아나필락시스 쇼크 후에 생긴 비전형적 십이지장 궤양

변영혜,조윤주,김태헌,박영숙,주종은,박상원,이종용,김용일 대한소화기내시경학회 2004 Clinical Endoscopy Vol.29 No.2

아나필락시스는 주로 제1형 즉시형 과민반응을 통해 일어나며 피부 발진, 두드러기, 설사 등의 가벼운 증상부터 호흡곤란, 저혈압, 부정맥 등의 생명을 위협하는 전신 증상까지 나타날 수 있는 급성 반응이다. 그러나 각각의 임상 증상을 보이는 병태 생리학 기전은 정확히 알려져 있지 않으며 특히 위장관 점막에 대한 손상이나 이로 인해 생긴 소화성 궤양병변에 대한 국내외 보고는 없었다. 환자는 내원 1일 전 개인 성형외과에서 턱끝성형술을 위해 propofol과 cephradine 항생제 정주 후 아나필락시스 반응이 있었고 보존적 치료로 회복되었으나 이후 심한 상복부 복통을 호소하여 시행한 상부 위장관 내시경에서 십이지장 구부와 제2부에 불규칙하고 얕은 모양의 궤양이 다발성으로 있었다. 내시경 검사 중 실시한 조직검사에서 궤양성 염증소견이있었고 혈전과 호산구 침윤이 특이하였으며 cephradine에 대한 피부 유발 검사에서 양성반응이었다. 따라서 이러한 병변은 아나필락시스에 의한 저혈압으로 일시적인 허혈성 위점막 손상과 아나필락시스와 관련되는 염증 매개 산물의 화학적 손상으로 유발된 것으로 생각한다. 저자들은 항생제 정주로 아나필락시스 쇼크 후에 생긴 위장관 증상으로 내원한 환자에서 비전형적인 십이지장 궤양을 경험하여 이를 보고한다. Anaphylaxis is an acute life-threatening event, presenting with various clinical symptoms. However, each pathophysiologic mechanism has not been completely understood. We report a case of atypical duodenal ulcers after cephradine induced anaphylactic shock. A 33-year- old woman was injected intravenously of cephradine and propofol for genoplasty, and anaphylactic reaction developed. After the recovery of shock, the patient who complained severe epigastric pain showed unusual endoscopic findings which were are multiple, irregular and shallow ulcerations at the bulb and the second portion of the duodenum. The symptom got improved after ulcer treatment. Histologically, the ulcerating inflammation was detected with eosinophilic infiltration and vascular thrombi. The skin provocation test for cephradine was positive. We suggest that the atypical duodenal ulcer was induced by transient ischemic mucosal injury and chemical damage due to the anaphylactic reaction.

포스터 전시 : 소화기 ; 충수돌기에 국한된 크론병 1예

변영혜,박영숙,신원용,김남인,이명하,김성구,조윤주,김성환,송문희,이한효,한준길,이원미 대한내과학회 2005 대한내과학회 추계학술대회 Vol.69 No.10

포스터 전시 발표 : 혈액종양 ; 피부발진과 흉수 및 골수침범을 동반한 혈관면역모세포형 림프절종대(AILD) 1예

변영혜,공수정 대한내과학회 2002 대한내과학회 추계학술대회 Vol.63 No.-

[토론문] 밀레니얼세대를 만난 사회복지조직. 어떻게 변화를 견인 할 것인가?

변영혜 한국사회복지행정학회 2019 한국사회복지행정학회 학술대회 자료집 Vol.2019 No.10

67세 여자/73세 여자, 복통과 묽은 변

변영혜,조윤주,김충현,권계형,주연호,김태현,박영숙,김은경/ 大韓消化器內視鏡學會 2003 Clinical Endoscopy Vol.26 No.5

Helicobacter pylori 감염 환자에서 제균을 예측할 수 있는 임상 인자

변영혜 ( Young Hye Byun ),조윤주 ( Yun Ju Jo ),김성철 ( Seong Cheol Kim ),이준석 ( Jun Seok Lee ),신원용 ( Won Yong Shin ),박영숙 ( Young Sook Park ),김성환 ( Seong Hwan Kim ),이한효 ( Han Hyo Lee ),송문희 ( Moon Hee Song ) 대한소화기학회 2006 대한소화기학회지 Vol.48 No.3

목적: H. pylori 제균에 영향을 미치는 인자는 보고자에 따라 다르며 이 중에서 약제 감수성, 환자 순응도가 중요한 인자로 생각되고 있다. 그러나 실제 임상에서 환자들에게 배양검사를 흔히 사용할 수 없어 항생제 감수성 검사를 제외한 상태에서 제균 성공을 예측할 수 있는 임상 예측 인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 1월부터 2005년 3월까지 을지의과대학 을지병원 소화기내과에 내원하여 상부위장관내시경 검사로 H. pylori 양성으로 확인되고 제균요법을 시행한 169예를 대상으로 연구하였다. 제균의 성공여부는 4-6주 후 요소호기 검사 또는 추적 내시경 검사와 급속요소분해효소 검사를 사용하였다. 1차 약제로서 PPI 삼제 병합요법(PPI+clarithromycin+amoxicillin)을 7일 사용하였고, 성별, 연령, 기저 질환, 흡연력, 음주력, 치료 적응증, 순응도 등을 조사하였다. 결과: 의무기록이 확인된 환자는 195명이었으나 26명은 임상 정보가 부족하거나 추적검사가 되지 않아서 제외하였다. 후향 연구의 대상인 169명 중 135명이 1차 치료에 성공하여 제균율은 79.98%였다. 적응증에 따른 제균율은 위궤양 80.3% (49명/61명), 십이지장궤양 81.4% (35명/43명), 위궤양과 십이지장궤양이 함께 있는 경우는 78.9% (15명/19명), 위용종, 조기 위암, 위암가족력, 위염 및 정상군 78.3% (34명/46명)였다. 기저질환에 따른 제균율은 당뇨병 73.9% (17명/23명), 고혈압 66.7% (18명/27명), 만성 신부전 66.7% (2명/3명), 만성 간질환 100% (9명/9명), 뇌혈관 질환 63.6% (7명/11명), 근골격계나 만성 관절염 같은 질환으로 장기간 비스테로이드 소염제를 복용한 경우에는 64.3% (9명/14명)였다. 기저 질환 유무에 따른 제균율은 기저 질환이 없는 경우 81.9% (86명/105명), 기저 질환이 있는 경우 76.6% (49명/64명)였다. 기저 질환 수에 따른 제균율은 2가지 이상의 만성 질환이 있는 경우 50% (9명/18명), 1가지 이하의 만성 질환이 있는 경우 83.4% (126명/151명)였다. 약제 순응도는 93.5% 환자에서 85% 이상(6일 이상) 복용하여 순응도가 있는 것으로 판정하였을 때 제균율은 82.9%였으며, 비순응군은 36.4% (4명/11명)의 제균율을 보였다. 치료 실패를 예측할 성별, 연령, 1가지 이하의 기저 질환, 흡연력, 음주력, 순응도, 치료 적응증 등에서 순응도가 유의한 임상 예측 인자였다. 2가지 이상의 만성 질환이 중복되는 환자의 경우 제균율 50.0%로 1가지 이하인 경우인 83.4%에 비해 유의하게 낮았다. 결론: 이번 연구에서 기저만성 질환을 제외하지 않은 대상 환자에서 H. pylori 제균 실패를 예측할 유의한 임상 요인은 약제 순응도이며, 만성 질환이 중복된 경우는 제균율이 유의하게 낮았다. Background/Aims: Antibiotic resistance and compliance are regarded to be important which affect the eradication of Helicobacter pylori (H. pylori). However, it is not easy to apply the antibiotic resistance test in clinical field. We investigated other clinical factors predicting the successful eradication of H. pylori. Methods: From January 2004 to March 2005, 195 patients with documented H. pylori infection received proton pump inhibitor (PPI)-based triple therapy for one week and were assessed for the underlying chronic illnesses, smoking, alcohol habit, therapeutic indication and compliance. Results: The intention-to-treat (ITT) eradication rates were 69.2%, while per protocol (PP) analysis with 169 patients showed an initial eradication rate of 79.9%. The eradication rates of H. pylori according to the underlying disease were 73.9% (17/23) in diabetes, 66.7% (18/27) in hypertension, 66.7% (2/3) in renal disease, 100% (9/9) in liver disease, 63.7% (7/11) in cardiovascular disease and 64.3% (9/14) in chronic NSAIDs user. There was no statistical difference in the eradication rates according to the therapeutic indication, underlying disease, sex, age, smoking, alcohol, and PPI. However, the eradication rate was statistically lower in patients with multiple underlying diseases. Eradication rate was significantly higher in patients with good compliance than in those with poor compliance in taking medications (p<0.05). Conclusions: Underlying chronic disease does not affect the H. pylori eradication rate significantly. In clinical practice, apart from antibiotic resistance test, drug compliance is the most important factor affecting the H. pylori eradication rate. (Korean J Gastroenterol 2006;48:172-179)

일과 장폐색을 유발한 노인 분변 매복

변영혜 ( Young Hye Byun ),박영숙 ( Young Sook Park ),명석진 ( Seok Jin Myung ),엄우연 ( Woo Youn Eom ),최원욱 ( Won Wook Choi ),김태헌 ( Tae Hun Kim ),조윤주 ( Yun Ju Jo ),김성환 ( Seong Hwan Kim ),송문희 ( Moon Hee Song ) 대한소화기학회 2005 대한소화기학회지 Vol.46 No.3

목적: 급성 장폐색은 즉각적인 감별과 치료 방향을 결정해야 하는 응급 질환으로 비종양 원인 가운데 특히 노인 환자에서는 단순 분변에 의한 폐색도 중요한 원인이다. 급성 장폐색이 의심되었던 환자 가운데 다른 원인이 배제되고 단순 분변 매복에 의한 장폐색으로 진단된 환자를 대상으로 임상 특징을 살펴보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 2월부터 2004년 3월까지 을지의대 노원을지병원에서 급성 장폐색이 의심되어 소화기내과로 입원한 78예 환자 가운데 단순 분변에 의한 장폐색으로 진단된 19예를 대상으로 임상 특징, 검사 소견 및 치료 경과 등을 조사하였다. 결과: 남녀 비는 1:1.1로 성별에는 큰 차이가 없었으며 환자들의 평균 연령은 79.3세로 대부분이 70세 이상의 고령이었다. 전예에서 복통과 복부 팽만감을 호소하였고 오심, 구토, 변비, 설사 등의 다양한 증상을 호소하였다. 장음은 7예(37%)에서 항진되었고 3예(16%)에서 감소되었으며 9예(47%)에서는 정상이었다. 직장수지검사 결과 8예(42%)에서 단단한 고형변을 촉지할 수 있었으나 4예(21%)에서는 특이 소견이 없었으며, 7예(36%)에서 치핵이 의심되었다. 말초혈액검사 결과 백혈구 증가는 5예(26%), 빈혈은 10예(53%)에서 관찰되었으며 전해질 검사에서는 저나트륨혈증이 4예, 저칼륨혈증이 3예, 고칼슘혈증이 1예에서 관찰되었다. 복부 단순 촬영에서 많은 양의 분변이 확장된 장내에 관찰되었고, 13예(68%)에서 소장과 대장의 확장, 4예에서 대장의 확장, 2예에서는 소장의 확장을 보였으며 공기액체층 음영은 3예(16%), 직장에서 분변의 음영은 11예(58%)에서 확인할 수 있었다. 응급 S자결장내시경 결과 Bristol I형의 단단하고 둥근 형태의 고형변을 관찰한 환자는 7예(37%)였고 전처치 후 시행한 대장내시경 결과 10예(53%)에서 굴곡이 심하고 무기력한 대장이 관찰되었으나 전 예에서 기계 폐색을 의심할 만한 병변은 없었다. 식이요법과 배변 훈련 및 약물치료를 하면서 추적 관찰 중이다. 결론: 고령 환자에서는 단순 분변 매복에 의해 대장 폐색이 유발될 수 있으며, 기질 질환과는 달리 단순히 분변 배출을 유도함으로써 신속한 증상 호전을 보이므로 만성변비의 과거력이 있는 환자에서 먼저 감별이 필요한 질환이다. Background/Aims: Acute intestinal obstruction is an urgent disease to be diagnosed and treated promptly. In elderly, fecal impaction may be an important and preventable cause of colonic obstruction. We investigated the clinical features of patients presenting with denical features of intestinal obstruction transiently due to fecal impaction. Methods: From February 2001 to March 2004, nineteen patients were diagnosed as transient intestinal obstruction due to fecal impaction. We evaluated clinical characteristics, radiologic findings, sigmoidoscopic or colonoscopic findings and managements. Results: Male and female ratio was 1:1.1. Mean age was 79.3 years. All 19 patients had abdominal pain and distension. On digital rectal examination, the hard feces was palpable in only 8 patients (42%) while others showed empty rectum. The abnormal laboratory findings included leukocytosis in 5 patients (26%), anemia in 10 patients (53%) and electrolyte abnormalities in 7 patients (37%). Simple abdominal X-rays showed diffuse small and/or large bowel dilatations. In only 3 patients (16%) air-fluid levels were definite, but most patients showed abundant feces in the rectum and colon. During emergency sigmoidoscopy, abdominal pain and distension were relieved and there were Bristol type 1 hard stool in the recto-sigmoid junction in 7 patients (37%) and multiple rectal ulcers in 1 patient. On colonoscopy, there were no mass or pathologic obstruction in all patients. Patients were discharged after the adequate medication and toilet training. Conclusions: In elderly patients, fecal impaction is odd and preventable cause of intestinal obstruction. It is often significant to differentiate fecal impaction from other pathologic conditions in patients with chronic constipation. (Korean J Gastroenterol 2005;46:211-217)

The influence of age on the treadmill exercise-induced expressions of c-Fos and neuropeptide Y in the amygdala of rats

Byun Young-Hye(변영혜),Kim Ki-Jeong(김기정),Ko Il-Gyu(고일규),Kim Bo-Kyun(김보균),Shin Mal-Soon(신말순),Kim Chang-Ju(김창주) 한국체육과학회 2008 한국체육과학회지 Vol.17 No.3

c-Fos는 신경의 활성도를 나타내는 지표로 사용되며, neuropeptide Y(NPY)는 36개의 아미노산으로 구성된 펲타이드로 중추신경계에 광범위하게 분포되어 있다. 또한 c-Fos는 NPY의 발현을 조절하는 것으로 알려져 있다. 편도(amygdala)는 해마(hippocampus)의 측두엽 앞쪽에 위치하며, 기억, 주의력, 감정반응 그리고 몸의 움직임을 인지하는데 관여하는 부위이다. 운동은 신경의 가소성을 증가시키고 여러 유전자의 전사를 조절하여 신경의 활성도를 향진시키는 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 트레드밀 달리기가 흰쥐 amygdala에서 c-Fos와 NPY의 발현에 미치는 효과에 대한 나이의 영향을 연구하기 위하여, 4주령, 8주령 그리고 62주령의 흰쥐를 이용하여 실험 하였다. 실험 결과 달리기를 실시하지 않았을 시 흰쥐 amygdala에서 c-Fos와 NPY의 발현은 8주령의 흰쥐에서 가장 크게 나타났고, 62주령의 흰쥐에서 가장 낮게 나타났다. 트레드밀 달리기는 amygdala에서 c-Fos와 NPY의 발현을 모든 나이에서 증가시켰다. 이것은 트레드밀 달리기가 노화에 의한 기억력과 인지력의 급격한 감소를 경감시키는데 도움이 될 것으로 보여진다. 또한 운동에 의한 c-Fos와 NPY의 증가 작용은 4주령의 흰쥐에서 가장 크게 나타났다. 본 실험 결과 트레드밀 운동은 모든 나이에서 기억력과 인지력을 향상시키며, 특히 트레드밀 달리기의 이러한 작용은 어릴 때 효과가 가장 큰 것으로 나타나, 달리기 운동은 어릴 때 신경계의 발달에 의미 있는 영향을 미치는 것으로 판단되었다.

아스피린 과민성을 동반하지 않은 Diclofenac에 의한 아나필락시스 환자 2예

이종용,변영혜,조용범,이병훈,안영수,김상훈 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.69 No.1

아스피린 과민성을 동반하지 않은 Diclofenac에 의한 아나필락시스 환자 2예

이종용,변영혜,조용범,이병훈,안영수,김상훈 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.68 No.7