우울증 환자에서 신체화 증상에 따른 질병행동의 차이

윤창영,장세헌,제영묘,이대수,최진혁,Yoon, Chang-Young,Jang, Se-Heon,Jae, Young-Myo,Lee, Dae-Su,Choi, Jin-Hyuk 한국정신신체의학회 2009 정신신체의학 Vol.17 No.2

연구목적 : 질병행동은 건강 상태 또는 그에 상응하는 증상을 지각, 평가, 반응하는 적응적/비적응적 방식을 의미한다. 인지치료적인 측면에서 볼 때, 신체화 증상은 신체 지각적 측면에서 증상을 지각, 평가, 반응할 때 확대나 증폭과 같은 왜곡이 일어나 생긴다고 설명된다. 즉, 신체화를 질병행동의 이상이라고 이해할 수 있다. 본 연구에서는 신체화 우울증군과 비신체화 우울증군 간의 질병행동을 비교하여 우울증 환자에서 보이는 신체화와 관련된 질병행동의 특성을 알아보고자 하였다. 방법 : 본 연구는 ICD-10의 진단 기준으로 진단된 우울증 환자 45명을 대상으로 한국형우울증척도(Korean Depression Scale)를 이용하여 신체화 우울증군과 비신체화 우울증군을 나누었으며, 두 집단에서의 질병행동의 차이점을 질병행동질문지(Illness Behavior Questionnaire)를 통해 비교하였다. 결과 : 신체화 우울증군은 비신체화 우울증군에 비해 질병확신 하위척도($6.79{\pm}2.08$ vs $4.76{\pm}2.23$, p=0.003)와 부인 하위척도($3.25{\pm}1.22$ vs $2.10{\pm}1.41$, p=0.006)에서 유의하게 높은 점수를 보였다. 건강염려 하위척도와 불안정성 하위척도에서는 유의한 차이를 보이지 않았다. 질병행동 하위척도들이 신체화에 어느 정도 영향을 미치는지에 대한 회귀분석의 결과에서도 신체화 우울증군이 질병확신 하위척도(odds ratio=1.418, p=0.089)와 부인 하위척도(odds ratio=1.880, p=0.083)에서 유의하게 높았다. 결론 : 본 연구에서 신체적으로 질병을 확신하고 심리적으로 질병을 부인하는 것이 우울증 환자에서 신체화 증상을 특징짓는 질병행동으로 나타났다. 이러한 질병행동의 하위척도들은 우울 기분과 신체화 증상을 보이는 정신질환을 감별하고 예측하는 유용한 심리적 지표로 활용될 수 있을 것이다. Objectives : Illness behavior is defined as the persistence of an adaptive/maladaptive mode of perceiving, evaluating and responding to health status and symptoms according to the status. In a cognitive aspect, somatizing symptoms are regarded as being originated from distortions, including magnification and/or amplification, of perceiving, evaluating and responding to symptoms such as bodily sensations. That is somatization may be explained by maladaptive illness behavior. In this study, we tried to investigate differences of illness behavior in depressive patient according to the presence of somatization. Methods : We divided 45 patients who were diagnosed as depression with ICD-10 diagnostic criteria into two groups(somatizing and non-somatizing group) according to the somatization subscale of Korean Depression Scale and compared two groups in the differences of illness behavior using the Illness Behavior Questionnaire. Results : Somatizing group showed significantly higher scores than non-somatizing group on the disease affirmation subscale($6.79{\pm}2.08$ vs. 4.76, p=0.003) and the denial subscale($3.25{\pm}1.22$ vs. $2.10{\pm}1.41$, p=0.006). There were no significant differences between two groups on the general hypochondriasis subscale and the affective unstability subscale. In a logistic regression analysis, somatizing group also showed higher odds ratio (OR) scores on the disease affirmation subscale(OR=1.418, p=0.089) and the denial subscale(OR=1.880, p=0.083). Conclusion : The disease affirmation and denial may be a discriminative mechanism of somatization in depressive patients. These subscales of Illness Behavior Questionnare could be useful markers, and psychiatric illnesses with somatizing and depressive symptoms may be differentially diagnosed and be predicted through these subscales.

Oxidation Reactions of Carbon Monoxide on NiO and Mn$O_2$ Catalysts

주광열,부봉현,장세헌,Choo Kwang Yul,Boo Bong Hyun,Chang Sei Hun Se Heon Korean Chemical Society 1978 대한화학회지 Vol.22 No.6

The specific rate constants for the oxidation reactions of carbon monoxide on a unit catalytic surface area were measured. The catalysts used were NiO made from $Ni(NO_3)_2,\;and\;Ni(OH)_2$, and Mn$O_2$ made from Mn$(NO_3)_2$. At low pressure the reaction rate was found to be of second order and the activation energies were 12 kcal/mole (on NiO made from Ni$(NO_3)_2$, 17 kcal/mole (on NiO made from Ni$(OH)_2)$) and 18 kcal/mole (on Mn$O_2$). Plausible reaction mechanisms were proposed from the experimentally determined reaction orders. $Ni(NO_3)_2,\;Ni(OH)_2$ 그리고 Mn$(NO_3)_2$를 진공 속에서 열분해시킨 산화니켈, 이산화망간의 비표면적(단위 : $m^2$/g)을 측정하고 각 촉매의 단위 표면적에서 일산화탄소의 산화반응속도를 여러 온도에서 측정하였다. 낮은 압력에서 일산화탄소의 산화반응은 2차 반응에 따르며 각 촉매 표면에서의 산화반응의 활성화에너지는 $Ni(NO_3)_2,\;Ni(OH)_2$로부터 만든 산화니켈에서 각각 12, 17kcal/mole 그리고 이산화망간에서 18kcal/mole을 얻었다. 같은 제법으로 만들어진 산화니켈 촉매도 그것을 처리하는 방법에 따라 아레니우스 파라미터가 서로 다르게 얻어졌는데, 이것은 생성물인 이산화탄소에 의한 반응의 억제효과를 정량적으로 측정하므로써 설명이 가능하였다. 실험적으로 구한 반응차수로부터 가능한 반응메카니즘을 제안하였다.

증례 : 감염 ; Aerococcus viridans에 의한 요로성패혈증 1예

정진성 ( Jin Sung Jung ),장세헌 ( Se Heon Chang ),유승현 ( Seung Hyen Yoo ),구남호 ( Nam Ho Koo ),박용원 ( Yong Won Park ),천미주 ( Mi Ju Cheon ),채윤태 ( Yun Tae Chae ) 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.87 No.2

요양 시설에서 지내던 79세 여성이 요로성 패혈증으로 입원하였으며 소변 및 혈액 배양 검사에서 모두 Aerococcus viridans 가 동정되었다. 항생제 감수성 결과에 따라 ciprofloxacin을 정맥으로 총 2주 투여하였고 환자는 추가적인 합병증이 발생하지 않고 완치되었다. 이에 저자들은 드물게 보고되는 A.viridans에 의한 요로감염 사례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 비록 A. viridans가 사람에게 드문 감염균이지만 이번 사례처럼 요로성 패혈증 같은 심각한 감염증의 원인이 될 수도 있으므로 혈액 또는 소변 배양 검사에서 균이 동정될 경우 항생제 감수성 결과에 따라 적절한 항생제 치료가 신속히 행해져야 할 것이다. Aerococcus viridans is a rare pathogen in humans, with only six cases of A. viridans urinary tract infections reported worldwide. Nosocomial urinary tract infections with bacteremia caused by A. viridians are even rarer, with no prior reports of urosepsis caused by A. viridans occurring in the Republic of Korea. Here we report a case of urosepsis caused by A. viridans in a 79 year-old female nursing home resident. The patient was admitted to the hospital presenting a fever of 39℃, chills, and oliguria for two days prior to admission. Urine culture yielded a robust growth of 105 CFU/mL of A. viridians, with blood culture positive for the same organism. Following diagnosis, the patient was treated with ciprofloxacin intravenously for 2 weeks, resulting in clearance of the infection and a full recovery from urosepsis. Although A. viridans is rarely associated with human infections, this case shows that, under the right conditions, it can be responsible for severe infections like urosepsis. (Korean J Med 2014;87:234-239)

우울 증상이 호전된 비우울 집단과 우울집단 간의 인지요인의 비교

장유경(You-Kyung Jang),장세헌(Se-Heon Jang),제영묘(Young-Myo Jae),이대수(Dae-Su Lee),홍성욱(Sung-Wook Hong),윤창영(Chang-Young Yun) 대한생물치료정신의학회 2007 생물치료정신의학 Vol.13 No.2

본 연구는 우울증으로 진단받고 약물치료 후 우울증상이 잔존하는 우울군과 증상이 관해된 비우울군간의 인지요인의 특성을 비교분석하고자 하였다. 한국형우울척도(KDS)를 사용하여 우울군(n=18)과 비우울군(n=28)으로 나누었다. 자동적 사고 척도, 역기능적 태도척도, 귀인양식 척도를 시행하여 인지적 특성을 살펴보았다. 자동적 사고 척도에서는 두 군간의 유의미한 차이가 있었으며, 자동적 사고척도는 KDS와 강한 상관관계가 있었다. 역기능적 태도 척도와 귀인양식에서는 두 군간 의미있는 차이를 보이지 않았다. 이러한 연구 결과를 토대로 본 저자는 자동적 사고는 기분 상태 의존적인 인지요인이며 역기능적 태도와 귀인양식은 아마도 개인의 영속적인 특질을 반영하며 우울증과 관련하여서 자동적 사고에 비해 보다 지속적으로 영향력을 미치는 것으로 보았다. 따라서 우울 증상의 재발에 취약할 수 있는 기저의 우울 생성적 인지 요소를 제거하기 위해서는 약물치료에 의한 표면적인 우울증상의 감소 외에 보다 적극적인 치료적 개입이 요구됨을 제안하였다. Objectives:This study was performed to compare the cognitive factors between recently recovered non-depressed group and currently depressive group. Methods:To measure the degree of depressive mood, KDS(Korean Depression Scale) was used. We divided patients in two groups. One is recently recovered non-depressive group(n=28) and the other is currently depressive group(n=18) during antidepressant medication. To assess the cognitive state, we administered DAS(dysfunctional attitude scale), ASQ(attributional style questionnaire), and negative ATQ(automatic thought questionnaire). Results:In ATQ score, there was a significant difference between two groups(t=3.453, p=.002). ATQ score strongly correlated with KDS score(r=.786, p<0.01). But, there was no significant differences between two groups in mean scores of DAS and all positive and negative attributional style subscales, even though DAS score correlated with KDS score significantly(r=.383, p<0.01). This means that ATQ score decreased according to remission of depression. But DAS and especially negative attributional style score didn’t changed even though improvement of depression with antidepressant medication. Conclusions:We concluded that automatic thoughts were the mood state-dependent cognitive factor and dysfunctional attitude and attributional styles were cognitive factors that maybe reflect more permanent personal traits and underlying vulnerabilities of depression than automatic thoughts. We also concluded that the additive treatments more than antidepressant medication would be needed to change the dysfunctional attitudes and attribution styles, which could possibly act as the depressogenic factors in recently recovered non-depressive patients during maintenance antidepressant medication.

Insulation-Tipped Diathermic Knife 2를 이용한 중심성 기도 폐쇄 치료 2예

고규한 ( Kyu Han Koh ),김세중 ( Se Joong Kim ),박상훈 ( Sanghoon Park ),장세헌 ( Se Heon Chang ),유승현 ( Seung Hyun Yoo ),구남호 ( Nam Ho Koo ),이승현 ( Seung Hyeun Lee ) 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.86 No.6

중심성 기도 폐쇄는 양성 혹은 악성 질환과 동반되어 나타날 수 있으며 현재 다양한 기관지경적 치료법이 사용되고 있다. IT knife-2는 소화기 내시경적 시술을 위해 고안된 장비로서 그 안정성과 효용성이 입증되어 국내 의료기관에서 내시경적 점막하 박리술에 널리 사용되고 있다. 저자들은 굴곡성 기관지경과 IT knife-2를 이용하여 진행성 폐암과 방사선 치료 후 발생한 중심성 기도 폐쇄를 가진 두 환자를 성공적으로 치료하였다. 합병증과 예후에 대한 추가적인 연구가 필수적이지만 IT knife-2는 향후 기도 폐쇄의 내시경적 중재적 시술법 중 하나로 고려될 수 있을 것이다. Central airway obstruction can result from various benign and malignant conditions, and often requires prompt palliation. The efficacies of a variety of bronchoscopic techniques for the treatment of central airway obstruction such as electrocautery, laser, brachytherapy, argon plasma coagulation and cryotherapy have been established. An insulation-tipped diathermic knife-2 (IT knife-2) was initially introduced for gastrointestinal endoscopic submucosal dissection and has been used globally as a safe and effective instrument. However, its use has not been reported for the treatment of endotracheal or endobronchial lesions. Here, we report the case of central airway obstruction in a 65-year-old male due to malignancy and a 52-year-old female with post-radiation bronchial stenosis that were treated successfully with the IT-knife-2 via flexible bronchoscopy. (Korean J Med 2014;86:755-760)

난원공개존을 통한 기이성 신 색전증 1예

임대섭 ( Dae Seop Lim ),정은수 ( Eun Soo Jeong ),정진성 ( Jin Sung Jung ),장세헌 ( Se Heon Chang ),유승현 ( Seung Hyen Yoo ),장우진 ( Woo Jin Jang ),정시정 ( Shi Jung Chung ) 대한신장학회 2011 Kidney Research and Clinical Practice Vol.30 No.6

Paradoxical embolism is a kind of stroke caused by embolism of thrombus of venous origin through a lateral opening in the heart, such as a patent foramen ovale (PFO). Although the most frequent manifestation of paradoxical embolism is cryptogenic stroke, noncerebral paradoxical embolism is also associated with PFO. We experienced a case of cryptogenic renal infarction in a previously healthy 70-year-old man. He had no cardiac thrombus on transthoracic echocardiography and electrocardiogram revealed a normal sinus rhythm. Because it was cryptogenic renal infarction, we performed transesophageal echocardiography with microbubble test. Microbubble test using agitated saline proved the presence of right-to-left shunt and patent foramen ovale was diagnosed. We also performed lower leg doppler ultrasonogram, but there was no evidence of deep vein thrombosis. Although only the presence of a right-to-left shunt is not enough to establish the diagnosis of paradoxical embolism, it is uncommon for the source of the embolism to be identified. In this case, we concluded that paradoxical embolism is the cause of renal embolism. We report paradoxical renal embolism through PFO with review of relevant literatures.

Fenoverine 복용 후에 발생한 급성 신부전을 동반한 횡문근융해증

김민정 ( Kim Minjeong ),정시정 ( Chung Shijung ),정진성 ( Jung Jin Sung ),구남호 ( Koo Nam Ho ),장세헌 ( Chang Se Heon ),천미주 ( Cheon Mi Ju ),윤선빈 ( Yoon Seoun Bin ) 전북대학교 의과학연구소 2012 全北醫大論文集 Vol.36 No.1

Fenoverine은 평활근에서 칼슘 흐름을 조 절하는 경련 조절제로 횡문근융해증 발생이 여러 차례 보고되어진 바 있다. 대개 간질 환, 신질환이 있거나 지질저하제를 복용하는 fenoverine 상용량인 하루 300 mg을 이틀간 복용한 바 있었다. 크레아틴 인산 효소 상승 과 Tc-99m MDP 골주사 검사 상 섭취 증 가 소견을 확인되어 횡문근융해증으로 진단 되었다. 무뇨가 동반된 급성 신부전이 유지 되어 6차례의 혈액투석을 시행하였고 이후 신기능이 호전되는 경과를 보였다. Fenoverine is a spasmolytic drug that inhibits calcium channel currents. Fenoverine has been repeatedly implicated in the occurrence of rhabdomyolysis. Risk factors for the development of rhabdomyolysis include hepatic dysfunction, renal dysfunction or use of lipid lowering drugs. We report a case of fenoverine-induced rhabdomyolysis and acute renal failure without risk factors. A 73 year-old, previously healthy male admitted with generalized myalgia and low back pain. He had taken fenoverine 300 mg daily for 2 days due to epigastric pain. Increased creatinine phosphokinase and increased uptake in both extremities in Tc-99m MDP bone scan were compatible with rhabdomyolysis. The patient needed hemodialysis due to anuria. After 6 sessions of dialysis, his renal function improved gradually. We suggest careful monitoring of symptoms and signs of rhabdomyolysis after prescribing fenoverine even if the patient has no risk factors.