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        국내 지역사회 3차 병원에서 최근 2년간 경험한 지역사회 균혈증의 원인과 예후에 관한 분석

        박상원,박주원,이순일 대한감염학회 2005 Infection and Chemotherapy Vol.37 No.5

        Background : We conducted this study to describe the epidemiology of community-acquired bacteremia and identify its prognostic factors. Materials and Methods : All patients admitted to a community-based tertiary hospital with community-acquired bacteremia from June 2002 to May 2004 were included and analyzed retrospectively. Results : During the study period, clinically significant community-acquired bacteremia occurred in 223 patients with the frequency of 5.3 patients per 1,000 patient-admission. The commonly isolated organisms were E. coli (47.1%), K. pneumoniae (13.0%), S. aureus (8.1%), and S. pneumoniae (4.5 %). The leading source of bacteremia were urinary tract infection (34.5%), intraabdominal infection (33.6%), primary bacteremia (10.3%), and skin & soft tissue infection (8.1%). The overall mortality was 17%. S. aureus (34.8%) and K. pneumoniae (30.4%) were two major organisms of primary bacteremia with high case fatality of 50% and 28.6%, respectively. Univariate analysis showed that the followings were associated with significant increase in mortality: male patient; S. aureus and other streptococci bacteremia; increasing APACHE II score; definite diagnosis after 3 days of admission; inappropriate antibiotics therapy within 24 hours of admission; emergency room; admission to ICU. The independent predictors of mortality were male patient (RR 3.02, P=0.031), increasing APACHE II score (RR 1.12, P=0.011), and admission to ICU (RR 9.73, P<0.001). Conclusion : Rapid definite diagnosis and prompt administration of appropriate antibiotics according to the local epidemiologic pattern are the most important controllable factors for the better outcome. 목 적 : 국내 지역사회 균혈증의 미생물학적, 임상적 특성을 파악하고, 예후와 관련된 인자를 분석하고자 하였다. 재료 및 방법 : 2002년 6월부터 2004년 5월까지 2년 동안 지역사회에 기반을 둔 국내 일개 대학병원에 방문한 지역사회 균혈증 환자를 후향적으로 분석하였다.결 과 : 연구기간 동안 지역사회 균혈증 환자는 223명이었고, 입원환자 1,000명당 지역사회 균혈증 환자는 5.3명이었다. 균혈증은 E. coli, K. pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae의 순서로 흔히 관찰되었으며, 원인 감염질환은 요로 감염, 복강내 감염, 원발성 균혈증, 피부연조직 감염증 의 순서였다. 대상 환자 중 17%가 균혈증으로 인하여 사망하였는데, 단변량 분석에서 남자환자, 그람양성 균혈증, S. aureus와 other streptococci 균혈증, 연부조직/호흡기/중추신경계 감염증에 의한 균혈증과 원발성 균혈증, APACHE II score의 증가, 패혈증 단계의 증가, 4,000/ L 이하 또는 20,000/ L 이상의 백혈구 수치, 내원 3일 이후의 확진, 내원 24시간 내의 부적절한 항생제 치료, 응급실을 통한 입원, 중환자실에의 입원이 유의한 사망률의 증가와 관련되어 있었다. 사망에의 독립적인 예측인자는 남자환자, 높은 APACHE II score, 중환자실 입원이었다. 원발성 균혈증에서는 S. aureus와 K. pneumoniae가 가장 많았는데 각각 50%와 28.6%의 치사율을 보여 예후가 불량하였다. 결 론:지역사회 균혈증은 환자의 자발적인 병원 방문에 의한 패혈증의 초기 단계에 적극적으로 개입을 하기 어려우므로, 지역사회 균혈증의 임상적, 미생물학적 특징을 참고로 신속한 진단적 접근 및 내원 24시간 내의 적절한 항생제의 투여가 예후에 중요하다.

      • KCI등재

        고령의 불안정 대퇴골 전자간 골절의 치료 : 압박고 나사와 추가 전자부 안정화 금속판(TSP) 사용의 비교 Comparison between DHS and Additional TSP

        박상원,백종륜,문인석 대한골절학회 2003 대한골절학회지 Vol.16 No.1

        목 적 : 고령의 불안정 대퇴 전자간 골절에서 활강 압박고 나사만을 이용하여 치료한 경우 전자부 안정화 금속판(TSP)을 추가로 시행하여 치료한 결과를 비교하여 이의 유용성을 알아보았다. 대상 및 방법 : 1998년 1월부터 2000년 12월까지 본원 정형외과에서 대퇴골 전자간 골절 진단하에 수술적 치료를 받고 1년이상 추시가 가능했던 환자중 불안정성을 보이며 70세 이상인 경우를 대상으로 하였다. 활강 압박고 나사와 함께 전자부 안정화 금속판을 사용한 10례(1군), 활강 압박고 나사만 사용한 15례(2군)로 나누었으며 각군에서의 AO 분류에 의한 골절 유형, 수상 원인, 편균 연령등을 조사 하였고 수술직후와 최종추시시의 전후면 방사선 사진의 비교를 통해 지연나사의 활강정도, 경간각의 변화, 대전자부 외측이동을 측정하였다. 결 과 : 지연나사의 활강 정도는 1군에서 평균 8.57㎜, 2군에서 평균 14.75㎜였고 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(P=0.04). 경간각의 변화는 1군에서 평균 3.81도, 2군에서 3.39도였고 통계학적으로 유의한 차이는 보이지 않았다(P)0.05). 대전자부 외측이동은 1군에서는 0례, 2군에서는 14례가 관찰되었으며 평균 6.41㎜의 이동을 보였다. 결론 : 불안정 대퇴전자간 골절에서 활강 압박고 나사 단독으로 사용하는 것보다는 전자부 안정화 금속판을 추가하는 것이 지연나사의 과도한 활강과 대전자부의 외측이동을 줄일 수 있는 방법으로 생각된다. Purpose : The purpose of this study was to compare the results by only Dynamic HIP Screw(DHS) with those DHS and additional Trochanter Stabilizing Plate(TSP) in the operative treatments of unstable intertrochanteric fractures. Materials and Methods : From January 1998 to December 2000, twenty-five cases of unstable intertrochanteric fractures in the patient over 70 years old were reviewed with minimal follow up of one year. Ten cases(group Ⅰ) were treated with DHS and additional TSP. Fifteen cases(groupⅡ) were treated with only DHS. The cases were analyzed according to the type of fracture by AO classification, the cause of trauma, the age of patient. We evaluated the sliding of lag screw, the change of neck-shaft angle and lateral displacement of greater trochanter by comparison of last follow up radiographs with immediate postoperative radiographs. Results : The degree of sliding of lag screw was average 8.57㎜ in groupⅠ and average 14.75㎜ in groupⅡ(P=0.04). The change of neck-shaft angle was average 3.81 degree in groupⅠ and average 3.93 degree in groupⅡ(p>0.05). There was a significant difference between groupⅠ(0 case) and groupⅡ (14 cases) in lateral displacements of greater trochanter. groupⅡ, the degree of lateral displacement of greater trochanter was average 6.41㎜. Conclusion : We consider that additional TSP is more effective method for reducing excessive sliding of lag screw and lateral displacement of greater trochanter than only using dynamic hip screw in the treatment of unstable intertrochanteric fracture.

      • SCOPUSKCI등재

        특발성 과호산구 증후군 환자에서 발생한 장 폐색증 1 예

        박상원,최효선,김혜랑,주인규,이군순,지미경 대한소화기내시경학회 2001 Clinical Endoscopy Vol.23 No.4

        The idiopathic hypereosinophlic syndrome (HES) is a disease defined by three diagnostic criteria, first, sustained blood eosinophilia is greater than 1,500/mm3 present for longer than 6 months, second, other apparent etiologies for eosinophilia must be absent, including parasitic infection and allergic disease, third, patients must have signs and symptoms of organ involvement. It is associated with cytotoxic granule proteins released by mature eosinophils. HES mainly affects cardiovascular, neurologic, pulmonary system, liver and apleen while low incidence of gastrointestinal involvement is found, and the development of severe complications such as intestinal obstruction after peritonitis or intestinal perforation is extremely rare. We have experienced a case of HES involving hepatic and digestive system, 39 year old man patient who was operated due to intestinal obstruction that was followed by HES, so we report this case with a review of the literature.

      • SCOPUSKCI등재
      • 급성 하반신 불완전 마비 및 요축적으로 나타난 척수원뿔경색 1예

        박상원 대한뇌졸중학회 2009 Journal of stroke Vol.11 No.1

        Infarctions of cervical or thoracic spinal cord have been reported, but infarction of the conus medullaris is rare. We report a patient diagnosed as an infarction of the conus medullaris. A 72-year-old man presented a sudden onset of mild paraparesis with acute urinary retention. Follow-up magnetic resonance imaging (MRI) of the spinal cord showed abnormal signal intensity in the conus medullaris. This case demonstrates the clinical importance of infarction of the conus medullaris in differential diagnosis of a patient who suddenly had paraparesis and urinary retention as well as diagnostic usefulness of follow-up MRI when the infarcted lesion of the conus medullaris did not shown on initial MRI of the spinal cord. (Korean J Stroke 2009;11:36-39)

      • KCI등재SCIESCOPUS

        Development of the Suicide Risk Scale for Medical Inpatients

        박상원,이종하,이은경,송재준,박홍석,황순영,이문수 대한의학회 2018 Journal of Korean medical science Vol.33 No.3

        Background: Inpatient suicide is one of the major issues related with hospital patient safety. Although there are many studies addressing suicide in the psychiatric unit, little is known about suicide in a medical setting. This study included the development and validation of a screening tool for the assessment of suicide risk, specialized for medical inpatients. Methods: The preliminary questionnaire was based on review of previous suicide ideation scales, mood scales, and clinical experiences of psychiatrists and clinical psychologists in Korea. Initially, the questionnaire consisted of 12 questions. One hundred adult medical inpatients were asked to perform the questionnaire. Explorative factor analysis was used to examine construct validity. Concurrent validity was evaluated by comparison with the Korean versions of the Beck Scale for Suicide Ideation (BSI), the Beck Hopelessness Scale (BHS), and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Results: Five questions were removed from the preliminary questionnaire by explorative factor analysis and seven questions remained to comprise the Suicide Risk Scale for Medical inpatients (SRSM). Explorative factor analysis showed that the SRSM is composed of a single factor. SRSM was highly reliable in terms of internal consistency (Cronbach's alpha 0.91). Concurrent validity with the BSI, BHS, and HADS was statistically significant. The proposed cut-off score of the SRSM was five. Conclusion: In conclusion, the SRSM is a valid and reliable measure for screening suicide risks in medical inpatients.

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