원위 요척 관절의 급성 탈구

한수홍,이호재 대한수부외과학회 2014 대한수부외과학회지 Vol.19 No.2

원위 요척관절의 안정성을 유지하기 위해 골구조와 연부조직이 서로 조화를 이루고 있고, 그 중에서도 삼각섬유연골 복합체가 가장 중요한 역할을 담당한다. 이 부위의 외상성 손상은 손목 기능에 상당한 장애를 유발시키는데 원위 요척관절의 불안정성이나 급성 탈구는 원위 요골 골절과 동반된 척골 경상돌기 골절, 원위 요골 간부의 골절과의 동반, 삼각섬유연골 복합체의 광범위 단독 손상 등에 의해서 발생된다. 치료에 있어서는 우선적으로 비수술적 정복 후 고정의 보존적 치료를 고려해야 하지만 수술적 치료가 필요한 경우도 드물지 않으며, 특히 연부조직 감입이나 골절이 동반되었을때는 더욱 적극적으로 치료를 해야 한다. 원위 요척관절의 안정성을 유지하는 요소들에 대한 지식 및 그에 대한 인지가급성 원위 요척관절 외상의 치료에 있어 매우 중요하며, 본문에서는 이러한 독특한 해부학 및 기능적 특징을 가진 원위요척관절의 급성 손상 중 주로 탈구와 관련된 치료를 중심으로 기술하였다. Traumatic injuries of the distal radioulnar joint (DRUJ) is important problemthat requires special consideration for treatment to prevent disability arisingfrom failure to the diagnosis, treatment, and rehabilitation. Stability of theDRUJ is provided by a combination of bony and soft tissue architecture. Thebony architecture of the DRUJ account for only 20% of the DRUJ stability andsoft tissues including triangular fibrocartilage complex (TFCC), pronator quadratus,and interosseous membrane give major role on the stability. TFCC is generallyaccepted as the most essential soft tissue stabilizer of the DRUJ. Acute dislocationof DRUJ injury is commonly associated with forearm fractures but itoccurs as an isolated injury even though it is relatively rare. DRUJ injury is theone of main source of chronic wrist pain, instability and the focus of this articleis on acute dislocation injury of DRUJ and their management.

상완골 간부 골절과 동반된 요골신경마비의 치료

한수홍,조진우,류한승 대한수부외과학회 2020 대한수부외과학회지 Vol.25 No.1

Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture is divided into primary paralysis immediately after injury and secondary paralysis after reduction or surgery. There are conflicting opinions about the timing and necessity of early neuro-exploration for patient with primary paralysis. The main cause of radial nerve injury is nerve contusion and it has high natural recovery rate without any treatment on nerves. However, if the nerve is damaged, early neuro-exploration is needed to increase the possibility of full recovery, prevent secondary nerve damage by the bone or scar tissue and predict prognosis. Through this, there is an advantage to plan future treatment. Based on the study of these patients, when internal fixation is indicated, early surgical exploration of the radial nerve should be considered to minimize poor prognosis and conflict with the patient. 상완골 골절에 동반된 요골신경마비를 수상 직후 발생한 1차 마비와 골절 정복이나 수술 후 발생한 2차 마비로 구분하는데 1차 마비시에 신경탐색술의 시기 및 시행 필요성에 대해 대립되는 의견들이 있다. 요골신경손상의 주요 원인이 신경 타박이고 신경에 대한 특별한조치없이 자연 회복률이 높아 증상 경과에 맞춰 치료방향을 결정하기 권유하는 의견들이 있다. 하지만 신경이 손상되었을 경우엔정상회복 가능성을 높이기 위해 조기 신경탐색술 시행이 필요한데 이는 비교적 쉽고 안전하게 접근이 가능하고 골절 부위를 고정하여가골이나 반흔 조직으로부터 생기는 이차적인 신경손상을 방지할 수 있으며 예후 예측을 통해 향후 치료계획을 세울 수 있는 장점이있다. 대상 환자에 대한 연구들을 참고해 보았을 때 내고정술의 적응증이 된다면 신경손상에 대한 조기 판단 및 처지, 지연된 치료로발생할 수 있는 불량한 예후 및 환자와의 갈등 등을 최소화하기 위한 요골신경의 조기 탐색을 고려해야 할 것이다

소아 전완부 골간부 골절에서 원위 골단판을 관통한 골수강내 K-강선 고정술

한수홍,이순철,최영락,최정필,이호재 대한수부외과학회 2011 대한수부외과학회지 Vol.16 No.4

Purpose: Percutaneous pin fixation is commonly applied for pediatric diaphyseal forearm fractures. We analyzed the results of percutaneous transphyseal intramedullary K-wires fixation for pediatric forearm fractures and evaluated the safety of this procedure in terms of growth. Materials and Methods: Thirty-six pediatric patients with forearm diaphyseal fractures treated with transphyseal intramedullary K-wire fixation were reviewed retrospectively. Authors analyzed size and number of fixed K-wires and evaluated postoperative complications, bone length discrepancy and any deformity at the last follow-up. We also evaluated range of motion of wrist and forearm as a functional result. Results: The mean age was 9.5 years old and the average period of follow-up was 53 months (range: 23-85 months). Single wire was applied in each bone, and 1.6 mm sized K-wire was most commonly used for radius fractures and 1.1mm K-wire for ulnar fractures. There was one superficial pin site infection which was healed by conservative treatment. There were no other complications such as premature epiphyseal closure, discrepancy of forearm length or any deformity. All patients showed no significant difference in range of motion compared to opposite side at the last follow-up. Conclusion: Percutaneous transphyseal intramedulaary K-wire fixation is one of the effective and safe operative treatment for pediatric forearm fractures without any deleterious effects on subsequent growth of radius and ulna. 목적: 수술이 필요한 소아 전완부 골절에 대해 경피적으로 원위 골단판을 관통하여골수강내 K-강선 고정술을 시행한 후, 그 결과 및 안전성에 대해 평가해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 골수강내 K-강선 고정술을 시행한 소아 전완부 골간부 골절 36예에대하여 후향적 분석을 시행하였다. 사용된 K-강선의 직경을 조사하였고 합병증 및최종 추시 방사선 사진 검사를 통해 전완골 길이 부동이나 변형과 같은 성장 이상이있는지 조사하였고, 기능적 평가를 위해 손목 관절 및 전완의 관절 운동 범위를 측정하였다. 결과: 평균 연령은 9.5세였으며, 평균 추시 기간은 53개월(범위: 23-85개월)이었다. 모든 환자들에서 한 개의 K-강선만을 사용하여 고정하였으며, 요골 골절은 1.6 mm K-강선을, 척골 골절은 1.1 mm K-강선을 주로 사용하였다. 한 예에서 핀 삽입부의염증 소견이 있었으나 보존적 치료 후 호전되었다. 골절부 정복 소실이나 골단판 조기 유합, 불유합과 같은 다른 합병증은 없었으며, 전완골 길이 부동이나 다른 변형 소견 또한 없었고, 건측에 비해 의미 있는 관절 운동 범위의 차이를 보인 예도 없었다. 결론: 소아 전완부 골간부 골절에 대하여 원위 골단판을 관통한 골수강내 K-강선 고정으로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었으며 요척골의 성장에 영향을 미치지 않았다. 소아 전완부 골절에서 수술적 고정 시 골단판을 피해 통과해야 할 필요는 없을 것으로 생각된다.

소아의 전위성 상완골 과상부 골절의 치료에 있어 수술 시점과 합병증과의 연관성

한수홍,조덕연,윤형구,김병순,김재화,박형근,김세현 대한골절학회 2003 대한골절학회지 Vol.16 No.2

목적 : 소아의 전위성 상완골 과상부 골절의 수술적 치료에 있어 심각한 합병증을 고려하여 응급에 준하여 많은 저자들이 조기 수술을 권장하고 있으나 수술 시점에 대한 구체적이 연구 및 제시가 미비한 상태이다. 이에 본 저자들은 적절한 수술 시기를 예측하고자 수술 시점과 술후 합병증과의 연관성을 통계학적으로 분석하였다. 대상 및 방법 : 1995년 4월부터 2002년 1월까지 본원 정형외과에서 전위성 상완골 과상부 골절로 수술적 치료를 받은 179례의 소아를 대상으로 하였고 남아는 125혜, 여아가 54례로 평균 연령은 6.9세였다. 모든 소아는 손상 후 수술까지의 시간에 따라 A군 (8시간 이내), B군 (9시간~16시간), C군 (17시간~24시간), D군 (25시간~48시간), E군 (49시간~72시간)의 5개 군으로 나누었으며, 각 군에 대하여 수술 시간 및 창상 감염, 의인성 척골 신경 마비, 재수술의 빈도,구획 증후군 등의 술후 합병증을 조사하였다. 결과 : 손상 후 수술 시점까지의 시간 차이에 따른 각각의 군에 대하여 수술 시간, 술후 창상 감염, 의인성 척골 신경 마비, 재수술, 구획 증후군 등 술후 합병증의 빈도에 있어 통계학적으로 유의한 차이를 발견할 수 없었다(p>0.005). 결론 : 전위성 소아 상완골 과상부 골절의 수술 시점에 대하여 저자들이 설정한 기준에 의한 통계학적인 분석에 있어 수술 시점은 환자의 전신 상태, 골절 양상, 수술실 여건 등을 고려하고, 장시간이 아닌 한 술자의 판단에 따라 선택적으로 지연될 수 있다고 사료되는 바이다. Purpose : Even though emergent percutaneous pinning after closed reduction is the popularized treatment of the displaced type Ⅱ and type Ⅲ pediatric supracondylar fractures of the humerus, the timing of pinning still presents controversy. The purpose of this study is to suggest an appropriate surgical time without significant perioperative complications. Materials and Methods : From April 1995 to January 2002, 179 consecutive patients who had undergone surgical treatment were selected. They were divided to 5 groups [A group : 8 hours or less following injury(24 cases), B group: from 9 to 16 hours(63 cases), C groups: from 17 hours to 24 hours(63 cases), D groups: from 25 hours to 48 hours(18 cases,) and E group: from 49 hours to 72 hours(11 cases)] and reciewed retrospectively to analyze perioperative complications and operation time. Result : There was no significant difference between each group with respect to surgical wound infection, iatrogenic ulnar nerve injury, VIC, operation time and the necessity of reoperation(p>0.05). Conclusion : Within the parameters outlined in our study, we could not find the any meaningful correlation between surgical timing and occurrence of perioperative complications and also, we think that timing of percutaneous pinning can be delayed to the time when a surgeon considers it apporpriate.

슬관절주위 외상에 의한 슬와동맥 손상의 재혈관화

한수홍,신동은,단진명,김철,Han, Soo-Hong,Shin, Dong-Eun,Dan, Jin-Myung,Kim, Chul 대한미세수술학회 2008 Archives of reconstructive microsurgery Vol.17 No.1

Popliteal artery injury in blunt trauma of knee joint is not common but poses high rate of amputation due to anatomical characteristics or delayed diagnosis and treatment. The aim of the present study is to review the authors' experiences with this condition and identify factors contributing to disability. We reviewed 7 cases of popliteal artery injury in trauma around knee. Injury mechanism, type of vessel damage, associated injuries, mangled extremity severity scores (MESS), ischemic time and additional treatments were analyzed. Tibial fracture, distal femoral fracture and serious soft tissue defect were combined. Mean MESS was 9.9 point and mean time of revascularization was 7.1 hours. Transfemoral amputation was performed in 2 cases due to vascular insufficiency and devastating infection, and 4 patients were able to walk without any support at the last follow up. Age, the severity of soft tissue injury, ischemic time and MESS are thought to be related to prognosis, and young patients with short ischemic time show best results, but authors experienced one exceptional case. We have to consider multiple factors related to the prognosis in popliteal artery injury with fractures around knee, and careful decision is needed regarding to early amputation.

Arthrodesis of Distal Interphalangeal Joints in the Hand with Interosseous Wiring and Intramedullary K-wire Fixation

한수홍,차윤식,송원태 대한정형외과학회 2014 Clinics in Orthopedic Surgery Vol.6 No.4

techBackground:To evaluate the efficacy of intramedullary K-wire fixation and interosseous wiring in the arthrodesis of the distal interphalangeal (DIP) joint with description of surgical procedure. Methods: We retrospectively analyzed 9 cases (7 women and 2 men) of DIP joint arthrodesis. The average age of patients was 44.2 years (range, 21 to 71 years) and the mean follow-up period was 19.6 months. Joint union was evaluated on the follow-up radiographs together with postoperative complications. Results: All cases achieved radiologic union of the arthrodesis site. There was no surgical complication except for one case of skin irritation by the interosseous wire knot which was removed during the follow-up period. Conclusions: Intramedullary K-wire fixation and interosseous wiring could be an alternative procedure of arthrodesis in the DIP joint.

정상 한국인 수부의 악력 및 파지력에 대한 통계적 분석

한수홍(Soo-Hong Han),남기식(Ki-Shik Nam),안태근(Tae-Keun Ahn),단진명(Jin-Myong Dan) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.2

목적: 10세 이상 정상 한국인의 우수와 열수를 조사하고 수부력을 측정하여 환자의 평가에 기준을 제시하고자 하였다. 대상 및 방법: 남자 234명, 여자 281명 총 515명의 10세 이상 건강한 정상인에서 악력과 세 가지 파지력을 5분 간격으로 2회 측정하였다. 결과: 남자에서는 대부분의 수부력이 30대에 최고 평균치를 보였다. 평균 파지력은 30대 남자에서 48.8 ㎏, 30대 여자에서 28.23 ㎏로 두 그룹 모두에서 12년 전에 비해 11% 높은 수치를 보였다. 파지력에서는 지첨 집기는 40대, 나머지는 30대에서 평균이 가장 높았다. 여성의 수부력은 30대에서 최고 평균치를 보였고, 남녀 모두 파지력 중 열쇠 집기가 가장 강했다. 오른손잡이에서 왼손은 오른손에 비해 5% 정도 약했으며(p<0.005), 왼손잡이에서는 세다리 집기에서만 왼손이 유의하게 강했다(p=0.015). 결론: 수부력의 최고치는 대부분 30대에 보였고, 파지력 중 열쇠 집기가 가장 강했다. 오른손잡이에서는 오른손이 강한 악력 및 파지력을 보였으나. 왼손잡이에서는 세다리 집기만 차이를 보였고, 다른 수부력은 차이가 없었다. Purpose: We wanted to investigate the grip and pinch strength of hands and establish the clinical normative data for Korean people. Materials and Methods: A sample of 234 Korean males and 281 Korean females (age: 10 to 84) were tested. Grip strength and pinch strength were tested twice with 5 minute interval between tests. Results: Generally, hand strength peaked at 30 to 39 of age for both males and females. The average grip strength was 48.8 ㎏ for males and 28.23 ㎏ for females and they were 11 % stronger than 12 years before in both groups. Tip pinch strength peaked in the forties, but key pinch and tripod pinch peaked in the thirties. All the peak hand strength was obtained in the 30 to 39 age group of females. Among the pinch strengths, key pinch was the strongest. For the right-handed people, the grip and pinch strengths of the right hand were stronger than those of the left hand. However, for the left-handed people, the left hand was stronger than the right hand only for the tripod pinch (p<0.005). Conclusion: The hand strength of Koreans peaked in the 30 to 39 age group. Key pinch was the strongest among the three pinch strengths. Right-handed people have a stronger right hand than the left hand, but the left-handed people have almost the same hand strength in both hands, except for the tripod pinch.

족부 및 족관절부 연부조직 재건을 위한 전외측 대퇴 천공지 피판술의 임상결과

한수홍(Soo-Hong Han),홍인태(In Tae Hong),이요한(Yohan Lee),조용길(Yong-Gil Jo),권영우(Young Woo Kwon) 대한정형외과학회 2017 대한정형외과학회지 Vol.52 No.1

목적: 족부 및 족관절부의 연부조직 결손은 해부학적 한계와 기능적 특성상 선택할 수 있는 재건술의 폭이 비교적 적은 편으로 미용 및 기능적 필요로 인하여 동일 하퇴부의 추가 반흔을 피하고자 하는 경우 그 선택의 폭은 더 줄어들게 된다. 저자들은 이런 경우 전외측 대퇴 천공지 피판술을 시행하였고 그 임상적 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 총 16예가 대상에 포함되었고 남자 12명, 여자 4명, 평균 나이는 34세였다. 연부조직 결손의 가장 흔한 원인은 외상으로 9예였다. 추시기간은 평균 33개월이었고 피판의 평균 크기는 146 cm²로 피판의 생존 및 합병증, 보행 여부 등을 평가하였다. 결과: 총 16예의 피판 중 15예는 성공적으로 생존하였으며 1예에서는 환자의 조기 보행으로 인한 천층 일부 괴사로 피부이식술을 추가하여 호전되었다. 모든 환자들에게서 보조 기구 없이 독립 보행이 가능하여 피판이 보행에 지장을 준 경우는 없었고 최종 추시까지 잔존하는 특별한 합병증은 없었다. 결론: 족부 및 족관절 연부조직 결손의 재건에 있어 이차 치유나 단순 봉합, 또는 유경 피판술 등의 방법으로 피복이 어려운 경우 전외측 대퇴 천공지 피판술은 안전하면서도 얇게 결손 부위를 피복할 수 있어 유용한 유리 피판술로 생각된다. Purpose: Soft tissue reconstruction of a defect around the foot and ankle is a particularly challenging procedure due to the anatomical and functional characteristics of this area. Hence, only a limited number of treatment options are available. Moreover, if patients wish to avoid additional scars on the ipsilateral lower leg for cosmetic reasons, even fewer options are available for treatment. The authors used an anterolateral thigh perforator flap for soft tissue defects in this area, when other surgical options were inadequate. The aim of this study was to report the clinical results and the efficacy of this procedure. Materials and Methods: Sixteen cases of soft tissue defects around the foot and ankle were included. Participants included 12 male and 4 female subjects, and the mean age was 34 years. The most common cause of defect was acute trauma, and the average follow-up period was 33 months. Flap survival time, surgical complications, and ambulation status at the final follow-up stage were evaluated. Results: All 16 flaps successfully survived, except for one case with partial flap necrosis that was thought to be due to weight bearing earlier than scheduled. All patients were able to walk independently without any aid at the final follow-up stage. No patients showed other significant surgical complications. Conclusion: The anterolateral thigh perforator flap is a good alternative for soft tissue defects of the foot and ankle, when other options are not applicable. This study also demonstrated that surgery using an anterolateral thigh perforator flap is safe and highly reliable.

경피적 역행성 골수강내 핀 고정술을 이용한 제5중수골 간부 단독 골절의 치료

한수홍 ( Soo Hong Han ),윤형구 ( Hyung Ku Yoon ),신동은 ( Dong Eun Shin ),한승철 ( Seung Chul Han ),김영웅 ( Young Woong Kim ) 대한골절학회 2010 대한골절학회지 Vol.23 No.4

목적: 제5중수골 골절 치료로 경피적 역행성 골수강내 핀 고정술의 해부학적 및 기능적 결과를 보고하고자 하였다. 대상 및 방법: 제5중수골의 비개방성 골절에 대하여 역행성 골수강내 핀 고정술을 시행받은 31명의 환자를 대상으로 하였으며, 방사선학적으로 골유합 시기 및 각형성을 평가하였고, 임상적으로는 관절 운동 범위 및 DASH 점수 및 합병증을 평가하였다. 결과: 골유합은 모든 예에서 이루어졌으며, 가골의 형성은 수술 후 평균 41일에 관찰되었다. 최종 추시에서 골절 부위의 평균 각 형성은 전후면상에서는 3도 측면상에서는 1.2도였으며, 측정 가능한 단축은 보이지 않았다. 평균 총 능동적 운동 범위는 253도, DASH 점수는 2.6이었다. 추시 관찰 중 2명의 환자에서 금속핀의 전위가 있었다. 결론: 제5중수골 간부 골절 치료로 최소 침습적인 경피적 역행성 골수강내 핀 고정술은 비교적 합병증이 적고 좋은 기능적 결과를 얻을 수 있는 치료법 중 하나라고 생각된다. Purpose: To evaluate the anatomic and functional outcome of retrograde intramedullary single wire fixation for metacarpal shaft fractures of the little finger. Materials and Methods: Thirty one consecutive patients with closed metacarpal shaft fractures of the little finger who have been treated with retrograde intramedullary single wire fixation were evaluated. Fracture union and angulation were analyzed radio-logically, and clinical evaluations were performed including range of motion, DASH score and complications. Results: Fracture union was achieved in all cases and callus formation was obvious at postoperative 41 days. Average angulation of fracture site was 3˚ in the coronal plane and 1.2˚ in the sagittal plane at the last follow up and no measurable metacarpal shortening was observed. Mean TAM was 253˚ and DASH score was 2.6. There were two cases of pin migration as intermediate complications. Conclusion: Closed reduction with subsequent percutaneous retrograde K-wire fixation produced good radiological and functional results. We recommend this minimally invasive technique which provides adequate fixation of displaced little finger metacarpal shaft fractures with good functional results and low morbidity.

핀 지렛대 방법 [Pin Leverage]을 이용한 소아 요척골 간부 골절의 정복

한수홍 ( Soo Hong Han ),조덕연 ( Duck Yun Cho ),윤형구 ( Hyung Ku Yoon ),김병순 ( Byung Soon Kim ),강성훈 ( Sung Hoon Kang ),김태형 ( Tae Hyung Kim ) 대한골절학회 2004 대한골절학회지 Vol.17 No.1