비수축 및 수축검사와 혈청 Estriol검사에 의한 고위험임시기의 태아예후예측

궁미경(MK Koong),김미영(MY Kim),양미혜(MH Yang),안정자(JJ Ahn),김정일(CI Kim),강신명(SM Kang) 대한산부인과학회 1986 Obstetrics & Gynecology Science Vol.29 No.9

위험도가 높은 인신에 있어서 태아의 예후를 판정하기위해 비수축 및 수축검사 (nonstress-con-traction stress test)와 혈청 estriol치를 검사를 실시하여 분석한 결과 다음과같은 결론을 얻었다 1 비수축검사(nonstress test)결과 무반응형(nonreactive)으로 나타났을 경우에는 44%, 즉 반수정도에서 현성태아장애(overt fetal distress)를 예측할 수 있었으며, 이와반면에 반응형(reactive)으로 나타났을 경우에는 93 3% 즉 대부분이 건강한 태아를 예측할 수 있었다 2 비수축검사에서 무반응형으로 나타난 예에 대하여 제2단계 검사인 수축검사(contraction stress test)를 실시한 결과, 혼합심박하강형(mixed deceleration)으로 나타난 군에서는 50%가, 만기하강형(late deceleration)으로 나타난 군에서는 100%에서 현성태아장애를 예측할 수 있었다 요컨대, 비수축검사와 수축검사를 병용함으로써 태아장애의 예측도를 현저하게 높일 수 있었다 (80%) 3 진통을 수반하지 않은 만삭임신에서 11ng/ml이하로 혈청 estriol치를 나타냈을 경우에는 대부분이 태아장애를 예측할 수 있었으나, 11ng/ml이상으로 높게 나타낸 군에서도 27%가 위음성(false negative) 즉 태아장애를 나타냈으므로 태아장애예측에 대한 신빙성이 적었다 또한, 일단 진통이 시작되면 혈청estriol치는 진통전에 비해 29∼65%가 감소되었다 5 연장임신시 태아예후를 예측하는 데 수축검사(contraction stress test)가 대단히 예민한 것으로 나타났으며 특히 과숙아인 경우에 혼합심박하강형(mixed deceleration)을 보였다 이때, 혈청 estriol치는 과숙아판정에 도움이 되지않았다 6 중증자간전증(severe preeclampsia)시의 태아예후 예측에서도 역시 수축검사(contraction stress test)가 대단히 실용적이였으며, 이때 혈청 estriol치에 의한 예측율도 비교적 높았다 The precise prenatal assessment of fetal wellbeing is still unsolved problem in modern obstetric practice, especially in high risk pregnancy The data presented are based on 40 cases of high risk pregnancy, including preeclampsia, prolonged labor, maternal medical illness associated with pregnancy and others In this study, we will discuss 16 cases of CST(contraction stress test), 24 cases of NST(nonstress test) followed by CST, and 40 cases of serum estriol test for prediction of fetal distress prenatally The results obtained were as follows: 1 When nonreactive pattern appeared in nonstress test, these may able to predict overt fetal distress 44% or nearly one half of the cases 2 When CST is added to the cases with nonreactive type in intial NST, the prediction rate of fetal distress was significantly high (80%); it was accounted for 50% by mixed deceleration and 100% by late deceleration 3 The applicability of the serum estriol level measured before labor was considered to be less practical, because of high false negative rate (27%) in serum estriol level higher than 11ng/ml 4 In the prediction of fetal distress among postdatism, CST was very valuable, and all the postmaturity showed mixed deceleration pattern The serum estriol level appeared to be a less useful parameter 5 In the prediction of fetal distress resulted from severe preeclampsia, CST was also considered to be very useful as well as serum estriol analysis

BEP 복합화학요법후 완전관해을 보인 내배엽동종양 1 례

김승보,허주엽,김미영 대한산부인과학회 1993 Obstetrics & Gynecology Science Vol.36 No.8

본 저자들은 최근 11세 여아에서 발생한 내배엽동종 1례를 경험하여 이에 대해 수술후 3차에 걸BEP 복합화학요법을 실시한 후 지금까지 8개월째 매달 외래에서 추적관찰중이며 현재 질병의 완전관해가 관찰되고 있어, 내배엽동종양 및 이에 대한 최근의 복합요법 동향과 추적관찰에 대해 간단한 문헌고찰과 더불어 보고하는 바이다. The endodermal sinus tumor is the second most common malignant germ cell tumor of the ovar, comprising 22% of all malignant germ neoplasms. Unlikely the dysgerminoma, which is only low grade in its malignant potentials, the endonermal sinus trmor is an exceedingly virulent ovarian tumor. Therapeutic approaches and prognosis have been making proces, there have been more emphases in treating the endodermal sinus trmor of the ovary with the adjuvant chemotherapy(BEP regimen)following appropriaate surgery. We had experienced a cases of the endodermal sinus trmor of 11year old women. We report this case with a review of the concerned literatures.

국제항공시장의 경쟁전략에 관한 연구

이신웅,김미영 한국세무회계학회 1997 세무회계연구 Vol.4 No.1

세계의 많은 항공사들은 경영혁신을 통하여 치열한 경쟁속에서 경쟁우위를 확보하기 위해 많은 노력을 기울이고 있다. 국제항공시장의 변화를 보면 제휴그룹의 탄생, 민간기업의 참여, 국제공항의 확장 등으로 국제경쟁력을 높이는 방안을 모색하고 있다. 특히 우리나라를 포함한 아시아 지역의 항공수요는 세계 다른 지역보다 빠르게 증가할 것으로 보여 더욱 치열한 경쟁이 예상되어진다. 본 연구는 세계의 항공운송시장에서 추진되고 있는 경영전략을 살펴보고 우리나라 항공실태를 파악한 후 우리나라 항공사들이 경쟁우위를 확보할 수 있는 대응방안을 제시하고자 하였다. 특히 정보시스템 부문의 위성항행시스템의 구축, 항공보안시설의 확충, 항공정보처리시스템의 전산화 등은 앞으로 항공운송량이 증가될 것으로 보이는 항공시장에서 경쟁력을 제고할 수 있는 방안이 될 것이다.

골반종괴 환자에서 수술전 CA-125측정의 유용성

이선경,김승보,이재현,오보훈,홍진기,김미영,최영일,김창남 대한산부인과학회 1994 Obstetrics & Gynecology Science Vol.37 No.10

저자들은 1991년 5월부터 1993년 8월사이 경희대학교 산부인과에서 골반내 종양을 가진 환자를 대상으로 수술전 혈청내 CA-125를 방사면역법으로 측정하여 다음과같은 결론을 얻었다. 1. CA-125의 평균값은 양성종양군에서 39.02 U/ml, 악성종양군에서 497.48 U/ml이었다. 2. CA-125치가 35 U/ml이상인 경우는 양성종양군에서 30%, 악성종양군에서 82%였고 65 U/ml이상인 경우는 양성종양군에서 15%, 악성종양군에서 76%이었다. 3. 조직학적 형태에 따른 양성율은 양성종양군에서 볼때 자궁근종 32%, 자궁내막증 37%, 기능성종양 40%, 양성난소낭종 20%이었고 포상기태는 50%이었다. 악성종양군에서는 장액성 3명중 2명, 점액성 6명중 5명, 경계성 4명중 3명에서 양성이었으나 생식세포종 3명과 과립막세포종 2명 모두에서 양성을 나타냈다. 4. 연령에 따른 양성율을 보면 양성종양군에서는 폐경전 여성에서 35%이고 폐경후 여성에서는 16%로 차이가 있었으며, 악성종양군에서는 페경전 여성에서 83%, 폐경후 여성에서 89%로 차이가 없었다. 5. cut-off level은 35 U/ml로 했을때 페경전 여성에서 민감도는 83%, 특이도 64%, 양성예측도 34%, 음성예측도 95%였고, 페경후 여성군에서는 민감도 89%, 특이도 84%, 양성예측도 73%, 음성예측도 94%로 나타났다. cut-off level을 65 U/ml로 했을때 폐경전 여성군에서는 민감도, 특이도, 양성 및 음성예측도는 각각 66%, 85%, 50%, 89%이며, 폐경후 여성군에서는 88%, 89%, 80%, 97%이었다. 이 결과에서 보듯이 폐경전 여성에서 기준치를 65로 높이면 민감도는 낮아지나 특이도와 양성예측치를 증가(85%, 50%)시켜서 가양성율을 줄일 수 있다고 본다. 6. CA-125치의 병기별 관계는 I기 222 U/ml, II기 134 U/ml, III기 362 U/ml, 그리고 IV기 7304 U/ml로 II기를 무시하면 병기가 진행되면서 평균치가 증가함을 보이나 통계학적 의의는 없었다. 7. CA-125치와 종양크기, 분화도 사이에는 통계학적 상관관계는 찾을 수 없었다. 골반종양의 진단방법은 골반내진과 초음파소견, CT, MRI 그리고 종양표지물질 측정 등이다. 골반내 종괴가 있는 환자에서 수술전 악성인지 양성인지 감별하는데 확실한 비침윤적 진단방법은 아직 없다. 종양표지물질중 가장 널리 이용되고 있는 CA-125는 골반종양이 양성인지 악성인지 예견하는데는 한계가 있지만 폐경후 여성에서는 cut-off level은 35 U/ml, 폐경전 여성에서 65 U/ml로 기준치를 달리함이 특이도를 높일 수 있으며 그 이상 증가시 철저한 추적관찰이 필요하다고 사료된다. 결론적으로 CA-125치가 골반종괴를 가진 환자에서 수술전 진단 및 평가에는 유용함이 확실하며 CA-125단독보다는 다른 표지물질과 병용함이 더 민감도와 특이도를 높이리라 사료된다. 임상병기, 조양의 크기, 분화도와 CA-125치의 상관관계는 더 많은 환자를 대상으로 연구분석해야 할 필요성이 있다. Objective: Our present study was undertaken to define the usefulness of preoperative CA-125 assay as a diagnostic tumor marker in differentiating benign from amlignant pelvicmass, and to evaluate the optimal threshold level of CA-125 for easy detection of malignant pelvic masses. Study design: Serum CA-125 levels were measured by immunoradiometric assay in total 94 samples which were collected from 73 patients with benign pelvic masses, and 21 patients with malignant pelvic masses. The results were as follows: 1. The mean value of preoperative serum CA-125 was 39.02 U/ml in the benign mass and 497.48 U/ml in malignant pelvic masses. 2. Using both cut-offs level(35U/ml and 65 U/ml) of CA-125, the rates of sensitivity were 86% and 76%, respectively. 3. The positive predictive value of an elevated preoperative CA-125 was 45%, and the negative predictive value was 94% in cut-off level 35U/ml. 4. More sensitivity and specidicity were observed in the postmenopausal group than in the premenopausal group. 5. No statically significant correlation was observed between CA-125 value, tumor stage, tumor size and tumor differentiation. 6. Elevated preoperative serum CA-125 was limited in predicting whether a pelvic mass in a given patients is benign or malignant, but helpful in counseling potential malignancy and follow up.

자궁경부암에서 수술전 자궁방결합조직과 임파절 전이에 대한 전산화단층촬영의 효용성

이선경,김승보,이재현,김미영,김상원 대한산부인과학회 1994 Obstetrics & Gynecology Science Vol.37 No.4

1990년 1월부터 1993년 2월까지 경희대학교 의과대학 부속병원에서 침윤성 자궁경부암으로 진단받았던 77예를 대상으로 수술전 CT소견과 술후 병리조직학적 소견을 비교하여 자궁방결합조직의 암침윤여부와 골반임파절 전이여부에 대한 CT스캔의 간파능력을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 병리조직학적 병기를 기준으로 CT병기의 일치율은 80.5%를 보였고, 임상병기의 일치율은 90.9%를 보여 임상병기가 CT병기보다 조금 나은 성적을 보였다. 2. 골반임파절 전이에 대한 CT스캔의 간파능력을 보면 정확도 75.7%, 민감도 13.3%, 특이도 91.5%를 보였다. 3. 자궁방결합조직의 암침윤여부에 대한 CT스캔의 간파능력을 정확도 83.1%, 민감도 14.3%, 특이도 90.9%를 보였고, 골반내진의 간파능력은 정확도 93.5%, 민감도 42.9%, 특이도 98.6%를 보여 골반내진이 CT스캔보다 우수한 성적을 보였다. 이상의 결과로부터 CT스캔은 골반내진 소견에 비해 자궁방결합조직의 암침윤여부를 진단하는데 있어서 뒤 떨어지며 골반임파절 전이에 대한 정확도도 한계를 보이고 있지만 임상적 진단방법으로는 임파절 전이 여부를 예측하는 것이 거의 불가능하며 특히 비만, 골반통등으로 골반내진을 실시하기에 부적합한 경우나 골반내진 소견이 모호할 경우에 보조적 수단으로써 유용하게 이용될 수 있다고 사료된다. To determine the efficiency of CT scan for predicting parametrial invasion and lymph node metastasis in cervical carcinoma, preoperative CT findings of parametrial invasion and lymph node metastasis were compared with postoperative pathologic results in 77 patients with cervical carcinoma who underwent radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy from January 1990 to February 1993. For detection of lymph node metastasis by CT scan, the accuracy was 75.7%. And for detection of parametrial invasion, the accuracies were 83.1% in CT, while 93.5% in EUA (examination under anesthesia). It was concluded that CT was inferior to clinical evaluation in predicting the parametrial invasion, but CT was useful in detecting the pelvic lymph node metastasis which was nearly impossible by clinical evaluation.