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횡문근융해증과 급성 신부전 및 범발성 혈관내 응고장애를 동반한 열사병 1예
최대은,박수진,권오경,이한규,이영모,이상주,나기량,이강욱,신영태 충남대학교 의학연구소 2003 충남의대잡지 Vol.30 No.2
Heat stroke is a life-threatening illness characterized by an elevated core body temperature that rises above 40% and central nervous system dysfunctions that results in delirium, convulsions, or coma. Heat stroke is subdivided into two forms, classic and exertional. Since strenuous exercise is one of the major exacerbating and precipitating factors, the incidence of exertional heat stroke is high among young adult, especially military personnel undergoing military training. Exertional heat stroke commonly causes rhabdomyolysis, lactic acidosis, acute renal failure, shock and pulmonary edema. We report a case of heat stroke with rhabdomyolysis, acute renal failure, disseminated intravascular coagulopathy(DIC) after strenuous exercise. A 18 year old man was admitted to the hospital because of loss of consciousness. He was a wrestler and he had tried to lose 6kg in weight by jogging and strenuous exercise on that summer day with hot temperature. The development of this illness was favoured by much clothes inappropriate for that environmental condition with a purpose to enhance sweating, and by restricted intake of water and food. On admission, the blood pressure was 80/50mmHg, and body temperature was 39.4℃ with stuporous mentality. Laboratory finding were as follows : in complete blood cell count, hemoglobin was 16.7g/dL and platelet count was 158,000/ mm³. In blood chemistry, AST 1061U/L, ALT 201U/L, BUN 30mg/dL, Cr 2.2mg/dL, LDH 941IU/L, CK 696IU/L were resulted. In arterial blood gas analysis, pH 7.39, pCO₂ 30mmHg pO₂ 86mmHg, HCO₃ 18.4mEq/L, O₂ saturation 96.7% were resulted. In urinalysis, specific gravity 1.025, protein 3+, erythrocyte 2+ were resulted. In brain imaging study, brain CT finding was normal. After appropriate treatments with rapid cooling, hydration and supportive care, he improved with alert mental status. On 2nd hospital day, in laboratory result, thrombocytopenia and coagulopathy were appeared and renal insufficiency was aggravated. So he was treated with platelet concentrate and fresh frosen plasma for DIC, and enough hydration for appropriate urine volume preservation. After all, On 22nd hospital day, he fully recovered and discharged. Nowadays, with followed for some duration, he is wellbeing with no complications.
Hyperammonemia in a Patient with Late-Onset Ornithine Carbamoyltransferase Deficiency
최대은,이강욱,Young Tai Shin,나기량 대한의학회 2012 Journal of Korean medical science Vol.27 No.5
Ornithine carbamoyltransferase (OTC) deficiency is a urea cycle disorder that causes the accumulation of ammonia, which can lead to encephalopathy. Adults presenting with hyperammonemia who are subsequently diagnosed with urea cycle disorders are rare. Herein, we report a case of a late-onset OTC deficient patient who was successfully treated with arginine, benzoate and hemodialysis. A 59-yr-old man was admitted to our hospital with progressive lethargy and confusion. Although hyperammonemia was suspected as the cause of the patient’s mental changes, there was no evidence of chronic liver disease. A plasma amino acid and urine organic acid analysis revealed OTC deficiency. Despite the administration of a lactulose enema, the patient’s serum ammonia level increased and he remained confused, leading us to initiate acute hemodialysis. After treatment with arginine, sodium benzoate and hemodialysis, the patient’s serum ammonia level stabilized and his mental status returned to normal.
Essentials of Primary Care: 신장 : 만성콩팥병 진행을 억제하기 위한 최적의 치료전략
최대은 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.2
만성콩팥병은 신원(nephron)의 소실이 진행되어 사구체여과율로 대변되는 신기능의 감소를 보이는 질환으로, 만성콩팥병을 유발하는 원인은 다양하지만, 사구체의 경화(sclerosis)및 세뇨관과 간질의 위축과 섬유화 소견, 즉 원래 기능하는 조직으로 회복하기 어려운 조직학적 소견을 보인다. 만성콩팥병을 발생하게 하는 주된 원인으로 당뇨, 고혈압, 사구체신장염이 잘 알려져 있다. 또한 우리나라가 고령화 사회에 들면서 노화에 의한 만성콩팥병이 주요한 원인으로 인식되고 있다. 이러한 만성콩팥병의 각 유발 원인에 따라서, 신장세포의 손상의 기전들이 세포 수준부터, 다른 장기(심장, 폐, 간, 뇌 등) 와의 상호작용까지 다양하게 제시되고 있다. 만성콩팥병을 사구체 여과율에 따라서 1-5단계로 나누고,각 단계별로 환자에 대한 평가 및 치료전략이 달리 제시되고 있다. 특히 3단계 이후에는 환자의 증상은 거의 없으나, 사구체 여과율 감소에 따른 요독의 축적과 산 염기, 전해질 의 불균형, 빈혈의 진행 및 Mineral Bone Disease의 진행 등의 합병증들이 발생 및 진행하고, 4-5기에 이르러서는 본격적인 요독증상으로 주요 장기에 노폐물 축적과 관련한 다양한 증상들이 나타나게 되어 세밀한 환자 평가와 치료전략이동시에 요구된다. 또한 3단계 중 후반 시점에서 신장내과 전문의에게 의뢰하는 것이 환자의 예후에 연관이 있는 연구들이 중요한 이슈로 떠오르고 있다. 만성콩팥병을 근원적으로 회복시키고자 하는 노력은 끊임없이 연구되고 있다. 그러나 이미 소실, 위축, 섬유화된 신장조직이 다시 기능을 하는 조직으로 변환 혹은 대치되는것을 아직은 만족스럽게 되지는 못하고 있다. 현재 임상적으로 만성콩팥병의 치료의 중심은 원인되는 질환을 적절히 조절하는데 초점을 두고 있다. 즉 만성콩팥병의 3대원인인 당뇨, 혈압, 사구체 신장염에 대한 관리 전략이 대부분을 이루고 있다. 이에 대해서 미국 및 세계 신장학회에서 잇달아 만성콩팥병의 치료 및 예방 가이드라인을 제시하고 있고, 새로운 대규모 임상연구들과 전문가들의 의견과 조율하여 기준들을 업데이트하고 있다. 그러나 여전히 원인인자 즉, 당뇨, 고혈압 등의 적절한 조절에 대한 것만 제시되는 수준이고, 고혈당 및 고혈압에 의한 신장세포손상의 근원적 기전과 표적치료에 대한 것은 제시하지 못하고 있다. 최근 노인에서 당뇨 및 고혈압의 치료목표들이 달리 제시되고 있다. 신장학적 측면에서도 노인의 특성에 적합한 만성콩팥병의 가이드라인이 필요한 실정이다. 또한 우리나라의 특성상 건강보조식품 및 한약의 복용을 조정하는 것이 만성콩팥병의 관리에 주요 인자로 생각되고 있다. 이 강좌에서는 만성콩팥병의 진행과정과 각 진행단계별로 환자에 대한 합병증 분석과 진행의 정도 평가하는 것에 대해서 논의하고, 만성콩팥병의 진행의 억제를 위한 방법들, 만성콩팥병의 합병증을 억제하기 위한 치료전략에 대해서 현재 임상적으로 가용한 사항들과 진행되고 있는 연구들을 중심으로 제시하고자 한다.
기저질환이 없는 건강한 성인에서 발생한 특발성 신경색증 3예
최대은 ( Choe Dae Eun ),장윤경 ( Jang Yun Gyeong ),나기량 ( Na Gi Lyang ),신병석 ( Sin Byeong Seog ),이강욱 ( Lee Gang Ug ),신영태 ( Sin Yeong Tae ) 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.4
Renal infarction usually occurs in patients with atrial fibrillation, valvular heart, disease, trauma, renal artery stenosis, atherosclerosis and coagulopathy. However it may occur rarely in patients without such underlying disease. We report on 3 patiens who developed renal infarction and had no underlying disease. In two cases, renal artery thrombosis occured. And in the other case, renal artery dissection occured. All patients of the renal infarction experienced severe flank pain. And increased serum LDH, ALT and ALP was noted. The differential diagnosis of renal artery dissection and renal artery thrombosis was established by renal artery angiography. In two patients with renal artery thrombosis, anticoagulation therapy was performed. In the other patient with renal artery dissection, only conservative therapy was performed. All 3 patients of renal infarction preserved normal renal function. but developed hypertension. Two patients were given anti-hypertensive agents. In the other patient, hypertension was normalized spontaneously. (Korean J Nephrol 2003;22(4):457-463)