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      • KCI등재
      • KCI등재SCOPUS

        진단검사의학과 의사의 행위정의 및 의사업무량 산정에 관한 연구

        차영주,김대원,김종원,민원기,박규은,박민정,송정한,이위교,임환섭,황유성 대한진단검사의학회 2005 Annals of Laboratory Medicine Vol.25 No.6

        Background : The Korean Medical Association intends to determine the relative value of physician's work separately from the total relative value scale for each medical or surgical procedure. This study was designed by the Korean Society for Laboratory Medicine to determine the relative value of laboratory physician's work (LPW) in each diagnostic test. The LPW was clearly defined first and then its relative value was measured quantitatively on the basis of time and intensity of work. Methods : LPW in the laboratory test was categorized into three parts, pre-service, intra-service, and post-service. The relative value of physician's work was measured using Rasch paired comparisons. Results : Practice characteristics of LPW were clearly defined according to the pre-service, intraservice, and post-service. However, any laboratory physician's effort to improve the quality of laboratory work, which could not be measured in each test, had to be comprised in a pre-service designated separately as ‘comprehensive pre-service'. Rasch analysis based on the rating survey for LPW taken by a diverse group of laboratory medicine and other medical specialists revealed higher values than those assigned previously in many routine diagnostic tests (e.g., Gram stain, hemoglobin, anti-HBs, ABO cell type). The results obtained by applying Rasch regression analysis showed that the diagnostic tests that had been given a low relative value of LPW tended to be measured with more improved relative valuation. Conclusions : LPW for quality control and quality improvement was acknowledged with an improved relative valuation, even in the routine diagnostic test, as the results of Rasch analysis based on the rating survey. LPW might be further equated across the specialties, considering the practice characteristics of LPW 배경 : 대한의사협회는 전체 상대가치 점수 중 의사업무량 상대가치 개발 연구를 수행하고 있다. 이에 본 대한진단검사의학회에서는 진단검사의학과 의료행위에서 의사의 행위를 정의하고 분류한 후 행위별 업무량과 난이도를 분석하여 상대가치 연구에서추구하는 각 의료행위 별 의사업무량 상대가치를 정확히 산정함으로써 총 상대가치에서 의사업무량 상대가치를 분리하여 산출하고자 본 연구를 수행하였다. 방법 : 진단검사의학과 의료행위에서 의사의 행위를 정의하고시술/분석 전(pre-service) 행위, 시술/분석 중 행위(intra-ser-vice), 시술/분석 후 행위(post-service)로구분하여 각각의 시기에 수행되는 진단검사의학과 의사의 업무를 분석하였다. 한편 설문조사를 통한 상대가치 도출 방법인 Rasch 분석 방법을 이용하여 의사업무량 상대가치를 비교하였다. 결과 : 진단검사의학과의 의료행위에서는 타 의료행위에서 분류되는 시술/분석 전, 시술/분석 중 및 시술/분석 후 의사업무량외에 검사 수립 전에 소요되는 행위 및 전체적으로 검사실의 질을높이기 위한 행위인‘포괄적인 시술/분석 전 행위'가 별도로 분류488 차영주김대원김종원 외 7인되었다. 한편 본 연구에서 대부분의 항목은 기존 의사업무량 상대가치점수와 비슷한 결과를 보였으나 자동분석기에서 검사되는 항목을 포함하여 점수가 낮았던 항목(예: 그람염색, 헤모글로빈, B형간염표면항체, ABO 혈구혈액형 등)들의 의사업무량 상대가치는 기존의 의사업무량 상대가치점수 보다 높게 조사되었다. 선형회귀분석을 이용하여 Rasch measure 값을 상대가치로 변환시킨값도 낮은 점수 쪽에 분포하는 종목들에서 점수의 상승폭이 큰 경향이 있었다. 결론 : 본 연구의 설문조사 점수 분석 및 대한의사협회 Rasch쌍비교방법에서 기존의 의사업무량이 매우 낮았던 항목들의 의사업무량이 높게 조사된 것은 정도관리, 결과검증 등 다양한 질 향상 과정에서 진단검사의학과 의사가 참여하고 있다는 것을 확인해주는 결과라 사료된다. 진료에 있어서 진단검사의 의학적 유용성이 날로 증대되고 있는 바, 진단검사의 특수성을 고려하여 진단검사의학과 의사의 역할에 대한 적정한 의사업무량이 인정되어야 한 다고 사료된다.

      • KCI등재SCOPUS

        제 2형 당뇨병 환자에서 가용성 세포부착분자 측정의 의의

        차영주,채석래,김철호 대한진단검사의학회 2002 Annals of Laboratory Medicine Vol.22 No.1

        배경 : 죽상경화증의 발생에 있어서 혈관내피세포의 활성화 및세포부착분자의 발현은 죽종(atheroma)를 만드는 초기과정을 제공하는 중요한 요소로서 혈관내피세포에 발현되었다가 혈 중으로유리되는 가용성 세포부착분자를 측정하면 혈관내피세포의 활성화 유무를 판단할 수 있다. 본 연구에서는 죽상경화증의 위험이높은 제 2형 당뇨병 환자를 대상으로 혈 중에서 가용성 세포부착분자들을 측정함으로써 그 임상적 유용성을 평가하고자 하였다.방법 : 치료 중인 제 2형 당뇨병 환자 69예(남자 17예, 여자 52예) 및 43세 이상의 정상 건강인 38예(남자 27예, 여자 11예)를대상으로 가용성 세포부착분자 중 soluble E-selectin (sE-selec-tin), soluble intercellular cell adhesion molecule-1 (sICAM-1) 및 soluble vascular cell adhesion molecule-1 (sVCAM-1)의 3종목을 R&D Systems사(Minneapolis, MN, USA)의 효소면역검사법을 이용하여 측정하였다.결과 : 치료 중인 제 2형 당뇨병 환자 69예의 임상적 특성을확인한 결과 공복혈당, 혈압 및 혈 중 콜레스테롤값이 대조군에비하여 현저히 증가되어 있었다(P<0.001). 제 2형 당뇨병 환자69예에서 측정한 3종류의 가용성 세포부착분자인 sE-selectin,sICAM-1 및 sVCAM-1의 결과는 각 69.7±32.0 ng/mL,257.1±73.0 ng/mL, 813.8±322.6 ng/mL로서 대조군의 43.3±19.5 ng/mL, 173.1±66.8 ng/mL, 400.4±77.4 ng/mL와 각각 비교할 때 현저히 증가되어 있었다(P<0.001). 특히 30 mg/L이상의 미세알부민뇨가 존재하는 환자군에서 sICAM-1 농도는311.3±79.0 ng/mL로서 미 세알부민뇨가 30 mg/L 미만인 환자군의 245.2±60.2 ng/mL 보다 더욱 현저히( P=0.0004) 증가되어 있었고, sE-selectin과 sVCAM-1도 약간(P<0.10) 증가되어있었다.56 차영주채석래김철호

      • KCI등재후보

        혈액감염과 관련된 바이러스 검사의 외부정도관리 실태: 혈액전파감염을 방지하기 위한 헌혈혈액 선별검사의 품질보증프로그램 필요성

        차영주 대한수혈학회 2010 大韓輸血學會誌 Vol.21 No.1

        Background: We analyzed the results of external proficiency tests for HBsAg, anti-HCV and anti-HIV, and these tests are currently used for blood donor screening in Korea. Methods: The external proficiency testing (EPT) data was retrospectively collected from 2001 to 2009 from the Korean Association of Quality Assurance for Clinical Laboratories, and this association includes those institutes that have blood centers. The pooled patient sera or converted sera from the plasma were used for EPT. The year 2004 data includes the Recombinant HBsAg variant (Gly/Arg 145). Results: A total 806 institutes participated in this evaluation. The average discordant rate for HBsAg, anti-HCV and anti-HIV in the blood centers was 0.2%, 0.6% and 1.0%, respectively for the years 2001∼2009. For the HBsAg test, the discordant rate was less than 0.5% in 2009, yet there was a much higher rate (1.6∼22.2%) in 2004 when using the recombinant HBsAg variant. Conclusion: HBV variants or low positive antigen or antibody titers were problematic in the current clinical laboratory, and so a systematic quality assurance program should be conducted with using control materials. (Korean J Blood Transfus 2010;21:25-35) 배경: 헌혈혈액에 대하여 실시되고 있는 선별검사, 즉 HBsAg, anti-HCV 및 anti-HIV 검사의 품질관리 현황을 조사하고자 하였다. 방법: 사단법인 대한임상검사정도관리협회에서 2001∼2009년까지 매년 2회씩 시행한 9년간의 외부신빙도조사 자료를 이용하였다. 환자의 혼주혈청 및 대한적십자사에서 제공한 혈장을 혈청으로 전환시켜 외부신빙도조사에 사용하였다. 2004년에는 HBV 변이형 검출을 위하여 재조합 HBsAg 변이(Gly/Arg 145)항원을 이용하였다. 결과: 총 806기관이 이번 조사에 참여하였다. 우리나라 헌혈혈액원의 2001∼2009년의 HBsAg, anti-HCV 및 anti-HIV 외부신빙도조사 평균 불일치율은 평균이 각각 0.2%, 0.6%, 1.0%였다. HBsAg 검사방법 별 불일치율은 2009년에는 0.5% 이하로 좋은 일치율을 보였으나, 2004년 재조합 HBsAg 변이항원 검체가 포함된 경우에는 1.6∼22.2%의 높은 불일치율을 보였다. 결론: 현재 임상검사실에서는HBV 변이형이나 저농도 항원/항체의 항체 검출에 문제가 있다고 생각된다. 다양한 유전자형 및 변이형을 포함하는 신뢰도가 검증된 품질관리물질과 상품화된 품질관리물질이 아닌 혈청으로부터 제조된 표준혈청패널이나 저역가패널을 포함하는 품질관리물질을 사용하여 체계적인 품질보증프로그램을 운영하는 것이 필요하다.

      • KCI등재후보

        헌혈혈액 선별검사 외부신빙도조사 결과보고(2010)

        차영주,김진규 대한수혈학회 2010 大韓輸血學會誌 Vol.21 No.3

        Background: To prevent blood-borne infections and guarantee safe transfusion, we proposed a quality assurance program for donor screening tests, such as hepatitis B surface antigen (HBsAg) and anti-hepatitis C virus antibody (anti-HCV), by introducing external proficiency testing for the laboratories that perform donor screening tests. Methods: The materials for external proficiency testing (PT) were prepared from the HBsAg Standard Panels and anti-HCV Reference Panels provided by the Korea Food and Drug Administration (KFDA), and the normal Human Serum was provided by the Serum Bank of the Korea National Research Resource Center. The external PT materials were sent to 83 laboratories that performed donor screening tests after evaluating their quality. Results: The results of evaluating the quality of the PT materials were acceptable. All the laboratories receiving the materials answered with a 100% response rate. All the laboratories answered that they obtained positive results for the HBsAg Standard Panel E, H, I and J; however, one laboratory answered in the gray-zone and that lab had negative results for HBsAg Standard Panel C and G. Seventy laboratories (84%) and 42 laboratories (51%) among the total 83 laboratories answered they had positive results for HBsAg Standard Panel B and D, suggesting that many laboratories could not detect a low level of HBsAg. All 83 laboratories answered that they had concordant results for the external PT for anti-HCV. Conclusion: Donor screening laboratories can detect low levels of HBsAg and anti-HCV without any errors and the performance of the laboratories that could not detect low levels of HBsAg remains to be improved. Quality assurance program using external PT with materials that contain various genotypes and mutants should be conducted to maintain the quality of donor screening tests 배경: 헌혈혈액 선별검사에 대한 외부신빙도조사 사업을 도입하여 헌혈혈액 선별검사의 위양성및 위음성 사례를 최소화함으로써 혈액의 안전성을 높이고 헌혈혈액 선별검사의 품질관리를 지속적으로 수행할 수 있는 체계적인 품질보증프로그램을 수립하고자 하였다. 방법: 식약청의 HBsAg 표준품 패널과 HCV 참조패널 및 국가지정연구소재중앙센터 혈청검체은행에서 제공된 정상 혈청을 사용하여 신빙도조사 물질을 제조하였다. 품질평가를 실시한 후 헌혈혈액 선별검사를 실시하고 있는 헌혈혈액원 검사실 83기관을 대상으로 외부신빙도조사를 실시하였다. 결과: 외부신빙도조사 물질의 품질평가 결과제조 당시 목표한 값과 모두 일치하는 결과를 얻었다. HBsAg과 anti-HCV 외부신빙도조사 물질을발송한 83기관 모두에서 결과를 회신하여 회신율은 100%였다. HBsAg 외부신빙도조사에서는 반드시 양성을 보고하여야 하는 물질 중 패널 E, H,I, J에서는 모든 기관(100%)에서 양성으로 보고하였지만, 패널 C와 G에서는 각각 1기관씩이 grayzone과음성으로 결과를 보고하였다. 그리고 패널 B와 D에서는 약양성 이상의 양성 결과를 보고한 기관이 각각 70기관(84%), 42기관(51%)으로,저농도 HBsAg을 검출하지 못하는 기관은 상당히많음을 알 수 있었다. Anti-HCV 외부신빙도조사에서는 발송한 모든 물질에 대하여 전 기관에서일치된 결과를 보였다. 결론: 헌혈혈액 선별검사를 실시하고 있는 기관들에서 저농도의 HBsAg과 anti-HCV를 오류 없이 검출해 내었으며 그렇지 못했던 일부기관의저농도 HBsAg 검출 및 품질관리능력은 더욱 개선되어야 할 것으로 생각된다. 지속적인 헌혈혈액 선별검사의 품질관리를 위하여서는 저농도 항원/항체까지 정확하게 검출할 수 있도록 다양한유전자형 및 변이형을 포함하는 신뢰도가 검증된품질관리물질을 사용하여 체계적인 품질보증프로그램을 운영하여야 할 것이다.

      • SCOPUSKCI등재

        Cellulose 생성 Acetobacter xylinum KI 균주의 분리 및 특성

        차영주,박경진,김도경,전홍성,이병권,김근형,이숙영,김성준 한국산업미생물학회 1994 한국미생물·생명공학회지 Vol.22 No.6

        최근 셀룰로오스의 생합성 기작 및 셀룰로오스 형성능력에 관여하는 유전자를 분리하여 그 조절기작을 규명하는데 이용되는 셀룰로오스 합성 Acetobacter xylinum의 한 균주(KI)를 포도식초로부터 분리, 선별하였다. 분리된 KI 균주는 그람 음성균으로 액체배지에 정치배양시킨 결과 셀룰로오스 pellicle을 형성하였으며, 에탄올로부터 초산을 생성하여 이를 재산화시켰다. KI 균주는 초산 2%, 에탄올 9% 이상에서는 성장이 불가능하였으나, 1∼30% glucoses 농도에서는 성장할 수 있었다. Ferric chloride 반응에서는 D-glucose와 D-fructose를 이용하여 γ-pyrone을 생성하였고, glycerol로부터 dihydroxyacetone을 형성하였다. 분리 균주의 세포내 지방산 조성은 다량의 불포화 지방산 C_(18:1)과 포화 지방산 C_(16:0)을, 그리고 Acetobacter의 특이적 지방산인 소량의 포화 지방산 C_(14:0)이 존재하였으며, ubiquinone system은 Q-10이 major form으로 Q-9가 minor form으로 존재하였다. KI 균주의 DNA G+C 함량은 57.6%이었다. 여러 생리생화학적 특성을 비교해 볼 때 분리 균주는 Acetobacter xylinum과 그 특성이 같다는 것을 알 수 있었다. One strain of cellulose-producing Acetobacter was isolated from the traditionally fermented grape vinegar in Korea. The isolated strain, designated as KI strain was identified as the Acetobacter xylinum with respect to physiological and biochemical characteristics. KI produced acetic acid from ethanol, and then decomposed acetate to CO_2 and H_2O. When the isolated strain was cultivated statically in broth culture, a thick cellulose pellicle was formed. KI was tolerance of 8% ethanol and 30% glucose, and the isolate was positive in ketogenesis from glycerol, γ-pyrone from clucose and fructose, and 2-ketogluconic acid from glucose. KI strain possessed straight-chain C_(18:1), C_(16:0) and C_(14:0) fatty acid, and contained ubiquinone Q_9 and Q_10 as isoprenoid quinone. DNA base composition of KI strain was 57.6% G+C.

      • SCIESCOPUSKCI등재
      • 제Ⅱ형 당뇨병 환자에서 효소면역측정법에 의한 혈장 D-dimer의 정량

        차영주,장은아,채석래 중앙대학교 의과대학 의과학연구소 1997 中央醫大誌 Vol.22 No.3

        제 Ⅱ형 당뇨병 환자에서는 혈전증 및 동맥경화증의 발생 위험이 증가되는 바, 혈액응고 항진상태가 매우 중요한 역할을 하리라고 예측된다. 본 연구에서는 제 Ⅱ형 당뇨병 환자를 대상으로 응고항진상태를 간접적으로 반영하는 D-dimer를 정량함으로써 내인성섬유소용해작용의 활성화 유무를 효소면역검사법으로 측정하여 미세혈관병증의 합병증이 동반된 당뇨병 환자들에서 유의한 차이가 있는 지를 확인하고자 하였다. 제 Ⅱ형 당뇨병 환자에서 D-dimer 측정치는 정상건강인에 비하여 현저히 증가되어 있었다. 제 Ⅱ형 당뇨병 환자들 군 중 합병증이 동반 안된 군과 동반된 군 사이에 D-dimer 측정치는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 정상건강인의 D-dimer 상한치 이상으로 증가된 D-dimer 측정치를 가지고 있는 환자의 수는 합병증이 동반 안된 군에서보다 합병증이 동반된 군에서 증가된 경향을 보였지만 통계학적으로 유의한 차이는 발견할 수 없었다. 따라서 제 Ⅱ형 당뇨병 환자에서는 정상인보다 증가된 응고항진상태에 있다고 해석되며, 당뇨병 환자에서 발견된 응고항진상태는 혈액응고계의 활성화 뿐 아니라 다른 기전이 복합적으로 작용할 것으로 예측된다. Patients with Type Ⅱ (non-insulin dependent) diabetes mellitus (NIDDM) are at increased risk of thrombosis and the premature development of atherosclerosis. Hypercoagulability may play a critical role in the pathogenesis of atherogenesis and thrombosis in diabetic patients. The purpose of this study was to clarify whether hypercoagulability exists in patients with NIDDM and microvascular complications. Plasma D-dimer levels which may reflect the increased fibrinolytic activity as a result of hypercoagulable state were measured by ELISA in 30 healthy controls, 20 NIDDM patients without any complications and 23 NIDDM patients with microvascular complications. D-dimer level was significantly higher(228.5 ± 134.7 ng/ml,mean ± SD) in 43 NIDDM patients than that of healthy controls (120.2 ± 53.6 ng/ml). However, there was no significant difference of plasma D-dimer levels between NIDDM groups with or without complications. The frequency of elevated D-dimer levels (> 227.4 ng/mL) was higher in NIDDM patients with complications(47.8%) than in the patients without complications(20.0%). It is suggested that the hypercoagulable state existed in NIDDM patients, and other complex factors as well as hypercoagulability may have influence on the development of microvascular complications in NIDDM.

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