한국인에서의 최근 5년간 전형적인 위식도 역류 증상의 변화: 표본인구 설문조사

조승철 ( Seung Chul Cho ),이오영 ( Oh Young Lee ),하나래 ( Na Rae Ha ),심성곤 ( Sung Gon Shim ),이강녕 ( Kang Nyeong Lee ),윤재훈 ( Jai Hoon Yoon ),이항락 ( Hang Lak Lee ),윤병철 ( Byung Chul Yoon ),최호순 ( Ho Soon Choi ),함준수 대한소화기기능성질환·운동학회 2008 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.14 No.2

목적: 지난 수년 동안 우리나라에서는 서구와 마찬가지로 소화기적 증상이 있는 환자들과 건강 대조군 모두에서 역류성 식도염의 빈도가 증가하는 추세를 보였다. 하지만 우리나라 일반인에서의 위식도 역류질환과 연관된 증상의 유병률에 대한 보고는 거의 없는 실정이다. 이에 본 저자들은 2002년과 2007년 표본인구를 대상으로 시행한 설문조사를 통해 실제로 일반인들의 위식도 역류질환과 연관된 증상의 유병률이 증가하는지를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 한국갤럽에 의뢰하여 15세 이상 60세 이하의 일반인들을 지역별 인구비례에 의해 무작위 추출한 후 대상자의 일반적 특성과 위식도 역류질환의 전형적 증상의 유무 및 발생빈도에 대해 타당성이 검증된 설문지를 이용하여 전화 설문조사를 2002년과 2007년 시행하였다. 설문 결과를 통해 최근 5년 사이에 전형적인 위식도 역류 증상의 유병률에 변화가 있었는지, 대상자의 일반적 특성에 따라 증상의 유무와 빈도에 영향을 끼쳤는지 비교, 분석하였다. 결과: 2002년에는 1044명(남자 516명, 여자 528명), 2007년에는 1009명(남자 501명, 여자 508명)이 설문에 참여하여 반응률은 각각 29%, 20.2%였다. 대상자의 성별, 연령 및 지역 분포와 같은 일반적인 특성은 두 군간에 차이가 없었다. 가슴쓰림이 일주일에 한 번 이상 있는 경우가 2002년에는 6.9% (72명/1044명), 2007년에는 6.6% (66명/1009명), 산 역류에 있어서는 2002년 4.5% (47명/1044명), 2007년 5.5% (55명/1009명)로 나타났다. 가슴쓰림이나 산 역류가 일주일에 한 번 이상 있는 사람을 위식도 역류 증상이 있다고 판단했을 때 2002년의 유병률은 7.1%, 2007년의 유병률은 7.9%로 조사되었다. 성별, 연령, 거주지역과 같은 대상자의 일반적 특성이 지난 5년 사이에 위식도 역류 증상의 유병률 및 발생 빈도에는 영향을 끼치지 않았다. 결론: 최근 5년간 우리나라에서의 위식도 역류 증상의 유병률에는 변화가 있었고 대상자의 특성이 증상의 유병률 및 빈도에는 큰 영향을 끼치지 않았다. Background/Aims: Heartburn and acid regurgitation are considered specific symptoms for the diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD). The reported population prevalence of GERD in eastern Asia ranged from 2.5% to 6.7%. The prevalence of GERD is increasing in Koreans probably because of westernized lifestyle. However, there have been few reports about the change in the prevalence of GERD symptoms in Korea. We investigated the frequency of GERD symptoms at present and change in the prevalence of GERD during the past 5 years in Korea. Methods: The telephone interview survey was conducted by Gallup, Korea using a validated questionnaire in 2002 and 2007. A random sample of gender and age (between 15 and 60 years), based on a per capita ratio was obtained. Typical GERD symptom was defined as heartburn or acid regurgitation having occurred at least once a week. Results: The response rate of the telephone interview survey was 29% (n=1044, 516 males and 528 females) in 2002 and 20.2% (n=1,009, 501 males and 508 females) in 2007. The prevalence of heartburn was 6.9% in 2002 and 6.6% in 2007. The prevalence of acid regurgitation in 2002 and 2007 were 4.5% and 5.5% respectively. The prevalence of GERD symptoms in general population was 7.1% in 2002 and 7.9% in 2007. Conclusions: The change in the prevalence of typical GERD symptoms in general population was seen during the past 5 years in Korea. There were no demographic factors influencing on the prevalence of GERD symptoms. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2008;14:96-102)

증례 : 소화기 ; 내시경 췌관 배액술로 완치된 췌장-흉막루

이항락 ( Hang Lak Lee ),이오영 ( Oh Young Lee ),윤병철 ( Byung Chul Yoon ),최호순 ( Ho Soon Choi ),정명호 ( Myung Ho Jeong ),심성곤 ( Sung Gon Shim ),조승철 ( Sung Cheol Jo ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.5S

췌장-흉막 누공은 만성·급성 췌장염, 수술에 의한 합병증 또는 외상에 의해 일어날 수 있는 매우 드문 합병증이다. 췌장이 우측보다는 좌측 횡격막에 가깝게 위치하고 있기 때문에 흉막 삼출의 위치는 주로 좌측에 위치한다. 만성 췌장염의 합병증으로 흉막 삼출이 발생한 환자의 대부분은 복부 불편감과 같은 복부 증상을 호소하지만, 복부 증상없이 대량의 흉막 삼출이 발생한 경우에는 원인 규명을 위해 많은 검사가 필요하다. 저자들은 3년 전 알코올성 만성 췌장염으로 진단받고 약물 치료 중 기침 시 심해지는 흉통과 호흡곤란으로 내원한 56세 남자 환자에서 다량의 늑막 삼출을 동반한 췌장-흉막루를 진단하고 금식, 흉관삽입 등의 보존 치료 및 내시경 비-췌관 배액술 및 내시경 췌관 스텐트 삽입을 통해 치료한 증례를 경험하였기에 보고한다. A pancreaticopleural fistula is a rare complication of acute or chronic pancreatitis or traumatic destruction of the pancreatic duct. The pleural effusions related to pancreatitis are usually left-sided because the pancreas is closer to the left hemidiaphragm than to the right. A pancreatic pleural effusion is often misdiagnosed as pulmonary disease rather than abdominal disease because of the predominance of pulmonary complaints. After chest X-rays, the diagnosis is usually made on thoracentesis, when the pleural fluid contains markedly elevated amylase and lipase levels and a high albumin content. We report a case of pancreaticopleural fistula that presented with a huge pleural effusion as a complication of pancreatitis, and that was treated successfully with endoscopic nasopancreatic drainage and pancreatic duct stenting. (Korean J Med 77:S1148-S1152, 2009)

Autologous Peripheral Blood Stem Cell Transplantation in Rapidly Progressive Systemic Sclerosis : Case Report

Ahn, Myung-Ju,Choi, Jung-Hae,Shim, Sung-Gon,Na, Kyoung-Sun,Kim, Think-You,Bae, Sang-Cheol 대한조혈모세포이식학회 2002 대한조혈모세포이식학회지 Vol.7 No.2

Systemic sclerosis (SSc) is a devastating systemic disease with diffuse scleroderma and visceral organ involvement is associated with high morbidity and mortality. Autologous hematopoietic stem cell transplantation (AHSCT) has been developed as a potential treatment for autoimmune disease based on the animal model and clinical evidence. Here, we report a case of 31-year-old patient with rapidly progressive diffuse scleroderma successfully treated with autologous HSCT. Peripheral blood stem cells were mobilized with cyclophosphamide (CTX, 3 g/㎡), followed by granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF, 5μg/kg/day). The CD34 positive selected numbers were 4.33×10^(6) cells/kg. Conditioning regimen was high dose CTX (total dose 200 mg/kg) and antithymocyte globulin (ATG, total dose 90 mg/kg). The patient tolerated this regimen well with manageable toxicity. The neutrophil count (>500μ/L) was recovered by day 9. Only transient thrombocytopenia occurred on day 4. Two months after HSCT, the patient's total skin score was decreased by 55% accessed by the modified Rodnan skin thickness score (from 27 to 12). The health-related quality of life, which was measured by Korean Short Form Health Survey-36 (KSF-36) and EuroQol-5 Dimensions (KEQ-5D), was improved. And the functional disability, which was assessed by the Korean Health Assessment Questionnaire-20 (KHAQ-20), also showed an improvement.

이뇨제 치료에 반응도가 낮은 간경변 환자군에서의 Furosemide 투여 후 요 나트륨 측정의 의의

조현석,박근태,김영훈,심성곤,김진배,이오영,최호순,함준수,이민호 대한간학회 2003 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.9 No.4

목적: 복수는 간경변 환자의 가장 흔한 합병증 중 하나이며, 이 중에 5-10%는 내과적인 치료에 반응을 하지 않는 난치성 복수(refractory ascites)이다. 난치성 복수는 간경변 환자에서 불량한 예후를 의미하며, 정확한 진단이 환자의 향후 치료계획 수립에 중요하다. 본 연구에서는 furosemide 정맥 단독 투여 후 요 나트륨을 측정하는 것이 외래에서 치료하는 복수환자에서 난치성 복수의 정의에 맞게 이뇨제 용량을 증량하기 어려울 경우 환자의 현재 이뇨재 치료에 대한 반응도를 감별 진단할 수 있는 기준이 될 수 있는지를 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 본원 외래에서 복수 치료를 위해 입원한 간경변증 환자 16명을 대상으로 하였고, 복수의 이뇨제에 대한 반응에 따라 치료 반응이 좋았던 복수 환자군과 치료 반응도가 낮았던 복수 환자군으로 분류하였다. 입원 당일 일반 혈액검사와 생화학적 간기능검사 등의 기본검사를 시행하였다. 연구 시작 후 3일간 모든 이뇨제의 사용을 중단하였고, 연구 3일째 24시간 요량, 요 나트륨양, 요 단백양을 측정하였으며, 연구 4일째 혈청 항이뇨호르몬, 혈청 레닌 활성도, 혈청 알도스테론 등을 측정하고, furosemide 80㎎을 정맥 투여한 후 8시간 동안의 요 나트륨양을 측정하였다. 결과: 간경변증 환자 16명중 이뇨제 치료에 반응이 좋았던 복수 환자군은 8명이었고, 치료 반응도가 낮았던 복수 환자군은 8명이었다. 평균 연령, 성별, 간경변의 원인 및 정도, 일반혈액검사, 전해질검사, 생화학적 간기능검사, 혈액응고검사 등에서는 두 군간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 그러나 연구 4일째 시행한 혈청 레닌 활성도에서는 두 군간에 유의한 차이가 없었으나 혈청 알도스테론이 치료 반응이 좋았던 복수 환자군에 비해 치료 반응도가 낮았던 복수 환자군에서 높았다(15.6±4.7 vs 48.8±9.9 ng/dL, p<0.05). 연구 4일째 furosemide 80㎎을 정맥 투여한 후 8시간 요량과 요 나트륨양은, 치료 반응도가 낮았던 복수 환자군에서 치료에 반응이 좋았던 복수 환자군에 비해 통계적으로 의미있게 낮았다.(1297.5±80.9 vs 2003.7±114.6 mL, p<0.005, 77.3±8.2 vs 211.8±12.6 mEq, p<0.001). 결론: Furosemide 80 ㎎ 정맥 투여 후 8시간 동안의 요나트륨양의 측정은 외래에서 이뇨제 치료에 반응도가 낮은 복수 환자의 감별을 위한 중요한 진단방법으로 활용할 수 있을 것으로 판단된다. 그러나 앞으로 이뇨제에 대한 약동학적 차이에 대한 연구, 혈청 알도스테론과 난치성 복수와의 관계에 대한 연구 및 국내의 더 많은 대상군을 통한 이뇨제 치료 반응도의 지표에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다. Background/Aims: The diagnosis of refractory ascites means a poor prognosis for patients with liver cirrhosis. The definition of refractory ascites has already been established, but using the dosage of diuretics that correlates with the definition of refractory ascites in an out-patient department will lower the compliance of the patient, as well as causing serious complications, such as hepatic encephalopathy and hyponatremia, as the dosage of diuretics is increased. Due to this fact, it is very difficult to apply this definition of refractory ascites to patients in a domestic out-patient department. In this study, in situations where there are difficulties in applying the diuretics dosage according to definition of refractory ascites, we tried to find out whether measuring the value of urine sodium after the administration of intravenous furosemide can be the standard in early differentiation of he response to diuretics treatment. Methods: we reviewed 16 cases of liver cirrhosis with ascites and classified them into two groups by the response to diuretics. The diuretics-responsive ascites group was 8 cases and the diuretics-unresponsive ascites group consisted of 8 cases. After admission, we examined the patients CBC, biochemical liver function test, spot urine sodium, and 24 hour creatinine clearance. After the beginning of the experiment, all diuretic therapy was stopped for 3 days. Daily we examined the patients CBC, biochemical liver function test, and in the 3rd experiment day, we measured 24-hour urine volume and sodium. In the 4th experiment day, after sampling for ADH plasma renin activity and plasma aldosterone level, we administrated the furosemide 80 mg I.V, and measured the amount of 8 hour urine volume and sodium. Results: The plasma aldosterone level was significantly higher in the diuretics- unresponsive ascites group than in the diuretics-responsive ascites group. In the diuretics-unresponsive ascites group than in the diuretics-responsive ascites group (1297.5±80.9 vs 2003.7±114.6 ml, p<0.005, 77.3+8.2 vs 211.8+12.6 mEq, p<0.001). Conclusions: In out-patient departments, the measurement of urine sodium 8 hours after administrating 80 ㎎ of intravenous furosemide, will help in differentiating ascites patients with lower treatment response to diuretics.(Korean J Hepatol 2003;9:324-331)

간조직 생검으로 확진된 초기 간경변 환자들의 임상 및 검사실 성적들에 대한 5년 후 추적 비교

김동욱,박근태,고동희,조현석,김영훈,심성곤,김진배,이성희,최호순,함준수,이민호 대한간학회 2002 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.8 No.3

목적: 만성 간염 환자들에서 오랜 유병 기간 동안 간섬유화가 진행하게 되면 비대상성 간경변증에 이를 수 있고 이 시기에는 질병의 예후에 중대한 영향을 미치는 복수, 정맥류, 간성 뇌증, 간세포암 등 의 합병증들이 발생할 수 있다. 따라서 초기 간경변증 환자들을 간의 구조적인 측면뿐만 아니라 염증적인 측면, 그리고 기능적인 측면 등 모두 고려하여 종합적인 간의 상태를 객관적으로 파악하는 것이 환자들의 예후와 치료 방향을 결정하는데 중요하다고 생각한다. 이에 저자들은 조직 생검으로 확진된 초기 간경변증 환자들을 대상으로 임상적 소견들의 변화를 알아보고자 5년간 전향적으로 추적 관찰하였다. 대상과 방법: 간조직생검으로 진단된 Child-Pugh A군의 간경변증 환자 55예를 Tallium- 201 scan을 통한 단락 지수(심장/간 방사능 활동도 비)와 p값(Y=3.3431-0.8160×ALT/AST 비율 - 0.0343 ×프로트롬빈 시간+2.6963×단락 지수, p=ey/(ey+1)) 을 중심으로 하여 다음과 같이 네 그룹으로 나누어 관찰하였다; I-단락 지수 0.3 이하이고 p값0.7이하, II-단락 지수 0.3이하이고 p값 0.7이상, III-단락 지수 0.3이상이고 p값 0.7이하, IV-단락 지수 0.3이상 이고 p값 0.7이상. 이들 각각에 대한 생화학적 간기능 검사, 임상 양상, Child-Pugh 분류 등에 대한 값 들을 생검 당시와 5년 후 측정하여 비교하였다. 통계분석은 ANOVA(analysis of variance), paired T-test, 그리고 Chi-square test를 이용하였다. 결과: 1. 생검 당시의 검사실 소견들은 네 그룹간에 혈소판, 알부민, 알칼리 인산효소, 감마-글루타밀 전이효소 등에서 의미 있는 차이가 있었다. 2. 5년 후 의 검사실 소견들은 네 그룹간에 혈소판, 알부민, 프로트롬빈 시간, 콜레스테롤, 알칼리 인산효소, 감마- 글루타밀 전이효소, 빌리루빈, p값, 단락 지수 등에 서 의미 있는 차이가 있었다. 3. III 그룹에서는 5년 후 Child-Pugh 분류 가 악화되었고, 간경변증의 합병증인 식도 정맥류, 복수, 간성 혼수 등이 많이 발생되었다. 4. II 그룹에서는 검사실 소견이 생검 당시 보다 5년 후에 오히려 호전되었다. 결론: 이상의 결과로 같은 Child-Pugh A군인 초기 간경변증 환자일지라도 임상 소견들이 서로 다르게 변해가고 있으며, 시간이 경과해 갈수록 간의 중요한 기능인 합성기능과 배설기능이 악화됨을 알 수 있었다. 또 한 IV 그룹에서는 다른 그룹들보다 Child-Pugh 분류 정도가 더 악화되었고, 간경변증의 합병증 등도 많이 나타나므로, 임상적 추적 관찰 시 특히 세심한 주의가 필요하다고 생각된다. 그러므로 단락 지수를 포함한 p값의 측정은 간경변증 환자들에 대한 추적 관찰과 예후를 판정하는데 도움이 될 것으로 사료 된다. Background/Aims: It is important to evaluate the general status of the liver including the structural and inflammatory aspects, as well as the functional aspects, in order to determine a patient's treatment modality and prognosis. Methods: 55 Child-Pugh class A liver cirrhosis patients confirmed by liver biopsy have been categorized into 4 groups based on the shunt index and p-value(Y= 3.3431-0.8160×ALT/AST ratio-0.0343× prothrombin time+2.6963×shunt index, p = ey/(ey+1)), which was obtained by Thallium- 201 scan ; group I - shunt index less than 0.3 and p-value less than 0.7; group II - shunt index less than 0.3 and p-value more than 0.7; group III - shunt index more than 0.3 and p-value less than 0.7; and group IV - shunt index more than 0.3 and p-value more than 0.7. Statistical analyses used were ANOVA, paired t-test, and Chi-square test. Results: 1. The laboratory data after a 5-year follow-up also showed a significant difference between four groups. 2. In group IV, the Child-Pugh class after 5 years worsened, and complications of liver cirrhosis such as esophageal varix, ascites, and hepatic encephalopathy occurred more frequently. 3. In group II, the laboratory data after a 5-year follow-up indicated some improvement. Conclusion: It can be seen that even early in patients with initially the same cirrhosis, the course of the illness can progress to a variety of different situations. The measurement of shunt index and the p-value of cirrhosis will be more helpful in the follow-up evaluation and predicting its prognostic index in liver cirrhosis patients. (Korean J Hepatol 2002;8:256-263)