포스터전시 : 심한 간기능이상으로 나타난 과호산구증과 동반된 다발성 골수종 1예

탁희상,김예나,김종빈,윤병철,한병훈,이상욱 대한간학회 2009 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.15 No.3(S)

류마티스관절염이 병발된 결절성경화증 환자에서 생물학적제제 사용 중 커진 상피양 평활근종

탁희상,제현승,김근태,이승근,박은경,구동완 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.1

서론: 결절성경화증은 정확한 기전에 대해서 모르는 부분이 많고, 자가면역질환과의 연관성에 대해서도 알려져 있지 않은 드물고 전신적인 질환이다. 저자들은 결절성경화증에 류마티스관절염이 병발된 환자에서 생물학적 제제 사용 중 상피양 평활근종의 급격한 성장이 관찰되었으며, 수술 후 호전된 증례를 경험하였기에 고찰과 함께 보고한다. 증례: 3년 전부터 류마티스관절염으로 치료받던 22세 여자 환자가 2개월 전부터 반복되는 하부 복통과 질출혈을 주소로 병원에 왔다. 환자는 류마티스관절염 진단받기 3년 전에 결절성경화증을 진단받았으며, 약 1년 전부터는 adalimumab을 사용하고 있었다. 안면부에는 얼굴 혈관섬유종, 엄지손톱 주위에 조갑하섬유종, 그리고등쪽에 섀그린반이 관찰되었고, 뇌실 주변에 다발성 석회화와 양측 신장의 혈관근지방종에 대해서는 정기적으로 추적관찰 중이었다. 내원 당시 신체검사에서 다발관절염 소견 보였고, 하복부에 경한 압통이 있었다. 신장 162 cm, 체중 72 kg으로 비만소견도 있었다. 검사실소견에서 철결핍성 빈혈이 의심되었으며, 급성반응단백들이 약간 증가되어 있었다. 대변 잠혈 반응은 음성이었다. 관절염 악화에 대해서는 rituximab으로 교체하였고, 컴퓨터단층좔영에서 발견된 자궁내막 종괴는 경과 관찰하기로 하였다. 6개월 후 관절염 증상은 뚜렷한 호전을 보였으나, 하복부 통증 및 질출혈은 점차 악화되었다. 컴퓨터단층좔영에서 신장의 혈관근지방종은 변화가 없었으나, 자궁내막 종괴는 뚜렷하게 증가하는 것이 관찰되어, 자궁 병변에 대해 종괴절제술을 시행하였다. 자궁 종괴의 면역조직화학염색에서 액틴, caldesmon에 거의 대부분의 종양세포가 양성을 보이고 melan-A와 HMB 45에는 일부(10%이하)에서만 양성을 보여 상피양 평활근종으로 진단했다. 수술 후 6개월 째 추적검사에서 자궁 종괴 재발 및 신장 종괴들의 변화는 관찰되지 않았으며, rituximab사용 후에는 류마티스관절염도 매우 안정적인 상태를 유지하고 있다. 결론: 저자들은 류마티스관절염이 동반된 결정성경화증 환자에서 생물학적 제제치료 중 급격한 성장을 보이는 상피양 평활근종이 수술적 치료 후에 재발 없이 안정적인 상태를 유지하고 있는 증례를 경험하였다. 류마티스관절염의 질병 활성도를 적극적으로 조절해 온 점, 자궁 종양만 커진 점, 그리고 생물학적 제제의 교체 후에도 자궁 종양이 커진 점 등에서 질병 자체나 약물보다는 비만과 같은 외적인 요인들이 상피양 평활근종의 성장에 더 많은 영향을 주었을 것으로 추정된다. 양성 종양 발생과 진행의 병태생리 및 약제와의 연관성 등에 대해서는 더많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.

Effect of Rheumatoid Factor on Vascular Stiffness in General Population without Joint Symptoms

이지현,탁희상,김근태,김민정,이승근,박은경,구동완 고신대학교(의대) 고신대학교 의과대학 학술지 2017 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.32 No.1

Objectives: The role of rheumatoid factor (RF) in vascular stiffness and cardiovascular risk in subjects without joint symptoms remains unclear. We investigated vascular stiffness in subjects without joint symptoms using pulse wave velocity (PWV), calculated Framingham risk scores (FRS), an estimator of cardiovascular risk, and analyzed whether vascular stiffness and FRS were affected by RF. Methods: Two hundred forty-two subjects were included in this population-based study. RF was quantified with turbid immunometry using a cut-off of RF > 15 IU/ml to denote RF positivity. Information was then obtained on joint symptoms. Brachial-ankle PWV (baPWV) was measured using an automated device. Results: Of the 242 subjects, 15 were RF-positive. RF-positive subjects without joint symptoms had a higher baPWV and FRS than RF-negative subjects without joint symptoms, but the difference did not reach statistical significance. However, when we stratified the subjects into two groups (group A – high RF: RF ≥ 40 IU/ml; group B – low RF: RF < 40 IU/ml), group A showed significantly higher baPWV (1640.7 ± 179.6 ㎝/s vs. 1405.7 ± 225.7 ㎝/s, P = 0.008) and FRS (25.7 ± 4.87 vs. 11.8 ± 9.6, P < 0.001). Multiple regression analysis was used to examine potential confounders, and RF exhibited significant but modest effects on baPWV (adjusted R-squared = 0.038, P = 0.030). Conclusions: In a sample of the general population without joint symptoms, higher levels of RF were associated with increased vascular stiffness, suggesting a pathophysiologic link between RF and endothelial dysfunction.

혈액암환자에서 조혈모세포 이식 후 따르는 헤르페스 바이러스 감영 양상

이호섭,탁희상,신성훈,김양수,남성진,김혜수,박진희,정수현,김성빈,김예나 고신대학교 의과대학 2010 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.25 No.1

배경 : 헤르페스바이러스과에는 단순포진 바이러스(HERPES SIMPLEX VIRUS, HSV), 수두대상포진 바이러스 (VARICELLA-ZOSTER VIRUS, VZV), 엡스타인-바 바이러스 (EPSTEIN-BARR VIRUS, EBV), 그리고 거대세포 바이러스 (CYTOMEGALOVIRUS, CMV) 등이 있다. 헤르페스바이러스 감염은 혈액암환자에서 조혈모세포 이식 환자에서 전파 (dissemination), 이차감염, 세균 중복 감염의 심각한 합병증을 일으킬 수 있다. 하지만 항암약물치료를 받는 림파종 환자에서 항 바이러스 약제의 사용 용량과 기간에 대한 concensus는 없다. 헤르페스바이러스 감염에 대한 발생율과 위험인자를 후향성으로 분석하였다. 방법 : 고신대학교 복음 병원에서 1995년 6월부터 2009 년 2월 사이에 새롭게 진단되어 조혈모세포 이식을 받은 전체 58명의 환자들이 후향적으로 현 연구에 등록했다. 헤르페스 바이러스 감염은 임상적 진단, 혈청학적 검사 또는 병리학적 진단에 기초하여 확진한다. 환자들의 특성은 다음과 같다: 평균 연령은 44세 (범위 19-62세)였고 남녀비는 30:28이었다. 등록된 질환은 백혈병 (n=9, 15.5%), 림프종 (n=30, 51.7%), 다발성 골수종 (n=12, 20.7%), 재생불량성 빈혈 (n=6, 10.3%) 그리고 골수이형성증후군 (n=1, 1.7%)이 포함되었다. 결과는 chi-squre test나 independent samples T test를 사용하여 분석되었다. Multivariate analysises에 대해 logistic regression test를 사용하였다. 결과 : 15명의 환자들 (25.9%)에서 조혈모세포 이식후 헤르페스 바이러스 감염이 발생하였다. 조혈모세포 이식 5년간 누적 발생율은 53.9%였다. Univariate analyses에서 헤르페스 바이러스 감염에 대한 유의한 위험 인자는 없었다. 하지만 조혈모세포 이식후 생존 기간(40.18 ± 30.14 months vs 20.06 ± 26.67 months, p=0.018)은 헤르페스 바이러스 감염의 낮은 발병율과 유의한 관련성이 있었다. 이식 편대 숙주질환 (GVHD)의 존재 (37.5% in developed GVHD vs 0% in no GVHD, p=0.200), 동종조혈 모세포 이식에서 면역억제요법의 기간 (15.98 ± 14.02 months vs 6.78 ± 3.67 months, p = 0.374)은 헤르페스 바이러스 감염에 대한 위험인자가 아니었다. 결론 : 조혈모세포 이식 후 생존 기간은 어사이클로비어 예방을 받은 혈액암 환자에서 헤르페스 바이러스 감염의 낮은 발병율과 연관성이 있는 것으로 보인다. 저용량의 어사이클로비어 예방은 헤르페스 바이러스 감염의 고위험군인 조혈모세포 이식을 받은 혈액암 환자에 필요하리라 생각된다. Background : Herpesviridae family includes herpes simplex virus, varicella zoster virus, Epstein-Barr virus, and cytomegalovirus, etc. Herpesviridae viral infection (HVI) can lead to serious complications including dissemination, secondary infection, bacterial superinfection in patients with hematologic malignancy following hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). But there was no consensus on the dose and duration of antiviral agents prophylaxis in patients undergoing chemotherapy. We retrospectively analyzed the incidence and the risk factors for HVI. Method : A total of 58 patients who newly diagnosed and received HSCT with prophylaxis of acyclovir at the Kosin University Gospel Hospital, Busan, Korea between June 1995 and February 2009 were enrolled retrospectively in the current study. HVI was confirmed based on clinical diagnosis, serologic test or pathologic diagnosis. The characteristics of the patients were as follows: the median age was 44 years (range 19-62 years) with a female-to-male ratio of 30:28. The enrolled diseases included leukemia (n=9, 15.5%), lymphoma (n=30, 51.7%), multiple myeloma (n=12, 20.7%), aplastic anemia (n=6, 10.3%) and myelodysplastic syndrome (n=1, 1.7%). The results were analyzed using a chi-square test and independent samples T test. For the multivariate analysis, we used logistic regression test. Results : Fifteen patients (25.9%) developed HVI after HSCT. The cumulative incidence of HVI was 53.8% at 5 years after HSCT. In univariate analysis, there was no significant risk factor for HVI. The presence of graft-versus-host disease (GVHD) (37.5% in developed GVHD vs. 0% in no GVHD, p=0.200), duration of immunosuppressive therapy (IST) in allo-SCT (15.98 ± 14.02 months vs. 6.78 ± 3.67 months, p = 0.374) were not risk factors for HVI. Conclusion : The incidence of HVI was similar to that in historical other studies. There was no risk factor associated with development of HVI. Most of the HVI occurred within the first 24 months after transplantation. So long term use of antiviral prophylaxis may be needed to prevention of HVI after HSCT.

급성 위장관염으로 발현하여 처음 진단된 루푸스 장염 1예

제현승,탁희상,김근태 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.1

서론: 전신홍반루푸스는 가임기 여성에서 잘 발생하는 자가면역질환 중의 하나로, 자가항체-면역 복합체에 의해 다양한 장기들에 손상을 야기할 수 있다. 루푸스 장염은 매우 드문 임상상이지만, 전신홍반루푸스 환자가 복통을 호소할 경우 반드시 감별진단을 고려해야 한다. 저자들은 자가면역질환의 과거력이 없던 54세 여자 환자가 급성 위장관염 치료 중에 새로이 루푸스 장염으로 진단된 예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 54세 여자 환자가 7일간 지속되는 복통과 설사로 병원에 왔다. 내원 7일 전 삼겹살 드신 후 설사를 하루 10차례 이상 하였고, 내원 4일 전 응급실 방문하여 항생제 처방 받았으나 증상 호전 없었으며, 내원 2일 전부터는 상복부 통증, 오심 및 구토가 동반되었다. 과거력에서 자궁내피임장치에 의한 자궁천공으로 수술받은 병력이 있었다. 내원 당시 활력징후는 정상이었다. 복부 진찰에서 장음의 증가와 함께 복부 팽만 및 하복부에 두드러진 미만성 압통이 관찰되었으나, 반발압통은 없었다. 검사실 소견에서 전해질 불균형과 림프구감소 소견이 보였다. 흉부 단순촬영에서 양측 늑막삼출이 의심되었고, 복부 CT에서는 회장, 맹장, 상행결장 및 구불결장에 미만성으로 장벽이 두꺼워져 있었고 표적징후가 관찰되었으며, 다량의 복수도 확인되었다. 대장내시경에서는 대장 전반의 부종이 관찰되었으며, 조직검사에서는 비특이적인 대장염 소견이었다. 급성위장관염으로 진단하고 입원하여 수분-전해질 교정 및 항생제 치료를 시작하였다. 충분한 항생제 및 대증치료에도 불구하고 장의 염증 소견 호전이 보이지 않아 혈관염과 같은 다른 질환 감별 위해 류마티스내과에 의뢰되었으며, 추가 검사에서 비흉터성탈모증, 늑막삼출액, 림프구감소증등의 임상기준과 항핵항체 양성(1:160), 보체 감소와 같은 면역기준을 만족하여 전신홍반루푸스로 진단하였다. 혈관 CT에서 의미 있는 이상소견은 없었지만, 루푸스 장염에 준하여 methyprednisolone 1 mg/kg/일 정맥 주사 치료를 시행하였다 이후 급격한 임상적 호전 관찰되어 경구제제로 전환 후 퇴원하여 현재 외래에서 경과관찰 중이다. 전신홍반루푸스는 자가면역질환으로 다양한 임상상을 보인다. 그 중 루푸스 장염은 이환율과 사망률이 높다고 알려져 있지만, 특징적인 임상소견 및 검사소견이 없어 조기진단에 어려움이 있다. 본 증례에서처럼 비전형적인 장염 환자에서 치료에 반응이 없거나 불충분할 경우 자가면역 질환의 병발 가능성에 대해 항상 염두에 두고 주의깊은 진단과 적절한 치료를 하는 것이 필요할 것으로 사료된다.

혈액암환자에서 조혈모세포 이식 후 따르는 헤르페스 바이러스 감염 양상

이호섭,김양수,탁희상,신성훈,남성진,김혜수,박진희,정수현,김성빈,김예나 고신대학교(의대) 고신대학교 의과대학 학술지 2010 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.25 No.1

Background : Herpesviridae family includes herpes simplex virus, varicella zoster virus, Epstein-Barr virus, and cytomegalovirus, etc. Herpesviridae viral infection (HVI) can lead to serious complications including dissemination, secondary infection, bacterial superinfection in patients with hematologic malignancy following hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). But there was no consensus on the dose and duration of antiviral agents prophylaxis in patients undergoing chemotherapy. We retrospectively analyzed the incidence and the risk factors for HVI. Method : A total of 58 patients who newly diagnosed and received HSCT with prophylaxis of acyclovir at the Kosin University Gospel Hospital, Busan, Korea between June 1995 and February 2009 were enrolled retrospectively in the current study. HVI was confirmed based on clinical diagnosis, serologic test or pathologic diagnosis. The characteristics of the patients were as follows: the median age was 44 years (range 19-62 years) with a female-to-male ratio of 30:28. The enrolled diseases included leukemia (n=9, 15.5%), lymphoma (n=30, 51.7%), multiple myeloma (n=12, 20.7%), aplastic anemia (n=6, 10.3%) and myelodysplastic syndrome (n=1, 1.7%). The results were analyzed using a chi-square test and independent samples T test. For the multivariate analysis, we used logistic regression test. Results : Fifteen patients (25.9%) developed HVI after HSCT. The cumulative incidence of HVI was 53.8% at 5 years after HSCT. In univariate analysis, there was no significant risk factor for HVI. The presence of graft-versus-host disease (GVHD) (37.5% in developed GVHD vs. 0% in no GVHD, p=0.200), duration of immunosuppressive therapy (IST) in allo-SCT (15.98 ± 14.02 months vs. 6.78 ± 3.67 months, p = 0.374) were not risk factors for HVI. Conclusion : The incidence of HVI was similar to that in historical other studies. There was no risk factor associated with development of HVI. Most of the HVI occurred within the first 24 months after transplantation. So long term use of antiviral prophylaxis may be needed to prevention of HVI after HSCT.

진행성 폐 종양 환자에서 종양 내 OK-432 주입술의 효과

정수현,김성빈,박진희,탁희상,옥철호,장태원,정만홍,천봉권 고신대학교 의과대학 2009 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.24 No.2

Background: Intratumoral injection of OK-432 produced significant antitumor effects. There are reports that OK-432 was injected directly into tumor tissue on gastrointestinal tracts and HCC tissue, producing decrease in serum alpha-fetoprotein level. We adopted this technique for treating locally advanced lung cancer. The object of this study is to evaluate the local therapeutic efficacy, side effects of injection for treating symptomatic mass. Methods: Twenty lung cancer patients (13 males and 7 females) underwent sonography guided OK-432 injection. We analyzed relationships between response of OK-432 and response of skin test, histology and age. Pain that patients feel was evaluated by VAS (Visual Analog scale). Results: A significant decrease of tumor size was observed. The mean pre-injection diameter of the lesions was 54.7±11.3mm, PR rate were 15.0% (3/20) and minimal change (50%<tumor size decreased.) patients were 35.0% (7/20). The VAS score before injecting OK-432 into the lesion was 5±3, this was decreased to 2.5±1.5 (p=0.04). Object response was significantly correlated with skin response, adenocarcinoma, and age. Conclusion: A significant decrease of tumor size and pain was observed. So OK-432 is a valuable treatment option for patients with symptomatic lesion from advanced lung cancer who are not amenable to further therapy.

증례 : 소화기 ; 식도와 위기능 장애가 동반된 만성 가성 장폐쇄증 1예

김부경 ( Bu Kyung Kim ),박무인 ( Moo In Park ),박선자 ( Seun Ja Park ),김규종 ( Kyu Jong Kim ),문원 ( Won Moon ),탁희상 ( Hee Sang Tag ),김성빈 ( Sung Bin Kim ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.81 No.2

반복적인 복통과 구토를 주소로 내원하여 임상증상과 병력, 고해상도 식도내압검사와 위배출 시간 검사를 통하여 식도와 위기능 장애가 동반된 소장의 만성 특발성 가성 장폐쇄증으로 진단되었고, 보존적 치료로 호전된 비교적 경한 증상의 증례이다. Chronic intestinal pseudo-obstruction (CIPO) is a rare digestive syndrome characterized by symptoms and signs of intestinal obstruction in the absence of mechanical obstruction. A 48-year-old female presented at our facility with severe abdominal pain and vomiting. Simple abdominal radiography revealed small bowel gas and ileus. Computed tomography also revealed a dilated small bowel, but there was no evidence of mechanical obstruction. Esophageal function was decreased based on high-resolution manometry and the gastric emptying time was prolonged on a gastric emptying scan. The patient recovered with conservative treatment. We report a case of chronic intestinal pseudo-obstruction with esophageal and gastric dysfunction. (Korean J Med 2011;81:223-228)