESBL-producing microorganisms. Conclusion: Microorgansims resistant to third generation cephalosporin and quinolone were increasingly isolated over the 5 years in patients with SBP. Measures to prevent in-hospital spread of resistant strains and indiscreet use of antibiotics should therefore be instituted.(Korean J Hepatol 2002;8:61-70) 목적: 최근 항균제 내성 균주가 증가하고 있어, 최근 5년간(1995년-1999년) 자발성 세균성 복막염 환자에서 항균제 내성 균주의 추이와 생존율에 미치는 영향을 분석하고자 하였다. 대상과 방법: 1995년 87예, 1998년 222예, 1999년 271예의 자발성 세균성 복막염(복수 내 중성구 수 250/mm3이상 또는 임상 증상을 동반한 복수 배양 양성인 경우)을 후향적으로 분석하였다. 대상 예들에서 세균 배양 검사 결과 및 항균제 내성 양상, 생존율 및 사망 원인을 분석하였다. 결과: 대상 연도에 따른 Child-Pugh 분류, 간경변증의 원인, 세균 배양 양성률 등에는 차이가 없었다. 주요 원인 균주로는 E. coli 115예(연도별, 45%, 47%, 51%), Klebsiella pneumoniae 37예, Aeromonas hydrophila 18예 등이었고 E. coli에 의한 발생이 유의하게 증가하였다(p<0.05). E. coli 25예(0%, 16%, 33%), Klebsiella pneumoniae 8예는 extended spectrum β-lactamase (ESBL) 생성 균주였는데, ESBL 생성 균주 양성인 환자 33예 중 24예(73%)는 발생 8주 내에 cefotaxime을 사용하였고, 7명(21%)에서는 원내 감염으로, 2명(6%)의 환자에서는 cefotaxime 사용력 없이 병원 외 감염으로 ESBL 생성 균주에 의한 SBP가 발생하였다. Ciprofloxacin에 대한 내성 균주도 1995년 13%에서 1999년 32%로 증가하였다. 치료 실패로 imipenem 등의 2차 항균제 사용이 필요했던 경우도 6%, 14%, 23%로 증가하였다(p<0.05). 병원 내 사망률은 연도별로 차이(20%, 20%, 24%)가 없었으며, 독립적인 장기 생존 예후 인자로는 악성 종양이 동반된 경우(p=0.02)와 ESBL 생성균이 동정된 경우(p=0.02)였고, 진단 당시 신부전 동반 여부가 조기 사망률을 결정하였다. 결론: 자발성 세균성 복막염 환자에서도 내성 균주에 의한 발생이 증가하고 있어 내성 균주의 병원 내 전파 및 항균제의 오용, 남용을 막기 위한 대책이 필요하며, 예방적 항균제의 투여가 내성 균주의 발생 및 예후에 미치는 영향에 대하여서도 전향적인 연구가 필요하다.색인단어:자발성 세균성 복막염, 간경변, 항균제 내성
위 정맥류 출혈 환자에서 경경정맥 간내문맥정맥 단락술의 효과
송희곤,이한주,박영환,정세라,정영화,이영상,윤현기,성규보,서동진 대한간학회 2002 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.8 No.4
목적: 위 정맥류 출혈에서 경경정맥 간내문맥 정맥 단락술(TIPS)의 지혈 효과 및 재출혈 예방 효과, 생존율 및 시술 후 합병증의 발생을 예견하는 인자를 분석하고자 본 연구를 시행하였다. 대상 과 방법: 1998년 1월부터 2001년 3월까지 위 내시경으로 확인된 위 정맥류 출혈로 TIPS를 응급으로 시행한 30예를 대상으로 하였다. 대상 환자에서 간경변증의 원인은 간염바이러스 17예, 알코올 12예, 기타 1예이었다. Child-Pugh 등급 B와 C가 27예- 1예이었다. Child-Pugh 등급 B와 C가 27예 (90%)였고 중앙 추적 기간은 403일(3-1215일)이었 다. 결과: 스텐트 삽입 전 후에 측정한 문맥압차는 23±8 mmHg, 11±5 mmHg으로 평균 12±6 mmHg의 압력 저하가 있었고, 응급 지혈 성공률은 93.3%이었다. 1년 시점의 누적 재출혈률은 41%였 으며, 재출혈 예의 56%에서는 스텐트 협착 또는 폐쇄가 동반되어 있었다. TIPS 시술 후(1개월 시 점) 알코올성 간경변증에서는 간 기능의 악화가 없었던 반면, 간염바이러스에 의한 경우는 악화 소견을 보였다. 간성 뇌증은 3예에서 새로 발생하였고, 1예에서 악화되었으나 내과적 치료로 호전되었다. 시술 후 PPG 감소 정도와 스텐트 기능 부전의 발생이 재출혈의 예측 인자였다. 6개월, 1년 시점의 생존율은 83%, 79%로 시술 당시 Child-Pugh 등급 C가 유일한 생존 예측 인자였다. 결론: TIPS는 위 정맥류 출혈에서 지혈 및 재출혈 예방에 효과적이 며, 특히 알코올성 간경변증, Child-Pugh 등급 A 또는 B 환자에서는 안전하고 유용한 치료로 생각 된다. Background/Aims: Gastric variceal bleeding is a severe complication of liver cirrhosis with a high mortality. The purpose of this study was to determine the efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in patients with gastric variceal bleedings and predictive factors for survival. Methods: We retrospectively analyzed the medical records of 30 consecutive patients with gastric variceal bleedings from January 1998 to March 2001. The causes of cirrhosis were viral hepatitis in 17, alcohol in 12, and biliary cirrhosis in 1. Eighteen patients were in Child-Pugh class B and 9 in class C at the time of TIPS. The median follow-up period was 403 days (3-1,215 days). Results: TIPS insertion was successful in all 30 patients. The portal pressure gradient (PPG) was significantly reduced from 23±8 mmHg to 11±5 mmHg (p<0.05). Hepatic encephalopathy, which developed in 3 patients and was aggravated in 1, was improved with medical therapy. Patients with non-alcoholic etiology experienced deterioration of liver function after TIPS. Those with alcoholic etiology did not. The 6-month and 1-year rebleeding rates were 22% and 41%, respectively. 56% of bleeding episodes were associated with stent dysfunction. The degree of PPG reduction and the development of stent dysfunction were independent predictive factors for rebleeding. The 6-month and 1-year survival rates were 83% and 79%. The causes of death were hepatic failure in 3 (37.5%), recurrent variceal bleeding in 3, and others in 2. Child-Pugh class C was the only prognostic factor for survival. Conclusions: TIPS was effective in acute hemostasis and the prevention of rebleeding in patients with gastric variceal bleeding. Especially, it can be safely applied to patients with alcoholic etiology and in Child-Pugh class A or B.(Korean J Hepatol 2002;8:448-457)
출혈성 위 정맥류 환자에서 Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt ( TIPS)의 효과
송희곤 ( H. G. Song ),이한주 ( H. C. Lee ),정세라 ( S. R. Jung ),정영화 ( Y. H. Chung ),이영상 ( Y. S. Lee ),윤현기 ( H. K. Yoon ),성규보 ( K. B. Sung ),서동진 ( D. J. Suh ) 대한소화기학회 2002 대한소화기학회 춘계학술대회 Vol.2002 No.-
<목적> 위 정맥류 출혈은 식도 정맥류 출혈에 비해 심한 출혈로 인해 높은 사망률을 보이고 있고 현재까지 위 정맥류의 이상적인 치료에 대한 공통적인 의견 접근이 없는 실정이다. 이에 출혈성 위정맥류의 초기 치료로서 TIPS의 효과를 살펴보기로 하였다. <방법> 서울중앙병원에서 1998년 1월부터 2001년 3월까지 위 내시경으로 확인된 출혈성 위 정맥류에 대한 치료로 TIPS가 시행된 30예가 포함되었고 이 중 21예(70%)가 응급으로 시행되었다. 모
대한간학회지 제6차 춘계학술대회 초록집 : 구연 ; 진행성 간암에서 chemoport를 통한 간동맥 내 cisplatin 및 5-fluorouracil 화학요법의 효과
송희곤 ( Song Hui Gon ),이한주 ( Lee Han Ju ),이상수 ( Lee Sang Su ),송병철 ( Song Byeong Cheol ),정영화 ( Jeong Yeong Hwa ),이영상 ( Lee Yeong Sang ),윤현기 ( Yun Hyeon Gi ),성규보 ( Seong Gyu Bo ),서동진 ( Seo Dong Jin ) 대한간학회 2000 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.6 No.1(S)
B형 간염 바이러스에 의한 비대상성 간경변증 환자에서 라미부딘의 치료 효과
정세라,서동진,박현주,박영환,송희곤,이한주,정영화,이영상 대한간학회 2002 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.8 No.4
Background/Aims: Although several clinical trials have suggested that lamivudine treatment can be very effective in patients with decompensated HBV-associated cirrhosis, its role and clinical efficacy are still uncertain because of the study designs. The aim of this study is to evaluate the efficacy of lamivudine in consecutively enrolled patients with decompensated cirrhosis. Methods: Twenty-four patients with decompensated HBV-associated cirrhosis (Child-Pugh score ≥8) were enrolled consecutively and treated with lamivudine 100 mg or 150 mg daily for 2-51 months (median: 16 months). They were all positive for HBV DNA and 21 were positive for serum HBeAg. Eight were Child-Pugh class B and 16 were class C. Clinical improvement was defined as a decrease of Child-Pugh score of at least 2 points. Results: At 6th month after lamivudine, all the patients cleared serum HBV DNA. The cumulative rates for HBeAg loss were 28.6% at 6th and 46.6% at 12th month. The cumulative viral breakthrough rates at 12th and 24th month were 20.0% and 37.5%. Fourteen patients (60.8%) showed clinical improvement, while 8 (34.8%) showed no change and 1 got worse, at 6th month after lamivudine. Most clinical improvement developed within the initial 6 months. The cumulative mortality rates were 20.8% at 1 year and 37.5% at 2 year. Conclusions: These data suggest that lamivudine can result in clinical improvement in about 60% of patients with HBV-related decompensated cirrhosis. Because most improvement occurrs within 6 months after starting lamivudine, liver transplantation should be actively considered in cases which do not show clinical improvement despite 6-month lamivudine treatment.(Korean J Hepatol 2002;8:418-427) 목적: 최근 라미부딘이 B형 간염 바이러스와 연관된 비대상성 간경변증 환자에서도 효과적이라고 보고되었으나, 대부분의 경우에서 간이식을 병용하였거나 6개월 이상 치료한 환자만을 대상으로 하였다는 문제점이 있다. 이번 연구에서는 이러한 문제점을 극복하기 위하여 라미부딘 치료를 받은 비대상성 간경변증 환자를 순차적으로 포함, 분석함으로써 그 효과를 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 라미부딘 치료에 동의한 HBV DNA 양성인 비대상성 간경변증 환자 24예를 순차적으로 분석하였다. 21예는 HBeAg 양성이었으며, 투여기간은 2-51개월(중간값 16개월) 이었다. 8예는 Child- Pugh 등급 B였고, 16예는 등급 C였다. 라미부딘 투여 후 Child-Pugh 점수가 2점 이상 감소한 경우를 임상적 호전으로 정의하였다. 결과: 라미부딘 투여 6개월 시점에는 100%의 환자에서 HBV DNA의 음전을 보였고, 누적 HBeAg 소실률은 치료 6개월 시점에 28.6%, 1년 시점에 46.7%였다. 관찰 기간 중 누적 breakthrough 발생률은 1년 20%, 2년 시점에 37.5%였다. 투여 전과 비교하여 6개월 시점에 Child-Pugh 점수가 2점 이상 호전된 경우는 60.9%였고, 변화가 없었던 경우는 34.8%, 악화된 경우가 4.3%였으며, 마지막 방문시에 호전된 경우는 56.5%였다. 호전된 환자들은 2예를 제외하고는 치료 6개월 내에 호전을 보였다. 누적 사망률은 1년 20.8%, 2년 시점에 37.5%였다. 결론: B형 간염 바이러스에 의한 비대상성 간경변증 환자의 약 60%에서 라미부딘 투여로 간기능이 호전되었다. 대부분의 호전은 투여 6개월 이내에 나타나므로 라미부딘 투여 6개월 내에 임상적 호전을 보이지 않는 비대상성 간경변증 환자에서는 보다 적극적으로 간이식을 고려해야 할 것이다. 색인단어: B형 간염 바이러스, 간경변증, 라미부딘