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심전도와 심근 효소가 정상인 급성 관동맥 증후군에서Ischemia Modified Albumin 측정의 진단적 의의
김장영,최경훈,윤정한,정일형,왕희성,최훈,정현숙,김현,유병수,이승환,어영,황성오 대한심장학회 2005 Korean Circulation Journal Vol.35 No.12
Background and Objectives:In the early phase of acute chest pain, the diagnosis of acute coronary syndrome(ACS) is often difficult to achieve in an emergency department (ED) due to the non-diagnostic ECG and cardiacmarkers. Ischemia modified albumin (IMA) has recently been shown to be a sensitive early biochemical markerof ischemia. The aim of this study was to evaluate the diagnostic value of IMA for the patients with suspectedACS and who have normal ECG/cardiac markers. Subjects and Methods:We enrolled 142 consecutive patientswho presented to the ED due to suspected ACS, and they had a normal EKG and troponin-I/CK-MB within 5hours after the onset of their chest pain. The diagnosis of ACS was based upon the clinical findings, the resultsof serial ECG/troponin and the coronary angiography. The ideal cutoff value of IMA for ACS was calculated bythe receiver operator characteristic (ROC) curve analysis. Results:The ACS was diagnosed in 80/142 (56%).The ROC curve area for the IMA test was 0.77 (CI; 0.70-0.85, p<0.01). At a cutoff value of 98.5 U/mL, thesensitivity, specificity and negative predictive values for ACS were 73%, 75% and 75%, respectively. At a cutoffvalue of 85 U/mL, the sensitivity and specificity and negative predictive values for ACS were 92%, 35% and95%, respectively. Conclusion:IMA might be a useful diagnostic marker of ACS for those patients with normalECG/cardiac markers and who present within 5 hours after the onset of chest pain. 배경 및 목적:급성 흉통으로 조기에 응급실에 내원한 환자에서 심전도 및CK-MB/troponin-I가 정상인 경우 관동맥 증후군을 진단하기 어려운 경우가 흔하다. 최근 소개된 혈청 내 ischemiamodified albumin은 민감한 심근 허혈의 검사법으로 알려지고 있다. 본 연구의 목적은 급성 흉통환자에서 심전도 및CK-MB/troponin-I가 정상이며 급성 관동맥 증후군이 의심되는 환자에서 IMA 측정의 진단적 의의를 알아보고자 하였다방 법:대상환자는 연속적인 급성 흉통 후 5시간 안에 응급실에내원한 환자 중 troponin-I와 CK-MB가 정상이면서 심전도상 허혈의 증거가 없는 142명(평균나이: 58±14세, 남성;56%)을 포함시켰다. 관동맥 증후군의 진단은 내원하여 검사한 연속적인 생화학적 표식자 및 침습적/비침습적 심혈관검사에 의해 전향적으로 분석하였다. ROC커브를 통해 진단적 의의를 조사하였다. 결 과: 대상환자에서 관동맥 증후군은 80예(56%)였다. ROC커브상 IMA의 area under the curve는 0.77(confidence interval,0.70~0.85)이며 통계적으로 유의하였다(p<0.01).IMA치가 98.5 units/mL에서 관동맥 증후군의 민감도, 특이도, 음성 예측도는 각각 73%, 75%, 75였다. IMA치가 85units/mL에서 관동맥 증후군의 민감도, 특이도, 음성 예측도는 각각 92%, 35%, 95%였다. 결 론: 급성 흉통으로 조기에 내원하여 심전도와 CK-MB와 troponin-I이 정상인 환자에서, IMA의 측정은 관동맥 증후군을 예측할 수 있는 유용한 검사임을 시사하였다.