한국의 분만양상에 관한 고찰 (III) - 분만장소및 그 개조자의 변천 -

신재철(JC Shin),김영찬(YC Kim),홍성봉(SB Hong) 대한산부인과학회 1989 Obstetrics & Gynecology Science Vol.32 No.5

Changing patterns of places of delivery and birth attendants is reviewed for last 25 year in korea. The main features of the subject are summarized as follows; 1. In a quater centry, the proportion of institutional delivery rose to two-thirds of all births. The remainder (24.7%) represents home delivery as of 1985 that will be replaced by institutional delivery soon as the insurance coverage will extend to the whole nation in near future. 2. Upon the launch of medical insurance in 1977 though the home delivery in rural areas has been much reduced, the ratio of home delivery between urban and rural is three to one. 3. The proportion seeking institutional confinement is much higher among mothers age 25-29. 4. As to the background of mother, the level of educational attainment and living standards of mother is associated with the frequency of institutional delivery. 5. Likewise, the frequency of non-medical attendants at births is inversely associated with educational levels and living standards.

임신부에서 실시한 Anti-HEV 측정에 대한 연구

주갑순(KS Ju),박용균(YK Park),조수용(SY hough),서호석(HS Suh),허준용(JY Hur),이갑노(KN Lee),신재철(JC Shin),문준(J Moon) 대한산부인과학회 1995 Obstetrics & Gynecology Science Vol.38 No.3

임신부를 대상으로 실시한 본 연구에서 E형간염에 대한 항체양성율이 9.9%로 나타난 것은 우리나라에도 E형 간염이 상당히 존재하는 것을 보여주고 있으나, 임신부들의 연령별, 임신횟수 및 분만횟수별 분포에서는 각군간 유의한 차이를 볼 수 없었고, 또한 대부분에서 임상증상이 발현하지 않는 즉 무증상 감염(subclinical infection)으로 지나가는 것으로 나타났다. 그러나 간염환자에서 A형, B형 및 C형 간염이 배제된다면 반드시 E형 간염에 대한 검사는 실시해야 할 것이며, 또한 임신중 E형 간염이 발생한 경우에 그 치사율이 매우 높은 것으로 알려져 있으므로 향후 임신과 E형 간염의 관게에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. Hepatitis E was formerly called enterically-transmitted, enteric, epimemic, waterborne, or fecal-oral non-A, non-B hepatitis. Another non-A, non-B hepatitis, namely hepatitis C poses serious problems of livers to cirrhosis ans gepatocellular carcinoma in the industrialized countries. On the other hand, hepatitis E may not be endemic in these countries but is prevalent in developing countries. Hepatitis E has its highest attack rate in young to middle aged adults, with highest case-fatality rates in pregnant women. But it is not clear whether the pregnncy itself caused more severe disease, whether pregnant women were more symptomatic because of other manifestations of pregnancy, or whether pregnant women(in developing countries) were nutritionally and medically disadvantaged, thus allowing more severe impact of the infection. This study was undertaken with the objective of searching the prevalence of hepatitis E in Korea and evaluate the effect of hepatitis E on pregnancy. A total of 313 pregnant women who visited the antenatal clinic were selected during the period from May, 1994 to July, 1994 at the department of Obstetrics and Gynecology, Guro hospital, Korea University and taken the test for IgG and IgM anti-HEV with the use of ELISA kit. The positive rate of anti-HEV was 9.9%(IgG ; 5.9%, IgM ; 3.0%, IgG and IgM ; 1.0%). The discrepancy among age or parity groups was not shown, and almost all of infected women have no clinical manefestations. So we concluded that hepatitis E exists in Korea but most infected cases are probaby subclinical infections. But it is considered the patient must take the test for anti-HEV in case hepatitis A, B and C are excluded, and further study in the effect of HEV on pregnancy should be performed.

자궁육종에 있어서 DNA Flow Cytometry의 의의

이규완,신재철,장기훈,이용호,김종오 대한산부인과학회 1996 Obstetrics & Gynecology Science Vol.39 No.9

The most important predictor of survival in uterine sarcoma is considered to be surgical stage followed by grade of differentiation and frequency of mitotic counts. During the past decade DNA analysis has proven to be powerful prognostic tool for a variety of human malignancies. Flow cytometry of various gynecological tumors such as ovary, uterine corpus, and uterine cervix has shown that aneuploid tumors and those with high S-phase rate carry a worse prognosis than diploid tumors or those with a low S-phase. The aim of this study is to investigate the prognostic importance of DNA ploidy adn S-phase rate relation to previously-known prognostic factors in 9 patients with uterine sarcoma.

폐경기 여성에서 골다공증의 위험인자들에 관한 연구

이찬,나중렬,신재철,이상희,이낙우 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.3

본 연구는 1995년 8월부터 1996년 6월까지 고려대학교 의과대학부속 안암병원 산부인과 외래에 내원한 폐경기 여성 88예를 대상으로, 골다공증의 조기진단과 치료 및 예방에 도움을 주고자 골다공증의 위험인자를 설문 조사와 골밀도 측정으로 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 연령이 증가할수록, 폐경 기간이 길어질수록 골밀도가 감소하는 양상을 보였으며, 마른 체형을 가진 여성들에서 골밀도가 낮았다. 2. 갑상선 기능항진증이나 당뇨병, 골다공증의 가족력과 스테로이드나 이뇨제를 다량 복용한 기왕력이 있는 여성들에서 골밀도가 감소되어 있었다. 3. 흡연, 음주, 카페인, 운동 부족, 저칼슘 및 저 인섭취 등도 골밀도의 감소와 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 4. 폐경 연령, 초경 연령, 임신력, 폐경 원인 등은 골밀도에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 5. 연령 증가, 폐경 기간, 체중 등은 정상군에 비해서 골다공증군에서 유의한 차이를 보여 골다공증의 위험인자로서 분석되었다. 노령 인구 및 폐경 여성의 인구가 급격히 증가하고 있는 우리 나라에서도 골다공증의 예방에 힘 쏟아야 할 때라고 생각되며, 골다공증의 위험인자를 가진 폐경 여성들에게는 호르몬 대체요법을 권하여야 할 것으로 사료된다. The osteoporosis, one of the most common disorder of the human skeleton, is characterized by a decreased bone mineral density, inceased porosity of the bones, and a decreased resistance to fracture. The incidence of osteoporotic fractures in old postmenopausal women has increased enormously during the past decades, making a significant health and economic problem. Efforts to retard or prevent the development of osteoporosis have been performed in the developed countries. The main risk factors for osteoporosis are associated with the female sex, age and loss of ovarian function. Several other risk factors have also been described, including low physical activity, low body weight and low calcium intake. Also smoking, excessive use of alcohol and coffee as well as several diseases and drugs seem to affect bone mineral metabolism. These studies were performed to evaluate the risk factors of osteoporosis in menopausal women and also protect from the osteoporosis. Dual photon X-ray absorptiometry[DPXA] was employed to measure bone mineral density in 88 menopausal women and the osteoporosis was defined when the bone mineral density of the patients was below -2 standard deviation of Z score. The results were as follows ; 1] Bone mineral density showed a linear reduction with age, duration of menopause, and decreased in thin women. 2] Bone mineral density decreased in women with hyperthyroidism and diabetes mellitus, family history of osteoporosis, and long term use of corticosteroid and diuretics. 3] Smoking, alcohol, caffeine, no regular exercise, low calcium and phsophorus diet, and lactose intolerance were related to lower bone mineral density. 4] There were no relationship between age at menopause, parity, cause of menopause and bone mineral density. 5] Age, duration of menopause and weight were defined as the risk factors for osteoporosis in menopausal women.

회음 절개부위에 발생한 자궁내막증 2 례

이규완,구병삼,신재철,이한우,김용욱 대한산부인과학회 1991 Obstetrics & Gynecology Science Vol.34 No.1

본원에서 회음 절개부위에 발생한 자궁 내막증 2례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Endometriosis at the site of episiotomy scar is quite rare and this report deals with two cases of perineal endometriosis after delivery. 1. The episiotomy was carried out in two cases. The curettage was done to prevent postpartum bleeding in cases 1 but no curettage in case Ⅱ. 2. In Case Ⅰ, the laparoscopic examination was performed and there was no pelvic endometriosis. In case Ⅱ, the laparoscopic examination was not performed. 3. The patient of case Ⅰ noted the onset of symptoms about 15 months after first vaginal delivery and the patient of case Ⅱ noted about 12 months after second vaginal delivery. 4. Two patients were treated by excision of scar tissue with endometriotic mass. The recurrence was noted in case Ⅱ, so the patient was medicated with Danazol for several months.

10 대 여성 성 (Sex) 에 관한 연구

이찬,구병삼,박영주,김탁,신재철,송준,홍명호 대한산부인과학회 1996 Obstetrics & Gynecology Science Vol.39 No.6

청소년기의 성에 있어서 사람들은 특히 인간의 성(Human sexuality)에 대해 항상 관심과 흥미를 가지고 있으며, 인격형성과 자아기능에 중요한 영향을 미치는 성(sex 의식)은 태생기에서부터 유래되어 아동기 및 청소년기에 접어들면서 내분기계통의 급격한 발달(특히 시항하부-뇌하수체-난소축의 호르몬분비)은 특이한 신체에 생물학적 변화와 발달을 초래케하여 2차성징을 나타내고 내분비계의 영향을 받아 생리적 기능의 변화로 생식기 고유의 발달과 생식기능이 성숙되면서 동시에 사춘기의 심리적 변화와 이성에 대한 강한 성적욕구가 발생되면서 이는 성적충동과 행동으로 표출하게 된다 (Gordon, 1976; Cheryl et al., 1978; Robert et al., 1994). 이와같은 청소년기(특히 사춘기)의 성적욕구와 충동은 인간본능의 자연 현상임에도 불구하고 사회의 도덕과 질서속에서 억제 또는 은폐되는 것이 보편적 상황이며, 청소년기가 지니고 있는 성충동과 관심, 그리고 성행동(위)은 성인사회에서 표면적으로도 부인되고 있으며 이로 인한 갈등과 좌절에 봉착하게 된다고 하겠다(Godeon, 1976; Robert et al., 1994). 이와같이 청소년기가 지니고 있는 성의 본능은 청소년 자신이 억제하는 자제력과 발산 및 승화하는 것을 적절하게 조절할 수 있도록 성(의식)의 발달을 유지해 나가도록 선도하며 건전한 자아기능을 갖도록 하여 주어야 한다. 우리나라의 경우 서구문명의 유입으로 인한 청소년들의 개방적인 성문화와 급속도로 발달되어 온 사회, 경제적 풍요로움과 산업화 및 도시화가 가져다 주는 성에 대한 도덕적 규제가 엄격화되면서 청소년들의 혼전 성문제로 인한 여러가지 부작용과 사회적 문제(미혼모 등)로 까지 야기되는 현상을 볼 수 있다(구자옥, 1991; 김영희, 1992). 10대 여성의 성관계와관련된 임신은 모자보건 차원에서 모체 자신에게 미치는 부작용(성병)이나 합병증의 보다 많이(관리소홀, 빈혈, 임신성 합병증 등) 수반될 수 있으며 저체중아의 출생빈도도 높다(Fra-ser et al., 1995; Mahfouz et al., 1995). 이와같은 현상을 감안하여 많은 나라들이 특히 선진국들은 10대 여성들이 계획되지 않은 임신을 피할 수 있는 교육과 피임술을 제공할 수 있도록 가족계획(피임법) 서비스의 제공과 학교 교육을 위한 프로그램을 개선해 나가는 등 중요성이 강조되고 있다. 그러나 우리나라의 경우 청소년 및 10대 여성들의 성문제와 관련된 실태 및 연구들을 보면 단편적이며 광범위한 거국적인 수준에 도달하지 못하고 있는 실정에 있다(김영희, 1993; Ketting et al., 1994; Benson et al., 1995; Harvery at al., 1995; Klepinger, 1995; Levinoson, 1995). 본 연구는 우리나라 청소년(13~19세)들의 $quot;성$quot;에 대한 실태와 10대 여성들의 성문제를 파악하고자 만13세에서 19세의 여성을 대상으로 남한의 7개 도시를 조사지역으로 하여 1년간(1994년부터 1995년까지) 11,424명을 대상으로 연구하였으며 그 결과 향후 청소년의 성문제의 선도와 교육을 통한 사회 및 개인의 복지(wellbeing) 차원에서 선도하기 위한 자료를 얻고자 하였으며 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

한국 10 대 여성의 초경에 관한 연구

이찬,구병삼,박영주,김탁,신재철,문준,오민정,홍명호 대한산부인과학회 1996 Obstetrics & Gynecology Science Vol.39 No.5

우리나라 6대 도시 여중,고생 11,339명과 안산시의직장여성 85명을 대상으로 하여 초경에 관한 설문조사에서 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 전체 대상자에서 초경연령의 범위는 9세부터 20세였고, 평균 초경연령은 13.24세였다. 2. 중학생의 경우에는 평균 초경연령이 12.96세였으며, 고등학생에서는 13.28세였다. 3. 우리나라 여성에서의 초경연령은 과거 50년간 10년에 평균 6.6 개월씩 낮아져 왔으며, 이러한 추세는 지금까지 계속되고 있다. 향후 7-8년 후에는 초경연령이 선진국 수준에 도달할 것으로 예측된다. 4. 신장과 체중은 초경연령과 밀접한 상관관계가 있었고, 이외에도 부모의 연령, 아버지의 직업, 부모의 학력 및 가정 불화 등이 초경연령에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 5. 초경후, 전체 대상자 중 33.3%에서 월경주기가 불규칙하였고, 77.8%가 월경전증후군을 경험하였다. 본 연구는 우리나라 6대 도시의 10대 여성들을 대상으로 하였으나, 향후 전국을 대상으로 한 연구와 이번 연구에서 다루지 못한 초경연령에 영향을 끼칠 수 있는 여러 인자들에 대한 광범위한 조사가 필요할 것으로 사료된다. Onset of menstruation is important landmark in female development. Menarche is an identifiable event in the gradual couse of pubertal development. It is generally accepted that age at menarche is affected by nutrition, body composition and socioeconomic factors including socioeconomic status, family size, public and individual health. The age at menarche had been getting earlier during the past century. This secular trend has been regarded as a positive indicator of a population`s status of health. But recent studies have indicated an halted or upward trend in the age of menarche, perhaps a reponse to some environmental deterioration. In this study, we examined the age at menarche, the secular trend of age at menarche and the comparison whti other countries. We also investigated a various factors that affect the time of menarche. The subjects survey were 11,424 adolescent girls from 6 large cities in Korea who asked a carefully planned questionnaires between September 1994 and August 1995. In the girls survey, the age at menarche ranged from 9 to 20 years with a mean of 13.2 years. About 60% had menarche before the age of 14 years, and over 97% of them before the age of 16 years. In middle schoolgirls, the mean age at menarche was 12.96 years, and a great number of them experienced menarche beween the 6th grade of the elementary school and 2nd grade of the middle school. But 3.7% of them had notyet menstruated. In high schoolgirls, the mean menarcheal age was 13.28 years, and a great number of them experienced menarche between the 6th grade of the elementary school and 3rd grade of the middle school. According to birth year, the age at menarche was 16.0 years for 1930 in Korea and has been gradually earlier to 13.2 years for 1980. The extent of getting younger at menarche was 6.6 months per 10 years. The timing of menarche was strongly linked to height and body weight of girls. Highly sigificant correlations between parental age and daughter`s age at menarche was seen. The daughters of farmers and fishers ahd the higher age of menarche than the daughters who had other paternal occupation. The girls who had high parental educational background experienced a early onset of menstruation, and early onset of menarche was significantly associated with family conflict. Irregular menstruation was reported by 33.3%, oligomenorrhea by 1.2%, and polymenorrhea by 6.7% of participants. Premenstrual syndrome was seen by 77.8% of girls. In conclusion, we found that the downward trend in menarcheal age was still going on in Korea. So when using age of menarche as a indicator of children`s health, the development of Korea has been positive until now. The factors that affect age at menarche were body size, parental age, paternal occupation, parental educational background and family relationship.

질확대경 조준하생검과 최종 자궁경부조직의 조직병리학적 비교분석에 관한 연구

주갑순,박용균,조수용,서호석,허준용,신재철,문준 대한산부인과학회 1995 Obstetrics & Gynecology Science Vol.38 No.12

고려대학교 의과대학 구로병원 산부인과 부인암클리닉에 내원하여 질확대경 만족군으로 질확대경 조준하생검을 받고 그 적응증에 따라 원추절제술 및 자국적출술을 시행받은 252명의 환자를 대상으로 질확대경 조준하생검과 최종 자궁경부조직의 조직병리학적 분석결과 조직학적 완전 일치도는 77.8% 였고 조직학적 한단계 범위내 일치도는 97.6% 였다. 위양성율은 2.1%였으며 위음성율은 0.9%였다. 그리고 침윤암으로 진단된 29에의 환자중 질확대경 조준하생검으로 침윤암이 간과된 경우는 없었다. 질확대경 조준하생검의 결과와 최종 조직진단이 상이한 경우 그 원인들은 부정확한 조준생검, 조준생검시 종양의 완전제거, 조직판독의 오류, 병리조직 불완전한 절단 등을 생각할 수 있다. Two hundred and fifty two patients taken colposcopically directed biopsy were performed conization, simple hysterectomy or radical hysterectomy depending on their current disease status. This study was designed to compare the rate of agreement or disagreement with the diagnosis of colposcopically directed biopsy and surgical specimen. The results of colposcopically directed biopsy were analyzed with regard to the histopathologic findings of the surgical specimen. The complete diagnostic agreement of colposcopically directed biopsy with surgical specimen was 77.8%(196 of 252) and the diagnostic accuracy less than one degree was 97.6%(246/252). Assuming that the histopahologic diagnosis of the surgical specimen is finally correct, the false positive rate and false negative rate of the direceted biopsy were 2.1%(5/135) and 0.9(1/108) respectively. There was no case in which invasive cancer was missed through colposcopically directed biopsy. So we concluded that the colposcopically directed biopsy can take place of conization in the diagnosis of cervical neoplasia and considerd that the histopathologic discrepancy between the colposcopically directed biopsy and the surgical specimen of cervix would be probably caused by inappropriate direction and entire resection of the lesions by the biopsy itself.