산후 정신장애

한귀원 日新基督病院 2000 日新基督病院論文集 Vol.15 No.-

알콜의존 환자에서 음주욕구를 유발하는 조건화자극에 대한 연구

한귀원,김명정,김성곤,변원탄 大韓神經精神醫學會 1996 신경정신의학 Vol.35 No.4

DSM-IV에 의하여 알콜 의존으로 진단되어 입원 중인 18세에서 65세 사이의 남자로서 과거 3주이상의 단주 경험이 있는 환자 110명을 대상으로 음주 욕구를 유발하는 조건화 자극의 종류와 빈도를 조사하였다. 먼저 예비조사를 통하여 환자들로부터 수집한 알콜연관자극들 중에서 흔한 내적 및 외적 자극 각각 25가지씩, 모두 50가지를 선정한 후, 대상 환자로 하여금 50가지의 알콜연관자극 중에서 자신에게 해당하는 자극을 모두 선택하게 하였다. 그 후 각 알콜연관자극의 빈도와 유형별 빈도를 조사하고 환자의 인구학적 특성, 음주력, 불안 및 우울 척도 등과 관련하여 검토하였다. 그 결과는 다음과 같다. 1) 조건화 자극을 내적 및 외적 알콜연관자극으로 분류하였을 때, 내적 자극은 신체 상태, 긍정적 기분 상태 그리고 부정적 기분 상태로, 외적 자극은 즐거운 상황, 불쾌한 상황, 알콜과 연관된 상황 및 기타 상황으로 분류되었다. 2) 1인당 선택한 문항의 평균 수는 14.1±8.6개로 내적 자극이 7.5±4.8개, 외적 자극이 6.5±4.4개이었으며 각 자극을 하나라도 선택한 사람은, 내적 자극은 대상군 모두가 선택하였고 외적 자극은 대상군의 99.1%가 선택하였다. 부정적 기분 상태와 불쾌한 상황은 각각 97.3%, 88.2%로서 가장 높은 빈도를 보였고 긍정적 기분 상태와 즐거운 상황도 각각 42.7%, 71.8%로서 높은 빈도를 보였다. 신체 상태에 관한 자극은 대상군의 68.2%가, 알콜과 연관된 상황에 관한 자극은 68.2%가, 그리고 기타 상황에 관한 자극은 49.1%가 선택하였다. 3) 음주 욕구를 증가사켰던 내적 자극 중 높은 빈도로 선택된 문항들은 화가 날 때(71%), 외로울 때(47%),고민이 될 때(45%), 시장기가 돌 때(45%), 잠이 안올 때(45%) 등이었고, 외적 자극 중에서 높은 빈도로 선택된 문항들은 가족이나 친척들과 갈등이 있거나 다투는 경우(53%), 잔치, 초상, 계 등 사회적인 모임이 있을 경우(52%), 하는 일이 잘 되지 않을 때(49%), 직장에서 혹은 친구와 갈등이 있거나 다투는 경우(42%)등이었다. 4) 환자의 나이와 신체 상태의 알콜연관자극 간에는 유의한 정상관관계가 있었고, 문제 음주로 인해 처음 정신과에 입원한 나이와 신체 상태의 알콜연관자극 간에도 유의한 정상관관계가 있었으며, 교육 수준과 신체 상태의 알콜연관자극 사이에는 유의한 역상관관계가 있었다. 그리고 입원횟수와 부정적 기분 상태의 알콜연관자극 사이에는 유의한 정상관관계가 있었다. 그러나 첫 음주 시작 나이, 문제 음주 시작 나이, 문제 음주 지속 기간, 최대 단주 기간, 병원 치료 후 평균 단주 기간, 개인의 특성 불안과 우울 점수 등과 알콜연관 자극의 유형 간에는 유의한 상관관계가 없었다. 또한 직업 유무별, 사회경제 상태별, 음주가족력 유무별, 결혼 상태별, 종교별 및 음주 양상별로 본 알콜연관자극의 유형별 선택 문항 수에 있어서도 통계적으로 의미있는 차이는 없었다. Conditioned stimuli provoking alcohlol craving in the alcoholics were surveyed in 110 hospitalized male patients with the diagnosis of alcohol dependence according to DSM-IV who had had 3 weeks or more of successful periods of alcohol abstinence after the onset of alcohol dependence. A preliminary study of preparing a list of 50 alcohol related cues(ARCs) was performed by collecting ARCs from 50 alcoholic patients, choosing the more frequent stimuli and rearranging those into 25 internal and 25 external ARCs. And then, each of the 110 subjects was asked to choose all the ARCs which provoked alcohol craving in the past to survey the frequency of the ARCs and their relevance with regards to a number of variables such as certain demographic data, alcohol history and anxiety and depression. The results were as follows ; 1) The ARCs were divided into internal and external ARCs ; the internal ARCs were categorized into positive affects, negative affects and somatic conditions and the external ARCs into pleasant situations, unpleasant situations, alcohlol-related situations and other situations. 2) Total mean number of ARCs per person was 14.1±8.6, that of internal ARCs being 7.5±4.8 and that of external ARSc being 6.5±4.4. All the subjects chose at least one of the internal ARCs and 99.1% chose one or more external ARCs. ARCs of negative affects and unpleasant situations were chosen by 97.3% and 88.2% of the subjects respectively, whereas, those of positive affects and pleasant situations were chosen by 42.7% and 71.8% respectively, showing unexpectedly high frequency. ARCs pertaining to somatic conditions were chosen by 68.2% of the subjects, those of alcohol-related situations were chosen by 68.2% and those of other situations by 49.1%. 3) Frequently chosen items of internal ARCs were when I was angry (71%),' when I was lonely'(47%), 'when I was distressed'(45%), 'when I was hungry'(45%) and 'when I had trouble sleeping' (45%). Those of external ARCs were 'when I had an argument or conflict with a relative' (53%), 'when I was at a social meeting such as party or funeral ceremony'(52%), when the things were not going to work out' (49%), 'when I met a friend whom I liked'(49%) and 'when I had an argument with a friend or people at work' (42%). 4) Positive correlations were seen between age and ARCs of somatic conditions and between age at the first psychiatric hospitalization and ARCs of somatic conditions. However, negative correlation was found between educational level and ARCs of somatic conditions. Number of psychiatric hospitalization was positively correlated with ARCs of negative affects. But there were no significant correlations in age at the first drink, age of onset of alcohol related problems, duration of alcohol related problem drinking, maximal length of abstinence, usual duration of abstinence after hospital treatment and score of trait anxiety and BDI. No significant difference was noted in the mean number of ARC subtypes between different groups divided by other demographic or clinical variables such as status of job, social class, family history of alcohol dependence, status of marriage, religion and drinking patterns.

한국어판 에딘버러 산후우울 척도 : 신뢰도와 타당도

한귀원(Kwiwon Han),김명정(Myungjung Kim),박제민(Je-Min Park) 대한생물치료정신의학회 2004 생물치료정신의학 Vol.10 No.2

Objective : To validate the Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS), a simple and effective 10-items self-report instrument developed to screen postpartum depression, in Korea. Methods : Data from 148 mothers(mean age±SD=29.6±3.8y) attending in a routine postnatal check-up at 6~8 weeks postpartum were analyzed. All subjects finished EPDS and Beck Depression Inventory(BDI) before a psychologist interviewed them with Scheduled Clinical Interview for DSM-Ⅳ and Hamilton Rating Scale for Depression(HAMD). Results : Prevalence of depression was 15.6%(major depression : 7.4% ; minor depression : 8.1%). EPDS total scores differed significantly(p<0.001) between 'not depressed' group(6.1±3.7) and major depression(15.6±2.2) or minor depression(13.4±2.5) group, but did not differ between major and minor depression. Cut-off score of 9.5 was suggested to detect major and minor depression and its sensitivity, specificity and positive predictive value were 100, 78.4 and 46.0%. Best cut-off score for major depression was 12.5(100, 90.5 and 45.8%, respectively). EPDS total scores correlated with BDI(r=0.80) and HAMD(r=0.69) significantly(p<0.01). Reliability of the Korean version of EPDS was good(α=0.85). Conclusion : EPDS could be a reliable and valid screening tool for postpartum depression in Korea. Positive predictive value was lower than several other studies done at 8-12 week postpartum.

산후우울증의 심리사회적 위험요인

박시성,한귀원,Park, Si-Sung,Han, Kwi-Won 한국정신신체의학회 1999 정신신체의학 Vol.7 No.1

연구목적 : 산후우울증은 여러 요인이 관여하여 발생하며, 이들 위험요인에는 다양한 심리사회적 요인이 포함된다. 이전의 여러 연구결과들을 통해 산후우울증의 위험요인이 알려지고 있지만 아직까지 국내에서 산후우울증을 대상으로 위험요인을 연구한 경우는 별로 없다. 본 연구는 국내에서 산후우울증의 심리사회적 위험요인으로는 어떤 것이 있는지를 알아보기 위하여 시행되었다. 방법 : 일신기독병원을 방문한 출산 후 약 6~8주에 있는 산모 119명을 대상으로 하였다. 설문지를 이용하여 산후우울증의 위험요인에 대하여 조사하고 산후우울의 정도를 측정하였다. 설문지는 이전 연구들을 통해 알려진 위험요인들을 참고하고 산모들의 스트레스와 관계되는 요인들을 추가하여 작성하였다. 산후 우울증을 평가하기 위해 EPDS(Edinburgh postnatal depression scale)를 번안해서 사용하였고, 산후우울의 정도는 측정된 EPDS 접수에 따라 판단하였다. 결과 : 총 대상 산모 119명 중 EPDS에 의해 산후우울증으로 진단될 수 있는 고위험군은 16명으로, 13.45%의 빈도를 보였다. 고위험군에서는 과거 우울증상을 경험한 경우와 결혼생활에 대한 만족도가 낮은 경우가 저위험군에 비해 유의하게 많았다, 또 과거 우울증상을 경험하였던 군, 임신중 우울과 불안증상을 경험한 군, 임신 및 산욕기동안 스트레스 생활사를 경험하였다고 보고한 군, 결혼생활에 대한 만족도가 낮은 군, 그리고 나이가 많을수록 EPDS 접수가 유의하게 높았다. 반면, 산모의 교육수준, 종교, 직업의 유무, 임신과 출산에 따른 직업중단 희망임신 여부 분만방법 수유방법, 유아의 입원여부, 그리고 기대했던 유아의 성별 및 실제 유아의 성별은 우울증상에 영향을 미치지 않았다. 결론 : 이상의 결과로 볼 때 산후우울증은 산후에 비교적 높은 빈도로 발생 가능하며, 우울증의 과거력, 임신동안 우울과 불안증상의 경험, 스트레스 생활사, 결혼생활에 대한 낮은 만족도, 그리고 산모의 연령과 같은 요소들이 산후우울증의 위험요인이었다. 임신과 산욕기 동안 산모에 대하여 적절히 정신의학적으로 개입함으로서 조기에 산후우울증을 발견하고 치료할 수 있으며, 산후우울증으로 인하여 산모와 유아에게 미치는 다양한 손실을 예방할 수 있을 것으로 생각된다. Objective : Postpartum depression(PPD) was known to be caused by many factors including various psychosocial risk factors. This study was performed to identify the psychosocial risk factors for ppd, preliminarily in Korea. Methods : A group of 119 postpartum women, each of whom was at 6 to 8 weeks after delivery was identified at the time when they visited to the child health clinic or postnatal check-up clinic. The risk factors were surveyed by the self-reported questionnaire. The items of questionnaire were consisted of known risk factors in other studies and other possible stress-related factors. PPD was assessed by the Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS) and the degree of postpartum depression was determined by its score. Results : 16 women(13.45%) in the high risk group were diagnosed as PPD among the 119 women. Risk factors including past experience of depressive symptoms and low level of marital satisfaction were founded more frequently in women in the high risk group than in the low risk group. The score of EPDS was significantly high in the group who experienced depressive symptoms in the past, anxiety or depression during pregnancy, stressful life event during the period of recent pregnancy and postpartum, and who had low level of marital satisfaction. There was a positive correlation between age and the score of EPDS. However, the postpartum depressive symptoms were not influenced by the level of education, job, retirement due to pregnancy and delivery, wanted or unwanted pregnancy, delivery method, feeding method, the hospitalization of infant, expected and real gender of infant. Conclusion : These results suggest that PPD is quite frequent at postpartum period. Various risk factors contribute to the development of PPD. If clinicians pay attention to the risk factors of PPD and give appropriate psychiatric intervention to the mothers during pregnancy and postpartum, it will be easy for the clinicians to recognize and treat PPD in the early stage.

신체형 장애에서의 testosterone과 통각 역치의 상관관계

박재홍,김명정,박제민,김용기,한귀원,박성화,윤경일,정영인,김성곤 日新基督病院 1997 日新基督病院論文集 Vol.12 No.-

주산기 백서에서 혈중 에스트로겐 농도와 공간 기억력과의 상관관계

박민성,박제민,신성현,한귀원,김명정,김성곤 大韓神經精神醫學會 2006 신경정신의학 Vol.45 No.5

Objectives : This study was designed to find possible effect of pregnancy and parturition on spatial memory, especially in relation to levels of estrogen during the third trimester and postpartal period in rats. Methods : 25 female Sprague Dawley rats were divided into pregnant group (N= 14) and control group (N= 11). Changes in spatial memory during 6 weeks including third trimester and postpartal period were measured using Morris water maze. Time to reach the platform in the maze was indicator of spatial memory. Serum estrogen level was measured on 1 week before delivery, postpartal day 1, and day 14. Results : Both groups showed gradual improvement in performance by trial days and weeks, but no significant difference was found between the two groups. However in the third trimester, pregnant group showed a trend of less achievement on 3 days of learning than control group. Serum estrogen levels did not differ significantly between groups over the 6 weeks of period. However there was positive correlation between serum estrogen level on postpartum day 1 and time to reach platform on postpartum week 2, and negative correlation between estrogen level on postpartum day 14 and latency to the platform on postpartum week 5. Conclusion : These results imply that changes in the serum estrogen level may have dual effects on the spatial learning in peripartal period. It is suggested that decline in cognitive function might occur either by failure of rapid decrease of estrogen, immediately after parturition, or retarded restoration of estrogen in later postpartal period.

신체형 장애에서의 Testosterone과 통각 역치의 상관관계

박재홍,김명정,박제민,김용기,한귀원,박성화,윤경일,정영인,김성곤,Park, Jae-Hong,Kim, Myung-Jung,Park, Je-Min,Kim, Yong-Ki,Han, Kwi-Won,Park, Seong-Hwa,Yun, Kyung-Il,Chung, Young-In,Kim, Sung-Gon 한국정신신체의학회 1998 정신신체의학 Vol.6 No.1

DSM-IV 진단 기준에 의하여 신체화 장애, 미분화 신체형 장애, 그리고 달리 분류되지 않은 신체형 장애여성 환자 13명과 정상 여성 20명을 대상으로 압통에 대한 통각 역치와 혈청 testosterone을 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 가변 하중 압통 예민도 측정기 (Variable Weight Pressure Algometer)로 측정한 통각 역치는 환자군이 153.8${\pm}$39.5gm/$0.05mm^2$로서 대조군의 197.5${\pm}$66.7gm/$0.05mm^2$보다 유의하게 낮았다(p<0.05). 2) 혈청 testosterone치는 환자군에서는 0.175${\pm}$0.081ng/ml였고, 대조군에서는 0.174${\pm}$0.108ng/ml로서 양군간에 유의한 차이가 없었다. 3) Testosterone과 통각 역치와의 상관관계를 보면, 환자군에서는 혈청 testosterone치와 통각 역치 사이에 유의한 정적 상관관계가 있었으나(r=0.632, p<0.05, two tailed, Pearson's correlation test), 대조군에서는 유의하지 않았다(r=-0.405). 이상의 결과로 보아 신체화 장애 환자와 정상인 사이에 통각 예민도 조절 기전이 서로 다를 수 있다고 사료 된다. Thirteen female patients of somatization disorder, undifferentiated somatoform disorder and somatoform disorder, NOS, diagnosed by DSM-IV were studied for their pain threshold and serum testosterone and the results were compared with the respective data of 20 control females. The results are as follows : 1) The pain threshold as measured by Variable Weight Pressure Algometer was significantly lower in the patient group(153.8${\pm}$39.5 gm/$0.05mm^2$) as compared to the control group(197.5${\pm}$66.7 gm/$0.05mm^2$)(p<0.05). 2) There was no significant difference of serum testosterone between the patient(0.175${\pm}$0.081 ng/ml) and the control(0.174${\pm}$0.108 ng/ml) groups. 3) A significant positive correlation was noted between the pain threshold and serum testosterone in the patient group(r=0.632, p<0.05, two tailed, Pearson's correlation test), but not in the normal control group(r= -0.405). From these results, it was suggested that the role of testosterone in endogenous pain control system might be more important in somatoform disorders than normals.