정신분열증 환자 치료에서 Risperidone과 Haloperidol의 사용시 치료 비용 비교

이태진(Tae Jin Lee),김도훈(Do Hoon Kim) 대한생물치료정신의학회 2002 생물치료정신의학 Vol.8 No.2

연구배경 : 현재 risperidone과 같은 비전형 항정신병 약물은 모두 양성 증상과 음성 증상을 포함한 정신분열병의 정신증적 증상을 완화시키는데 효과적이며 전형적 항정신병약물에 비하여 부작용이 현저히 적어 정신분열병 치료의 일차 선택 약물로 광범위하게 사용되고 있다. 그러나 전형적 항정신병 약물에 비해서 가격이 고가인 관계로 치료비용이 증가되어 이로 인한 일부 사회적 논쟁이 일고 있다. 최근 외국의 몇몇 연구들이 비전형 항정신병 약물을 사용했을 때 치료비용과 효과에 대한 연구 결과를 보고했다. 그러나 외국과 의료전달 체계, 의료 보험 시스템, 치료환경 등의 차이가 있는 한국 현실에 비추어 볼 때 이에 대한 국내 연구가 필요하다. 본 연구에서는 현재 광범위하게 사용되고 있는 대표적인 비전형 항정신병 약물인 risperidone과 대표적 전형적 항정신병 약물인 haloperidol을 사용한 정신분열증 환자에서 치료비용에 대한 단순 비교조사를 하고자 한다. 연구방법 : Risperidone과 haloperidol의 약가는 2001년도 KIMS 판을 참조하였다. 한국에서 정신분열증 환자의 입원시 치료비용은 국내 대학병원 3개를 선택하여 환자 진료비 내역 6건을 이용하여 평균 일일 입원 비용을 구하였다. 일 대학병원에서 1998년부터 2001년까지 정신분열증 치료를 받은 환자 중에서 risperidone과 haloperidol을 사용한 22명의 정신분열증 환자의 평균 연간 추정 입원일수와 평균 추정 외래방문 횟수를 구하여 연간 기대 치료비용을 산출하였다. 연구결과 및 결론 : Risperidone 약값은 전형적 항정신병 약물인 haloperidol이 보다 고가 임에도 불구하고 입원기간 및 재발률을 근거로 연간 및 5년 기대 치료비용을 추정해 보았을 때 haloperidol 보다 risperidone의 치료비용이 적었다. 전형적 항정신병 약물사용에 따른 부작용의 발현율과 그에 따른 보조 치료제의 사용, 외래 방문횟수의 증가, 전체적인 삶의 질적 저하 등의 변인 등도 함께 고려해 볼 때 정신분열증 치료에서 risperidone과 같은 비전형 항정신병 약물의 사용시에 치료비용을 포함한 전반적인 치료효율은 고가의 약값을 상쇄하는 그 이상의 가치가 있을 것으로 사료된다. 추후 다양한 변인이 통제된 전향적 무작위 대조 연구(randomized control study)가 필요할 것으로 사료된다. Background : Risperidone, one of widely prescribed atypical antipsychotics, has been reported to be effective in alleviating the positive and negative symptoms of schizophrenia and to have less adverse effects than the typical antipsychotics. It has been, however, controversial to recommend the use of the atypical antipsychotic due to its higher cost compared to typical antipsychotics. Recently, the cost-effectiveness of atypical antipsychotics has been reported in several studies abroad, which might be different from Korean medico-social environments such as health delivery system, medical insurance system, and hospital environment. Therefore, cost analysis of atypical antipsychotics is necessary in Korea. In this study, we compared simply the cost of two drugs, risperidone, one of widely used atypical antipsychotics, and haloperidol, one of widely used typical antipsychotics. Method : The prices of both drugs were sought from KIMS published in 2001. The mean daily admission cost was calculated from admission costs of six randomly chosen schizophrenics of three university hospitals. The annual expected treatment cost of both drugs was calculated from twenty-two schizophrenics who had been treated in the one university hospital by evaluating the mean expected admission days and the mean expected number of outpatient visits. Results and Conclusion : The five-year expected treatment cost of risperidone was lower than that of haloperidol when considered admission duration and recurrence rates in spite of its higher price. The cost of typical antipsychotics were even higher if its more frequent adverse effects, more use of adjunct drugs, increase in outpatient visiting frequency, and overall decrease in quality of life were considered. In the future, the prospective randomized controlled trial might be necessary with controlling other affecting variables.

정신분열증 환자 치료에서 Risperidone과 Haloreridol의 사용시 치료 비용 비교

이태진,김도훈 대한생물치료정신의학회 2002 생물치료정신의학 Vol.8 No.2

연구배경 : 현재 riperidone과 같은 비전형 항정신병 약물은 모두 양성증상과 음성 증상을 포함한 정신분열병의 정신증적 증상을 완화시키는데 효과적이며 전형적 항정신병약물에 비하여 부작용이 현저히 적어 정신분열병 치료의 일차 선택 약물로 광범위하게 사용되고 있다. 그러나 전형적 항정신병 약물에 비해서 가격이 고가인 관계로 치료비용이 증가되어 이로 인한 일부 사회적 논쟁이 일고 있다. 최근 외국의 몇몇 연구들이 비전형 항정신병 약물을 사용했을 때 치료비용과 효과에 대한 연구결과를 보고했다. 그러나 외국과 의료전달 체계, 의료보험 시스템, 치료환경 등의 차이가 있는 한국 현실에 비추어 볼 때 이에 대한 국내 연구가 필요하다. 본 연구에서는 현재 광범위하게 사용되고 있는 대표적인 비전형 항정신병 약물인 risperidone과 대표적 전형적 항정신병 약물인 haloperidol을 사용한 정신분열증 환자에서 치료비용에 대한 단순 비교조사를 하고자 한다. 연구방법 : Risperidone과 haloperidol의 약가는 2001년도 KIMS 판을 참조하였다. 한국에서 정신분열증 환자의 입원시 치료비용은 국내 대학병원 3개를 선택하여 환자 진료비 내역 6건을 이용하여 평균 일일 입원 비용을 구하였다. 일 대학병원에서 1998년부터 2001년까지 정신분열증 치료를 받은 환자 중에서 risperidone과 haloperidol을 사용한 22명의 정신분열증 환자의 평균 연간 추정 입원일수와 평균 추정 외래방문 횟수를 구하여 연간 기대 치료비용을 산출하였다. 연구결과 및 결론 : Risperidone 약값은 전형적 항정신병 약물인 haoperidol 보다 고가 임에도 불구하고 입원기간 및 재발률을 근거로 연간 및 5년 기대 치료비용을 추정해 보았을 때 haloperidol 보다 risperidone의 치료비용이 적었다. 전형적 항정신병 약물사용에 따른 부작용의 발현율과 그에 따른 보조 치료제의 사용, 외래 방문횟수의 증가, 전체적인 삶의 질적 저하 등의 변인 등도 함께 고려해 볼 때 정신분열증 치료에서 risperidone과 같은 비전형 항정신병 약물의 사용시에 치료비용을 포함한 전반적인 치료효율은 고가의 약값을 상쇄하는 그 이상의 가치가 있을 것으로 사료된다. 추후 다양한 변인이 통제된 전향적 무작위 대조 연구(randomized control study)가 필요할 것으로 사료된다. Background : Risperidone, one of widely prescribed atypical antipsychotics, has been reported to be effective in alleviating the positive and negative symptoms of schizophrenia and to have adverse effects than the typical antipsychotics. It has been, however, controversial to recommend the use of the atypical antipsychotic due to its higher cost compared to typical antipsychotics. Recently, the cost-effectiveness of atypical antipsychotic has been reported in several studies abroad, which might be different from Korean medico-social environment such as health delivery system, medical insurance system, and hospotal envionment. Therefore, cost ananlysis of stypical antopsychotics is necessary in Korea. In this study, we compared simply the cost of two drugs, risperidone, one of widely used atypical antipsychotics, and haloperidol, one of widely used typical antipsychotics. Method :The prices of both drug were sought from KIMS published in 2001. The mean daily admission cost was calculated from admission costs of six randomly chosen schizophrenics of three university hospitals. The annual expected treatment cost of both drugs was calculated from twenty-two schizophrenics who had been teated in the one university hospital by evaluating the mean expected admission days and the mean expected number of outpatient visits. Results and Conclusion : The five-year expected treatment cost of risperidone was lower than of haloperidol when considered admission duration and recurrence rates in spite of its higher price. The cost of typical antipsychotics were even higher if its more frequent adverse effects, more use of adjunct drugs, increase in outpatient visiting frequency, and overall decrease in quality of life were considered. In the future, the prospective randomized controlled trial might be necessary with controlling other affecting variables.

만성 통증의 정신의학적 치료

이광헌 대한생물치료정신의학회 2003 생물치료정신의학 Vol.9 No.2

만성통증의 치료에는 다양한 전문분야를 가진 의사들의 다양한 접근이 필요하다. 통증치료에서 정신과의사는 치료 팀의 일원으로 환자의 정신장애 및 통증의 평가와 정신과약물치료와 정신사회적 치료를 담당하여야 한다. 만성통증과 우울증, 불안장애, 신체형장애 등은 만성통증과 흔히 병발하고, 통증의 경과나 치료에도 영향을 미친다. 만성통증에 가장 효과적인 정신약물은 삼환계 항우울제이며, 그 외에도 항전간제, 항불안제, 정신자극제, 항정신병약물 등이 시도될 수 있다. 만성통증에 사용되는 정신사회적인 치료는 인지행동치료, 정신치료, 최면치료, 가족치료 등이 있다. In the treatment of chronic pain, multidisciplinary team approach is recommended. Psychiatrists in the multidisciplinary team, evaluate the mental status, pain nature of the patient and treat patients with psychopharmacological and psychosocial measures. Chronic pain patients usually comorbid with depressive disorder, anxiety disorder, somatoform disorder. And this comorbid psychiatric diseases are associated with the progress and result of the chronic pain. Tricyclic antidepressants are effective in the treatment of chronic pain, and also we use anticonvulsants. stimulants, anxiolytics and psychotropics in the treatment of chronic pain. Cognitive-Behavioral treatment, psychotherapy, hypnotherapy and family therapy are quite helpful to the chronic pain patients.

입원중인 정신분열병 환자에서 비전형 및 전형 항정신병약물에 대한 주관적인 반응

윤보현,시영화,배승오,이은숙,이형영 대한생물치료정신의학회 2002 생물치료정신의학 Vol.8 No.2

입원중인 정신분열병 환자를 대상으로 항정신분열약물에 대한 주관적 반응과 약물에 대한 태도가 비전형 및 전형 항정신병약물에 따라 다르게 나타나는지를 알아보고자 하였다. 비전형 항정신병약물을 복용중인 31명과 전형 항정신병약물을 복용중인 42명의 정신분열병 환자를 대상으로 하였으며, 이들은 모두 급성기를 지나 안정기에 있는 환자들이었다. 이들을 대상으로 인구통계학적 자료, 임상력 및 임상상태를 비교하였으며, 항정신병약물에 대한 주관적 반응 및 약물에 대한 태도를 평가하기 위해 10문항의 자가 평가 설문지인 Drug Attitude Inventory(DAI-10)를 시행하여 양군 간에 비교하였다. 전형 항정신병약물군은 비전형 항정신병약물군에 비해 입원 치료 중에 더 많은 항콜린성 약물을 복용하고 있었으며, 추체외로계 증후군과 약물의 진정효과로 인한 불편감을 호소하였다. DAI-10에서 비전형 항정신병약물군은 전형 항정신병약물군에 비해 항정신병약물에 대한 주관적 부정적 느낌이 적었으며, 최종 점수에서 훨씬 긍정적인 약물에 대한 주관적 반응과 태도를 보였다. 본 연구의 결과로서 전형 항정신병약물은 약물로 인한 부작용의 효과로 인해 부정적 반응에 영향을 주었으며, 반면에 비전형 항정신병약물은 긍정적인 약물에 대한 반응과 태도에 영향을 주었음을 확인하였다. Objectives : Drug Attitude Inventory(DAI) was used to compare the subjective response to antipsychotics between schizophrenic inpatients receiving atypical and typical antipsychotic medications. Method : Seventy three patients meeting selection criteria and receiving atypical(N=31) and typical antipsychotics(N=42) were examined. All of them were in the stabilized stage of their illnesses. Subjective response to neurolepics was evaluated using 10-items of Drug Attitude Inventory(DAI-10). Demographic and clinical data were also analyzed between two groups. Results : Patients receiving typical antipsychotics had adjuvant medications such as anticholinergics and more complained of the neuroleptic-induced side effects. They showed more dysphoric responses to the subjective responses to neuroleptics. Patients taking atypical antipsychotics showed significantly non-dysphoric responses on the items asking the negative aspects of medications and more subjective positive responses on the final scores. Conclusion : These results suggest that atypical antipsychotics influenced on the subjective positive responses to neuroleptics and neuroleptic-induced side effect affected the subjective negative feelings and attitude to antipsychotics.

임신과 정신약물(II): 임신부 정신질환의 치료

박우영,양수진,김성완,김재민 대한생물치료정신의학회 2007 생물치료정신의학 Vol.13 No.1

임신한 여성의 정신질환은 치료하지 않았을 때에 임신부 및 태아의 위험도와 정신약물에 노출되었을 때의 위험도를 따져본 후 약물 투여 여부를 결정해야 한다.71)-73) 치료자는 환자 및 보호자에게 정신약물을 사용 할 때와 사용하지 않을 때의 위험도, 약물치료 이외의 다른 치료법의 고려가능성, 정신질환을 치료하지 않았을 때 임신부나 태아 모두에게 초래될 위험에 대해 정확하고 객관적인 정보를 서면으로 제공해야 한다.21) 정신약물을 사용하기로 결정하였다면 먼저 과거 약물치료력을 조사해야 한다. 약물 치료력이 없거나 이전에 치료했던 약물이 임신 중 위험도가 높은 약물로 판명되었다면, 위험도가 낮고, 대사물질이 거의 없으며, 부작용이 적고, 연구자료가 일치하는 약물을 선택하는 것이 바람직하다. 정신질환에 따른 약물 선택에 관해 표 1에 요약 제시하였다. 불충분한 약물 치료는 질병과 약물 모두의 위험에 임신부와 태아를 노출시킴으로써 위험만 가중시킬 수 있으므로 원칙적으로 가장 낮은 유효 용량으로 가장 짧은 기간 동안 사용해야 한다.18)74) 또한 중요한 것은 약물의 사용 여부에만 관심을 집중한 나머지 비만, 흡연, 음주, 그리고 다른 물질남용 등의 문제를 간과해서는 안 된다는 것이다. 기본적으로 임신 중 임신부의 정기적인 산전진찰과 건강한 식습관이 뒷받침이 되어야 한다. The prevalence of psychiatric disorders in childbearing aged women may be higher than in non-childbearing aged women. Traditionally, psychiatric medications were withheld during pregnancy because of fear of teratogenic and other effects. It is well known that potential consequences of an untreated psychiatric problem may be severe. Clinicians need to help mothers weigh both fetal and neonatal risks of exposure to drugs against the potential risk they and their infant may incur if the psychiatric illness is not treated. Decisions regarding the use of psychiatric medications should be individualized., and the most important factor is usually the symptom severity and patients level of functioning in the past when she was not taking medications.. This review focuses on the current knowledge of pregnant women specifically in psychopharmacology.

주요 정신장애자들에서 수면의 질과 건강관련 삶의 질

방규만(Kyoo-Man Bang),김희철(Hee-Cheol Kim) 대한생물치료정신의학회 2005 생물치료정신의학 Vol.11 No.2

목적 : 수면의 질이 나쁘면 삶의 질도 불량하다는 연구 결과가 일반 인구집단뿐만 아니라 여러 의학적 상태를 가진 환자들을 대상으로 한 연구들에서 나타나고 있다. 본 연구에서는 정신분열병, 주요 우울증 및 원발성 불면증 환자들을 포함한 주요 정신장애자들에서 수면의 질과 건강관련 삶의 질과의 상관관계를 밝혀보고자 하였다. 방법 : 계명대학교 동산의료원 정신과 외래 및 입원 진료 상황에서 정신증(정신분열병, 정신분열형장애 포함), 주요 우울증, 원발성 불면증으로 진단을 받은 환자들 가운데 본 연구에 동의한 93명을 연구대상으로 하였다. 대상자들에게 불면증에 관한 설문지와 자기 보고식 피츠버그 수면의 질 지수(Pittsburgh Sleep Quality Index: PSQI), 한국형 건강관련 삶의 질 척도(Korean health related Quality of Life Scale ; KQOLS), Beck 우울척도(Beck Depression Inventory; BDI), Spielberger의 상태-특성 불안척도(State-Trait Anxiety Inventory : STAI) 등을 평가하였다. 결과: 세 집단 모두에서 PSQI 총점이 평균 5점 초과이었으며 원발성 불면증 집단에서 PSQI 총점이 가장 높게 나타났다. 주요 우울증 집단은 KQOLS의 정신적 건강, 통증, 활력, 건강상태 인식 및 건강상태 변화 영역에서 정신증 집단보다 낮은 점수를 보였다. 원발성 불면증 집단은 KQOLS의 통증과 건강상태 변화 영역에서 정신증 집단보다 낮은 점수를 보였다. 우울증 집단과 원발성 불면증 집단 간에는 KQOLS의 전 영역에 걸쳐 유의한 차이가 없었다. 수면의 질이 나쁜 집단은 KQOLS의 전 영역에 걸쳐 평균 점수가 낮았으며 불안과 우울 증상이 더욱 심하였다. 불안과 우울 증상을 통제한 후에 수면의 질과 상관관계가 있었던 KQOLS 영역은 정신적 건 강, 통증 및 활력이었다. 결론: 본 연구의 결과는 정신증, 주요 우울증 및 원발성 불면증 환자들 모두에서 수면의 질이 나쁘며 이들의 저하된 수변의 질은 건강관련 삶의 질적 저하와도 관련됨을 보여주었다. 따라서 저자들은 주요 정신장애 환자들의 삶의 질적 향상을 위해서는 수면장애에 대한 적극적인 치료적 개입이 필요함을 제시한다. Objectives: Poor sleep quality has been recognized as an important construct associated with poor quality of life for members of the general population and patients with various medical conditions. This study was performed to investigate the association between quality of sleep and health-related quality of life in patients with major mental disorders including schizophrenia, major depressive disorder, and primary insomnia. Methods: Ninety three patients who were diagnosed as psychosis (including schizophreniform disorder and schizophrenia), major depressive disorder, and primary insomnia were recruited from inpatient and outpatient psychiatric clinics of Keimyung University Dongsan Medical Center. Assessment instruments included the Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) ; the Korean health-related Quality of Life Scale(KQoLS) ; the Beck Depression Inventory; and the State Trait Anxiety Inventory of Spielberg. Results: The mean scores of global PSQI in three groups were greater than 5. Primary insomnia group recorded the highest score of global PSQI. Major depressive disorder group had lower scores in spiritual health, pain, vitality, health status perception, and health status change domains of KQOLS than psychosis group. Primary insomnia group had lower scores in pain and health status change domains of KQOLS than psychosis group. There was no significant differences in the scores of all domains of KQOLS between major depressive disorder group and primary insomnia group. Poor sleepers reported lower mean scores on all domains of KQOLS and they were more anxious and depressed. After controlling for anxiety and depression, the domains of KQOLS associated with quality of sleep were psychological health, pain, and vitality. Conclusion: This study showed that the qualities of sleep in patients with psychosis, major depression, and primary insomnia were poor and their poor qualities of sleep were associated with lower health-related qualities of life in them. We suggest that intensive therapeutic interventions for sleep problems are needed to improve the quality of life in major mental disorders.

마음이론과 정신분열병

손은희(Eun-Hee Son),김양태(Yang-Tae Kim),정성훈(Sung-Hun Jeong) 대한생물치료정신의학회 2006 생물치료정신의학 Vol.12 No.1

마음이론은 자신이나 타인의 정신상태, 예를 들면 사고, 믿음, 의도 등을 추론할 수 있는 인지능력이다. 이러한 인간의 능력에 대해 최근 관심이 높아지면서 마음이론이 진화론적으로 그리고 소아발달학적으로 어떻게 발달하였는가에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다. 그리고 마음이론의 생물학적인 기전을 밝히기 위해서 많은 기능적 뇌 영상 연구가 시행되었다. 다양한 마음이론 과제들을 이용하여 측정하였음에도 불구하고, 중앙 전전두엽피질, 상측두고랑, 측두극이 일관되게 활성화되었다. 현재 자폐증, 전두엽이 손상된 환자, 치매, 양극성장애, 반사회적 인격장애, 그리고 정신분열병과 같은 다양한 신경정신과 장애에서 마음이론의 장애를 보고되고 있다. 정신분열병 환자의 증상과 마음이론과의 연관성에 대한 연구가 가장 많았으며, 특히 음성증상을 보이는 환자들에서 마음이론이 가장 심하게 손상되었다. 하지만 정신분열병에서 보이는 마음이론의 장애가 다른 인지영역과 어떤 연관성이 있는지, 상태 의존적인지 아니면 성향 의존적인지, 그리고 언어사용에 있어서 어느 정도 영향을 미치는지에 대해서는 아직도 논란 중이다. 정신분열병에서 보이는 마음이론의 장애에 대한 이해를 통해 환자의 치료와 재활에 도움이 될 것으로 기대된다. Theory of mind(ToM) refers to the capacity to infer one's own and other person's mental states such as thoughts, beliefs, and desires. Interest in this human ability has engendered a substantial body of research concerning its evolution and development and the biological basis of the mechanisms underpinning it. Functional neuroimaging studies have been undertaken to isolate the neural substrates of mentalizing ability. These have demonstrated that three brain areas - the medial prefrontal cortex, the superior temporal sulcus, and the temporal pole - are consistently activated in association with ToM. In fact, impaired ToM has been described in a variety of neuropsychiatric disorders, for instance, autistic spectrum disorder, patients with frontal lobe damage, frontotemporal dementia, bipolar affective disorder, antisocial personality disorder and schizophrenia. There is a growing body of evidence that ToM specifically impaired in schizophrenia. It is likely that schizophrenic patients with negative symptoms were the most severely impaired in ToM, in particular when the symptomatology resembles that of autism. However, it is still under debate how an impaired ToM in schizophrenia is related to other aspects of cognition, whether this represents a state or trait variable, and how this affects the patients' use of language. We expect that the understanding of ToM mechanism would serve as guide for treatment and rehabilitation of schizophrenia.

Lithium 중독의 위험 요인에 대한 후향적 고찰

김상헌(Sang Heon Kim),손은희(Eun Hee Sohn),이준영(Joon Young Lee) 대한생물치료정신의학회 2006 생물치료정신의학 Vol.12 No.2

Lithium은 1970년도에 양극성 장애의 치료제로 승인을 받은 이후 정신과의 다양한 영역에서 치료제로 이용되고 있다. 하지만 lithium은 혈청 치료 농도의 범위가 매우 좁다는 약점 때문에 중독의 위험성이 높다. 본 연구에서는 2000년 1월부터 2006년 1월까지 경북대학병원 정신과에서 lithium이 포함된 처방을 받아 복용중인 환자들 중 혈청 lithium 농도 검사를 비롯한 기본적인 검사들을 완료한 72명을 대상으로 하여, lithium 중독의 위험 요인들이 중독 환자군과 비중독 환자군 간에 유의한 차이가 있는 지와 이 요인들이 lithium 중독환자군 내에서 혈액투석치료군과 비혈액투석치료군 사이에서도 차이가 존재하는지를 살펴보았다. 결과는 다음과 같다. 1) Lithium 중독 환자군과 비중독 환자군 간의 lithium 중독 위험 요인의 비교에서 혈청 lithium 수치, 신장 기능의 이상 유무, Gadallah의 증상 중증도 분류에서는 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 2) 혈액투석치료군과 비혈액투석치료군 간의 lithium 중독 위험 요인의 비교에서는 혈청 lithium 농도, Gadallah의 증상 중증도 분류에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 3) Lithium 중독 위험 요인들 사이의 상관관계 분석에서, 혈청 lithium 농도는 소디움 농도와는 음의 상관관계를 그리고 Gadallah의 중독 증상 단계와는 양의 상관관계를 보였다. 본 연구는 신장 문제가 lithium 중독과 관련성이 높다는 기존의 가설을 지지하였고, 높은 혈청 lithium 농도가 lithium 중독증의 치료 방법의 결정에 영향을 주며, 또한 혈청 lithium 농도가 높을수록 혈액투석법이 선택된다는 것을 밝혔다. 또한 lithium의 농도가 올라갈수록 부작용 Gadallah의 중독 증상 단계가 올라간다는 상관관계를 통해서 임상에서 lithium을 처방할 때 각 lithium 농도에 따른 부작용 증상을 숙지하는 것이 추적관찰 치료 시에 필요하며, 이는 자세한 이학적 검사와 문진을 통하여 미리 치명적인 부작용을 방지할 수 있다는 가능성을 시사한다. 향후 연구에서는 표본의 수를 확대하는 것이 필요하다고 본다. After lithium being approved for the treatment of bipolar affective disorder in 1970, it has been used for many psychiatric symptoms. But lithium has a very narrow therapeutic index which can sometimes be fatal to patients. In this study, retrospective analysis was done to 72 psychiatric patients who had taken lithium and completed serum lithium level test, complete blood cell count, liver function test, thyroid function test and serum renal function test. We compared the difference of lithium intoxication risk factors between lithium intoxication and non-intoxication group. And we also studied the difference of risk factors of lithium intoxication in relation to the treatment of hemodialysis. Current findings are as follows:1) Serum lithium levels, presence of renal problems and Gadallah's toxicity symptom stages were significantly higher in lithium intoxication group than in non-intoxication group. 2) Serum lithium levels and Gadallah's toxicity symptom stages were significantly higher in hemodialysis group than in nonhemodialysis group. 3) Serum lithium levels had negative correlations with serum sodium level and positive correlations with toxicity symptom stages. These results suggest that renal problems were related to lithium intoxication and the higher serum lithium levels and intoxication symptom stage were, the more physicians chose the method of hemodialysis. And we also found that Gadallah's toxicity symptom criteria might be very useful for the assessment of the side effects of lithium and helpful to prevent possible lithium intoxication. Further studies for verification of these facts will be necessary in the future.

한국인과 중국 한족의 정신분열병 환자에서 Angiotensin 전환효소 유전자 Insertion/Deletion 다형성 연합 연구

이서경(Seo-Kyong Lee),김종우(Jong-Woo Kim),임성빈(Sung-Vin Yim),정주호(Joo-Ho Chung),송지영(Ji-Young Song) 대한생물치료정신의학회 2006 생물치료정신의학 Vol.12 No.2

목적 : ACE와 정신분열병과의 관련성에 대해서 현재까지 여러 연구가 있어 왔다. 본 연구에서는 한국인, 중국 한족간의 ACE 유전자 Insertion/Deletion(I/D) 다형성에 대한 민족간 비교 연구는 아직 시행되지 않았기에 이들을 대상으로 정신분열병과 ACE와의 관련성 및 ACE 유전자 I/D 다형성의 민족간 분포의 차이를 알아보고자 하였다. 방법 : 한국인 정신분열병 153명, 중국 한족 정신분열병 82명, 한국인 정상 대조군 154명, 중국 한족 정상 대조군 88명을 대상으로, 중합효소 연쇄반응으로 ACE 유전자의 I/D 다형성을 확인하였다. 결과 : 한국인 정신분열병 환자군과 정상 대조군 사이에 유전자형의 빈도(p=0.001)와 대립유전자의 빈도(p=0.021)는 유의한 차이가 있었다. 중국 한족 정신분열병 환자군과 정상 대조군 사이에 유전자형의 빈도(p=0.520)와 대립유전자의 빈도(p=0.313)에서 유의한 차이는 없었다. 한국인 정상 대조군과 중국한족 정상 대조군 사이에 유전자형의 빈도(p<0.001)와 대립 유전자의 빈도(p<0.01)에서 유의한 차이가 있었다. 결론 : 본 연구에서는 한국인의 ACE 유전자의 I/D 유전자 다형성과 정신분열병이 관련이 있음을 관찰하였고, 한국인과 중국인의 정상 대조군에서 ACE 유전자의 I/D 대립유전자의 비율이 의미 있게 차이가 있음을 알 수 있었다. 향후 더 많은 정신분열병 환자군을 대상으로 다양한 표현형을 분류하여 분석하는 연구, ACE와 관련이 있는 여러가지 신경전달물질에 대한 유전자와 같이 분석하는 연구 등을 실시하여 ACE 유전자 다형성을 분석한다면 더욱 의미 있는 연구가 될 것으로 생각된다. 또한 기존과 다른 결과에 대해서는 향후 다른 대조군에서의 검증이 필요할 것으로 생각한다. Objective:The purpose of this study was to investigate the association between Insertion/Deletion(I/D) polymorphism of Angiotensin-converting enzyme(ACE) gene and schizophrenia in Korean and Han Chinese population. Method:We examined the frequency of a polymophism characterized by the insertion of a 287bp in intron 16 of the ACE gene(located on chromosome 17q23). A sample of 153 Korean schizophrenics, 154 Korean healthy controls, 82 Han Chinese schizophrenics and 88 Han Chinese healthy controls were genotyped by size-analysis of polymerase chain reaction products. Results:There was significant difference in genotype frequencies and allelic frequencies of ACE I/D polymorphism between Korean schizophrenics and controls. There was no difference in genotype frequencies and allelic frequencies of ACE I/D polymorphism between Han Chinese schizophrenics and controls. There was significant difference in genotype frequencies and allelic frequencies of ACE I/D polymorphism between the Korean and Han Chinese controls. Conclusion:The present study reveals significant association of ACE gene I/D polymorphism in Korean schizophrenics. And there was ethnic diffence between the Korean and Han Chinese polulation.

Molindone: 약물학적 특성과 임상적 적용 : Molindone: A Review of Pharmacological Properties and Clinical Use

곽경필,정성훈 대한생물치료정신의학회 1999 생물치료정신의학 Vol.5 No.1

새로운 비전형적 항정신병약물은 전형적 약물에 비해 효능과 부작용 측면에서 많은 이점을 가지고 있으나, 비전형적 약물 역시 체중증가라는 부작용을 보인다. 체중증가는 치료의 순응도 뿐만 아니라 신체적 건강 그 자체에도 중요한 의미를 가진다. 항정신병약물 중 molindone만이 체중변화가 거의 없고 일부 환자에서는 체중감소가 보고된 바 있다. 그래서 본 논문에서는 molindone의 약동학적, 약력학적 특성, 치료적 효능 및 부작용에 대해 검토해 보았다. Molindone은 다른 항정신병약물과 여러 면에서 많은 유사성을 가지지만, 구조적 차이와 D1, D2, M, H1, α 수용체의 친화력에서 차이를 보인다. 약동학적 면에서도 매우 짧은 반감기, 낮은 지용성 등이 다른 항정신병약물과 차이를 가지고 있다. 정신분열병에 있어 molindone의 치료적 효능은 다른 항정신병약물과 차이가 없다. 약동학적, 약력학적 특성으로 노인, 내과적 질환이 병합된 환자, 임신부에게 안정성과 적은 부작용을 고려할 때 molindone이 선택될 수 있다고 제안되고 있다. 중추신경계와 기타 부작용 역시 전형적 항정신병약물과 유사한 경향을 가지나, 체중변화와 경련 유발에는 기타 항정신병약물에 비해 우수하다고 할 수 있겠다. 1980년대 말까지 molindone은 독특한 약동학적 특성으로 비전형적이라 분류되기도 하였지만, 현재의 비전형적 약물 즉 세로토닌-도파민 길항제가 소개되면서 molindone에 대한 임상연구는 거의 찾아보기 힘들다. 그러나 비전형적 항정신병약물이 과거처럼 전형적인 항정신병약물에 반응을 보이지 않거나 부작용이 심각한 환자에게만 사용되는 것이 아니라, 모든 정신병적 증상의 일차 치료제로 선택되는 현 시점에서 과도한 체중증가가 문제가 되는 환자들 중 일부는 molindone으로 교체하여 증상호전의 유지 및 체중감소를 동시에 얻을 수 있는 군이 있을 가능성이 높다. 다만 국내 및 국외에서 최근 molindone의 임상연구가 부족한 편이기 때문에 molindone으로 교체가능한 환자군에 대한 지침을 얻을 수 없어 임상의의 경험에 의존할 수밖에 없다는 문제점이 있다. 그래서 향후 항정신병약물에 의한 체중증가 부작용에 대한 잘 계획된 연구들이 필요할 것으로 생각된다. Although the side effect profiles of the new atypical antipsychotics are more advantageous than those of the conventional neuroleptics, the atypical antipsychotics have also been associated with weight gain. Weight gain is common and troublesome side effect and may have a significant effect on compliance as well as physical health. Several reports suggest that molindone is less harmful in this respect and alleviates the obesity of some patients. So, the authors review literatures concerning the pharmacodynamics, pharmacokinetics, therapeutic effects, and side effects of molindone.Molindone, an indole derivative dopamine antagonist, is structurally distinct from other classes of neuroleptics. Molindone exhibits many similarities to other neuroleptics, including dopamine receptor blockade, antipsychotic efficacy, and extrapyramidal side effects. Despite these similarities, molindone also has different properties. Molindone has very little affinity to bind centrally to either the D1 or D2 receptor site and has the lowest affinity for cholinergic, noradrenergic and histaminic receptors. Molindone also inhibits the enzyme monoamine oxidase in vitro and in vivo. Molindone is unlike any other neuroleptic agent with respect to its pharmacokinetic parameters. Tmax of molindone is very short and is less lipophilic than other neuroleptics. Although the elimination half-life of molindone is approximately 2 hours, the clinical duration of action of molindone is at least 24 hours.Molindone appears to be comparable in efficacy to conventional antipsychotics in schizophrenia and to be both effective and well-tolerated in geriatric and medically ill patients. Molindone does not appear to have the same propensity to induce side effects as other neuroleptic agents. But, clinically, molindone has a tendency to cause weight loss than conventional antipsychotic agents. The mechanism producing this weight loss is uncertain. A wide range of studies is still needed before we can fully appreciate the usefulness of molindone.