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폐경후 여성에서 지속적 복합 호르몬대체요법시 Medroxyprogesterone Acetate가 혈중 지질대사에 미치는 영향
박만철,이용우,이경희,김정욱,전현아,장전호,김병석,윤종률 대한산부인과학회 1996 Obstetrics & Gynecology Science Vol.39 No.5
에스트로겐 호르몬대치요법시 자궁내막의 증식을 예방하기위해 병용투여하는 황체호르몬제제 중 비교적 안드로젠 성향이 낮은 MPA를 지속적 호르몬대치요법으로 사요하여 적은 용량으로 매일 투여할 경우, MPA가 혈중지질 및 지단백질대사에 미치는 영향을 알아보고자, 자궁이 있는 폐경후 여성 15명에게 CEE0.625 mg과 MPA 2.5 mg을 6개월간 매일 지속 투여하였으며, 대조군으로 자궁의 양성 질환으로 자궁적출술 및 양측 난소절제술을 시행받고 폐경 상태인 16명의 여성에게 CEE 0.625 mg을 단독 투여하여 호르몬제제 투여전과 투여후의 혈중 지질 및 지단백질치를 측정하여 비교한 결과는 다음과 같았다. 1. 혈중 총 콜레스테롤치는 대조군과 MPA병용투여군 모두에서 호르몬대치요법 시행 후 통게학적 유의성 있는 감소를 보였다. 2. 혈중 고밀도 지단백질 콜레스테롤치는 두 군 모두에서 호르몬대치요법 시행 후 통계학적 유의성 있는 증가를 보였다. 3. 혈중 저밀도 지단백질 콜레스테롤치는 호르몬 대치요법 시행후 두 군 모두 유의성있는 감소를 보였다. 4. 혈중 중성 지방치는 두 군 모두 호르몬대치요법 시행 후 유의성있는 증가를 보였다. 5. 두 군간의 호르몬대치요법 시행후의 변화는 통계학적 유의성 있는 차이를 보이지 않았다. 이상의 결과로 보아, 호르몬대치요법시에 자궁내막의 증식을 예방하고 환자의 순응도를 높이기 위하여 지속적 호르몬요법시 사용하는 저용량인 MPA 2.5 mg의 지속적인 투여는 에스트로젠에 의한 혈중 지질 및 지단백질의 유익한 변화를 상쇄시키지 않는 것으로 사료된다. 도한 이후로 MPA를 더 오랜 기간 사용할 경우 혈중지질 및 지단백질에 미치는 효과와 MPA외의 다른 황체호르몬제제(특히, natural progesterone인 utrogestan)를 사용할 경우 혈중 지질 및 지단백질치의 변화는 어떠한가에 대한 비교연구 및 각각의 황체호르몬제제가 한국인 여성의 골밀도에 미치는 영향에 대한 연구가 필요하다고 사료된다. This study evaluates the impact on serum lipid and lipoproteins of adding continuously medroxyprogesterone acetate to conjugated equine estrogens in postmenopausal women. That is whether concomitant progesterone administration opposes beneficial effect of estrogen on lipoproteins whiles reducing the incidence of endometrial hyperplasia and cancer, or not. We studied on 31 menopausal women who had never hormonal therapy and no history of stroke, diabetes or any other cardiac, hepatic or renal disorker. Group A patients(n=16) were castrted postmenopausal women for at least 1 year and were given daily conjugated equine estrogen 0.625 mg for 6 months. Group B patients(n=15) received daily conjugated equine estrogen 0.625 mg and medroxprogesterone acetate 2.5 mg for at least 6 months. Pre- and post-treatment evaluation of serum lipoprotein concentration demonstrated significant declines in total cholesterol(10.35% and 12.34%) and low-density lipoprotein cholesterol(24.21% and 28.13%) and significant increases high-density lipoprotein(16.18% and 11.69%) and triglyceride(23.59% and 25.40%) within group A and group B(p$lt;0.05). And no differences were noted in the degree of changes of post-treatment serum levels in total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, triglyceride between two groups. In conclusion, medroxyprogesterence acetare at low doses in continuensly combinded administration in estrogen replacement therpy dose not oppose the beneficial estrogen-induced lipoprotein changes.
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중증 난소 과자즉증후군 환자에서 발생한 뇌혈관 혈전색전증 1 례
이진용,장윤석,문신용,김석현,구자남,서창석,기숙현,심종욱 대한산부인과학회 1995 Obstetrics & Gynecology Science Vol.38 No.9
저자들은 서울대학교병원 산부인과에서 체외수정 시술후 발생한 난소 과자극증후군에 동반 된 뇌혈관 혈전색전증 1예를 경험하엿기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Although there have been many advances in monitoring techniques, severe ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS) still occur approximately in 1% of patients treated with ovulation induction agents in assisted reproductive technology(ART) program. the pathogenesis of OHSS is unclear, but the proposed mechanism is the production of vasoactive substances resulting in the increased local capillary permaeability and the fluid shift from the intravascular space into the third space . This fluid shift into the third space may cause ascites, hypovolemia, oliquria, hemoconcentration thromboembolism, and even death. Most cliniciated in thromboembolism in OHSS are the increased blood viscosity due to hemoconcentration, the alteration in coagualtion factors, the venous compression due to enlarged ova-ries and ascites, and the immobilization of patients. We have experienced a case of severe OHSS with a complications of cerebrovasular thromboemboslism in in vitro fetilization(IVF) patient and present it with the review of literatures.
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근치적 자궁적출술을 시행한 침윤성 자궁경부암 환자 178 례에 관한 임상적조사
이선경,장미경,손종우,목정은 대한산부인과학회 1993 Obstetrics & Gynecology Science Vol.36 No.11
경희대학교 부속병원 산부인과에서는 1983년 1월 1일 부터 1991년 10월 31일 까지 침윤성 자궁경부암 환자 178명을 대상으로 임상적 조사를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 178명중 나이의 분포는 24세에서 75세에서 평균나이는 46.2세였다. 2. 분만횟수는 3회가 가장많았으며(45.89%), 평균6.1회였다. 3. 자궁경부 암의 조직학적 분포는 편평상피암이 89.9% 선암이 7.95, 편평상피암선암이 1.1%였다. 4. 124명이 자궁경부 편평상피암중 비각화 대세포 암이 66.9%로 가장 많았고, 각화 대세포암은 28.1%, 비각화 소세포암은 5.0%였다. 5. 자궁경부암의 주된 증상은 접촉성 출혈이었으며(37.7%), 불규칙적인 질출혈이 31.9%, 대학가 10.1%였다. 6. 암의 증식양상을 보면, 외향적증식이 47.1%내향적 증식이 16.0% 미란은 17.4였으며 궤양성 증 식은 11.6%였다. 7. 자궁경부암의 반이상이 폐경후에 발생하였으며(52.2%), 폐경전에는 34.0%였다. 8. 임상기의 분포는 Ⅰa기가 2.8%. Ⅰb기가 52.8%, Ⅱa기가 41.6%, 그리고 Ⅱb는 2.8%였다. 9 자궁경부 병변의 크기는 1-3cm가 44.4%로 가장 많았다. 10. 178명의 환자중 41명(23.2%)여서 수술후 방사선 병용요법을 시행하였다. 11. 임파선 전이의 빈도는 Ⅰ기에서는 21.6%, Ⅱ기에서는 27.8%로서 전체적으로는 24.1%였다. 12. 24 세부터 38 세까지의 19 명의 환자에게 난소의 위치전이를 시행하였다. 13. 178 명의 자궁경부 침윤암 환자에게 병합된 질병은 자궁근종이 13.1%,빈혈이 10.2% 자궁내막 근증이 8.7% , 고혈압이 8.0% , 당뇨병이 7.2%였다. 14. 근치적 자궁절제술의 평균 수술시간은 4.7시간이었다. 15. 근치적 자궁 절제술의 평균 수혈양은 5.7pints였다. 16. 근치적 자궁경부 절제술을 받은 환자의 평균장치기간은 10.7일이었다. 17. 근치적 자궁경부 절제술을 받은 환자의 평균입원기간은 17.3일있다. 18. 수술후 외래에서 추적조사 가능한 환자중에서 생존율을 살펴보면 다음과 같다. a) 5 년 생존율은 Ⅰa 기에서는 100%, Ⅰb, 에서는 88.6% Ⅱa기에서는 86.2%, Ⅱb 에서는 50%였고 총괄적인 5 년 생존율은 87.2%였다. b) 5 년 생존율중 임파선 전이 양성인 경우는 75.0% 음성인 경우는 93.2%였다. 19. 전체 178 명의 환자중 15 명에서 재발을 하였으며 질교합부에서 발생한 경우가 40.0%, 골반강내 에서가 36.4% 그리고 원격전이가 27.2%였다. 20. 수술후 합병증은 67 명에게서 발생하였는데 46 명에서 비뇨기계적인 합병증이 발생하였으며 , 이 중 15 명에서 비뇨기계 감염 , 19 명에서는 기능적인 방광기능 장애가 , 6 명에서 급성 신부전증 , 5 명에 서 방광질누공이 발생하였고 , 1 명에서는 요관누공이 발생하였는데 , 그외 12 명에서 하지의 임파선 부종이 그리고 5 명에서 임파선 부종이 발생하였다. Since the introduction of the Pap smear and colposcopy cervical cancers can be diagnosed and treated easily in their preinvasive state. Although theoretically cancer of the cervix should be detected and treated before becoming invasive disease, there are still too many women who develop invasive cancer of the cervix and require radical sugery and of radiation therapy. During the period from Jan, 1,1983though Oct. 31,1991,178 women with invasve carcinoma of the uterine cervix were treated by radical hysterctomy and pelvic node dissection at the Department of Obstetrics and Gynecology, KyungHeeUniversity Hospital, Seoul Korea. The results were as follows: 1. The age distribution among the 178 patients ranged from 24 to 75 years. mostly at 50-59 years(34.1%)and 40-49 years (27.75). The mean age was 46.2% years. 2. The frequent numer of pregnancies was 3-8 times(66.65)and the mean number of pergnancies was 6.1times. 3. In the distribution by histologic type, squamous cell carcinoma was 89.95 adenocarcinoma 7.9% and adenosquamous carcinoma was 1.1%. 4. Among the 160cases of the invasive squamous cell carcinoma, the histologic subtypew were as follows: large cell nonkeratinizing type was 66.9% , large cell keratinizing type 28.15 and small cell type was 5.0%. 5. The most frequent clinical symptoms of the invasive carcinoma of the uterine cervix were contact bleeding (37.7%)iregular vaginal bleeding(31.9%)and leukorrhea(10.1%). 6. According to their growth pattern, exophytic growth were 47.1% endophytic growth 16.0% eroced and ulcerative growth were 17.4%and 11.6% respectively. 7. More than half of the invasive carcinoma of the uterine cervix postmenopausal women (52.2%)and premenopausal patients were 34.0%. 8. Distribution of clinical stage(FIGO)was as follows: stage Ia, 5 cases(2.8%)stage Ib, 94cases(52.8%)stage Ⅱa, 74cases(41.6%);stage Ⅱb, 5cases(2.8%). 9. The most common size of the cervical lesion was 1-3cm in diameter(44.4%). 10. Among the 178 cases of the invasive carcinoma of the uterine cervix 41 patients (23.2%)received postoperative adjuvant pelvic radiotherapy. 11. The incidence of lymph node metastasis was 21.6% in stage Ⅰ and 27.8%in stage Ⅱ. The overall incidence of regional lymph node metastasis was 24.1%. 12. 19 cases of ovarian transposition were performed in the women who were aged 24-38 years. Among them, 18cases of right ovary and 1 cases of left ovary were transposed. 13. The frequent coexistent diseases in 178 cases with invasinve carcinoma of uterine cervix were myoma uteri(13.1%), anemia (10.2%) adenomyosia(8.7%) hypertension (8.0%) and diabetes mellitus(7.2%). 14. The mean time for radical surgery was 4.7horus. 15. The mean bolld transfusion in radical surgery was 5.7 pints of blood(whole blood and packed RBC). 16 Mean time for removal of hemovac was 10.7days after radical hystrectomy in the patients with the invasive carcinoma of the uterine cervix(rang 4-31). 17. Duration of hospital stay after radical hystrectomy ranged 9-68days. The mean was 17.3days. 18. The results of survival rate in confirmed patients by follow up at OPD were as follows; a)The 5-year survival rate was 100% in stage Ⅰa, 88.6% in stage Ⅰb, 86.2% in stage Ⅱa, and 50%in stage Ⅱb. The overall 5-year survival rate was 87.2%. b)The 5-year survival rate was 75.0% for positive pelvic lymph node metastasis versus 93.2% for negative pelvic lymph node metastasis. 19. Out of total 178 patients, 15developed recurrence (8.4%). The sites of recurrence were vaginal stump (40.0%), pelvic cavity (36.4%)and distant metastasis(27.2%). 20. Postoperative complications were observed in 67patents (37.6%)undergoing radical surgery for cervical cancer and 46patient sof them had urologic complications 15 cases of urinary tract infection 19 of functional vesical disturbance 6 of acute renal failure, 5 of vesicovaginal fistula, 1 of ureteral fistula, 12of lymphedma of lower limbs, and 5 cases of lymphocyst were found.
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