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최규언,박종규,이제훈,한양희,권준성 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.1
서론: 급성 위 점막 병변(Acute gastric mucosal lesion, 이하 AGML)은 스트레스, 소염제, 항생제 등에 의하거나 혹은 위 점막으로의 혈류가 감소하는 경우에 생긴다고 알려져 있다. 증상이 없는 환자를 대상으로 위 내시경을 시행한 직후 발생한 AGML은 아직까지 보고된 적이 없으며, 과거 일본에서 보고되었던 위내시경 후 발생한 AGML의 경우는, 위 내시경을 시행하고 나서 2일- 4일후 발생된 예를 대상으로 하였기에 본 증례와는 일치하지 않는다. 최근, 위 내시경 시행 직후에 AGML이 발생한 증례를 경험하여, 이에 보고하고자 한다. 증례: 46세 여자로 건강 검진을 목적으로 위 내시경을 시행 받았고, 상체부 대만, 중위 전정부 대만에서 편평 미란이 관찰되어 조직 생검을 하였으며, 그 외에 특이소견이 없어 검사를 종료하였다. 환자는 검사 종료 후 10분 뒤에 배꼽 주위에서 발생하는, 장이 끊어지는 것 같은 심한 복통과 식은땀 그리고 구토 증상을 호소하였고, 당시 혈압은 150/80 mmHg, 심박동수는 약 100회/분이었으나 환자의 얼굴이 창백해 보여서 소화기계 출혈 가능성을 고려하여 처음 위내시경을 시행하고 나서 1시간 뒤에, 다시 위 내시경을 시행하였다. 추적 위 내시경에서는 출혈의 소견은 없었고, 다발성의 얕은 궤양, 미란, 발적, 부종이 주로 전정부에 산재되어 관찰되었으며, 일부는 체부 대만에서도 관찰되었다. 혈액검사에서는 혈색소가 13.3 g/dL이었고, 다른 일반 혈액 검사와 간 수치 검사의 이상소견을 보이지 않았다. 당일 시행한 혈관 조영 복부 전산화 단층촬영에서는 관류이상 등은 발견되지 않았다. 이후 환자는 입원하여 프로톤 펌프 억제제를 주사제로 투여 받으면서 복통이 소실되었으며, 다음날 퇴원하였다. 미란병변 두 곳에서 조직 검사한 소견은 소와세포 과증식(foveolar hyperplasia)만 관찰되었고, 헬리터박터 균은 검출되지 않았다. 결론: 상부 위 장관 내시경에서 정상소견을 보였고, 검사 종료 후 급성 복통을 호소하는 환자에서는 가스팽창(gas distension) 등의 원인 이외에도 AGML을 고려할 수 있겠다. 또한, AGML을 유발하는 원인에 대한 더 많은 연구가 필요하겠다.
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Colon Cancer After Acute Diverticulitis Treatment
오광훈,한군희,김은정,이제훈,최규언,한명식,안재홍,천갑진 대한대장항문학회 2013 Annals of Coloproctolgy Vol.29 No.4
Diverticulitis is the most common clinical complication of diverticular disease, affecting 10–25% of the patients with diverticula. The prevalences of diverticulitis and colon cancer tend to increase with age and are higher in industrialized countries. Consequently, diverticulitis and colon cancer have been reported to have similar epidemiological characteristics. However, the relationship between these diseases remains controversial, as is the performance of routine colonoscopy after an episode of diverticulitis to exclude colon cancer. Recently, we experienced three cases of colon cancer after treating acute diverticulitis, based on which we suggest the importance of follow-up colonoscopy after acute diverticulitis.
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S-79 : 근치적 절제 11년 후 간 종괴로 재발한 저위험도 십이지장 위장관간질종양 1예
이제훈,이상진,박종규,김은정,오광훈,유승진,최규언 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1
위장관간질종양은 2002년 이전까지는 국소적인 위장관간질종양의 경우에 수술적 절제만이 치료 방법으로 알려져 왔다. 일반적으로 절제가 가능한 위장관간질종양의 경우 수술적 치료 후 전체 재발률은 17-24%로 알려져 있으나 저위험도의 위장관간질종양의 경우에는 재발률이 극히 낮은 것으로 보고되어 왔다. 78세의 여자 환자는 11년 전 원인 불명의 빈혈에 대한 검사로 시행한 상부 위장관 내시경에서 3.5×3 cm 크기의 점막하 종괴를 십이지장 2부에서 발견했으며, 당시 시행한 전산화단층촬영상에서 간을 포함한 타 장기에서는 전이 소견 보이지 않아서 외과적 췌십이지장절제술을 받았다. 수술 후 조직학적인 진단은 위장관간질종양으로 세포 분열 지수는 3/50 HPF였으며 저위험군으로 분류되었고 이후 외래를 통한 경과 관찰 중 환자는 자의로 내원을 중단하였다. 내원 당시 시행한 복부 및 골반 전산화단층촬영에서 종괴가간에서 발견되었고 감별 진단을 위해서 간 자기공명영상촬영을 시행하였다. 간의 8번 구역에서 4.1 cm 크기의 종괴가 T1 강조 영상에서 저신호 강도를 보이고 T2 강조 영상에서 고신호 강도를 보였다. 조영제 주입 후 동맥기에서는 전체 종괴가 조영 증강되고 문맥기와 지연기에서는 조영제 배출로 경계부의 조영 증강만이 있었다. 위장관의 다른 원발 병소의 동반 유무를 확인하기 위해서 시행한 상부 위장관 내시경에서는 특이 소견 없었다. 간의 종괴에 대한 조직 검사를 시행하였고 방추형 세포들이 증식되어 격자형 섬유다발상을 이루고 있는 조직 소견을 보여주었다. 면역조직화학 검사에서 c-kit과 CD34에서 양성이었고, CK, Hepatocyte에서 음성이었다. 환자는 저 위험도 십이지장의 위장관 간질 종양에 대한 수술적인 절제 후 11년 만에 간에 단독으로 재발한 위장관간질종양으로 진단되었다. 위장관간질종양의 재발 가능성을 고려하여 2011년도 NCCN (National Comprehensive Care Network) Guideline에 따르면 수술 후 약물 치료 여부에 상관 없이 근치적 절제술시행후 최초 5년 간은 3-6개월마다 진료하면서 3-5년간 3-6개월 간격으로 복부 및 골반 전산화단층촬영을 권고하고 있다. 이것은 완전 절제된 위장관간질종양이 tumor size와 mitotic index를 기준으로 저위험도로 진단되었더라도 종양의 발생 위치에 따라 추적 검사시 이에 대해 고려를 할 것 권고하는 것으로 본 증례는 이와 같이 저 위험도 십이지장 위장관간질종양에 대한 근치적 수술 후 11년 만에 간에 재발한 경우로 저 위험도의 위장관간질종양에서도 수술적인 치료 후에 지속적인 추적 관찰이 필요하다는 것을 보여주는 예라고 하겠다.
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김성훈 ( Sung Hoon Kim ),김성수 ( Sung Soo Kim ),정복현 ( Bock Hyun Jung ),강경훈 ( Gyung Hoon Kang ),서현웅 ( Hyun Woong Seo ),최규언 ( Kyu Un Choi ),임재민 ( Jae Min Lee ) 대한결핵 및 호흡기학회 2012 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.72 No.1
Tube thoracostomy is known to cause complications such as bleeding or infection, but the incidence of chylothorax secondary to tube thoracostomy is under-reported, and therefore, we report this case. A patient was diagnosed as systemic lupus erythematosus with pleural and pericardial involvement. During repeated therapeutic thoracentesis, which were performed because of poor response to steroids and cylophosphamide, hemothorax developed and we therefore inserted a chest tube. The pleural effusion changed from red to milky color in several hours and we diagnosed the pleural effusion as chylothorax. Total parenteral nutrition based on medium-chain triglycerides was supplied to this patient and chylothorax was improved after 4 days.
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