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          국가적 수준의 치과의사 역량을 위한 치과마취과학의 교육역량과 치과의사국가고시 제고

          김승오,Kim, Seung-Oh 대한치과마취과학회 2012 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.12 No.1

          치과마취학의 교육목표는 치과치료 시 적절한 환자평가와 함께 동통 및 불안을 관리하기 위한 약품선택과 치과치료를 위한 흡입법과 정맥주사를 이용한 의식하진정법과 언제, 어떻게, 어디로 전신마취를 의뢰하는지를 알아야 할 사항과 특히 의학적 병력을 가진 환자와 특별한 관리가 필요한 소아 노인 장애인의 전반적 이해와 치료 전 전신적 환자평가를 할 수 있는 능력과 치과진료 중 일어날 수 있는 의료적 응급 상황과 치과응급상황을 식별하고 인공소생술을 포함한 치과 치료 과정에서 발생할 수 있는 의학적 응급상황들에 적절한 관리를 할 수 있어야 한다. 치의학교육의 최소한의 질 보장을 위한 국가적 수준의 치과의사 역량체계를 구축함으로써 치의학교육의 질 향상을 위한 치과대학(원)의 변화를 자극하고, 치과의료와 의료인력의 질적 증진 및 치과의료행위의 최소수준을 보장하는데 있다. 하지만 현행 국가고시에 있어 치과마취과학은 구강외과 과목에 포함되어 위 기술한 치과마취과학의 교육목표를 달성하는 데 어려움이 있다. 그러므로 국가수준의 치의학교육의 질에 대해 제고하고 학교의 교육과정 변화와 개선에 적용하고 국시원의 새로운 과목의 도입과 실기시험을 통하여 치과마취과학의 교육목표를 달성하는 데 목적이 있다.

        • 장애인 환자에서의 진정요법

          이제호 대한치과마취과학회 2005 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.5 No.2

          치과치료와 관련된 공포와 불안은 정도의 차이는있지만 누구에게나 존재한다. 이러한 공포와 불안은 장애환자에게도 마찬가지이며 이러한 장애환자를 대상으로 다양한 행동조절 기법을 사용하여 치과치료에 대한 협조를 얻는 것이 필요하다. 장애인 환자의 치과치료 시 행동 조절 방법은 심리적 접근법, 신체억제법, 약물을 이용한 진정법과 전신마취 등으로 분류할 수 있다. 대부분의 장애인 환자들은 심리적 접근법이나 신체억제법을 사용하여 양질의 치과치료가 가능하다. 그러나 일부 환자의 경우 불안과 공포로 인한 부정적인 행동반응, 또는 불수의적인 근육움직임으로 인해 정상적인 치과치료가 아예 불가능하거나 치료가 어느 정도 가능하다 할지라도 양질의 치료를 기대하기가 어려운 경우가 있다. 이러한 환자를 대상으로 음성조절, 신체속박 등 강압적인 방법을 사용할 경우 환자나 보호자 그리고 치과 의료 진이 겪는 스트레스는 상당한 것이며 향후의 치료과정에 부정적인 방향으로 결과가 초래될 수 있다.이는 치과에서의 행동조절의 궁극적인 목표가 양질의 치과치료를 제공하고 치과치료에 대한 환자의 긍정적인 심리상태를 유도하는데 있음을 생각할 때 결코 바람직한 일이 아니다. 따라서 장애인 개인의 장애 특성, 전신적인 상태, 치과의사의 능력, 치과치료의 종류 등을 고려하여 어떠한 행동조절법을 사용 할지를 결정하는 것이 필요하다.의사소통이 어려운 장애인이나 불수의 적인 운동 이 심해 양질의 치과치료가 어려운 장애 환자를 대상으로 고려해 볼 수 있는 행동조절법은 진정요법과 전신마취이다. 진정요법을 사용하게 되면 치료과정에 방해가 되는 요인들이 감소되거나 제거된 상태에서 진료가 진행되므로 양질의 치과치료를 제공할 수 있을 뿐 아니라 1회당 치료시간이 연장되고 치료의 양이 상대적으로 증가하게 되므로 총 내원 횟수를줄일 수 있으며 의식이 억제된 상태에서 치료가 진행되므로 향후 치과치료에 대한 긍정적 태도를 유도하는데 도움이 된다. 그러나 장애인에게 유용한 정형화된 진정법이란 존재하지 않으며 진정요법을 사 용하여 치과치료를 하는 데는 여러 가지 사항을 고려해야할 뿐 아니라 많은 위험요소들이 존재한다. 진정치료 시 술자는 환자감시에 있어서 훈련받은 의료인의 도움을 받아야 한다. 또한, 진정치료의 필요성 및 내용에 대해 설명하고 동의를 받아야 한다.만일, 환자가 대화가 어려운 장애인이라 동의를 구하는 것이 어려울 경우 보호자에게 어떤 치과치료가 행해질 것인지에 대한 설명과 함께, 행해질 진정치 료가 어떤 것인지 설명하고 동의를 얻어야 한다. 본 란에서는 통상의 치과치료가 어려운 장애인환자의 치과 치료 시 일반적이 치과외래환경에서 적용해 볼 수 있는 진정법에 대한 일반적인 사항에 대해 기술하고자 한다.

        • 정주진정법(intravenous sedation)

          김현정 대한치과마취과학회 2005 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.5 No.1

          현재 치과 치료에 가장 널리 이용되는 진정법은 아산화질소(N2O)를 이용한 흡입진정법 또는 chloralhydrate (포크랄)의 경구투여를 병용한 혼합진정법이다. 그러나 보다 안전하고 효과적인 정맥내 투여용진정제가 발달하고, 빠른 진정유도를 위해 정주진정법이 치과 치료에서 많은 관심을 받고 있다. 저자는 프로포폴(propofol)의 국내 도입 직후 정맥마취에 많이 사용하였고, 1997년 이후부터 치과에서 프로포폴 을 이용한 여러 가지 정주진정법을 시행하여 왔기에 정주진정법의 장단점, 진정 방법, 및 약물들에 대하여 소개 형식으로 중요 사항만을 간단히 언급하고자 한다. 이 기획기사를 위하여 medline에 “dentistry, sedation,propofol”을 핵심어로 하여 검색하였더니 현재까지 75개의 논문이 보고되었고, 대부분 2000년 이후의 논문이었으며, 실재로 치과마취과학이 발전한 일본치과마취과학회에서도 진정법에 관한 임상연구의 최근 화두는 프로포폴을 이용한 정주진정법이다.정주진정법은 1980년대 말 영국의 Whitwam과 Mc-Cloy 등에 의하여 자가조절진정법이란 새로운 개념들이 이론적 배경과 함께 심도 있게 소개되면서 발전을 거듭하여 임상에 지속적으로 소개되고 정착되어 왔다. 그렇지만 정주진정법도 정맥천자의 어려움 과 더불어 진정법의 내재적 한계로 인하여 모든 환자에게 술자가 원하던 진정 효과를 얻을 수 있는 것이 아니기에 사용하는 방법, 사용하는 약제, 환자감시장치를 통하여 얻은 여러 활력징후의 분석 판단,응급상황에서의 적절한 대처 등은 안전하고 효율적인 진정법을 행하는데 기본 사항임을 강조하게 된다. 또한 불안과 의식수준에 영향을 주는 여러 약물들을 투여하여 환자의 의식 수준을 조절하는 얕은 진정법에서는 술자에게 가장 익숙한 약물과 방법이 환자에게 가장 좋은 결과를 보장할 수 있다고 저자는 생각한다.우리나라의 경우 치과에서 정주진정법은 치과마취과의사, 구강악안면외과의사 그리고 일부 개업의들을 중심으로 점차 활용도가 증가하고 있다. 하지만 우리나라에서 진정법 분야의 발전은 아직도 초보 단 계이므로 대부분 치과의사들에게 낮선 정주진정법에 관한 내용은 저자가 사용하고 있는 정주진정법의 여러 형태에 대하여 간단히 소개하고자 한다(Fig. 1).

        • 진정법이란?

          염광원 대한치과마취과학회 2005 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.5 No.1

          치과에 관련된 공포(fear)와 불안(anxiety)은 누구에게나 존재한다. 이러한 치과치료 자체가 주는 불안과 공포 때문에 환자가 편안하게 치과치료를 받을 수 있는 방법을 개발하는 것은 오래 전부터 모든 치과의사의 관심의 대상이었으며 역사적으로도 아산화질소(N2O)를 처음으로 임상에 도입한 사람이 치과의사인 Horace Wells였다는 것은 매우 흥미 있는 사실이다(Fig. 1).치과치료로 인한 통증은 국소마취로 상당 부분 효과적으로 조절되고 있지만 치과치료 자체에 대한 불안과 공포는 항상 큰 문제가 되고 있으며 많은 환자들에게 있어서 치과치료에 가장 큰 걸림돌이 되고있다. 대부분의 사람들이 술식의 난이도나 시간에상관없이 치과치료 자체에 심한 불안과 공포를 갖는것이 사실이며 경제나 사회복지가 발전할수록 증가하는 추세이다. 현재 미국과 일본에서는 치과치료에 진정법을 병용하는 것이 매우 일반화되어 있으며 많은 치과의사들이 진정법에 관심을 가지고 의욕적으로 참여하고 있다. 선진국에서의 개업의들을 위한 많은 진정법(특히 의식진정법) 연수회가 이를 증명하고 있다. 그렇다면 이렇게 치과 치료 자체에 불안과 공포를 갖는 환자들을 어떻게 효과적으로 치료할수 있을 것인가? 환자의 긴장을 완화시키고 불안과 공포가 최소화된 상태로 유도하여 환자에게는 편안함과 안전함을 제공하는 동시에 치과의사에게는 효과적인 치과치료를 가능하게 하는 방법이 바로 진정법이다.

        • 구강 점막 하 주입 Midazolam과 경구 투여한 Chloral Hydrate의 용량에 따른 산소 포화도 및 생징후 변화에 대한 비교 연구

          백광우,유지혜,김윤희,정상혁 대한치과마취과학회 2006 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.6 No.2

          Background: The aim of this study was to examine the difference of SpO2, PR, EtCO2, RR with submucosal injection of midazolam to oral chloral hydrate and hydroxyzine for pediatric patients Methods: Thirty two sedation cases were performed in this study. Patients were randomly classified into one group taking oral CH (60 mg/kg), hydroxyzine (1 mg/kg) and submucosal injection of midazolam (0.1 mg/kg) and the other group recieving oral CH (50 mg/kg), hydroxyzine (1 mg/kg) and submucosal injection of midazolam (0.2 mg/kg). For evaluating the depth of sedation, data including saturation percentage of oxygen (SpO2), pulse rate (PR), end-tidal carbon dioxide (EtCO2), respiratory rate (RR) and the behavior scale were checked every 2 minutes and were collected for only 40 minutes from the beginning of treatment and were analyzed using Two independent sample T-test . Results: Analysis showed no significant difference in the mean SpO2, PR, EtCO2, RR during sedation between two groups (P>0.05). The values of SpO2, PR, EtCO2 and RR for both groups remained within the normal values. Conclusions: The results of this present study indicate that combination of oral CH, hydroxyzine,nitrous oxide gas inhalation and submucosal injection of midazolam improved the sedation quality without compromising safety. (JKDSA 2006; 6: 89~97) 소아는 성인과 달리 정신적, 육체적, 정서적으로 미성숙해서 치과 치료에 대해서도 극심한 공포와 불안을 나타낸다. 이로 인해 치료가 원활히 이루어지지 못하는 경우가 있다(Barr et al, 1977). Locker 등의 보고에 의하면 조사 대상자의 50.9%가 어린시절 처음 치과 공포를 경험하였고, 성인이 되어서도 여전히 치과 치료에 대한 두려움을 나타낸다고 한다(Locker et al, 1999). 이와 같은 증상은 외상 후 스트레스 장애(post traumatic stress disorder)의 일종으로 치과 치료에 대해 회피 반응을 보이거나 불면증 및 악몽을 호소하기도 한다(De Bellis et al, 2005). 그러므로 치과 치료에 대한 부정적인 경험을 예방하기 위해 진정법을 고려해야 한다. 진정을 이용한 치과 치료는 특히 행동 조절이 어려운 소아 환자에게 더욱 필요하다(Nathan, 1989; AAPD Guideline,2005).일반적으로 진정법은 의식하 진정(conscious sedation)과 깊은 진정(deep sedation)으로 분류하고 정의한다. 의식하 진정(conscious sedation)은 약물의 작용에 의해 유도된 의식 억제 상태로, 의식 수준에 따라 경미한 진정(minimal sedation)과 중등도 진정(moderate sedation)으로 나눌 수 있다. 깊은 진정(deep sedation)은 의식하 진정에 비해 보다 깊은 수준으로 진정되어 환자의 보호 반사가 부분적으로 상실되는 경우가 발생되기도 한다. 그러므로 전신 마취의 상태 및 위험 수준과 구별하기 어려울 수 있다. 전신마취(general anesthesia)는 유도된 무의식 상태로서 환자의 보호 반사 기능이 부분적으로 혹은 완전히 상실되는 수준이다. 이러한 정의에 의해 의식 수준 이 명확히 구분되는 것은 아니다. 의식 수준은 연속선상에 있으므로 계획하는 진정 깊이를 유지하기 위해 환자 감시를 철저히 해야 한다(AAPD Guideline, 2005).약물은 진정법에서 중요한 요소 중 하나이다. 약물에 의한 진정 시 최대한의 치료 효과를 얻음과 동시에 환자의 안전을 위해 약물의 종류, 용량 및 투여 경로를 신중히 고려해야한다. 진정 치료 시 사용되는 약물은 안전해야 하고, 투여 시 통증이 없어야 하고, 약효 발현과 회복 속도가 빨라야 하며, 가역적이고, 부작용이 없어야 한다. 소아의 진정을 위해 benzodiazepine, barbiturate, chloral hydrate, opioid 계통의 약물이 단독 혹은 병용으로 사용한다(Roelofse, 2000). 미국 소아 치과 학회 조사에 의하면 chloral hydrate, hydroxyzine, 그리고 nitrous oxide 흡입 진정은 소아치과 의사들 사이에 널리 사용되는 약물의 조합이다(Wilson et al, 1998).Chloral hydrate (이하 CH)는 1832년 Justin Liebig에 의해 소개된 이래 가장 오랫동안 사용되는 수면제 중 하나이다. 오늘날 소아과, 응급센터, 방사선 과, 치과에서 소아의 진단 및 치료를 위해 사용되고 있다(Graham, 1988; Pediatrics, 1993). CH에 대한 안전성과 진정 효과에 대해서는 보고되었고(Nathan, 1987; D'Agostino and Terndrup, 2000), 성공률은 18%에서 90%로 다양하게 보고되고 있으며, 낮은 성공률은 CH의 적은 용량과 관련이 있다고 한다(Nathan, 1987). 이 약물은 원래 불면증을 위해 처방되었는데, 치과에서는 소아의 경구 진정제로 사용하고 있다. 이 약물은 alcohol 유도체이며, 위 장관을 통해 빠르게 심혈관계로 흡수되고 간과 신장에서 대사과정을 거쳐 활동성 형태인 trichloroethanol(이하TCE)이 된다. 경구 투여 후 졸림 또는 얕은 잠은 보통 30분에서 40분 사이에 나타나고, 작용 기간은 2시간에서 5시간이다. 진정 작용은 대사산물인 TCE 때문이다. 흡수 후에 CH는 주로 TCE로 나머지는 trichloroacetic acid ...

        • 미국 진정법 현황

          백광우 대한치과마취과학회 2005 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.5 No.2

          치과 치료기술의 발달과 통증 조절요법의 지속된 개선에도 불구하고 치과에 대한 공포는 여전하다.이는 어린이나 정신적으로 장애가 있는 환자 또는 치과나 병원 치료시 불유쾌한 경험을 한 사람에게서 많이 나타난다. 1983년 미국에서 전화로 조사한 결과에 따르면 응답자의 29%가 치과 치료에 공포심을 나타내었으며, 이들 중 거의 반 정도가 치과 치료를 기피하는 것으로 조사되었다. Gordon (1998년)에 따 르면 젊은 그룹(30세 이하) 중 40%가 진정법과 전신 마취에 의한 치과 치료를 더 선호하는 것으로 나타났다. 또한 Raymond (1998)에 의하면 치과 치료에서 비경구적인 진정법과 전신마취를 선호하는 환자의 비율은 8.6%로 실제로 이 치료 술식을 받아본 환자의 비율인 2.8%에 3배 정도나 되었다. 이는 진정법이나 전신 마취를 이용한 치과 치료를 더 선호한다고 볼 수 있다. 현재 미국에서는 소아뿐만 아니라 성인의 불안 조절을 위해서 약리학적이거나 비약리학적인 다양한 방법을 개발하여 사용하고 있다. 특히 최근 소아 환자에게는 단순히 치과 치료뿐만 아니라 소아의 인격을 존중하여 치료해 주는 행동 조절 요법에 초점이 맞추어져 있다. 불안과 행동 조절을 위한 약물적 방법으로는 아산화질소와 다양한 진정제를 사용하고 있다. 미국 소아 치과 학회(AAPD)는 진정법에 관한 전반적인 guideline을 제시하였으며, 많은 치과의사들도 다양한 약물에 의한 행동 조절 방법에 대해 연구 를 하고 있다.

        • 경구 진정법과 흡입 진정법

          이재천 대한치과마취과학회 2005 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.5 No.1

          최근 무통 치과치료에 대한 환자의 요구가 증가하고 있으며, 아울러 진정법 하에 치료를 받고자 하는 환자나 보호자가 많아지고, 따라서 이에 대응해 진정법을 시행하고 있는 치과의사의 수 또한 증가하고 있다. 하지만 모든 치료 행위와 마찬가지로 의식하진정법(conscious sedation)은 긍정적인 것과 더불어 부정적인 부분이 있으며, 특히 위험한 요소들이 있음을 간과해서는 안 된다. 정확한 지식과 충분한 임상 경험이 절실히 필요하며, 이들 전제조건이 갖추어진다면 치과진료의 문턱을 낮춰 더 많은 환자에게 더 나은 시술을 해줄 수 있는 매우 유용한 술식이기 도 하다. 본고에서는 특히 소아에서 가장 쉽고 안전하게 사용할 수 있는 아산화질소 흡입 진정법과 사전에 경구 투약을 병행하는 진정 요법에 대해 살펴보고자 한다.

        • 서울대학교치과병원 장애인진료실에서 전신마취 하 치과치료를 받은 환자의 장애 질환 및 협진 현황 조사

          장기택,김현정,염광원,서광석,Jang, Ki-Taeg,Kim, Hyun-Jeong,Yum, Kwang-Won,Seo, Kwang-Suk 대한치과마취과학회 2006 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.6 No.2

          Background: The number of patients with disabilities who require general anesthesia for dental treatment is increasing. Methods: We reviewed the cases of 538 patients with disabilities who underwent outpatient general anesthesia for dental treatment at the clinic for the disabled in Seoul national university dental hospital according to the types of disabilities and comprehensive treatments. Results: The patients mean age was 17.4 years and fifty-eight percent of the patients had epilepsy, autism, mental retardation and cerebral palsy. About twenty-five percent of the patients were medically compromised such as brain disease, heart disease and genetic problem. In 142 cases, more than two dentists from the clinical departments systemically co-worked to provide the patients with comprehensive treatment as accurately and quickly as possible under general anesthesia. Conclusions: The number of medically compromised patients was high and the system of comprehensive dental treatment was well run.

        • KCI등재후보

          치과장애인 환자의 외래마취 하 치과치료 귀가 후 전화추후 관리 분석

          김미선,서광석,이정만,김혜정,한진희,한희정,이은희,신순영,신터전,김현정,장주혜,Kim, Mi-Seon,Seo, Kwang-Suk,Lee, Jung-Man,Kim, Hye-Jung,Han, Jin-Hee,Han, Hee-Jeong,Lee, Eun-Hee,Shin, Soonyoung,Shin, Teo-Jeon,Kim, Hyun-Jeong,Chang, Juhea 대한치과마취과학회 2012 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.12 No.2

          Background: Some disabled patients show insufficient cooperation during dental treatment, and general anesthesia in an outpatient setting can be successfully administered. To minimize post-anesthetic complications is an essential issue, and strict discharge protocols are required for the safety of the patients. Post-anesthetic follow-ups using telephone calls can be applied to improve the quality of the outpatient care system. The authors evaluated the post-operative condition of patients after dental treatment under general anesthesia. Methods: Total 143 patients and their caregivers included in this study. The patients received general anesthesia for dental treatment in Seoul National University Dental Hospital, Clinic for Persons with Disabilities from July, 2011 to April, 2012. Telephone calls were given to the patients or their caregivers to collect information about the patients' systemic condition and anesthesia-related complications. Results: Among 131 patients with responses of telephone calls, 87 patients (66.4%) reported no discomfort, while 44 patients (33.6%) presented post-anesthetic complications. A total of 20 patients reported mild fever, 10 patients had vomiting, and 7 patients had sore throat. Other complications included nausea, fatigue, nasal bleeding, skin sore, and body rash. Among the patients with the history of epilepsy, 63.6% showed post-anesthetic discomfort or complication (P = 0.027, ${\chi}^2$ test). Conclusions: One third of dental patients who received general anesthesia due to insufficientcooperation complained discomfort after discharged from outpatient anesthetic care.

        • 진정법 중 환자감시

          김동옥 대한치과마취과학회 2005 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Vol.5 No.2

          감시(monitoring)란 용어는 라틴어의 ‘monere'에서 유래한 것으로 어떤 목적을 위하여 주시(watch), 관찰(observe)하고 경고(warn)하는 것을 의미한다. 환자 감시의 목적은 환자의 생리학적 변수(physiological variables)를 측정하여 변화의 경향을 파악하고 위험을 초래할 수 있는 상태를 미리 예방하여 치료방침을 결정하려는 것이다.정주진정법은 물론 흡입 또는 경구진정법을 시행할 경우에도 환자감시는 필수적인 요소이다. 적절한 감시가 이루어지고 임상적인 판단이 올바를 때 환자의 안전은 향상될 수 있으며, 효과적인 감시는 심각하고 비가역적인 손상을 초래하기 전에 이상 소견을 감지하여 나쁜 결과가 발생할 수 있는 가능성을 줄 이게 된다.최근 수년간에 걸쳐 소아치과 영역과 임프란트 시술 등의 증가로 치과 외래에서의 진정법의 필요성이 대두되고 있는 현실에서 진정법 시의 환자감시에 대한 이해는 절실하다고 하겠다. 특히 치과 영역에서 소아 및 고령 환자의 증가, 당뇨, 고혈압, 심장질환등 성인성 질환을 동반하는 환자에 대한 시술, 외래시술 범위의 확대 등은 환자감시의 필요성을 더욱 크게 인식하게 한다. 환자감시에는 크게 두 가지로 나눌 수 있는데 첫째는 시술자의 감각, 즉 촉각, 청각, 시각, 후각 등을 통한 질적인 감시가 있고 둘째는 기계장치를 이용하여 지속적 또는 간헐적으로 특정한 측정을 함으로써 질적으로 뿐만 아니라 양적으로 환자를 평가하는 것 이다.

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