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- 저자 : 최금자(Kim Ja Choi) (검색결과 16 건)
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최금자,김성철,김신곤,김우기,김인구,김재억,김재천,김해영,김현학,박귀원,박우현,송영택,오수명,이두선,이명덕,이석구,이성철,정상영,정성은,정풍만,최순옥,최승훈,한석주,허영수,홍정,황의호,Choi, Kum-Ja,Kim, S.C.,Kim, S.K.,Kim, W.K.,Kim, I.K.,Kim, J.E.,Kim, J.C.,Kim, H.Y.,Kim, H.H.,Park 대한소아외과학회 2002 소아외과 Vol.8 No.2
설문 문항에 따라 심도 있는 토의가 진행된 내용을 요약 하면 다음과 같다. 문항 1의 영아 황달 환자의 감별진단을 위한 검사에 대한 토론에서 복부초음파검사가 과거에는 담즙정체 환자에서 선별검사 목적으로 시행되었으나 1992년 부터 일부에서는 좀 더 확실한 진단 방법으로 이용하려는 견해가 있음이 소개되었다. 또한 Triangular cord sign (TC sign)은 문맥 앞쪽에 있는 삼각형이나 띠 모양의 반사성 (echogenecity)을 나타낸다는 것과 이 반사성은 간문맥섬유화 종괴를 조영하는 것으로 이 반사성 두께가 2.5mm면 담도폐색증으로 진단할 수 있다고 하는 TC sign에 근거한 진단방침에 대한 논의가 있었으나, 아직은 충분히 검증된 방법으로 보기는 어렵다는 견해도 함께 제시되었다. 문항 8의 간문맥 부위의 시야를 좋게 하기 위한 토론에서는 소아의 복부는 좌우 옆으로 발달이 되어 간의 현수인대와 간의 좌우 삼각인대 (triangular ligament)와 낫인대 (falciform ligamnet)를 잘라내면 간이 쉽게 배 밖으로 나오게 돼며, 수술 시야가 양호해 진다는 의견이 제시되었다. 피부 절개선을 간의 가장자리 보다도 한 횡지 위 쪽으로 넣는 것과 간을 너무 당기면 하대정맥에 각이 져서 순환허탈이 올 수 있다는 점이 주의사항이라고 하였다. 문항 9 portal fibrous mass 의 절제범위에 대한 토론에서는 양쪽 외측에서 담즙 배출이 많이 되므로 가능하면 양쪽 외측으로 많이 나가야 되며 좌우 간동맥 안쪽으로 절제하고 뒤쪽은 문맥 분기 뒤쪽의 정상 간 표면이 나올 때까지 절제한다는 의견이 있었고, 외측으로 가는 범위는 혈관 밖에까지 가는 것이 좋으며 혈관 위에는 문합이 불가능하므로 장이 혈관을 overriding하도록 장을 그냥 씌우면 된다는 의견이 있었으나 반면 좌우 간동맥 사이의 간표면에서 절제하는 정도만 해도 최선이며 무리하다 오히려 간동맥에 손상을 주변 담도의 혈류가 차단되어 세담관 증식에 장애가 된다는 의견도 있었다. 확장절제를 위해 좌.우 간문맥 두번째 분지까지 절제하면 절제면이 약 3 cm 크기가 되고 그 부위에다 넓게 장문합을 하며, 절제 깊이는 간실질까지 들어가는 것을 피하기 위하여 fibrous mass 기저부를 일부 남기면서 간표면을 따라 조심스럽게 절제한다는 의견이 있었다. 이를 위해 retractor를 효과적으로 사용하면 간문맥 제2분지까지 접근 가능하므로 가능한 한 깊이 절제하는 것이 좋다고 하였으나 한편 담도폐색증에서는 혈관기형이 많이 동반되어 혈관손상 위험이 있으므로 몇 번째 분지까지 절제하여야하는가 보다는 위험하지 않을 정도로 외측으로 갈수 있는 데까지 가는 것이 좋다는 의견도 있었다. 일반적으로 Kasai 수술의 목적 'cure' 내지는 'improvement' 되는 것이라고 본다면, Kasai술식에서 fibrous mass를 공격적으로 절제해서 효과적인 담즙배액을 성취할 수 있는지, 또는 장기간 추적조사에서 정말 훨씬 좋은 결과를 얻을 수 있는지를 비교하여야 하므로 아직은 충분히 검정되지 않은 의견으로 보아야 한다는 견해도 제시되었다. 문항 13의 담도폐색증 수술 후 통상적으로 처방하는 약제의 복용기간은 회원마다 상당한 차이가 있었다. 즉, Ursodeoxycholic acid (우루사)는 한달에서 부터 2년까지 또는 더 오랜 동안 처방한다는 의견도 있었고, systemic antibiotics도 2주에서 2년까지 처방 기간이 다양하였으며, 스테로이드는 대부분 2 - 3주 사용하고 있다고 하였다. 본 조사 결과는 18개 병원에서 21년 동안 대한소아외과학회 A survey on biliary atresia was made among 26 members of the Korean Association of Pediatric Surgeons. The members were required to complete a questionnaire and a case registration form for each patient during the twentyone-year period of 1980-2000. Three hundred and eighty patients were registered from 18 institutions. The average number of patients per surgeon was one to two every year. The male to female ratio was 1:1.3. The age of patients on diagnosis with biliary atresia was on average $65.4{\pm} 36.2$ days old. The national distribution was 32.8% in Seoul, 25.3% in Gyoungki-Do, 21.6% in Gyoungsang-Do, 9.27% in Choongchung-Do, etc. in order. The most common clinical presentation was jaundice (98.4%) and change of stool color (86.2%) was second. Two hundred eighty (74.7%) of 375 patients were operated by 80 days of age. Three hundred thirty six (9 1.9%) of 366 patients were operated on by the original Kasai procedure, and 305 (84.3%) of 362 patients were observed by bile-drainage postoperatively. The overall postoperative complication rate was 18.5% and the overall postoperative mortality rate was 6.8%. The associated anomalies were observed in 72 cases (22.5%). One hundred ninty five (64.7%) of 302 patients have been alive in follow-up and 49 (25.1%) have survived over 5 years without problem after operation. Ascending cholangitis, varices and ascites affected survival significantly, and the important long-term prognostic factor was the occurrence of complications.
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최금자,김대연,김상윤,김성철,김신곤,김우기,김인구,김재억,김재천,김해영,김홍주,박귀원,박우현,박진영,백홍규,서정민,송영택,오수명,유수영,이두선,이명덕,이석구,이성철,박영식,이태훈,정상영,Choi, Kum-Ja,Kim, D.Y.,Kim, S.Y.,Kim, S.C.,Kim, S.K.,Kim, W.K.,Kim, I.K.,Kim, J.E.,Kim, J.C.,Kim 대한소아외과학회 2003 소아외과 Vol.9 No.1
본 조사 결과는 32개 병원의 39명의 회원에 의해 수술받은 환자 348명의 기록과 회원 37명의 설문 응답자를 분석한 것으로 많은 수의 기록지가 내용이 불충분하거나 일치되지 않은 기술로 인해 자료로서의 한계가 있었다. 특히 췌담관합류 이상에 대한 기록 중 약 절반이 미상으로 기록된 것에서 알 수 있드시 자료가 매우 미흡하였고, 담관낭종의 유형을 정하는 것 예후 인자 및 산 전 진단된 담관낭종의 수술 적기등에 대하여도 회원마다 견해 차이가 있으나 심도있는 토론이 이루어지지 않았다. 따라서 이 결과를 외국의 통계 분석과 비교하는 것 보다는 회원들의 향 후 진료와 연구에 참고가 될 수 있다는 것에 의미를 두고자 하며, 회원들이 동일한 등록지를 작성하는 전향적 연구로 우리나라 담관낭종에 대한 분류, 췌담관 합류이상, 예후 인자들에 대한 재 논의의 출발점이 되기를 기대한다. A nationwide survey on choledochal cyst was undertaken among 39 members of the Korean Association of Pediatric Surgeons. The members were required to complete a questionnaire and the case registration form for each patient during the five year period of 1997 to 2001. Three hundred and forty eight patients were registered from 32 institutions. The average number of patients per surgeon was one to two every year. The male to female ratio was 1:3.4. The age of patients on diagnosis was $49.0{\pm}44.4$ months. The geographic distribution was 34.8% in Seoul and Kyoungki-do, 33.3% in Kyoungsang-do, 17.9% in Cholla-do, and 8.5% in Choongchung-do, in order of frequency. The three common clinical presentations were abdominal pain (63.8%), vomiting (35.3%), and jaundice (29.1%). Only seven patients (2%) presented with classic triad, and 25 patients were diagnosed by antenatal ultrasonographic examination. According to the Todani Classification, 238 patients (7l.3%) were type 1, 3 (0.9%) type 11, and 93 (27.8%) type IV. At the time of the operation, three important associated conditions were choledocholithiasis in 45 patients (15.1%), liver fibrosis (Grade 1-4) in 35, and previous operative procedure for biliary diseases in 10. Associated anomalies were observed in 13 patients (3.8%). Three hundred thirty nine (98.8%) of 343 lesions were treated by Cyst excision and Roux-Y hepaticoiejunostomy. One hundred seventy-six patients had an anomalous arrangement of the pancreatobiliary ductal system (APBD): APBD was not in 92 patients, biliary duct joined to the pancreatic duct in 51, and pancreatic duct joined to the biliary duct in 26. There were 8.5% early, and 7.7% late phase operative complications. The major complications were bleeding, anastomotic leakage, and acute pancreatitis. The combination of acute abdomen and choledochal cyst may suggest spontaneous rupture. Because of the development of late intrahepatic bile duct stones, long term follow up after cyst excision and hepaticojejunostomy is required. The optimal time of surgical intervention should also be considered in the situation of routine use of antenatal ultrasonographic examination. This is the first review of the choledochal cyst in Korea and provides baseline data for future comparisons.
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김현아,최금자,Kim, Hyun-Ah,Choi, Kum-Ja 대한소아외과학회 2004 소아외과 Vol.10 No.2
Midgut volvulus secondary to intestinal malrotation usually presents within the first month of life. Diagnostic delay may result in midgut infarction and mortality. In this retrospective study, we review seventeen cases of midgut volvulus to assess the importance of early recognition for midgut volvulus in pediatric patients of any age.. These patients were diagnosed as having a midgut volvulus by operation at Ewha Womans University Hospital. Eleven patients (64.7 %) were less than 1 month of age, and fifteen were boys (88.2 %). The mean gestational age was 38.3 weeks and the birth weight was 3.1 kg. Eight patients (47.1 %) had one or more combined anomalies such as heart malformation, brain ischemia, Down's syndrome or duodenal atresia. Vomiting was the most common symptom. Only thirteen patients underwent preoperative diagnostic procedures; 13 abdominal sonography demonstrated the whirlpool sign in 8 patients, upper gastrointestinal tract roentgenography showed a cork-screw pattern in 7 patients, and barium enema or small bowel series demonstrated positive findings in 7 patients. A Ladd's procedure was was formed on all patients.. There was no mortality or severe morbidity such as short bowel syndrome. Midgut volvulus should be included in the differential diagnosis in any infant or child who presents with the symptoms of acute abdomen, especially with vomiting.
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김승룡 ( Kim Seung-ryong ),최금자 ( Choi Geum-ja ) 경북대학교 영남문화연구원 2022 嶺南學 Vol.- No.81
경천대는 낙동강을 끼고 있는 유역 가운데 가장 아름다운 승경지 중 하나로, 과거 경천대 일원은 많은 시인 묵객들이 방문하여 자연의 경관을 노래하거나 시를 읊어 풍류를 즐긴 곳으로 많은 기록이 있다. 수려한 경관 이외에도 임진왜란 때의 명장 鄭起龍(1562-1622) 장군이 젊었을 때 경천대에서 수련을 쌓았던 곳이며, 병자호란으로 인해 소현세자와 봉림대군이 청나라 심양으로 볼모로 끌려갈 때, 동행한 雩潭 蔡得沂(1605-1646)가 은거한 곳이다. 경천대는 채득기와의 만남이 있기 전까지는 기우제를 지내는 신령한 곳이나, 아름다운 경관을 지닌 명승지로서만 인식되어 있었다. 그러다가 1636년 병자호란 이후, 채득기가 자천동에 터 잡은 뒤로부터 세상에 널리 알려지게 되었고 경천대가 채득기와 함께 인식되었다. 경천대 한시 작품은 첫째, 낙동강을 중심으로 열었던 뱃놀이 문화로 인해 창작된 작품이다. 상주의 낙동강에서 뱃놀이를 하고 시를 창작한 기록은 병진년(1196)에 李奎報에서 임술년(1862)에 柳疇睦까지 666년 동안 총 51회 시회를 가졌다. 이 중에 ‘商山船遊詩會’가 대표적이다. 이 시회는 상주의 제1경으로 알려진 擎天臺에서 배를 띄워 동남쪽의 道南書院을 거쳐 觀水樓에 이르는 30여리의 구간에서 시회가 개최되었고, 1607년부터 1778년까지 171년 동안 총 8회에 걸쳐 진행되었다. 蒼石 李埈(1560-1635)을 중심으로 한 이 선유 시회는 낙강시회의 한 전범이 되었다. 이러한 전통을 이어서 경천대는 문인들의 文會를 위한 공간이었고 특히 船遊의 공간에서 빠지지 않았다. 또한 상주 지식인의 유대관계를 위한 곳으로 이들을 하나로 이어주는 중요한 매개체 즉 소통의 공간이었다. 둘째, 채득기를 회상하고 그의 정신을 담은 작품이다. 채득기가 명·청 교체기에 급박한 위기를 경험했을 때 명과의 의리를 지키고 세상을 피해 은거한 곳임을 형상화하고 있었으며 오랜 세월이 흘러도 변함없이 채득기의 정신이 그대로 녹아 들어가 있음을 볼 수 있다. 이는 경천대가 있는 이곳 상주가 ‘商山’이라 하여 ‘商山四皓’ 같은 덕 높은 은사가 살만한 선비의 고장, 신선의 고을로 일컬어진 것과 상통한다. 특히 상주지역은 낙동강 상류인 안동지역과 전통적으로 밀접한 인맥 관계가 형성되어 있다. 예를 들어, 퇴계의 제자인 류성룡은 상주에서 제자들을 양성했는데, 그 제자들이 스승에게서 이어받은 선비정신이 일상화하던 지역으로 인식된 것에서 또한 크게 벗어나지 않는다. Gyeongcheondae is one of the most beautiful scenic spots in the basin along the Nakdong River. In the past, there are records of many poets and calligraphers visiting the Gyeongcheondae area and enjoying the scenery by singing or writing poetry. Aside from its splendid scenery, Gyeongcheondae is the place where the famous general Jeong Gi-ryong (鄭起龍, 1562-1622) trained in his youth during the Japanese Invasions of Joseon (1592-1598). It is also the hiding place of Udam Chae Deuk-gi (蔡得沂, 1605-1646) who accompanied Crown Prince Sohyeon and Prince Bongnim when they were taken as political hostages to Shenyang in the Qing Dynasty due to the Qing Invasion of Joseon. In particular, Gyeongcheondae was recognized only as a sacred place for rituals for rainfall or a scenic spot with beautiful scenery until its encounter with Chae Deuk-gi. Then, after the Qing Invasion of Joseon in 1636, after Chae Deuk-gi settled in Jacheon-dong, Gyeongcheondae became widely known to the world and it was recognized together with Chae Deuk-gi. Gyeongcheondae Sino-Korean poetry works are first created because of the boating culture that opened around the Nakdong River. The record of writing poetry while boating in the Nakdong River of Sangju covers a period of 666 years from Yi Gyu-bo(李奎報) in the year of Byeongjin (丙辰年, 1196) to Yu Ju-mok(柳疇睦) in the year of Imsul (1862), leaving a total of 51 poems. According to the record, the ‘Sangsanseon Poetry Party(商山船遊詩會)’ is a representative example. This boating poetry party was held in a section covering a distance of about 30-li from Gyeongcheondae, known as the First Scenery of Sangju to Gwansuru(觀水樓) Pavilion via Danamseowon Confucian Academy(商山船遊詩會) in the southeast, and the party was held a total of 8 times during 171 years from 1607 to 1778. This boating poetry party centered on Changseok Yi Jun (蒼石 李埈, 1560-1635) became a model for the Nakgang Poetry Party. Following this tradition, Gyeongcheondae was a space for literary clubs for literati, especially it was second to none as a pleasure boating space. In addition, it was a space for communication between Sangju intellectuals, an important medium that connected them together. Second, many literati recall Chae Deuk-gi and leave works that contain his spirit. In other words, when Chae Deuk-gi experienced an imminent crisis during the Ming-Qing transit period, Gyeongcheondae was described as a place where he hid from the world by keeping his faithfulness to Ming. Sangju, where Gyeongcheondae is located, is called Sangsan(商山) so it was compared to “Sangsansaho (商山四皓, The Four Sages of Shang Shan)” where scholars and hermits with high morals and deities deserve living. Sangju is an area with close relationships with the surrounding Andong area. For example, Ryu Seong-ryong(柳成龍), a disciple of Toegye, trained disciples in Sangju, who recognized Sangju as an area where the scholarly spirit inherited from the master was prevalent.
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A Study on the Factors that Influence the Surgical Outcomes of Choledochal Cyst in Children
김종규,노경태,민석기,최금자,Kim, Jong-Kyu,Noh, Gyoung Tae,Min, Seok-Ki,Choi, Kum-Ja Korean Association of Pediatric Surgeons 2012 소아외과 Vol.18 No.1
담관 낭종은 흔하지는 않지만, 외과적 절제가 필요한 주요 질환이다. 절제하지 않고 남겨두면 다른 질환으로의 이환이나 다양한 합병증에 의한 사망까지도 야기할 수 있기 때문에 적절한 수술적 치료가 필수적이다. 최근 수술에 따른 다양한 문제들이 계속 보고되고 있으며, 출생 전이나 건강 검진 시 발견되는 무증상의 담관 낭종의 수술 시기에 대해서도 아직 논란이 되고 있다. 저자들은 1995년부터 2009년까지 담관 낭종으로 수술 받은 환자 중 수술 받을 당시의 연령이 18세 이하인 32명 환자의 임상 양상과 수술 기록을 후향적으로 분석하여, 수술 성적에 영향을 주는 요인들을 알아보고자 하였다. 전체 32명 중 남자 10명, 여자 22명이었으며, 수술 당시의 평균 연령은 5.4세였다. 췌담관 합류이상은 9명(28.1%)이었으며, 평균 추적 관찰 기간은 34.6개월이었다. 술 전 증상을 호소한 환자는 30명(93.8%)이었으며, 복통(63.3%), 황달(40.0%), 구토(23.3%), 복부종물(16.7%), 발열(16.7%)등의 순서였다. 술 전 혈액 검사에서 AST/ALT의 상승이 18명(56.3%), 고빌리루빈혈증이 8명, 백혈구 증가증이 7명(21.9%)이었다. 술 후 합병증은 5명(15.6%)에서 나타났는데, 2명은 담관염이었고, 나머지 3명은 문합부 협착, 술 후 출혈, 장 폐쇄가 각각 1명 있었다. 술 후 평균 재원 기간은 12.2일 이었으며, 추적 관찰 기간 중 3명(9.0%)이 재입원 하였다. 수술 성적에 영향을 미치는 요인으로, 수술 당시의 나이가 많을수록 평균 수술 시간과 재원 기간이 증가하였다(p=0.004, p=0.028). 증상이 있었던 환자군에서 무증상 환자군보다 재원 기간이 더 길었다(p=0.001). 또한 췌담관 합류이상이 있었던 환자군에서 재입원율이 유의하게 높았다(p=0.005). 소아의 담관 낭종은 진단이 되면 증상 발현 전이라도 조기에 수술하는 것이 수술 시간 및 재원 기간을 단축시킬 수 있으며, 췌담관 합류이상이 동반된 경우에는 술 후에 재입원할 가능성이 높으므로 주의깊게 추적 관찰하는 것이 바람직할 것이다.
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김현진,김혜순,서정완,최금자,이선화,성순희,Kim, Hyun-Jin,Kim, Hae-Soon,Seo, Jeong-Wan,Choi, Kum-Ja,Lee, Sun-Wha,Sung, Sun-Hee 대한소아소화기영양학회 2002 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.5 No.2
저자들은 지속되는 고열과 복통을 주소로 입원한 10세 남아에서 외과적인 복부 질환이 의심되어 시험적 개복술을 시행하여 복막 조직 검사 소견과 복수에서 결핵균의 배양으로 확진하고 항결핵제 투여로 치료한 결핵성 복막염 1례를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Childhood tuberculous peritonitis is difficult to diagnose especially in cases without pulmonary involvement. It may present as mechanical ileus, perforation, simulating acute appendicitis, enterocolitis or intusussception. Early diagnosis in children may be difficult, largely because of variable vague symptoms and nonspecific signs. Surgery has often been required for pathologic confirmation. We have experienced a case of tuberculous peritonitis presenting with abdominal pain, abdominal distension and persistent high fever in a 10-year-old boy who was diagnosed by explo-laparotomy and pathologic confirmation from biopsy specimen from omentum. The patient was treated with antituberculous drugs and recovered uneventfully.
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