심폐바이패스 없이 시행하는 관상동맥 우회술시 고위험군 환자에서 대동맥내 풍선 펌프의 유용성

조석기,장우익,임청,이철,이재익,김용락,함병문,김기봉,Cho, Suk-Ki,Jang, Woo-Ik,Lim, Cheong,Lee, Cheul,Lee, Jae-Ik,Kim, Yong-Lak,Ham, Byung-Moon,Kim, Ki-Bong 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.12

배경 : 심폐바이패스를 하지 않고 심장박동 상태에서 시행하는 관상동맥 우회술(Off-pump Coranary Artery Bypns, OPCAB)은 심장 뒤쪽에 위치한 혈관 문합을 위해서 심첨부를 앞쪽으로 들어 올리는 등 심장의 위치를 변화시켰을 때, 심박출량 감소, 체동맥 혈압 감소, 국소적인 심근 허혈을 심화시켜 심장 기능이 떨어지게 되며 이런 변화는 고위험군 환자에서 심장 뒤쪽에 위치한 혈관문합을 어렵게 한다. 본 연구에서는 고위험군 환자에서 심폐바이패스 없이 시행하는 관상동맥 우회술시 수술 전 대동맥내 풍선펌프 사용의 안전성과 효율성을 밝히고자 하였다. 대상 및 방법 : 1998년 1월부터 2001년 4월까지 서울대학교 의과대학 흉부외과학 교실에서 시행한 OPCAB 300례 중 심장 뒤쪽 혈관의 문합이 필요하였던 189례를 대상으로 하였다. 189명 중 수술 전, 중 대동맥내 풍선펌프 삽입을 시행 받았던 환자 74례(I군, 64례는 수술 전 삽입, 10례는 수술 중 삽입)와 시행 받지 않았던 환자 115 례(II군) 의 임상 결과를 비교하였다. 술 전 대동맥내 풍선펌프 삽입의 적응증으로 심한 좌주 관상동맥 질환( 75% 폐색)이 39례, 지속적인 정맥 내 니트로글리세린과 헤파린의 주입같은 내과적 치료에 반응하지 않는 협심증이 40례, 심박출률이 35% 미만인 좌심실 기능부전이 14례, 최근 4주이내에 급성 심근경색이 있었던 심근 경색후 협심증이7례, 불안정형 협심증이 56례 등이 있었다. 결과 : 평균 원위부 문합수는 I 군이 3.5 0.9, II 군이 3.4 0.9 로 두 군 간에 차이는 없었다. I군에서는 수술 사망은 1명, II 군에서는 2명 있었다. 두 환자군 사이에서 인공호흡기 사용기간, 입원기간 등에 통계적인 차이는 없었으나 중환자실 체류기간은 I 군에서 통계적으로 유의하게 길었다. 두 환자군 사이에서 술 후 부정맥, 수술 중, 후 심근경색, 술 후 급성 신부전 등의 합병증의 발생에는 차이가 없었다. 술 후 대동맥내 풍선펌프를 사용한 시간은 평균 6.7$\pm$9.5 이었으며 대동맥내 풍선펌프와 연관된 합병증은 1명에서 발생하였다. 결론 : 저위험군 환자의 수술 성적과 비교를 통하여 술 전 대동맥내 풍선펌프를 삽입한 고위험군 환자에서 수술결과에 유의한 차이가 없음을 증명하였고 고위험군 환자에서 대동맥내 풍선펌프의 사용은 심장 뒤쪽 혈관 문합을 포함한 OPCAB을 가능케 함을 밝혔다. Background : This study aimed to evaluate the usefulness of preoperative placement of intraaortic balloon pump(IABP) in reducing operative risk and facilitating posterior vessel OPCAB in high risk patients with left main disease( 75% stenosis), intractable resting angina, postinfarction angina, or left ventricular dysfunction(ejection fraction 35%). Material and Method : One hundred eighty- nine consecutive patients who underwent multi-vessel OPCAB including posterior vessel revascularization were studied. The patients were divided into group I(n=74) that received preoperative or intraoperative IABP and group II(n=115) that did not receive IABP. In group I, there were 39 patients with left main disease, 40 patients with intractable resting angina, 14 patients with left ventricular dysfunction and 7 patients with postinfarction angina. Ten patients received intraoperative IABP support due to hemodynamic instability during OPCAB. Result : There was one operative mortality in group I and two mortalities in group II. The average number of distal anastomoses was not different between group I and group II(3.5$\pm$0.9 vs 3.4$\pm$0.9, p=ns). There were no significant differences in the number of posterior vessel anastomosis per patient between the two groups. There were no differences in ventilator support time, length of hospital stay, and morbidity between the two groups. There was one case of IABP-related complication in group I. Conclusion : IABP facilitates posterior vessel OPCAB in high risk patients, with comparable surgical results to low risk patients

원발성 폐암 환자에서의 기관지 소매 절제술의 장기 성적

조석기,성기익,이철,이재익,김주현,김영태,성숙환,Cho, Suk-Ki,Sung, Ki-Ick,Lee, Cheul,Lee, Jae-Ik,Kim, Joo-Hyun,Kim, Young-Tae,Sung, Sook-Whan 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.12

배경 : 기관지 소매 절제술은 종양이 기관지 근위부를 침범한 경우 전폐 절제술 후 폐기능의 감소가 커서 시행할 수 없는 경우에 폐실질을 보존함으로써 폐기능을 유지 할 수 있는 술식이다. 하지만 수술 수기의 난해함과 술 후 위험한 합병증 때문에 전폐절제술의 대 안으로만 여겨져 왔으나, 최근 많은 보고들은 다른 절제술에 비해 낮은 사망률과 낮은 morbidity를 보이고 있어 하나의 표준치료로 인식되고 있다. 본 논문에서는 기관지 소매 절제술을 시행받은 환자의 술 후 합병증의 발생률과 생존율을 분석하여 폐암 환자에 대한 기관지 소매 절제술의 타당성 여부를 조사하고자 하였다. 대상 및 방법 : 1989년부터 1998년 까지 서울 대학교 병원 흉부외과에서 기관지 소매 절제술을 시행받은 원발성 폐암 환자 45명을 대상으로 후향적으로 연구하였다. 남녀의 비는 40 : 5이었고 평균 연령은 57.4$\pm$9.7(23 ~72) 세였다. 수술 후 조직검사상 세포형태는 편평상피암이 35명, 선암이 7명, 선편평상피암이 1명이었으며 기타 2명이었다. 수술부위는 우상엽이 24명, 좌상엽이 11명, 좌하엽이 3명, 우하엽이 1명, 우중엽과 우하엽이 3명, 우중엽과 우상엽이 2명, 좌 전엽이 1명이었다. 수술 후 병기는 stage Ib가 11례, stage IIa가 3례, IIb가 16례, stage IIIa가 13례, IIIb 2례였다. 결과 : 조기 합병증으로 무기폐의 소견을 보인 경우가 9례, 7일 이상의 공기유출이 있었던 경우가 7례, 14일 이상의 늑막 삼출이 7례, 폐렴이 2례, 유미흉이 1례, 문합부 파열이 1례에서 있었다. hospital mortality는 3례 있었으며 후기 합병증의 대부분은 문합부위 협착에 의한 폐 허탈이었으며, 총15명에서 외래에서 기관지 내시경을 시행하였고, 이 중 7례에서 문합부위에 섬유화, granuloma, 허혈등에 의한 폐쇄가 관찰되었고 1례에서는 내시경으로 치료를 시행하였고 1례에서는 조직검사상 재발이 확인되어 방사선치료를 시행받았다 외래 추적 중 사망한 환자는 21례였으며, 흉곽내 국소 재발(동측 폐, 동측 종격동 임파선 전이)이 9례, 원격전이가 12례 있었다. 장기생존환자 42명의 평균 추적관찰기간은 35.5$\pm$29 개월이며 병기별로는 I 기 환자 11명은 모두 생존 중이며, II기 환자 19명의 3년 생존율은 63% 환자 13명의 3년생존율은 21%였으며 N stage에 따른 3년 생존율은 N0는100%, Nl은 63%, N2는 28%였다. 각 병기별 median survival time은 II기 59개월, IIIa기 16개월, Nl, N2는 각각 55개월, 22개월이었다. 결론 : 기관지 소매 절제술은 사망률이나 합병증의 발생률이 다른 술식보다 더 높지 않으며, 기능적인 면에서도 우수하여 폐기능이 나빠 전폐절제술을 견딜수 없는 일부 국한된 환자에서만 시행하는 것이 아니라, 기관지 근위부에 위치한 폐암에서 적극적으로 시행될 것으로 본다. Background : Bronchial sleeve resection for centrally located primary lung cancer is a lung-parenchyma-sparing operation in patients whose predicted postoperative lung function is expected to diminished markedly. Because of its potential bronchial anastomotic complications, it is considered to be an alternative to pneumonectomy. However, since sleeve lobectomy yielded survival results equal to at least those of pneumonectomy, as well as better functional results, it became and accepted standard procedure for patients with lung cancer who have anatomically suitable tumors, regardless of lung function. In this study, from analyzing of occurrence rate of postoperative complication and survival rate, we wish to investigate the validity of sleeve resection for primary lung cancer. Material and Method : From January 1989 to December 1998, 45 bronchial sleeve resections were carried out in the Department of Thoracic Surgery of Seoul National University Hospital. We included 40 men and 5 women, whose ages ranged from 23 to 72 years with mean age of 57 years. Histologic type was squamous cell carcinoma in 35 patients, adenocarcinoma in 7, and adenosquamous cell carcinoma in 1 patients. Right upper lobectomy was peformed in 24 patients, left upper lobectomy in 11, left lower lobectomy in 3, right lower lobectomy in 1, right middle lobecomy and right lower lobectomy in 3, right upper lobectomy and right middle lobecomy in 2, and left pneumonectomy in 1 patient. Postoperative stage was Ib in 11, IIa in 3, IIb in 16, IIIa in 13, and IIIb in 2 patients. Result: Postoperative complications were as follows; atelectasis in 9, persistent air leakage for more than 7 days was in 7 patients, prolonged pleural effusion for more than 2 weeks in 7, pneumonia in 2, chylothorax in 1, and disruption of anastomosis in 1. Hospital mortality was in 3 patients. During follow-up period, bronchial stricture at anastomotic site were found in 7 patients under bronchoscopy, Average follow-up duration of survivals(n=42) was 35.5$\pm$29 months. All of stage I patients were survived, and 3 year survival rate of stage II and III patients were 63%, 21%, respectively. According to Nstage, all of N0 patients were survived and 3 year survival rates of Nl and N2 were 63% and 28% respectively. Conclusion: We suggest that this sleeve resection, which is technically demanding, should be considered in patients with centrally located lung cancer, because ttlis lung-saving operation is safer than pneumonectomy and is equally curative.

동서한방병원 부인과 내원환자의 실태 분석

조석기(Suk Ki Cho),최기순(Gi Soon Choi),배일영(Il Young Bae) 대한한방부인과학회 2000 大韓韓方婦人科學會誌 Vol.13 No.2

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하부식도에 발생한 악성 위장관 간질종양 - 1례 보고 -

류경민,조석기,성숙환,이혜승,전상훈,Ryu, Kyoung-Min,Cho, Suk-Ki,Sung, Sook-Whan,Lee, Hye-Seung,Jheon, Sang-Hoon 대한기관식도과학회 2005 大韓氣管食道科學會誌 Vol.11 No.2

수술적 접근으로 치료한 식도 점막하종양의 임상적 고찰

조수연 ( Su Yeon Cho ),문현종 ( Hyeon Jong Moon ),김지원 ( Ji Won Kim ),조석기 ( Suk Ki Cho ),김병관 ( Byeong Gwan Kim ),주세경 ( Sae Kyung Joo ),김영훈 ( Young Hoon Kim ),박진선 ( Jin Sun Park ),최원제 ( Won Jae Choi ),김수환 ( S 대한소화기학회 2013 대한소화기학회지 Vol.61 No.2

목적: 저자들은 식도 점막하종양을 수술로 치료한 예를 분석 하고 과거 보고와 비교하여 국내에서의 식도 점막하종양의 특 성을 파악하고 이를 통해 향후 방침을 세우는 데 참고하고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년부터 2012년까지 서울특별시보라매병 원과 분당서울대학교병원에서 식도 점막하종양을 진단받고 수술을 시행받은 18예를 후향적으로 분석하였다. 결과: 환자의 평균 연령은 48.9세였고, 남녀 비는 2.6:1였고, 대부분 무증상(77.8%)이었다. 대부분은 중부(55.6%)와 하부 식도(44.4%)에 위치하였고, 크기는 3-5 cm (55.6%)과 3 cm 이하(33.3%)인 경우가 많았다. 내시경초음파에서 병변은 대 부분 네번째 층(83.3%)에 존재하였고, 저에코 (72.2%)로 관찰 된 경우가 많았으며, 고에코 (11.1%) 또는 혼재된 에코(11.1%) 로 관찰된 경우도 있었다. 평활근종으로 진단한 경우가 가장 많았고(55.6%), 수술을 시행한 이유는 악성이 의심되거나 (38.9%) 병변의 크기가 큰 경우(33.3%) 및 크기 증가(11.1%) 등이었다. 수술은 대부분 흉강경을 이용한 적출술(83.3%)을 시행하였고, 병변의 평균 크기는 5.4 cm였으며, 6-10 cm 사 이인 경우(38.9%)가 가장 많았고, 3-5 cm 사이인 경우 (33.3%)가 그 다음으로 많았다. 최종 진단은 평활근종이 대부 분이었고(88.9%), 나머지는 위장관 기질종양(11.1%)이 차지 하였다. 결론: 식도 점막하종양은 평활근종이 가장 흔하였으나, 내시 경초음파로 위장관 기질종양과의 감별이 매우 어려웠다. 악성 이 의심되거나 증상을 동반하는 경우에는 흉강경을 이용한 최 소 침습 수술이 치료에 적절할 것으로 판단된다. Background/Aims: Submucosal tumors of the esophagus are rare lesions among all esophageal neoplasms. The purpose of this study was to evaluate the clinicopathologic features of esophageal submucosal tumors treated by surgical approach. Methods: We analyzed the clinicopathologic and endoscopic ultrasonographic features of 18 esophageal submucosal tumors which were treated by surgical approach at Boramae Medical Center and Seoul National University Bundang Hospital from January 2005 to June 2012. Results: The mean age was 48.9 years old and male to female ratio was 2.6:1. Asymptomatic patients were most common (77.8%). In endoscopic ultrasonographic finding, the majority tumor arouse in the middle (55.6%) and lower (44.4%) esophagus, and appeared as hypoechoic lesion (72.2%) in the 4th layer (83.3%). The most common indication for surgical approach was unclear biological behavior of the tumor. Minimally-invasive technique using thoracoscopy was applied for the enucleation (83.3%). The mean diameter of the tumor was 5.4 cm, and the final diagnosis was leiomyoma (89.9%) and gastrointestinal stromal tumor (11.1%). Conclusions: Leiomyoma was the most common submucosal tumor in esophagus. However, endoscopic ultrasonography was not able to differentiate between leiomyoma and gastrointesinal stromal tumor. For more accurate diagnosis and treatment, minimally-invasive approaches may be suitable for the surgical enucleation of indicated esophageal submucosal tumor.

전기방사법을 이용한 Heparin-VEGF 함유 소구경 Elastin/PLGA/PCL 혈관지지체의 제조 및 In Vivo 평가

최정연 ( Jeong Yeon Choi ),정경영 ( Kyoung Young Jung ),이지선 ( Ji Seon Lee ),조석기 ( Suk Ki Cho ),전상훈 ( Sang Hoon Jheon ),임정옥 ( Jeong Ok Lim ) 한국조직공학과 재생의학회 2010 조직공학과 재생의학 Vol.7 No.2

Vascular scaffolds made of synthetic materials have been successfully used for many years for the revascularization of blood vessels with inner diameters ≥6 mm. However, small diameter vascular substitutes (<5 mm) have shown poor patency rates because of the occurrence of thrombosis. In this study, we investigated small diameter (~3 mm) vascular grafts composed of elastin, poly (lactic-co-glycolic acid : PLGA) and polycaprolactone (PCL) fabricated by electrospinning techniques. In addition, heparin and vascular endothelial growth factor (VEGF) were added to the scaffolds to prevent thrombosis on the target incision and promote endothelial cell growth on the surface of scaffolds. The arterial grafts of electrospun elastin/PLGA/PCL vascular prostheses in Sprague-Dawley rats were found to improve the recovery of the incised blood vessel function by promoting migration, attachment and proliferation of endothelial cells onto the vascular scaffolds, thus exploring the potential of electrospun polymer scaffold in vascular graft engineering.