미세 수술 후 처치

단진명,한수홍,Dan, Jin Myoung,Han, Soo Hong 대한미세수술학회 2012 Archives of reconstructive microsurgery Vol.21 No.2

회전근 개 완전파열 환자에서의 나이 및 성별에 따른 견관절 동반 병소의 차이

김재화,단진명,윤병호,김영웅,Kim, Jae-Hwa,Dan, Jin-Myoung,Yoon, Byung-Ho,Kim, Young-Woong 대한관절경학회 2008 대한관절경학회지 Vol.12 No.3

목적: 회전근 개 완전 파열로 관절경적 시술을 받은 환자를 대상으로 나이와 성별에 따른 견관절 동반 병소의 차이를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 6월부터 2006년 3월까지 본원 정형외과에서 회전근 개 완전파열로 수술하였던 109명, 109례의 환자들을 대상으로 견관절 동반 병소의 차이를 분석하였다. 성별 분포는 남자 59명, 여자 50명이었고 나이는 최소 24세에서 최고 75세로 평균 53.3세였다. 연령대에 따른 분류는 59세 이하의 환자 군과 60세 이상의 환자 군으로 임의로 분류하였고 분석 대상은 견봉 쇄골 관절염, 상부 관절와 순 병변, 상완 이두근 염의 동반 유무를 Khai-square를 이용하여 통계학적으로 분석하였다. 결과: 전반적으로 견봉 쇄골 관절염은 60세 이상의 환자 군에서 59세 이하 군에 비해 높은 동반율을 보였고 상부 관절와 순 병변은 59세 이하의 환자 군, 특히 남자 환자에서 60세 이상의 환자 군에 비해 높은 동반 비율을 보였다. 결론: 회전근 개 파열의 진단 및 치료를 함에 있어 연령대에 따른 견관절 동반 병소를 고려하여야 하며, 특히 젊은 남자환자에서는 상부 관절와 순 병변, 고령의 환자에서 견봉 쇄골 관절염의 동반 유무를 반드시 확인하여야겠다. Purpose: This study evaluated the differences in associated shoulder lesions on complete rotator cuff tear patients regarding ages and gender. Materials and Methods: Between June 2003 and March 2006, 109 patients (59 males, 50 females) who received arthroscopic shoulder surgery for their complete rotator cuff tear were selected and their associated shoulder lesions were analyzed. Ages were between 24 years, the youngest, and 75 years, the oldest. Groups by age were under 59 years group and over 60 years group, and associated lesions of patients to be analyzed were Acromioclavicular arthritis, SLAP(shoulder labrum anterior and posterior) lesion, and biceps tendinitis, and statistic analysis were performed by Khai-square method. Results: For acromioclavicular joint arthritis, over 60 years old group showed higher association rate compared to under 59 years young group, and for SLAP lesions, under 59 years young group showed higher association rate compared to over 60 years old group only in men. Conclusion: For diagnosis and treatment of complete rotator cuff tear patient, associated shoulder lesions in different ages should be considered, especially associations of SLAP lesions in young male patients, and acromioclavicular joint arthritis in old age patients should be verified.

배측 접근을 이용한 월상골 주위 탈구 및 월상골 탈구의 수술적 치료

한수홍 ( Soo Hong Han ),단진명 ( Jin Myoung Dan ),이동훈 ( Dong Hoon Lee ),김영웅 ( Young Woong Kim ) 대한골절학회 2011 대한골절학회지 Vol.24 No.4

목적: 월상골 주위 탈구 및 월상골 탈구에 있어 배측 접근법만으로 관혈적 정복 및 내고정, 골간 인대 복원술 등을 시행하였으며, 이에 그 임상적, 방사선학적 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 월상골 주위 탈구 및 월상골 탈구로 배측 접근법을 이용한 관혈적 정복 및 내고정, 인대 복원술을 시행하고, 1년 이상 추시가 가능했던 13명의 환자를 대상으로 하였다. 대상 중 탈구된 월상골이 손목관절을 넘어서 근위부까지 전위된 경우는 제외하였다. 임상적 결과 분석은 설문지를 통한 DASH 점수와 Mayo 손목점수를 이용하였다. 또한 방사선 사진에 의한 주상-월상골간각과 주상골 경유 탈구에서는 골절의 유합 여부를 파악하여 방사선학적 결과를 분석하였다. 결과: 최종 추시 시의 DASH 점수는 평균 16.3점 (범위, 10.8~26.7)이었고, Mayo 손목점수는 평균 79점 (범위, 65~90)으로 매우 우수 2예, 우수 7예, 양호 4예였고, 65점 미만의 불량한 결과를 보인 예는 없었다. 방사선 사진상 주상-월상골간각이 평균 49.0° (범위, 35~55°)로 전례에서 정상 범위 내로 유지되었으며, 7예의 주상골 골절도 모두 골유합되었다. 결론: 월상골 주위 탈구 및 월상골 탈구의 수술적 치료에 있어 탈구된 월상골이 손목관절을 넘어 근위부로 전위된 예외적인 경우를 제외하고는 월상골 주위 탈구 및 월상골 탈구의 치료 시 배측 접근법만으로도 좋은 결과를 기대할 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: To evaluate the clinical and radiologic outcomes of the perilunate dislocation and the lunate dislocation which were managed surgically through a dorsal approach. Materials and Methods: Retrospective reviews of the 13 patients who had minimum 1-year follow-up after surgical treatment through isolated dorsal approach for their perilunate dislocations or the lunate dislocations were performed. The case that dislocated lunate migrated proximally through the wrist was excluded in this series. We evaluated the DASH score in questionnaire method and Mayo wrist score to analyze the clinical outcomes. Radiologic results were investigated by measurement of the scapho-lunate angle, and fracture union was also evaluated in the case of trans-scaphoid dislocation. Results: The mean DASH Score was 16.3 points (range, 10.8~26.7 points) and the mean Mayo wrist score was 79 points (range, 65~90 points) at the final follow-up. There were 2 cases of excellent, 7 cases of good and 4 cases of fair in the Mayo wrist score. On the radiologic analysis, the mean scapho-lunate angle was 49.0° (range, 35~55°) and all cases were within the normal range. All cases of the trans-scaphoid perilunate dislocation achieved bone union. Conclusion: Author`s cases showed satisfactory outcomes in clinically and radiologically. Isolated dorsal approach could give anatomical reduction and appropriate internal fixation in treatment of the perilunate dislocations and the lunate dislocations except the rare case of proximal migration of the lunate through the wrist.

일차성 슬관절 전치환술 환자에서 세균 비강 집락의 유병률

김희천 ( Hee Chun Kim ),홍성관 ( Sung Kwan Hong ),단진명 ( Jin Myoung Dan ),이돈석 ( Don Seok Lee ),조용석 ( Yong Suk Cho ) 대한슬관절학회 2010 대한슬관절학회지 Vol.22 No.4

목적: 일차성 슬관절 전치환술 환자에서 술 전에 세균 비강 집락의 빈도를 조사하고 그 유무가 슬관절부 심부감염 발생빈도에 어떤 영향이 있는 지를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 일차성 슬관절 전치환술 488명 784예를 대상으로 수술 전일에 비강면봉법으로 균동정을 시도하고, 1년 이상 추시가 가능했던 434명(88.9%) 중 술 전 세균 비강 집락이 있었던 환자들(제1군)과 그렇지 않은 경우 환자들(제2군)에서 추시 기간 중 심부감염 발생 여부를 조사하였다. 결과: 434명 중 69명(15.9%)에서 비강내에서 병원균이 동정되었다. 슬관절 전치환술 후 심부감염은 제1군 69명 113예 중에서는 1예(0.9%)에서, 제2군 365명 591예 중에서는 10예(1.7%)에서 발생하였고 양군 간의 이러한 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 결론: 일차성 슬관절 전치환술 환자에서 술 전 세균 비강 집락의 빈도는 15.9%였고 비강 집락의 유무가 술 후 슬관절부 심부감염률에 미치는 영향은 없었다. Purpose: The objective of the current study was to investigate the prevalence of bacterial nasal colonization in patients who are undergoing primary total knee arthroplasty and to determine whether the prevalence affects the incidence of deep surgical site infections. Materials and Methods: Of the 488 consecutive patients (784 knees) who had been screened for bacterial nasal colonization using nasal swab cultures before elective total knee arthroplasties, 434 patients (88.9%) were available for review at one year postoperatively. We assessed the overall rate of deep surgical site infections in the patients with nasal carriage of bacteria (group I) and in those patients without any bacterial nasal colonization (group II), respectively. Results: Of the 434 patients, 69 (15.9%) had nasal carriage of bacteria. There was 1 infection (0.9%) among 113 knees of 69 patients in group I and 10 infections (1.7%) among 591 knees of 365 patients in group II. Those differences were not statistically significant. Conclusion: The prevalence of bacterial nasal colonization in patients undergoing primary total knee arthroplasty was 15.9% and the preoperative nasal carriage of bacteria did not affect the rate of deep surgical site infections.

원위 상완골 관상면 관절 골절의 개방적 정복술 및 내고정술의 임상적 결과

변영수(Young-Su Byun),신동주(Dong-Ju Shin),단진명(Jin-Myoung Dan),이성만(Seong-Man Lee),정대근(Dae-Geun Jeong),구태회(Tae-Hoe Gu),하성수(Sung-Soo Ha) 대한정형외과학회 2016 대한정형외과학회지 Vol.51 No.4

목적: 개방적 정복술 및 내고정술을 시행한 원위 상완골 관상면 관절 골절 환자를 Ring의 분류법에 따라 분류하고, 임상적 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 세 곳의 각기 다른 병원에서 원위 상완골 관상면 관절 골절로 개방적 정복술 및 내고정술을 시행받은 11명을 후향적 방법으로 분석하였다. Ring의 분류법에 따라 분류하고, Mayo elbow performance score (MEPS)로 임상적 결과를 평가하고, 골유합 및 합병증 발생 여부를 분석하였다. 결과: 평균 나이 55세(15-88세)였고, 남자 3명, 여자 8명이었다. 평균 MEPS는 85점(60-100점), 최우수 4예, 우수 4예, 보통 3예의 결과를 보였으며, 1예를 제외한 10예에서 골절이 유합되었다, Ring 분류법에 따라 외과 후면 골절이 동반될 경우에 그렇지 않은 경우보다, 또한 활차 후면 골절이 동반될 경우에 그렇지 않은 경우보다 MEPS와 운동 범위가 유의하게 좋지 않은 결를과 보였다(p<0.05). 결론: 원위 상완골 관상면 골절 환자에서 개방적 정복술 및 내고정술은 비교적 우수한 임상적 결과를 나타내었으며, 외과나 활차 후면까지 골절이 침범할 경우 불량한 예후가 예측되어 치료에 주의를 요한다. Purpose: The purpose of this study is to evaluate the surgical outcomes according to the Ring’s classification system in patients with the distal humeral coronal plane articular fracture after treatment with open reduction and internal fixation (OR/IF). Materials and Methods: Patients with the distal humeral coronal plane articular fracture treated with OR/IF in the three hospitals were reviewed retrospectively. The patients were evaluated clinically and radiographically according to the Ring’s classification system. Results: Eleven patients, including three males and eight female patients, with a mean age of 55 years (15–88 years) were enrolled in this study. Average Mayo elbow performance score was 85 (60–100), four patients had excellent, four had good, and three had fair results. Fracture union was achieved in ten of 11 patients who underwent open reduction and internal fixation. In the analysis of the results according to Ring’s classification, patients presenting fracture of the posterior aspect of the lateral column showed worse clinical results than those who did not. It was the same for the patient presenting fracture of the posterior aspect of the trochlea. Conclusion: The open reduction and internal fixation provides good clinical and radiologic outcomes for the distal humeral coronal plane articular fracture. Our results suggest that the type of fracture involvement with posterior aspect of trochlear or capitellum can result in poor clinical outcomes.

대퇴골두 골단분리증의 치험례

단진명,김세동 영남대학교 의과대학 1997 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.14 No.1

저자들은 1989년 1월부터 1995년 7월까지 영남대학교 의과대학 부속병원 정형외과에서 대퇴골두 골단분리증으로 입원하여 수술적 치료를 받았던 10명(12고관절)의 환자의 치료 경험을 통하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 남녀성비는 6:4 였으며, 수술시 평균 나이는 11.8세였다. 발병부위는 좌측이 7례, 우측이 1례, 양측이 2례였다. 2. 임상적 유형별로는 급성분리가 2례(2고관절), 만성분리에 겹친 급성분리가 5례(6고관절), 만성분리가 3례(4고관절)였다. 3. 방사선 소견상 대퇴부경부에 대한 골두의 전위정도를 기준으로 하였을때, 경도의 분리가 7례(9고관절), 중등도의 분리가 1례, 고도의 분리가 2례였다. 4. 10례의 환자중 5례에서 비만에 성발육 지연을 보였고, 세장형의 환자가 2례였고, 정상 체형은 3례였다. 5. 10례중 5례에서 외상의 병력이 있었고, 1명에서 연소기 류마토이드 관절염의 병력이 있었다. 6. 내분비계 검사를 시행한 6명의 환자에서 모두 유증상 또는 무증상의 호르몬이상을 볼 수 있었다. 7. 수술적 방법으로 9례(11고관절)에서 정위치핀고정술을 실시하였고, 고도분리된 1례에서 절골술후 핀고정술을 실시하였다. 8. 환자들의 최종추시때의 고관절의 기능은 excellent가 6례(8고관절), good이 2례, failure는 2례였다. failure 2례는 술후합병증으로 대퇴골두무혈성괴사가 속발한 경우였다. 대퇴골두 골단분리증은 청소년기의 비교적 드문 고관절질환으로 치료시 연골 용해증 및 대퇴골두 무혈성 괴사등 심각한 합병증을 동반할 수 있으나, 정위치 핀고정술로 대부분 goood 이상의 결과를 얻을 수 있었다. 또한 이 질환에서 증상이 있는, 또는 이 질환에서 내분비계의 이상을 동반하는 경우가 많으므로 진단시 호르몬 이상유무를 검사해야하고, 이상이 있는 경우에는 보다 장기적인 추시관찰이 필요할 것으로 사료된다 Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is a disorder in which there is a gradual of acute disruption through the capital physeal plate. The pyhsiolysis is through a widened zone of hypertrophy, which is weakened due to altered chondrocytic maturation and endochondral ossification. The cause or causes of SCFE remain uncertain. The assocoation of obesity and adolescent age with growth rate are predisposing factors. The possibility that most patients with subclinical hormonal abnomality were proved. The goal of treatment of slipped capital femoral epiphysis is to restore the function of the hip and delay the development of degenerative osteoarthrosis by prevention of additional displacement of the epiphysis. We report 10 patients (12hips) with SCFE who were treated by surgical means and followed along for more than one year, at Yeungnam University Hospital, from 1989 to 1996. There were six boys and four girls. The average age at operation was 11.8 years. Seven cases occurred in the left hip, one case in the right and 2 cases had bilateral involvement, five cases had a history of minor trauma on affected hip. Among hormonally studied six patients, panhypopituitarism patient was one case; decreased testosterone, two; decreased growth hormone, two; and decreased thyroid hormone, one. According to clinical stage, two cases were the acute type; five cases, acute on chronic thpe; and three cases, chronic type. On the radiological grades of slipping, mild slippage were nine hips; moderate, one ; and severe, two. The eleven hips were treated by pin fixation in situ, and one, by cuneiform osteotomy. On the average follow-up of 2.6 years, ten hips were excellent or good functional results, two hips were failure.