입원중인 정신분열병 환자에서 비전형 및 전형 항정신병약물에 대한 주관적인 반응

윤보현,시영화,배승오,이은숙,이형영 대한생물치료정신의학회 2002 생물치료정신의학 Vol.8 No.2

입원중인 정신분열병 환자를 대상으로 항정신분열약물에 대한 주관적 반응과 약물에 대한 태도가 비전형 및 전형 항정신병약물에 따라 다르게 나타나는지를 알아보고자 하였다. 비전형 항정신병약물을 복용중인 31명과 전형 항정신병약물을 복용중인 42명의 정신분열병 환자를 대상으로 하였으며, 이들은 모두 급성기를 지나 안정기에 있는 환자들이었다. 이들을 대상으로 인구통계학적 자료, 임상력 및 임상상태를 비교하였으며, 항정신병약물에 대한 주관적 반응 및 약물에 대한 태도를 평가하기 위해 10문항의 자가 평가 설문지인 Drug Attitude Inventory(DAI-10)를 시행하여 양군 간에 비교하였다. 전형 항정신병약물군은 비전형 항정신병약물군에 비해 입원 치료 중에 더 많은 항콜린성 약물을 복용하고 있었으며, 추체외로계 증후군과 약물의 진정효과로 인한 불편감을 호소하였다. DAI-10에서 비전형 항정신병약물군은 전형 항정신병약물군에 비해 항정신병약물에 대한 주관적 부정적 느낌이 적었으며, 최종 점수에서 훨씬 긍정적인 약물에 대한 주관적 반응과 태도를 보였다. 본 연구의 결과로서 전형 항정신병약물은 약물로 인한 부작용의 효과로 인해 부정적 반응에 영향을 주었으며, 반면에 비전형 항정신병약물은 긍정적인 약물에 대한 반응과 태도에 영향을 주었음을 확인하였다. Objectives : Drug Attitude Inventory(DAI) was used to compare the subjective response to antipsychotics between schizophrenic inpatients receiving atypical and typical antipsychotic medications. Method : Seventy three patients meeting selection criteria and receiving atypical(N=31) and typical antipsychotics(N=42) were examined. All of them were in the stabilized stage of their illnesses. Subjective response to neurolepics was evaluated using 10-items of Drug Attitude Inventory(DAI-10). Demographic and clinical data were also analyzed between two groups. Results : Patients receiving typical antipsychotics had adjuvant medications such as anticholinergics and more complained of the neuroleptic-induced side effects. They showed more dysphoric responses to the subjective responses to neuroleptics. Patients taking atypical antipsychotics showed significantly non-dysphoric responses on the items asking the negative aspects of medications and more subjective positive responses on the final scores. Conclusion : These results suggest that atypical antipsychotics influenced on the subjective positive responses to neuroleptics and neuroleptic-induced side effect affected the subjective negative feelings and attitude to antipsychotics.

정신분열증 환자 치료에서 Risperidone과 Haloreridol의 사용시 치료 비용 비교

이태진,김도훈 대한생물치료정신의학회 2002 생물치료정신의학 Vol.8 No.2

연구배경 : 현재 riperidone과 같은 비전형 항정신병 약물은 모두 양성증상과 음성 증상을 포함한 정신분열병의 정신증적 증상을 완화시키는데 효과적이며 전형적 항정신병약물에 비하여 부작용이 현저히 적어 정신분열병 치료의 일차 선택 약물로 광범위하게 사용되고 있다. 그러나 전형적 항정신병 약물에 비해서 가격이 고가인 관계로 치료비용이 증가되어 이로 인한 일부 사회적 논쟁이 일고 있다. 최근 외국의 몇몇 연구들이 비전형 항정신병 약물을 사용했을 때 치료비용과 효과에 대한 연구결과를 보고했다. 그러나 외국과 의료전달 체계, 의료보험 시스템, 치료환경 등의 차이가 있는 한국 현실에 비추어 볼 때 이에 대한 국내 연구가 필요하다. 본 연구에서는 현재 광범위하게 사용되고 있는 대표적인 비전형 항정신병 약물인 risperidone과 대표적 전형적 항정신병 약물인 haloperidol을 사용한 정신분열증 환자에서 치료비용에 대한 단순 비교조사를 하고자 한다. 연구방법 : Risperidone과 haloperidol의 약가는 2001년도 KIMS 판을 참조하였다. 한국에서 정신분열증 환자의 입원시 치료비용은 국내 대학병원 3개를 선택하여 환자 진료비 내역 6건을 이용하여 평균 일일 입원 비용을 구하였다. 일 대학병원에서 1998년부터 2001년까지 정신분열증 치료를 받은 환자 중에서 risperidone과 haloperidol을 사용한 22명의 정신분열증 환자의 평균 연간 추정 입원일수와 평균 추정 외래방문 횟수를 구하여 연간 기대 치료비용을 산출하였다. 연구결과 및 결론 : Risperidone 약값은 전형적 항정신병 약물인 haoperidol 보다 고가 임에도 불구하고 입원기간 및 재발률을 근거로 연간 및 5년 기대 치료비용을 추정해 보았을 때 haloperidol 보다 risperidone의 치료비용이 적었다. 전형적 항정신병 약물사용에 따른 부작용의 발현율과 그에 따른 보조 치료제의 사용, 외래 방문횟수의 증가, 전체적인 삶의 질적 저하 등의 변인 등도 함께 고려해 볼 때 정신분열증 치료에서 risperidone과 같은 비전형 항정신병 약물의 사용시에 치료비용을 포함한 전반적인 치료효율은 고가의 약값을 상쇄하는 그 이상의 가치가 있을 것으로 사료된다. 추후 다양한 변인이 통제된 전향적 무작위 대조 연구(randomized control study)가 필요할 것으로 사료된다. Background : Risperidone, one of widely prescribed atypical antipsychotics, has been reported to be effective in alleviating the positive and negative symptoms of schizophrenia and to have adverse effects than the typical antipsychotics. It has been, however, controversial to recommend the use of the atypical antipsychotic due to its higher cost compared to typical antipsychotics. Recently, the cost-effectiveness of atypical antipsychotic has been reported in several studies abroad, which might be different from Korean medico-social environment such as health delivery system, medical insurance system, and hospotal envionment. Therefore, cost ananlysis of stypical antopsychotics is necessary in Korea. In this study, we compared simply the cost of two drugs, risperidone, one of widely used atypical antipsychotics, and haloperidol, one of widely used typical antipsychotics. Method :The prices of both drug were sought from KIMS published in 2001. The mean daily admission cost was calculated from admission costs of six randomly chosen schizophrenics of three university hospitals. The annual expected treatment cost of both drugs was calculated from twenty-two schizophrenics who had been teated in the one university hospital by evaluating the mean expected admission days and the mean expected number of outpatient visits. Results and Conclusion : The five-year expected treatment cost of risperidone was lower than of haloperidol when considered admission duration and recurrence rates in spite of its higher price. The cost of typical antipsychotics were even higher if its more frequent adverse effects, more use of adjunct drugs, increase in outpatient visiting frequency, and overall decrease in quality of life were considered. In the future, the prospective randomized controlled trial might be necessary with controlling other affecting variables.

입원중인 만성 정신분열병환자의 삶의 질과 정신병리의 관계

정순민(Sun Min Jung),이애화(Ae Hwa Lee),박정숙(Jung Suk Park),조진석(Jin Seok Cho),박광석(Gwang Suk Park),변원탄(Won Tan Byun) 대한생물치료정신의학회 2007 생물치료정신의학 Vol.13 No.1

본 연구에서 정신분열병은 우울감, 불안감이나 환청이 동반된 경우에 자신의 삶에 대한 만족도가 낮은 것으로 나타났다. 우울이나 불안이 동반된 정신분열병에서 재발 및 자살의 위험성이 더 높다는 보고를 고려한다면, 향후 정신분열병의 치료에서 양성증상 뿐만 아니라 환자의 다양한 정신병리적 특성의 평가가 반드시 필요할 것이다. 또한 치료적인 측면에서도 약물치료적인 접근과 더불어, 정신분열병 환자의 삶의 질을 개선하기 위한 정신사회재활 프로그램의 개발과 활용을 위한 노력이 뒤따라야 할 것이다. Objective : To evaluate the influence of depression, anxiety and auditory hallucination on quality of life in schizophrenic inpatients. Method : One hundred and nine schizophrenic patients were included. Depression was evaluated using Beck Depression Inventory(BDI) and anxiety symptom with Beck Anxiety Inventory(BAI). Psychotic symptoms were evaluated using the Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) and Psychotic Symptom Rating scale(PSYRATS). The Quality of life was evaluated using the Schizophrenia Quality of Life Scale(SQLS). Result : BDI, BAI, PANSS total, PANSS general psychopathology subscale, PSYRATS total and PSYRATS hallucination subscale were negatively correlated with quality of life scale in schizophrenia. SQLS were significantly lower in depressed and anxious patients and slightly lower in hallucinatory patients. Conclusion : Because of strong association to their quality of life, we should pay attention to depression, anxiety and auditory hallucination in schizophrenic inpatients.

정신증적 증상을 보인 장티푸스 1례

손현균 대한생물치료정신의학회 1998 생물치료정신의학 Vol.4 No.2

장티푸스의 여러 합병증 중에 정신증적 증상은 드문 임상양상이다. 장티푸스와 정신증상과의 인과관계는 아직 명확히 알려진 바는 없으나, 장티푸스 환자 중 어떤 화자가 정신증상을 나타내고 어떤 화자는 증상이 나타나지 않는 지에 대해서는 아직 밝혀진 바가 없다. 발병하는데 기여하는 요인으로 장티푸스 감염, 고열, 독소, 대사결핍, 효소 결핍, 비타민 결핍, 소인이 있는 성격 경향 등이 추정된다. 저자는 정신증상을 보인 34세 된 남자 장티푸스 환자를 치료할 기회가 있었고 그 환자는 입원당시에는 정신분열병과 같은 증상을 나타냈었다. 그래서 이에 대한 증례보고와 함께 장티푸스 환자의 정신과적 증상에 대한 문헌고찰을 하여보았다. Among the various complications in typhoid fever, the psychotic symptoms are rare clinical manifestation. The causal relationship between typhoid fever and the psychiatric symptoms is not yet clear. The causative factors of psychiatric symptoms could be the typhoid infection, high fever, toxin, metabolic deficiency, enzymatic defect, vitamin deficiency, predisposing personality. The author experienced a 34 year old male of typhoid fever accompanied with psychotic symptoms, whose symptoms and signs were like that of schizophrenics on admission, and then author reported this patient and reviewed related articles antipsychotics frequently used to relieve psychotic and behavior symptom during acute manic episode before mood stabilizer have an effect on, and it have been suggested that antipsychotics immediately discontinue when to be relieve acute manic symptom is theoretically the best choice.

정신분열병 환자에서 G-protein β3 Subunit Gene (GNB3)의 C1429T 유전자의 다형성

서홍석(Hong-Seok Seo),이선우(Sun-Woo Lee),왕성근(Seong-Keun Wang),지익성(Ik-Seong Chee),김정란(Jeong-Lan Kim),윤지영(Ji-Young Yoon),이태경(Tea-Keong Lee) 대한생물치료정신의학회 2007 생물치료정신의학 Vol.13 No.1

목적 : 본 연구는 정신 분열병과 관계있다고 알려진 GNB3 유전자 중, C1429T 유전자 다형성에 초점을 맞추어 정신분열병과 연관 관계를 알아보기 위하여 시행되었다. 방법 : DSM-IV 진단기준에 의해 진단된 정신분열병 환자군 100명과 정상 대조군 90명을 대상으로 하였다. C1429T 유전자형 판별을 위해 Restriction Fragment Length Enzyme(RFLP)을 이용한 Polymerase Chain Reaction(PCR)이 사용되었다. 결과 : 정신분열병 환자군에서 C1429T 유전자형의 분포는 CC 64(64.0%), CT 36(36.0%), TT 0(0.0%) 이었으며, 대립 유전자의 빈도는 C 164(82.0%), T 36(18.0%)이었다. 정상 대조군에서 C1429T 유전자형의 분포는 CC 60(66.7%), CT 24(26.7%), TT 6(6.7%) 이었으며 대립 유전자의 빈도는 C 144(80.0%), T 36(20.0%)이었다. 정신분열병 환자군과 대조군 간 C1429T 유전자형의 분포에서 통계적으로 의미 있는 차이를 보여주고 있었으나, 대립 유전자의 빈도에서는 차이는 유의미하지 않았다. 또한, 환자군을 성별, 정신과적 질병의 가족력, PANSS scale에 따른 증상 심각도 등의 변수에 따라 분류하였을 때도 유전자형의 분포와 대립 유전자의 빈도 차이는 유의미하지 않았다. 결론 : 이 연구의 결과는 한국인 정신분열병 환자들에서 GNB3/C1429T 유전자 다형성이 정신분열병의 병인과 관계가 있음을 보여준다. 가족-기초 비교 위험 연구와 정신분열병의 다른 임상적 변수들을 포함한 향후의 연구가 필요할 것이다. Objectives:This study aimed to investigate the association between polymorphisms of CNB3/C1429T and schizophrenia. Methods:100patients with schizophrenia and 90controls were enrolled in the study. A polymerase chain reaction( PCR) with restriction fragment length enzyme(RFLP) was used to genotype the C1429T polymorphisms. Results:1) In schizophrenic patients, genotype distributions of the GNB3/C1429T polymorphism were CC 64(64.0%), CT 36(36.0%) and TT 0(0.0%), and allele frequencies were C 164(82.0%), and T 36(18.0%). In normal control, genotype distributions of the GNB3/C1429T polymorphism were CC 60(66.7%), CT 24(26.7%) and TT 6(6.7%), and allele frequencies were C 144(80.0%), and T 36(20.0%). There were significant differences in the genotype frequencies of the GNB3/C1429T polymorphisms between the schizophrenia patients and the controls, while no significant differences in the alleic frequencies. 2) There were no difference in genotype distribution and allele frequencies of the GNB3/C1429T polymorphism, when patients were categorized by sex, family history of psychiatric disease, severity of symptom with PANSS scale. Conclusions:These results suggest a GNB3/C1429T polymorphism is causally related to the pathogenesis of schizophrenia in the Korean population. Further study of GNB3/C1429T polymorphism should be needed, including family based association study and other clinical variations of schizophrenia.

Molindone: 약물학적 특성과 임상적 적용 : Molindone: A Review of Pharmacological Properties and Clinical Use

곽경필,정성훈 대한생물치료정신의학회 1999 생물치료정신의학 Vol.5 No.1

새로운 비전형적 항정신병약물은 전형적 약물에 비해 효능과 부작용 측면에서 많은 이점을 가지고 있으나, 비전형적 약물 역시 체중증가라는 부작용을 보인다. 체중증가는 치료의 순응도 뿐만 아니라 신체적 건강 그 자체에도 중요한 의미를 가진다. 항정신병약물 중 molindone만이 체중변화가 거의 없고 일부 환자에서는 체중감소가 보고된 바 있다. 그래서 본 논문에서는 molindone의 약동학적, 약력학적 특성, 치료적 효능 및 부작용에 대해 검토해 보았다. Molindone은 다른 항정신병약물과 여러 면에서 많은 유사성을 가지지만, 구조적 차이와 D1, D2, M, H1, α 수용체의 친화력에서 차이를 보인다. 약동학적 면에서도 매우 짧은 반감기, 낮은 지용성 등이 다른 항정신병약물과 차이를 가지고 있다. 정신분열병에 있어 molindone의 치료적 효능은 다른 항정신병약물과 차이가 없다. 약동학적, 약력학적 특성으로 노인, 내과적 질환이 병합된 환자, 임신부에게 안정성과 적은 부작용을 고려할 때 molindone이 선택될 수 있다고 제안되고 있다. 중추신경계와 기타 부작용 역시 전형적 항정신병약물과 유사한 경향을 가지나, 체중변화와 경련 유발에는 기타 항정신병약물에 비해 우수하다고 할 수 있겠다. 1980년대 말까지 molindone은 독특한 약동학적 특성으로 비전형적이라 분류되기도 하였지만, 현재의 비전형적 약물 즉 세로토닌-도파민 길항제가 소개되면서 molindone에 대한 임상연구는 거의 찾아보기 힘들다. 그러나 비전형적 항정신병약물이 과거처럼 전형적인 항정신병약물에 반응을 보이지 않거나 부작용이 심각한 환자에게만 사용되는 것이 아니라, 모든 정신병적 증상의 일차 치료제로 선택되는 현 시점에서 과도한 체중증가가 문제가 되는 환자들 중 일부는 molindone으로 교체하여 증상호전의 유지 및 체중감소를 동시에 얻을 수 있는 군이 있을 가능성이 높다. 다만 국내 및 국외에서 최근 molindone의 임상연구가 부족한 편이기 때문에 molindone으로 교체가능한 환자군에 대한 지침을 얻을 수 없어 임상의의 경험에 의존할 수밖에 없다는 문제점이 있다. 그래서 향후 항정신병약물에 의한 체중증가 부작용에 대한 잘 계획된 연구들이 필요할 것으로 생각된다. Although the side effect profiles of the new atypical antipsychotics are more advantageous than those of the conventional neuroleptics, the atypical antipsychotics have also been associated with weight gain. Weight gain is common and troublesome side effect and may have a significant effect on compliance as well as physical health. Several reports suggest that molindone is less harmful in this respect and alleviates the obesity of some patients. So, the authors review literatures concerning the pharmacodynamics, pharmacokinetics, therapeutic effects, and side effects of molindone.Molindone, an indole derivative dopamine antagonist, is structurally distinct from other classes of neuroleptics. Molindone exhibits many similarities to other neuroleptics, including dopamine receptor blockade, antipsychotic efficacy, and extrapyramidal side effects. Despite these similarities, molindone also has different properties. Molindone has very little affinity to bind centrally to either the D1 or D2 receptor site and has the lowest affinity for cholinergic, noradrenergic and histaminic receptors. Molindone also inhibits the enzyme monoamine oxidase in vitro and in vivo. Molindone is unlike any other neuroleptic agent with respect to its pharmacokinetic parameters. Tmax of molindone is very short and is less lipophilic than other neuroleptics. Although the elimination half-life of molindone is approximately 2 hours, the clinical duration of action of molindone is at least 24 hours.Molindone appears to be comparable in efficacy to conventional antipsychotics in schizophrenia and to be both effective and well-tolerated in geriatric and medically ill patients. Molindone does not appear to have the same propensity to induce side effects as other neuroleptic agents. But, clinically, molindone has a tendency to cause weight loss than conventional antipsychotic agents. The mechanism producing this weight loss is uncertain. A wide range of studies is still needed before we can fully appreciate the usefulness of molindone.

만성 여성 정신분열병 환자에서 Estrogen 병합투여의 임상시도

권의정,김진세,이동우,정인과,Kwon, Ei-Jung,Kim, Jin-Se,Lee, Dong-Woo,Jung, In-Kwa 대한생물정신의학회 1998 생물정신의학 Vol.5 No.1

본 연구는 만성 정신분열병 여성환자에서 항정신병약물에 대한 estrogen병합투여 효과를 정신병리 측면에서 조사한 것이다. Estrogen 투약군과 대조군으로 나누어 8주에 걸쳐 시행하였고, 그 결과를 PANSS, CGI를 통하여 비교하였다. 8주간의 연구기간 동안 PANSS, CGI모두에서 투약군이 대조군보다 유의한 호전을 보였다. 투약군에서 연구 8주동안의 PANSS 각 소항목군의 변화율은 양성증상 30.52%, 음성증상 15.06%, 일반정신병리증상 13.60%로 양성증상이 다른 군에 비하여 큰 호전을 보였다. 이상의 연구결과는 만성정신분열병의 치료에 있어 기존의 항정신병 약물과 estrogen의 병합투여가 치료적 효과적가 있다는 것을 제시하였다. 또한 estrogen의 항정신병적 효과의 기전은 명확치 않지만, estrogen이 뇌에서 도파민과 세로토닌체계에 영향을 주어 정신분열병의 호전에 기여했을 것으로 추측된다.

항정신병약물로 초래되는 체중 증가와 세로토닌 수송체 유전자 다형성 간의 연관성

최석주(Seok-Ju Choi),하태민(Tae-Min Ha),정치영(Chi-Yong Jung),박세현(Se-Hyeon Park),김영훈(Young-Hoon Kim),공보금(Bo-Geum Kong) 대한생물치료정신의학회 2004 생물치료정신의학 Vol.10 No.2

목적 : 정신분열병 환자의 치료에서 항정신병약물 복용으로 불가피하게 유발되는 체중 증가에 대한 예측 및 위험인자로서 세로토닌수송체 유전적 다형성인 5-HTTPLR이 활용될 수 있는지를 평가하고자 하였다. 방법 : 대상자는 DSM-Ⅳ진단 기준에 부합하고, 최소 12주 이상 대상 항정신병약물 중 한 가지를 단독 복용한 161명의 정신분열병 환자들이었다. 조사 내용은 환자의 성, 연령, 체질량지수, 체중, 약물 종류와 사용기간 등과, 5-HTTLPR(5-HT transporter-linked polymorphic region)의 44 bp insertion/deletion 다형성 분포와 대립 유전자빈도였다. 자료 분석에는 SAS(Ver. 8.1) grogram을 적용하였다. 결과 : 한국인 정신분열병 환자에서 항정신병약물 복용 후 체중 증가는 복용 12주째 2.37㎏ 및 연구시점인 복용 평균 78주째에는 6.92㎏로 조사되었다. 여성, 30세미만, 체질량지수 25미만에서 의미있는 체중 증가가 관찰되었고, 5-HTTLPR이나 대립유전자와는 연관성이 없었다. 결론 : 체중 변화는 성, 연령, 원래의 체질량지수, 항정신병약물의 종류에 따라 다양하게 차이를 보였으며, 항정신병약물 복용으로 유발된 것으로 여겨지는 체중 증가와 5-HTTLPR의 연관성을 규명할 수 없었다. 보다 많은 환자와 교란변수의 엄격한 통제를 통한 보완 연구가 필요하다. Objectives : Using an independent Korean sample, we investigated the association of sex, age, baseline BMI(body mass index) and 44 bp insertion/deletion polymorphism in 5-HTTLPR(5-HT transporter-linked polymorphic region) with antipsychotics-induced weight gain in patients with schizophrenia. Methods : 161 subjects were fulfilling with the DSM-Ⅳ crieteria for schizophrenia. All patients had taken antipsychotics for at least 12 weeks. We reviewed weight changes. We examined the genotype distribution and allele frequency of the serotonin transporter gene 5-HTTLPR in all subjects, using polymerase chain reaction(PCR) of genomic DNA with primers flanking the promotor regions of the 5-HTT gene. Results : There was a significant increase of body weight in those patients whose physical status were female, under 30 years old and under 25 of BMI. Subjects taken atypical antipsychotics were a significant increase of body weight. There was no significant difference in the genotype distribution and allele frequency of 5-HTTLPR between antipsychotics-induced weight gain. Conclusion : There was significant weight gain in female, under 30 years old, under 25 of BMI and taking atypical antipsychotic-medication. These results showed that the genetic polymorphism in 5-HTTLPR is not significantly associated with antipsychotics-induced weight gain in Korean schizophrenic patients.

정신분열병의 발병연령에 따른 할로페리돌 투여 전후의 혈장 Homovanillic Acid, 3-Methoxy-4-Hydroxyphenylglycom의 농도 변화

홍정원(Jung-Won Hong),김봉조(Bong-Jo Kim),한규희(Kyu-Hee Hahn) 대한생물치료정신의학회 2004 생물치료정신의학 Vol.10 No.2

Catecholamine의 주요 대사산물인 혈장 HVA 및 MHPG 농도변동과 약물에 대한 반응, 임상변인들과의 연관성에 대한 많은 연구들이 진행되고 있다. 본 연구에서는 이를 추시 확인하고 혈장 HVA 및 MHPG 농도의 생물학적 지표로서의 가능성에 대하여 확인하고자 하였다. 16명의 정신분열병 환자를 대상으로 정형적 항정신병약물인 haloperidol복용을 2주간 중단하여 약물의 영향이 최소화된 상태에서 혈장 HVA 및 MHPG 농도를 측정하였다. 항정신병약물 투여 24시간 후의 발병연령과 HVA 및 MHPG 농도의 변동을 알아보았다. 혈장 HVA 및 MHPG의 측정은 고압액체크로마토그래피-전기화학측정방법을 이용하였다. 항정신병약물을 투여하여 DA계의 변화를 유도한 후 혈장 HVA와 MHPG 농도의 변화를 살펴본 결과에서 각 개인별로 혈장 HVA와 MHPG 농도가 감소하는 결과를 볼 수 있었다. 혈장 HVA와 MHPG 농도와 발병연령과의 상관관계를 볼 때 26.56세 이하에서 발병한 환자 군에서 26.56세 이상에서 발생한 군보다 더 낮은 혈장 HVA와 MHPG 농도를 보이고 있다. 이러한 농도의 차이는 항정신병약물을 투여 후 더욱 뚜렷해지는 것을 볼 수 있었다. 이 결과는 혈장 HVA와 MHPG 농도가 정신분열병의 생물학적 지표로서의 의미를 보여준다고 생각된다. 또한 정신분열병을 생물학적인 지표에 의해서 좀 더 동질적인 아집단으로 구분할 수 있을 가능성과 정신분열병이 단일질병이 아니라 여러 아집단으로 구성된 증후군일 가능성도 제시하고 있다. Objectives : The author investigated the possibility of homovanillic acid(HVA) and methoxyhydroxyphenylglycol(MHPG) concentrations in plasma as biological markers before and after single haloperidol treatment. Methods : Sixteen patients with schizophrenia were enrolled after two-weeks washout of neuroleptics. Baseline plasma was obtained at 8 : 00 AM after washout. After baseline sampling, the patient was treated with haloperidol and consequent sampling was done 24 hours later. The concentrations of HVA and MHPG were compared with age of onset. The HVA and MHPG levels were assayed using high pressure liquid chromatography-electrochemical detection method. Results : A significant association was observed between the age of onset and plasma HVA concentration after haloperidol treatment. The early onset group had lower plasma HVA concentration than the late onset group. More significant association was observed between the age of onset and plasma MHPG concentration after haloperidol treatment. The early onset group had much lower plasma MHPG concentration than the late onset group. Conclusion : These findings suggest that the activities of dopamine and norepinephrine are different with respect to age of onset after haloperidol treatment. Plasma HVA and MHPG concentration can be used as biological markers for subgrouping of schizophrenia. These results might suggest that schizophrenia is not a single disease, but a syndrome.

만성 정신분열병 및 분열정동장애 환자에서 Risperidone, Olanzapine 그리고 Quetiapine의 치료 효과와 안정성에 대한 전향적 비교 연구

조지현(Ji-Hyun Cho),강승훈(Seung-Hun Kang),이수진(Soo-Jin Lee),김정기(Jeong-Gee Kim),주명진(Myung-Jin Joo) 대한생물치료정신의학회 2004 생물치료정신의학 Vol.10 No.2

목적 : 비정형적 항정신병 약물인 risperidone, olanzapne 그리고 quetiapine은 정신분열병의 치료에 널리 사용되고 있으며, 양성 증상만이 아니라 음성 증상에도 효과적인 것으로 알려져 있다. 그러나 이 세 약물에 대한 직접적인 비교 연구는 드물며, 특히 만성적인 경과를 겪고 있는 환자들에 대한 전향적인 국내 연구는 거의 없는 상황이다. 이에 저자들은 만성 정신병원에 입원한 환자들을 대상으로 risperidone, olanzapine 그리고 quetiapine의 치료 효과와 안정성에 대해 비교 연구하였다. 방법 : 정신분열병 또는 분열 정동 장애로 입원 치료를 받은 경험이 있으며 동일 질환의 재발이나 악화로 만성정신병원에 입원한 환자들을 포함하였다. 총 83명의 환자가 등록되었고, 71명의 환자가 12주간의 연구를 완결하였다. 인구학적 특성에서 세 약물군 사이의 유의한 차이는 없었으며, 세 약물군 모두에서 평균 이환기간은 14년 이상이었다. 12주간의 평가약물 단독 투여를 원칙으로 하였으며, risperidone 6㎎/day, olanzapine 20㎎/day, 그리고 quetipine 600㎎/day으로 고정용량 투여를 원칙으로 하였다. 치료효과의 평가는 PANSS로 이루어졌으며, 매 2주마다 평가되었다. 치료반응군은 전체 PANSS 점수에서 30%이상 감소한 경우로 정의하였다. 체중, 혈당, 그리고 혈중 콜레스테롤은 매 2주마다, 혈중 프로락틴은 매 4주마다 공복 시에 측정되었다. 결과 : 12주간의 치료 후, 세 약물군 모두에서 투약이전 보다 양성 증상 및 음성증상에서 유의한 호전이 있었으며, 치료효과의 정도는 세 약물군 사이에서 동등하였다. 혈당과 혈중 콜레스테롤 치의 증가에서 세 약물군 사이에 유의한 차이는 없었으며, 혈중 프로락틴치의 증가와 추체외로 부작용은 risperidone군에서 유의하게 높게 나타났다. Quetiapine군에서 12주 치료 종결 후 의미 있는 체중의 증가가 있었으며, risperidone군 그리고 olanzapine과 비교하여 다소 높게 나타났다. 결론 : 이러한 결과는 risperidone, olanzapine 그리고 quetiapine 세 가지 약물 모두 만성적인 경과를 겪고 있는 정신분열병 및 분열정동장애를 가진 환자들에게 있어 양성 증상과 음성 증상 모두에 동등한 정도로 효과가 있다고 제시한다. Olanzapine과 quetiapine이 risperidone에 비해 추체외로계 부작용은 적었으나, quetipaine이 rispeirdone과 olanzapine보다 체중은 다소 더 많이 증가하였다. Objectives : Risperidone, olnazapine, and quetiapine, which are atypical antipsychotics, are widely used in the treatment of schizophrenia, improving positive and negative symptoms. Although many studies about these atypical antipsychotics have published, few published studies provide direct comparisons of these three atypical antipsychotics in patients with chronic schizophrenia or schizoaffective disorder in Korea. The authors studied the comparative effects on therapeutic efficacy and adverse effects rispendone, olanzapine, and quetiapine in patinets in a chronic mental hospital. Methods : The subjects were inpatients with DSM-Ⅳ schizophrenia or schizoaffective disorder in a chronic hospital and the history of previous admission. They were sequentially assumed to receive risperidone, olanzapine or quetiapine for 12 weeks. The 12-week trial consisted of an 1-week escalation and 11-week fixed dose period(risperidone 6㎎/day, olanzapine 20md/day, quetipine 600㎎/day). Clinical response was defined as a ≥30% reduction in total PANSS score. Body weight and serum glucose and cholesterol level were assessed at base line and at weeks 2, 4, 6, 8, 10 and 12. Serum prolactin level was checked at baseline at weeks 4, 8 and 12. Results : Eighty-three inpatients With DSM-Ⅳ diagnosis of chronic schizophrenia or chrome schizoaffective disorder were sequentially assigned to receive risperidone, olanzapine or quetiapine for 12 weeks and seventy-one subjects were complete the study. Twelve weeks later, all three treatment groups showed significant improvement in PANSS positive, negative, general and total scores, while they did not show any significant difference among three groups. In terms of adverse effects, risperidone group showed more extrapyramidal symptom than olanzapine and quetiapine group. Body weight increased significantly after 12 weeks in quetiapine group, but there was no significant difference among treatment groups. Conclusion : These results suggest that risperidone, olanzapne, and quetiapine are equally effective in inpatient with chronic schizophrenia or schizoaffective disorder and considerably effective as in patients with shorter duraion of illness. Olanzapine and quetiapine had an advantage with less neurologic side effect than risperidone.