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말기 신부전으로 진행된 다낭성 신증 환자에서 신대체 요법간의 비교
최훈영 ( Hoon Young Choi ),구영석 ( Young Suk Goo ),김동기 ( Dong Ki Kim ),김현진 ( Hyun Jin Kim ),김형종 ( Heung Jong Kim ),이태희 ( Tae Hee Lee ),정인현 ( In Hyun Jung ),강신욱 ( Shin Wook Kang ),최규헌 ( Kyu Hun Choi ),이호영 ( 대한신장학회 2002 Kidney Research and Clinical Practice Vol.21 No.6
목 적 : 다낭성 신증을 진단받은 환자 중 말기 신부전으로 진행된 환자를 대상으로 각 신대체 용법 환자 군간의 임상적 특징, 기술 생존율, 생존율 등을 조사하여 비교 분석하고자 하였다. 방 법 : 1980년 1월부터 2001년 12월까지 연세대학교 의관대학 세브란스병원 신장내과에 내원하여 다낭성 신증을 진단받고 말기 신부전으로 진행되어 신대체 요법을 시행받은 환자들은 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 결 과 : 총 70예의 환자 중 남자가 41예 여자가 29예이었으며, 다낭신 진단당시의 평균 연령은 45.6±10.7세이었고, 다낭신 진단으로부터 말기 신부전으로 이행될 때까지 평균 기간은 5.1±5.6년이었다. 신 이식을 한 환자군은 19예, 복막투석 치료를 받은 환자군은 26예, 그리고 혈액투석 치료를 받은 환자군은 25예이었다. 다낭신 진단 당시와 말기 신부전 진단 당시의 평균 연령은 이식 환자군이 유의하게 낮았다(p<0.05). 다낭신 진단으로부터 말기 신부전으로 이행될 때 까지의 평균 기간은 세 군간에 의의있는 차이가 없었다. 말기 신부전 진단 당시 혈액요소질소, 크레아티닌, 크레아티닌 청소율, 혈청 총 단백, 알부민, 칼슘, 인, 헤마토크릿 등은 세 군간에 유의한 차이를 보이지 않았으며, 혈색소는 혈액투석 환자군에서 의의있게 낮았다 (p<0.05). 말기 신부전 진단 당시 고혈압을 가진 환자는 전체 70명 환자 중 50명으로 가장 많았으며, 그 외 뇌혈관 질환, 심혈관계 질환, 간염, 당뇨 등을 동반한 환자들이 있었다. 각 신대체 요법의 기술 생존율은 복막투석 환자군에서 다소 떨어지는 양상이었으나 세 군간에 유의한 차이는 없었다. 복막투석 환자군에서 복막투석을 중단했던 경우는 총 10예로 복막염이 3예, 탈장이 2예, 초여과 장애가 1예, 복막 투석액 유출이 1예로, 7예 모두 혈액투석으로 전환하였으며 이외 사망으로 중단된 경우가 2예, 이식으로 전환한 경우가 1예이었다. 각 신대체 요법에서의 생존율은 복막투석 환자군과 이식환자군에 비해 혈액투석 환자군에서 생존율이 낮게 나타났으나 유의하지 않았다. 사망은 총 7예가 있었으며 혈액투석 환자에서 3예, 복막투석 환자에서 2예, 그리고 이식환자에서 2예가 있었고, 사망원인으로는 감염이 4예로 가장 많았으며, 출혈이 2예, 그리고 악성종양 1예가 있었다. 결 론 : 말기 신부전으로 진행된 다낭성 신증 환자에서 각 신대체 요법을 시작할 당시의 임상 양상은 유의한 차이를 보이지 않았으며, 기술 생존율이나 생존율에서도 의의있는 차이를 발견할 수 없었다. Background : Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is one of the most common genetic disorder that accounts for 8-10% of patients receiving renal replacement therapy in Unites States and Europe, and approximately 2% in Korea. ADPKD patients on renal replacement therapy constitute a particular group with typical clinical characteristics and differences from other patients on renal replacement therapy. The objective of this study was to assess clinical features, morbidity, mortality and technical survival in end stage renal disease (ESRD) patients with ADPKD and compare these between each renal replacement therapy. Methods : We retrospectively analyzed 70 ADPKD patients who received renal replacement therapy in Yonsei university medical center (Jan. 1980-Dec. 2001) Results : Among a total of 70 patients, 41 patients were male and 29 patients were female. Mean age was 45.6±10.7 years and average time from diagnosis of ADPKD to start of renal replacement therapy was 5.1±5.6 years. As the initial mode of renal replacement therapy, 25 patients started on hemodialysis 26 patients started on CAPD and 19 patients received renal transplantation. Clinical features and laboratory findings at the initiation of renal replacement therapy had no significant differences between each renal replacement therapy. Cumulative and technical survival in ESRD patients with ADPKD receiving each renal replacement therapy had no significant differences according to Kaplan-Meier. Seven patients died within study period, including 3 hemodialysis patients, 2 CAPD patients and 2 renal transplantation patients. The most common cause of death was infection followed by bleeding and malignancy, Among patients on CAPD, 10 patients had stepped CAPD because of peritonitis, hernia, ultrafiltration failure and CAPD leakage. Conclusion : In summary, there were no significant differences of clinical features, cumulative and technical survival between each renal replacement therapy in ADPKD patients. The most frequent reason for cessation of CAPD was peritonitis, The most common cause of death was infection in ESRD patients with ADPKD.
김인규,최훈영,백선우,강경식,Kim, Yin-Gyu,Choi, Hoon-Young,Baek, Seon-Woo,Kang, Kyung-Sik 대한안전경영과학회 2015 대한안전경영과학회지 Vol.17 No.3
The economy is advancing at quite a bit is the role of the Distribution Center, a rise is evolving and mullyuryang Any existing storage facilities were not creating added value from contact with the customer service centers play the role. In order to increase its market competitiveness also pl approach to three in order to enforce cost savings and run. But by industry, the goods, operating characteristics of the cooperating in order to differentiate themselves with the operating process of improvement of operating system, including costs and took lots of time of service.Quality is lower ; all were missing. Such logistics centers, standard management model to address a little bit problem with highest academic. I want to try send it to, each product-category's industrial and business forms, standardisation is really a difficult situation, current study is further progress all you if you are The process managed to turn component is sure that we will be able to be judged.
성인 미세변화 질환 환자에서 치료 반응에 따른 병리학적 소견 및 신조직 내 유전자 발현의 차이
박선영 ( Sun Young Park ),한승혁 ( Seung Hyeok Han ),김승준 ( Seung Jun Kim ),유동은 ( Dong Eun Yoo ),오형중 ( Hyung Jung Oh ),이한성 ( Han Sung Lee ),이태희 ( Tae Hee Lee ),문성진 ( Sung Jin Moon ),최훈영 ( Hoon Young Choi ),한 대한신장학회 2007 Kidney Research and Clinical Practice Vol.26 No.1
목적: 성인 미세변화 질환 (minimal change disease, MCD) 환자의 경우 소아에 비하여 약물 치료에 대한 반응이 늦게 나타나는 경향이 있다. 스테로이드 반응성과 관련된 임상 및 검사실 소견에 대한 보고는 종종 있었으나, 스테로이드 반응성과 신조직 내 유전자 발현 사이의 연관성에 대한 연구는 전무한 실정이다. 이에 저자들은 성인 MCD 환자를 대상으로 스테로이드 치료 반응에 따른 병리학적 소견과 신조직내 네프린 및 Glucocorticoid receptor (GCR) 유전자의 발현 차이를 알아보고자 하였다. 방법: 2000년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지 본원에서 신장 조직검사상 MCD로 확진된 성인 신증후군 환자를 대상으로, 스테로이드 치료 반응에 따른 병리학적 소견 및 신조직 내 네프린과 GCR mRNA의 발현을 비교 분석하였다. 대상 환자는 스테로이드 반응에 따라 치료 4주 이내에 Complete remission (CR) 상태에 도달한 경우에 early responder (ER), 4주 이후에 CR이 동반된 경우에는 late responder (LR)로 분류하였다. 결과: 대상 환자는 총 28명으로, ER군이 20명, LR군이 8명이었다. CR까지의 기간은 ER군에서 LR군에 비하여 의의있게 짧았다 (16.5±0.9일 vs. 52.0±4.9일, p<0.005). 신조직검사 소견상 메산지움 내 미약한 IgM 침착이 동반되었던 환자는 LR군에서 ER군에 비하여 유의하게 많았으며 (75.0% vs. 30.0%, p<0.05), 스테로이드 치료 기간별 완전 관해율도 IgM 침착이 동반되었던 환자에서 의의있게 낮았다 (p<0.05). 신조직 내 네프린과 GCR의 mRNA 발현을 실시간-중합효소 연쇄반응 (real time-PCR)을 이용하여 분석한 결과, 네프린 mRNA의 발현은 양 군 사이에 의미있는 차이가 없었으나, GCR mRNA의 발현은 ER군에 비하여 LR군에서 유의하게 감소되어 있었다 (p<0.005). 결론: 성인 MCD 환자에서 사구체 내 IgM 침착 유무와 신조직 내 GCR mRNA의 발현 정도가 스테로이드 반응성 예측에 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: Compared to children, adult MCD patients tend to have a slower response to steroids, however, little is known about the relationships between pathologic findings or the expression of certain gene and the response to steroid treatment in adult-onset MCD. This study was undertaken to investigate the differences in pathologic findings and the mRNA expression of nephrin and glucocorticoid receptor (GCR) in renal tissue according to steroid responsiveness in adult-onset MCD. Methods: Twenty-eight adult patients who presented with idiopathic nephrotic syndrome at our institution and fulfilled the criteria for MCD clinically and pathologically were chosen for this study. Based on the response to steroid treatment, patients were divided into two groups: early responders (ER) in whom CR was achieved within 4 weeks of steroid treatment; late responders (LR) in whom CR was achieved after 4 weeks of steroid treatment. Results: Of the 28 patients, ER consisted of 20 patients. Time to CR was significantly shorter in ER compared to LR (16.5±0.9 vs. 52.0±4.9 days, p<0.01). The proportion of patients with minimal IgM deposition on immunofluorescence was significantly higher in LR compared to ER (75.0% vs. 30.0%, p<0.01). On the other hands, the mRNA expression of GCR, assessed by real time-PCR, was significantly lower in LR than that in ER (p<0.005), whereas nephrin mRNA expression was not different between the two groups. Conclusion: The presence of glomerular IgM deposition and the amount of GCR in renal tissue may be useful predictors of steroid responsiveness in adult MCD patients.