나쁜 소식 전하기 증례보고: 암진단 알리기

홍정익,최윤선,김수현,김정아,김정은,이우경 대한가정의학회 2005 Korean Journal of Family Medicine Vol.26 No.5

Breaking bad news to patients with a advanced cancer is a difficult task for physicians. Some strategies can be used when breaking bad news to patients with advanced cancer. However, many doctors were not trained sufficiently. 43-year old male complaining of general weakness and melena was diagnosed as an advanced gastric cancer with hepatic metastasis. We could deliver this bad news to the patient and his family step by step. Honest discussion allowed patient to be reassured about many points of concern and helped them to be calmer and to plan and readjust hopes and aims. Bad news cannot be broken gently, but it can be given in a sensitive manner and at the individual's pace. Sometimes doctor's own anxiety can be barrier to tell the truth. When we give the information, we always keep in mind about the respect for truth, the patient's rights, the duty to inform, maintaining hope, and the sanctity of the individual contract between patient and doctor. 환자와 그 가족에게 암 진단을 알리는 일은 결코 쉬운 일이 아니며, 나쁜 소식은 아무리 조심스런 표현일지라도 환자와 그 가족은 편안하게 받아들이기가 어렵다. 전신적 무력감과 흑색 변을 주소로 내원한 43세 남자 환자가 간으로 전이된 진행성 위암으로 확진되었다. 의료진은 이 소식을 환자와 가족들에게 검사의 진행에 따라 단계적으로 알려 주었으며 환자와 가족의 심리적인 반응을 이해하고 필요한 지지를 제공하였다. 그 과정에서 경험한 의료진과 환자, 환자 가족 내의 갈등 및 문제 해결 방법을 정리하였고 문헌을 고찰하였다. 의사는 경험의 축적, 의사소통 기술에 대한 교육 및 환자 면담에 대한 충분한 사전 준비를 통해 나쁜 소식 전달에 대한 부담을 줄일 수 있다. 미국이나 일본과는 달리 한국은 아직 환자에게 나쁜 소식 전하기에 대하 교육과 수련이 부족하다. 향후 이에 대한 한국 실정에 맞는 기준 정립이 필요하다

노령기 남성에서 테스토스테론(Androderm^®)의 경피 투여 후 삶의 질의 변화

박정수,홍정익,박남철 大韓泌尿器科學會 1999 Korean Journal of Urology Vol.40 No.8

대사증후군과 혈액학적 지표와의 연관성

최윤선,김수현,홍정익,김정아,정회현 대한임상건강증진학회 2005 Korean Journal of Health Promotion Vol.5 No.2

Background: Metabolic syndrome increases the risk of cardiovascular events as a result of the activation of inflammatory cytokines and thrombogenic factors. In this study, we investigated whether metabolic syndrome (MS) is related to red blood cell (RBC), white blood cell(WBC) and differential counts. Methods: We analyzed 399 subjects who participated in routine health check up from March to July 2004. 299 subjects whose hematologic parameters were within normal value were included finally. We measured their metabolic components and evaluated the relation of MS and hematologic parameters. Results: All results were adjusted for gender, age and smoking status. The counts of RBC and WBC were significantly higher in MS group(P〈0.05), and especially the counts of WBC, neutrophil, and lymphocyte were higher in the male MS group. According to the number of metabolic component(0,1,2,3 and more than 4) the subjects were allocated in 5 groups. Especially, only in men the means of the counts of WBC, neutrophil, and lymphocyte were different significantly among these groups(P〈0.05). As the number of metabolic component was increased, WBC, neutrophil, and lymphocyte were increased significantly(P〈0.01). Conclusions: The metabolic syndrome is related to the counts of RBC and WBC, especially in male MS group, the counts of WBC, neutrophil, lymphocyte were higher.In men as the number of metabolic component was increased, the counts of WBC, neutrophil and lymphocyte were increased and there was the significant difference of them among the groups which were divided according to the number of metabolic component. 연구배경: 대사증후군에서는 심혈관계 질환의 위험이 증가하는데, 이는 염증성 싸이토카인과 혈전생성 요소의 활성화가 원인으로 알려져 있다. 이에 본 연구에서는 혈액의 점성 또는 염증상태를 반영하는 적혈구 수•용적률, 혈색소 농도, 백혈구수 및 분획들과 대사증후군과의 관계를 살펴보고자 한다. 방법: 일개 대학병원의 건강검진 수진자 399명 중 과거력과 흡연력에 대한 설문조사를 시행한 313명 중에서 전혈구 계산수치가 정상 참고범위에 포함되는 299명(남자 137명, 여자 162명)을 대상으로 하여 대사증후군과 혈액학적 지표들과의 연관성을 분석하였다. 결과: 연령, 성별, 흡연상태를 보정한 후대사증후군 환자에서 적혈구수 및 총백혈구수가많았으며(P〈0.05), 특히 남성 대사증후군 환자에서 총백혈구수, 중성구수, 임파구수가많았다(P〈0.05). 대사증후군 구성요소의 개수에 따라 구성요소를 하나도 가지지 않는 군에서 4개 이상 가진 군까지 각 5개의 군으로 나누어서 분석시 남자에서 총백혈구수, 중성구수, 임파구수의 차이가 유의한 것으로 나타났으며(P〈0.05). 그리고 대사증후군의 구성요소의 개수가 증가함에 따라 총백혈구•중성구•임파구 수가 증가하는 경향을 나타내었다(P〈0.01).결론: 적혈구와 백혈구의 수는 대사증후군 환자에서 증가되어 있으며 특히 남자 대사증후군 환자에서 총백혈구수 및 백혈구 분획인 중성구수와 임파구수가 증가하였고 대사증후군의 구성요소의 개수가 많아질수록 총백혈구수, 중성구수, 임파구수가 증가였다.

성별과 체질량지수에 따라 달리 적용되어야 하는 체성분분석기의 복부둘레

서상도,김영주,이상엽,홍정익,김윤진,민홍기 대한가정의학회 2006 Korean Journal of Family Medicine Vol.27 No.8

Application of Abdominal Circumference Presented by Body Composition Analyzer according to Gender and Body Mass Index 연구배경: 최근 생체전기저항을 이용한 체성분분석기가 임상에 보편화되었다. 하지만 체성분분석기에 의한 측정값을 적용함에 있어 임상적 지침은 부족한 실정이다. 이에 저자는 일반인들을 성별 및 체질량지수별로 나누어 체성분분석기에서 자동 산출된 복부둘레의 유용성을 조사하였다. 방법: 5,555명을 대상으로 체질량지수에 따라 저체중군, 정상군, 과체중군, 비만군으로 분류하였다. 성별 및 체질량지수에 따른 각 군별로 체성분분석기를 이용하여 자동 계측된 복부둘레와 직접 줄자로 측정된 복부둘레의 상관분석을 시행하였다. 성별 및 체질량지수에 따른 각 군의 측정방법별 복부둘레의 차이를 조사하였고 측정방법별 복부둘레의 차이를 체질량지수에 따른 각 군별로 비교하였다. 줄자로 측정된 복부둘레를 기준으로 InBody 3.0으로 진단된 복부비만의 민감도, 특이도 등 신뢰성 지표들을 조사하였다. 결과: 줄자로 직접 측정된 복부둘레와 체성분분석기로 자동 계측된 복부둘레는 체질량지수에 따른 정상군, 과체중군, 비만군에서 남녀 모두 유의한 양의 상관관계를 보였으나 저체중군에서는 여자에서만 유의한 양의 상관관계를 보였다. 직접 측정치에서 자동 계측치를 뺀 차는 남자 정상군에서 4.8±5.0 cm, 여자 비만군에서 -5.7±5.5 cm로 가장 현저하였다. 남자의 경우 계측치의 차가 비만군은 과체중군, 정상군 및 저체중군에 비해, 과체중군은 정상군에 비해 유의하게 적었고, 여자의 경우 계측치의 차가 비만군에서 과체중군, 정상군 및 저체중군에 비해 유의하게 컸다. 자동 계측된 복부둘레로 복부비만을 진단할 때 전체 대상자에서 민감도는 76.3%, 특이도는 79.1%였다. 남자와 정상 체질량지수의 여자는 특이도가 높았고, 비만하거나 과체중인 여자는 민감도가 높았다. 결론: 체성분분석기로 자동 산출되는 복부둘레는 실측치와 유의한 상관성을 보였지만 남자의 경우 자동 계측치는 직접 측정치에 비해 과소평가되었고 여자의 경우 자동 계측치가 과대평가되었다. 특히 남자의 경우 정상군이 과체중 및 비만군에 비해, 여자의 경우 비만군이 정상군 및 과체중군에 비해 그 차이가 유의하게 컸다.

Cyclooxygenase-2 선택적 억제제를 복용 중 자궁암 환자에 발생한 심부정맥혈전증 1예

고병준,김수현,김정아,홍정익,윤도경,김정환,손근주,최윤선,Ko, Byung-Joon,Kim, Su-Hyun,Kim, Jeong-A,Hong, Jeong-Ik,Yoon, Do-Kyoung,Kim, Jung-Hwan,Sohn, Keun-Ju,Choi, Youn-Seon 한국호스피스완화의료학회 2005 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.8 No.1

Cyclooxygenase-2 (COX-2) selective inhibitors were specifically developed to reduce the risks of gastrointestinal bleeding associated with other NSAID drugs. However, the APPROVe (Adenomatous Polyp Prevention on VIOXX) trials revealed that rofecoxib sometimes exerts prothrombotic effects. Meanwhile, cancer patients, who also carry a risk of thrombosis due to a variety of mechanisms, are often treated with COX-2 selective inhibitors, due to their relative gastrointestinal safety. This report concerns the case of a 46-year old woman with advanced cervical cancer, who had been treated with opioids and a COX-2 selective inhibitor (celecoxib) for 2 months, for the relief of pain associated with her cancer. The patient was admitted due to swelling of the left leg, which was also accompanied by pain. A computerized tomography scan revealed deep vein thrombosis occurring in multiple veins of both legs. After the administration of low-molecular weight heparin and oral warfarin, the patient's symptoms were relieved initially. However, her prothrombin time was found to be prolonged, necessitating the discontinuation of anticoagulation therapy. The patient's dyspnea worsened, ultimately resulting in her death. In conclusion, the administration of cox-2 selective inhibitors should be carefully considered in patients with a number of different risk factors, and assessed on a case-by-case basis.

원저 : 대사증후군과 심박동 변이의 연관성

정회현 ( Hoe Hyun Jung ),최윤선 ( Youn Seon Choi ),김수현 ( Su Hyun Kim ),손근주 ( Keun Joo Sohn ),김대균 ( Dae Gyeun Kim ),홍정익 ( Jeong Ik Hong ),정기삼 ( Kee Sam Jeong ),김정아 ( Jeong A Kim ) 대한비만학회 2005 The Korean journal of obesity Vol.14 No.4

연구배경: 대사증후군에서 심혈관 질환의 위험이 증가하는 것은 잘 알려져 있으며 최근 심장 자율신경계의 이상과 심혈관 질환의 관계가 제기되고 있다. 이 연구에서는 대사증후군을 이루고 있는 요소들이 각각 심박동 변이와 어떤 관계가 있는지와 대사증후군 요소의 개수에 따른 심박동 변이의 차이를 알아보고자 하였다. 방법: 일개 대학병원에서 2002년 2월에서 2004년 10월까지 건강검진센터를 방문한 수진자 2,919명 중심박동 변이분석과 설문정보가 완성되고 심박동 변이 검사상 배제기준을 통과한 총 592명 (남자309명, 여자 283명)을 최종 연구대상으로 하여 대사증후군 각 요소의 개수와 심박동 변이 지표와의 관계 및 대사증후군의 존재여부에 따른 심박동 변이 지표의 차이를 분석하였다. 결과: 대사증후군 구성 요소의 개수는 SDNN (standard deviation of all normal RR intervals)과는 유의한 음의 상관관계가 있었으며 (P for linear trend=0.03) LF/HF (low frequency/high frequency)와는 유의한 양의 상관관계가 있었다(P for quadratic trend=0.01). 대사증후군 각 요소별 분석상 남자에서 비만이 있는 군에서 비만이 없는 군에 비해 LF/HF가 의미있게 높았고 (P=0.0002), 여자에서는 고중성지방혈증이 있는 군에서 없는 군에 비해 SDNN이 의미있게 낮은 결과를 볼 수 있었다 (P=0.04). 또한 여자에서 대사증후군이 있는 군에서 없는 군에 비해 SDNN이 의미있게 낮았다 (P=0.01). 결론: 대사증후군의 구성 요소의 개수가 많아질수록 SDNN으로 대표되는 전체 자율신경반응은 감소하고 LF/HF로 대표되는 교감신경/부교감신경 비율은 증가하였다. 특히 남자에서는 비만과, 여자에서는 고중성지방혈증이 있을 때 심박동변이가 감소하였다. Background: Metabolic syndrome (MS) increases the risk of cardiovascular events. Heart rate variability (HRV) represents autonomic function and reduced HRV significantly increases cardiovascular mortality. In this study, we investigated whether each of the MS component is related to HRV indices. Methods: We analyzed 592 subjects who participated in routine health check up from February 2002 to October 2004. We measured their metabolic components and evaluated the relationships of MS and HRV indices. Results: Entire sample was divided into 5 group according to the number of metabolic compononets. All results were adjusted for gender, age and mean heart rate. As increasing the number of metabolic components, SDNN (standard deviation of all normal RR intervals) was decreased (P for linear trend = 0.03) and LF/HF (low frequency/high frequency)was increased (P for quadratic trend = 0.01). Paticularly in men, obese group has statistically higher LF/HF than non-obese group (P = 0.0002). In women, hyperTG (Triglycerides) group has lower SDNN comparing to normal TG group (P=0.04). Conclusions: Metabolic syndrome adversely affects cardiac autonomic control and a reduced cardiac autonomic control may contribute to the increased risk of subsequent cardiovascular events in individuals who exhibit metabolic syndrome.

해상 원격 진료를 이용한 증례 분석

김윤진(Yun Jin Kim),조석주(Seok Ju Cho),김영주(Young Joo Kim),배석주(Seok Joo Bae),이상엽(Sangyeoup Lee),민홍기(Hong Gi Min),홍정익(Jeong Ik Hong),염석란(Suk Ran Yeom) 한국항공우주의학협회 2005 항공우주의학회지 Vol.15 No.1