이중관으로 연결된 자연치와 임플랜트의 악골 내응력분포에 관한 3차원 유한요소분석

이수옥,최대균,권긍록,우이형,Lee, Su-Ok,Choi, Dae-Gyun,Kwon, Kung-Rock,Woo, Yi-Hyung 대한치과보철학회 2008 대한치과보철학회지 Vol.46 No.4

서론: 임플랜트와 자연치가 혼재하는 증례에 있어서 보철물의 연결여부와 그 결과에 대해 논쟁이 많이 있어왔다. 본 연구에서는 임플랜트와 자연치를 이중관으로 연결했을 경우에 치조골 내에서 임플랜트 주변 조직의 하중에 대한 응력의 양상을 분석하여 자연 치와 임플랜트를 연결하는 보철물의 방식으로 이중관의 사용가능성을 비교 분석하고자 하였다. 연구재료 및 방법: 실험군으로서는 한 개의 자연치아와 한 개의 임플랜트를 이중관으로 연결한 모델을 사용하고, 대조군으로 두 개의 임플랜트를 이중관으로 연결한 모델을 사용하여 응력분포의 차이를 비교분석하였다. 임플랜트와 자연치 각각 통상적인 금합금을 사용하여 내,외관을 모델링한 후 각각의 외관을 연결한 구조를 형성한다. 내관과 외관은 $6^{\circ}$의 경사도 (taper)로 형성하고 내외관 사이의 공간을 인정하여, 하중을 가했을 경우 내외관 사이에 합금의 마찰력과 변위를 계산하여, 그 결과가 골내 임플랜트의 응력 분포에 영향을 줄 수 있도록 실험모델을 형성하였다. 하중은 일반적인 저작력의 크기로 임플랜트 부위와 자연치 부위에 각각 부여하여 응력의 차이를 비교하였으며, 최종적으로 대조군과의 차이를 비교하고자 하였다. 하중 조건은 임플랜트와 자연치아 사이, 임플랜트 후방, 전방부 자연치아의 사이에 하중을 가하였으며, Load case 1, 2, 3로 분류하였다. 실험을 위해서 ANSYS Version 8.1을 사용하여 3차원 유한 요소 분석을 시행하였다. 연구성적: 지대주에 가해지는 응력 - 최대 응력은 실험군이 대조군에 비해 각각 2.4 (Load Case1), 1.02 (Load Case2), 0.46 (Load Case3)배 높게 나타났으며,Load Case3의 경우 대조군의 최대응력이 더욱 높게 나타났는데, 이것은 전치부 치아의 경우 하중을 효과적으로 분산하기 때문인 것으로 보인다. 악골내에 가해지는 응력 - 악골내에서 최대 응력은 실험군이 대조군에 비해 각각 1.69 (Load Case1), 1.26 (Load Case2), 1.93 (Load Case3) 배 크게 나타났다 결론: 임플랜트와 자연치아가 혼재된 경우, 이중관으로 상부 보철물을 연결한 경우, 임플랜트만으로 구성된 대조군에 비해, 임플랜트 및 임플랜트 식립 부위의 악골에 가해지는 최대 응력은 1.02 에서 2.4배 가량 높게 나타났다. 자연치아의 움직임이 임플랜트의 경부 및 악골 내에 응력을 집중시킨 것으로 보이며, 자연치아가 있는 악골부위에서는 응력이 거의 발생하지 않았다. 본 실험의 경우 자연치아와 임플랜트에서 모든 하중을 받는 것으로 계산하였고, 실제 가철성 의치에서 나타나는 점막의 영향을 배제하였기 때문에, 실제 임상에서는 후방 임플랜트에 미치는 최대 응력의 크기는 2.4배 이하일 것으로 추정할 수 있다. 앞으로, 실제 임상에 적용하였을 경우, 임플랜트에 미치는 영향 및 자연치아에 미치는 결과에 대한 연구가 필요할 것이다. Purpoose: For decades dental implants have been used widely in the field of prosthetic dentistry. However there is confusion when establishing treatment plans in cases where some teeth are remained but an insufficient number of implants can be used due to limited anatomical status and ecomomical problems. Many clinicians have tried to connect natural teeth and implants, and it still has controversy. But, there have been few studies on mechanical analysis of connecting natural teeth and implants with konus telescopic removable partial dentures. The purpose of this study was to analyze the stress distribution of prosthesis, abutment and alveolar bone when teeth and implants were connected with the konus telescopic denture, by means of 3-dimensional finite element analysis. Material and methods: The assumption of this study was that there were 2 mandibular canine (11 mm in length, 4 mm in diameter) and 2 implants(10 mm in length, 4 mm in diameter) which are located in the second premolar region. The mandible, teeth, implants, abutments, and connectors are modeled, and analyzed with the commercial software, ANSYS Version 8.1(Swanson, Inc., USA). The control group used implants instead of natural teeth. 21038 elements, 23544 nodes were used in experimental group and 107595 elements, 21963 nodes were used in control group, Stress distribution was evaluated under 150 N vertical load on 3 experimental conditions - between teeth and implants (Load case 1), posterior to implants (Load case 2), between natural teeth (Load case 3). Results: 1. In all load cases, higher von mises stress value was observed in the experimental group. 2. Maximum von miss stress observed in all load cases and all locations were as follows ; a. 929.44 Mpa in the experimental group, 640.044 Mpa in the control group in outer crown and connector - The experimental group showed 1.45 times high value compared with the control group. b. 145,051 Mpa in the experimental group, 142.338 Mpa in the control group in abutment - The experimental group showed 1.02times high value compared with the control group. c. 32.489 Mpa in the experimental group, 25.765 Mpa in the control group in alveolar bone - The experimental group showed 1.26times higher value compared with the control group. 3. All maximum von mises stress was observed in load case 2, and maxim von mises stress in alveolar bone was 32.489 Mpa at which implant failure cannot occur. 4. If maximum von mises stress is compared between two groups, the value of the experimental group is 1.02 times higher than the control group in abutment, 1.26 times higher than the control group in alveolar bone. Conclusion: If natural teeth and implants are connected with the konus telescopic denture, maximum stress will be similar in abutment, 1.26 times higher in alveolar bone than the control group. With this result, there may be possible to make to avoid konus telescopic dentures where natural teeth and implants exist together.

외상환자의 진료지연 및 다발이송에 관한 고찰

최대해,변기진,이향년,최화숙,김경미,고경희,신은희,이경미 한국의료QA학회 2008 가을학술대회 Vol.2008 No.3

A Study on the Narratives of the Brontës

최대해 한국영미어문학회 2004 영미어문학 Vol.- No.73

This study aims to explain how the Bront s' Narratives is interwoven by various narrative techniques. In this paper I have examined the three novels of the Bront s.Charlotte Bront 's Jane Eyre has a fundamental conflict between mother-figures and heroine Jane. It is Jane's failure to establish rapport with her primary mother-figure, Mrs. Reed that finally leads to the plot's failure to reach a resolution until the very end of the novel. Unlike other works where the mother is absent and it is the lack of maternal presence that breeds mistrust and conflict between characters, Jane Eyre has a powerful presence of a surrogate mother. Emily's Wuthering Heights seems to be very neatly designed, though it has multiple narrators and interwoven plots. Beneath the surface, however, there are ruptures in the layers of narratives that we can detect at a second reading. These ruptures are caused by the narrators who choose to tell the story in their own special way, and they ultimately reveal a fragmentation in author's vision which splits the novel itself.Anne Bront makes use of established genres like the fairy tale, the gothic and the Bildungstroman, and subvert and deconstruct these older, "patriarchal" forms of narrative.Anne's The Tenant of Wildfell Hall is similar to Wuthering Heights, especially because both novels have twin tales yoked together. Markham and Helen tell two separate stories in Anne's novel like Emily's Lockwood and Dean. Helen bestrides both stories, and there is an underlying pattern of repetitiveness that links the plots in both novels, in spite of breaks and fragmentations.Indeed, the Bront sisters use earlier, more rigidly defined forms of narratives in their fragmentary narration. Their novels that originate from their personal history of suffering, struggles and catastrophes surely create a form that illustrates for readers the shape of things to come in English literature.

Brain MRI 검사 시 치아 임플란트 시술유무와 RF Pulse 세기에 따른 인체 영향에 관한 연구: XFDTD 프로그램을 이용

최대연(Dea-yeon Choe),김동현(Dong-Hyun Kim) 한국방사선학회 2017 한국방사선학회 논문지 Vol.11 No.5

Brain MRI 검사에서는 영상을 얻기 위해 RF Pulse를 인체에 조사하게 되는데 이때 조사된 RF Pulse 에너지의 상당 부분은 우리 몸에 그대로 흡수되게 되고 이로 인해 인체 온도가 상승하게 되는데 노출 정도에 따라 인체에 영향을 주게 된다. 이러한 RF Pulse 에너지는 MRI 장비의 발전으로 인해 자기장의 세기가 1.5 Tesla에서 3 Tesla, 3 Tesla에서 7 Tesla로 높아지는 시점에서 자기장의 세기 변화에 따른 두부 전체의 SAR와 온도의 변화를 알아보고 위의 결과가 치아 임플란트 사용 여부에 따른 결과의 차이를 알아보기 위해 연구를 시작하게 되었다. 실험은 인체 두부 모델에 1.5 Tesla MRI 장비에서 발생되는 64 MHz RF Pulse 주파수, 3.0 Tesla MRI 장비 에서 발생되는 128 MHz RF Pulse 주파수, 7 Tesla MRI 장비에서 발생되는 298 MHz RF Pulse 주파수를 조사하고 위의 실험을 치아 임플란트를 사용하였을 때와 사용하지 않았을 때로 나누어 XFDTD 프로그램을 사용하여 머리 주변의 SAR와 체온의 변화를 각각 실험하였다. 치아 임플란트를 하지 않았을 때보다 치아 임플란트를 하였을 때 SAR값은 7T의 RF Pulse 주파수 256MH z에서 최대 약 5800배의 차이를 나타냈으며 주파수가 증가할수록 치아 임플란트 사용으로 인한 SAR값의 차이는 크게 나타났다. 치아 임플란트를 하지 않았을 때보다 치아 임플란트를 하였을 때 두부전체의 온도 변화는 2배에서 최대 4배 가까운 온도 상승을 나타내었다. 또한 RF Pulse 주파수가 증가할수록 SAR값은 증가하지만, 두부 전체의 온도는 감소하였는데 이는 주파수가 증가할수록 파장이 작을수록 인체표면에 흡수 되는 양이 많아지기 때문이다. 향후 치아 임플란트 유무와 RF Pulse 주파수의 세기 변화로 인한 이상 반응 요인에 대한 연구를 통해 인체의 생리적 연구와 생화학적 연구 등 인체에 대한 영향과 관련하여 연구가 필요하다고 하겠다. In the Brain MRI, RF Pulse is irradiated on the human body in order to acquire an image. At this time, a considerable part of the irradiated RF Pulse energy is absorbed as it is in our body. This will raise the temperature of the human body, but depending on the extent of exposure, it will affect the human body. The change of the SAR and the temperature of the head according to the change of the magnetic field strength is examined. And to investigate the difference in results depending on the use of dental implant. In the human head model, 64 MHz RF Pulse frequency generated from 1.5 T, 128 MHz RF Pulse frequency generated from 3.0 T, and 298 MHz RF Pulse frequency generated from 7.0 T send a frequency and experiment was performed using dental implant using the XFDTD program, we measured the SAR and body temperature changes around the head. The SAR value showed up to about 5800 times the difference at the RF Pulse frequency of 256 MHz, when with dental implant than without dental implant and as the frequency increased, the use of the dental implant increased difference in the SAR value. The change of the temperature of the head showed a temperature rise nearly 2 to 4 times when with dental implant than without dental implant. As the RF Pulse frequency increase, the SAR value increase, but the change of the temperature of the head decrease. Because of as the frequency increase, wavelength is smaller and the more the amount absorbed by the surface of the human. Physiological and biochemical studies of the human body ar necessary through studies of the presence of dental implant and the cause of reaction caused by change in the RF Pulse frequency.

3.0T Brain MRI 검사 시 치아임플란트 시술 유무와 인체의 SAR, 체온 변화와의 상관관계에 관한 연구 : XFDTD 프로그램을 이용

최대연(Dea-yeon Choe),김동현(Dong-Hyun Kim) 한국방사선학회 2017 한국방사선학회 논문지 Vol.11 No.3

Brain MRI 검사에서는 영상을 얻기 위해 RF Pulse를 인체에 조사하게 되는데 이때 조사된 RF Pulse 에너지의 상당부분은 우리 몸에 그대로 흡수되게 되고 이로 인해 인체의 온도가 상승하게 되는데 노출 정도에 따라 인체에 영향을 주게 된다. 동일한 RF Pulse 에너지를 주었더라도 인체에 금속이 삽입되었다면 금속으로 인해 인체의 전도도가 상당히 증가하기 때문에 SAR값이 증가하고 체온도 역시 상승할 것이다. 따라서 치아임플란트를 했을 때와 하지 않았을 때 인체의 머리에 나타나는 SAR값의 변화와 인체의 온도변화는 차이가 있지 않을까라는 의문으로 이번 연구를 시작하게 되었다. 실험은 3.0 Tesla MRI장비에서 발생되는 128MHz RF Pulse 주파수대에서 치아임플란트의 사용 유무에 따른 인체가 받는 SAR와 체온의 변화를 XFDTD 프로그램을 사용하여 인체두부 모델과 치아임플란트 모델을 활성화시켜 실험하였다. MRI장비에서 치아임플란트로 인해 인체두부 모델에 흡수되는 SAR의 평균값과 체온 상승을 살펴 본 결과 모두 증가하고 있음을 알 수 있다. 또한 계산 결과 평균 최대 SAR값과 뇌 부분의 최대 온도 상승이 국제 안전 기준치 이하로 나타났으나, 치아임플란트의 개수 증가에 따라 값이 변할 수 있으므로 그 영향을 간과할 수 없으며, 향후 과제로 치아임플란트 개수와 체적의 증가와 치아임플란트 재질에 따른 SAR, 온도상승 시뮬레이션이 필요하다. At the Brain MRI examination, RF Pulse are irradiated on the human head in order to acquire MR images. At this time, a considerable part of the irradiated RF Pulse energy is absorbed in our body and the temperature of the human head will rise depending on the degree of exposure, so it will affect the human head. Even if the same RF Pulse energy is given, if the metal is inserted in the human head, the conductivity of the human head is greatly increased by the metal, so the SAR value increases and the temperature also rises. Therefore, we started this research with the question as to whether there is difference between the change in SAR value and temperature displayed on the head of the human according to use or not of the dental implant. Experiments were using the XFDTD program on a 128 MHz RF Pulse frequency by a 3.0 tesla MRI. We can see that both are increasing that the average value of SAR and temperature that absorbed by the human head model used the dental implant. In addition, the average maximum SAR value and the maximum temperature rise in the brain part are shown below the international safety standard value but the influence can not be ignored because of the result may change according to the increase in the number of dental implant. And as future tasks. we need to the simulation of temperature rise and SAR due to an increase in the number of implants and volumes of teeth, dental implant material.

일개 병원 응급센터에서 경험한 외상환자의 응급진료 전달체계 프로토콜의 개발 및 적용에 관한 고찰

최대해,이규춘 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.16 No.1

불필요한 응급의료기관간 전원을 감소시키는 것은 의료의 소비자와 공급자모두에서 긍정적인 결과를 초래하여 만족도를 증가시킴으로서 응급의료의 질향상 활동이 될 수 있다. 동국대 경주병원 응급센터를 내원한 외상환자들의 진료개선,검사시간 단축, 전원율 감소 등을 위한 응급진료 전달체계 프로토콜을 개발 후 감시 전후를 전향적으로 비교하였다. 연구 기간은 활동 전 조사: 2006년 5월 1일부터 2006년 5월 27일까지 동국대학교 경주 병원 응급센터에 내원한 외상환자 421명, 활동 후 조사: 2006년 8월7일부터 9월3일까지 응급센터에 내원한 환자 430명, 총 851명을 대상으로 실시하였다. 응급실 초진의의 의뢰시간, 전공의에 의한 진료시간, 입원결정 시간, 입원 시간,퇴원 시간 등은 유의하게 감소(p<0.05)하였다. 응급실 내원 환자의 진료 지연 개선 및 전원률 감소라는 두 명제는 적절한 의료 질 관리와 프로토콜의 개발 및 적용으로 이루어질 수 있으며 이는 응급센터 진료 관련 참여자들의 내적 공감대 형성이 전제되어야 될 뿐 아니라 지속적이고 체계적인 내외적인 진료시스템 구조의 개선이 이루어져야 할 것으로 생각된다. The purpose of this study was to investigate the effect of emergency care quality improvement program on the reduction of trauma patients interhospital transfer. We investigated prospectively emergency department visitor in Dongguk University emergency centers between measure period (from May 1 to 27) and improve period (from August 7 to September 3). Among the total 851 emergency center visitor, time to ER consult, time to resident treatment, time to admission decision, time to admission, time to discharge were significantly decreased (p<0.05, respectively, for the comparison with the control period). Reduction of treatment time and transfer number in the emergency center, it is nacessary to monitor more scientifically and systematically by applying the protocol and quality improvement activities.

급성 중크롬산 암모늄 중독 1례

최대해,주명돈,전덕호,최우익,이동필 대한응급의학회 2004 대한응급의학회지 Vol.15 No.3

Soluble compounds of chromium are widely used in industrial processes, including printing, photography, pyrotechnics, dyeing, electroplating, aircraft, shipbuilding, and leather tanning. Exposure in industry is generally via the inhalation of dusts and fumes. Ingestion of chromium (chromate or dichromate salt) has occurred accidentally in suicide attempts and during drug experimentation and may causes ulceration of the bowel, diarrhea, hemorrhagic diathesis, acute renal failure, and hepatic damage. Ingestion of hexavalent chromium compounds is considered to be one hundred times more toxic than the trivalent compounds. Chromium poisoning in children is an uncommon, potentially lethal form of poisoning which could possibly increase in incidence because of the resumed greater domestic distribution of dichromate in Korea. We report a case of ammonium dichromate ingestion by a child that resulted in a healthy discharge.

위장관 출혈을 주소로 내원한 소아의 임상적 고찰

최대해,최우익 대한응급의학회 2005 大韓應急醫學會誌 Vol.16 No.1

학회 세미나 1 : 방사선 오염 제염 및 고병원체 감영관리

최대해 대한응급의학회 2015 대한응급의학회 학술대회초록집 Vol.2015 No.1

재난에 대한 의료기관의 대응태세

최대해 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.16 No.1

재난 대응은 복잡하며,수많은 기관의 적극적인 협조를 필요로 한다. 재난 대응에서의 응급의료체계의 역할은 병원 전단계에서 적절한 의료적 처치를 통한 환자의 생명의 보호에 있고 특히 초등조치팀의 역할은 아주 중요하다. 초등조치팀의 적절한 대응은 모든 형태의 재난에서 환자의 예후를 좋게 만들 수 있고 병원에서의 적절한 대응 또한 추가적인 손상을 최소화 시킬 수 있다. 재난 대응 준비의 부실은 국가적인 재앙으로 확산될 수 있으므로 재난에 대한 초등조치 및 병원 의료 대응의 현 상태를 개선하기 위해서는 관련 지침 마련 등에 필요한 예산의 확보와 정부의 적극적인 지원이 필요할 것이다. Disaster mitigation is coordinated chaos. Response operations are complex and demand delicate interagency coordination coupled with aggressive integrated action. The role of emergency medical service (EMS) in disaster is to provide effective prehospital casualty care, prevent further life-threatening or acute illnesses and facilitate resolution of the medical component of the event. First responders, usually fire or police units, are typically activated simultaneously with ambulance personnel. The suggestion of this article was to improve role of first responder and hospital medical response in biologic disaster.