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        전자기파에 노출시킨 가토의 대뇌신경세포 변화

        이경엽,백승찬,김성호,한동로,배장호,고삼규,김오룡,지용철,최병연,조수호,신현진 대한신경외과학회 1994 Journal of Korean neurosurgical society Vol.23 No.7

        일상생활에서 피폭될 수 있는 전자기파로 뇌세포 손상 여부를 측정하기 위하여 2.45GHz 대역의 주파수를 이용하여 피폭량(10분-2.4joule, 20분-4.8joule, 30분-7.2joule)과 피폭후 시간경과(피폭 즉시, 1주, 2주, 4주후)에 따라서, 가토 36마리에서 전자기파를 조사한 후 가토의 뇌조직 손상정도를 측정한 바, 전자기파 조사후 신경 세포체, 수초신경섬유 및 무수초신경섬유에 일어난 변화는 사립체의 종창, 신경세포체와 신경섬유의 종창 및 공포형성이 나타났으며 이들 변화는 피폭량에 따라 비례하여 조직 변성이 심하였으나, 피폭후 시간이 흐름에 따라 대부분 가역성 변화를 나타내었다. 그러나 무수초신경섬유에서는 조사량에 따른 조직의 변화가 더욱 현저하게 나타났으며, 시간경과에 따라 가역성 변화 즉 회복의 정도는 역시 가장 미미하였다. 본 실험에서 전자기파의 피폭으로 신경세포의 손상을 확인 할 수 있었고, 이는 전자기파의 피폭양에 따라 뇌실질의 변화가 심하게 나타났으며, 특히 무수초신경섬유에서 손상의 정도가 심한 것을 밝혀졌다. 이들 변화는 대부분 시간경과에 따라서 세포자체의 가역성으로 회복되는 것을 증명할 수 있었다. The author measured the serverity of brain damage of 36 rabbits irradiated 2.45 GHz microwave for 10 minutes, 20 minutes and 30 minutes, respectively. Electromicroscopic and light microscopic findings of just after, Lweek, 2 weeks and 4 weeks after irradiated brain were compared in each time. Swelling and vacualization of nerve cell and mitochondria were noted. Also these changes tend to increased seventy along amount of radiation, but revealed reversible changes with time. Myelinated and unmyelinated nerve fibers were examined as same manner. These nerve fibers also revealed swelling and vascuolization, these findings also tend to increase severity with irradiation power and more prominent at unmyelinated nerve fibers. Reversability of these findings after each time period were more prominent in myelinated nerve fibers than unmyelinated nerve fibers.

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      • 기능적 신경외과의 합병증

        정상섭 대한신경외과학회 1981 대한신경외과학회 학술대회 Vol.- No.2

        현재 많이 이용되고 있는 동통 수술방법에 대하여 간단히 저술하였으며 이들 방법의 합병증에 대하여 저자들의 경험을 포함하여 기술하였다. 1) Percutaneous radiofrequency trigeminal rhizotomy는 비교적 서술하기가 간편하고 안전하여 고령자에서도 쉽게 시행할수 있는 방법이며 반복하여 시행하기가 용이하다. 안면 및 경부암으로 인한 동통에도 Cervical rhizotomy와 같이 시행하므로서 좋은 결과를 얻을 수 있다. 수술중 세심한 주의를 하므로서 각막반사 소실과 심한 이상 감각증의 발생율을 낮출수 있다. 2) 삼차 신경통에 대한 Neurovascular Decompression은 각막 반사의 소실이나 이상 감각증이 없이 통증을 치료할 수 있는 좋은 방법이며 비교적 젊은 환자에게 적용할 수 있다. Percutaneous radiofrenquency rhizotomy와 더불어 적용 대상을 잘 선택하여 사용할 수 있는 방법이다. 3) Percutaneous radiofrenquency cordotomy는 비교적 간편하고, X-선 조정이나 생리학적 조정등의 보조 조사등으로 정확하게 통각 신경로를 차단할 수 있으며 고령이나 일반 상태가 좋지 못한 말기 암환자에서도 적용이 가능하여 Open cordotomy를 대치할 것으로 생각된다. 호흡장애는 사망의 원인이 될수 있으므로 수술전 호흡 기능 검사를 하여햐 할 것이며, 양측 수술이 필요할때는 일측은 Lower cervical cordotomy를 시행하는 것이 안전하다. 4) Electrical neurostimulation은 신경조직을 파괴하지 않고 동통을 치료할수 있다는 장점이 있다. Transcutaneous electrical stimulation은 사용하기가 간편하고 합병증이 거의없고, 기구값이 저렴하므로 동통 환자에서 일차 시도해볼 만한 방법이다. 말초신경, 척수 혹은 뇌에 대한 전기자극은 적응 대상을 잘 선택하면 좋은 효과를 얻을수 있다고 하나 기구가 고가이므로 우리 형편으로는 시술하는데 어려움이 있다.

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        뇌신경교종의 악성도에 따른 p53 및 c-fos 단백의 발현양상

        손은익,이장철,김동원,임만빈,김인홍,이상숙 대한신경외과학회 1994 Journal of Korean neurosurgical society Vol.23 No.4

        암은 다단계 과정의 종산물인 것으로 생각되고 있으며, 각 단계에서 특정 암유전자가 중요역할을 하는 것으로 알려져 있다. 이에 원발성 뇌종양인 신경교종의 암화과정에서 c-fos와 p53의 영향을 알아보기위해 면역조직학적 염색으로 c-fos 종양단백 및 비정상적 p53 단백의 발현을 관찰한 결과, c-fos 암유전자의 활성은 종양생성의 초기단계의 분화 및 증식과 연관이 있으며, p53은 종양의 후기단계 및 악성화에 밀접한 관계가 있는 것으로 생각된다. 향후 많은 증례와 다른 암유전자에 대한 연구도 병행함으로서 악성도와 관계된 진단 뿐 아니라 유전자 치료에 대한 접근에도 도움이 될 것으로 사료된다. The epidemiology of cancer has long been suggested that cancer is a multistep disease. We suspect some of these steps might be related with activation of oncogenes and loss of tumor suppressor genes in primary brain tumors. Moreover, recent reports suggest that astrocytomas have shown alterations in chromosome 17p, and this chromosomal location that encodes the p53 protein, as well as c-fos gene may take an important role in the carcirlogeaesis of human primary brain tumors Expression of p53 protein was detected in 12 of 17 cases(70.6X of glioblastoma multiforme, 4 of 6 cases(66.6% of anaplastic astrocytoma with positive nuclear p53 staining All low grade astrocytomas and normal brain tissue failed to express p53. Correlation of p53 protein levels with mRNA alterations or genomic DNA alterations may help to guide future therapy or diagnosis of brain tumors. On the other hand, the level of c-fos oncoprotein expression may be correlated with the degree of cell dfierentiation and proliferation. The presence of these expression in low-grade astrocytoma suggest that activation of the c-fos gene is an early step in tumor development.

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        Surgical Management of Tumors Arising in or Involving the Cavernous Sinus

        Kim, Jung Hoon,Kim, Chang Jin,Whang, Jin 대한신경외과학회 1996 Journal of Korean neurosurgical society Vol.25 No.3

        해면정맥동내의 치밀하고 복잡한 구조물들 및 해부학적 위치, 그리고 직접적인 수술후 높은 합병증 및 사망률 때문에 과거에는 해면정맥동에 대한 직접적인 수술적 접근은 대단히 어렵다고 여겨져 왔다. 그러나 최근 해면정맥동 및 그 주변 구조물들에 대한 미세수술적 해부학의 연구 및 수술수기의 발전으로 인하여 직접적인 수술이 가능하게 되었다. 저자들은 1989년 6월부터 1995년 5월까지 지난 6년간 본원에서 수술적 치료를 받았던 14명의 해면정맥동 종양의 환자들을 대상으로 그 수술 방법 및 성적, 그리고 수술후 합병증 등을 분석하여 보았다. 수술후 추적관찰기관은 2개월에서 51개월이었다. 환자들의 연령범위는 28세에서 61세 사이이었으며, 평균연령은 45세이었다. 해면정맥동에 대한 여러 가지 직접적인 수술적 방법이 있으나, 저자들은 주로 pterional approach with or without zygomatic osteotomy를 시행하였으며, 동시에 orbital roof 및 optic canal unroofing, anterior clinoid process removal, 그리고 superior orbital fissure opening을 병행하였다. 2예에서 total removal이 가능하였으며, 8예에서 subtotal, 3예에서 partial, 그리고 1예에서 biopsy를 시행하였다. 병리조직결과 meningioma가 가장 많아 8예이었으며, 이외에 neurinoma 2예, invasive pituitary adenoma 1예, chondroid chordoma 1예, chondrosarcoma 1예, 그리고 fibrosing inflammatory pseudotumor 1예이었다. Cerebral infarction 1예, cerebral ischemia with transient hemiparesis 3예, brain swelling 2예, intracerebral hemorrhage 2예, 그리고 transient diabetes insipidus 1예 등의 수술후 합병증을 관찰할 수 있었다. 수술후 뇌신경기능이 호전되거나 악화된 환자도 있었으나 대부분 수술후 뇌신경기능은 수술전과 비슷하였다. 수술후 CSF leakage, meningitis, 그리고 사망한 환자는 없었다. 비록 환자수가 적고 그 추적관찰기간이 짧지만 저자들은 과거에 수술적 치료가 불가능하다고 여겨졌던 해면정맥동의 종양에 대한 수술이 큰 합병증없이 가능하다고 생각한다. 그러나 해면정맥동은 여전히 신경외과의사들에게는 가장 도전할만한 두개골기저부의 한 부위라고 생각하며, 수술후 합병증 특히 혈관 및 신경의 손상을 줄이기 위한 끊임없는 노력이 필요하다고 생각한다. The complicate neurovascular contents and anatomic location of the cavernous sinus(CS) have been considered a true "no man's land" for diret surgical approaches. But, recent work focusing on the microsurgical anatomy of the CS and its adjacent structures has made a critical contribution to our understanding and capabilities in dealing with neoplasms involving the CS, and direct surgery within the CS is gaining wider acceptance. Fourteen patients with neoplasms arising in or involving the CS had operations between June 1989 and May 1995 in our institution. The follow-up period ranged from 2 months to 51 months. The patients' age range was 28 to 61 years, with an average age of 45 years. Although many approaches to the CS have been described, we prefered the pterional approach with or without zygomatic osteotomy. Usually, we also performed orbital roof and optic canal unroofing, anterior clinoid process removal, and superior orbital fissure opening. Surgical treatment consisted of total removal in two patients, subtotal removal in eight, partial in three, and biopsy in one. The histologies of these patients showed eight meningiomas, two neurinomas, one invasive pituitary adenoma, one chondorid chorodma, one chondrosarcoma, and one fibrosing inflammatory pseudotumor. Postoperative morbidity included cerebral infarction in one patient, cerebral ischemia with transient hemiparesis in three, brain swelling in two, intracerebral hemorrhage in two, and transient diabetes insipidus in one. When we compared cranial nerve function between preoperative and postoperative period, we found that most of the patients tended to remain the same with respect to their preoperative function, although some notable improvements and deteriorations occurred. No cases of CSF leakgage, meningitis and postoperative death were encountered in our series. Although the number of cases and the follow-up period in our series are limited, we think that tumors arising in or involving the CS that were previously thought to be unresectable can be removed. However, the CS still remains one of the most challenging anatomical regions of the skull base for a neurosurgeon, and it is essential to continue the study of the methods for reducing vascular and cranial nerve morbidity following operations.

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