골반종괴 환자에서 수술전 CA-125측정의 유용성 = Clinical Evaluation of Preoperative CA-125 Assay in Patients with Pelvic Mass

국문 초록 (Abstract)

저자들은 1991년 5월부터 1993년 8월사이 경희대학교 산부인과에서 골반내 종양을 가진 환자를 대상으로 수술전 혈청내 CA-125를 방사면역법으로 측정하여 다음과같은 결론을 얻었다.
1. CA-125의 평균값은 양성종양군에서 39.02 U/ml, 악성종양군에서 497.48 U/ml이었다.
2. CA-125치가 35 U/ml이상인 경우는 양성종양군에서 30%, 악성종양군에서 82%였고 65 U/ml이상인 경우는 양성종양군에서 15%, 악성종양군에서 76%이었다.
3. 조직학적 형태에 따른 양성율은 양성종양군에서 볼때 자궁근종 32%, 자궁내막증 37%, 기능성종양 40%, 양성난소낭종 20%이었고 포상기태는 50%이었다. 악성종양군에서는 장액성 3명중 2명, 점액성 6명중 5명, 경계성 4명중 3명에서 양성이었으나 생식세포종 3명과 과립막세포종 2명 모두에서 양성을 나타냈다.
4. 연령에 따른 양성율을 보면 양성종양군에서는 폐경전 여성에서 35%이고 폐경후 여성에서는 16%로 차이가 있었으며, 악성종양군에서는 페경전 여성에서 83%, 폐경후 여성에서 89%로 차이가 없었다.
5. cut-off level은 35 U/ml로 했을때 페경전 여성에서 민감도는 83%, 특이도 64%, 양성예측도 34%, 음성예측도 95%였고, 페경후 여성군에서는 민감도 89%, 특이도 84%, 양성예측도 73%, 음성예측도 94%로 나타났다. cut-off level을 65 U/ml로 했을때 폐경전 여성군에서는 민감도, 특이도, 양성 및 음성예측도는 각각 66%, 85%, 50%, 89%이며, 폐경후 여성군에서는 88%, 89%, 80%, 97%이었다. 이 결과에서 보듯이 폐경전 여성에서 기준치를 65로 높이면 민감도는 낮아지나 특이도와 양성예측치를 증가(85%, 50%)시켜서 가양성율을 줄일 수 있다고 본다.
6. CA-125치의 병기별 관계는 I기 222 U/ml, II기 134 U/ml, III기 362 U/ml, 그리고 IV기 7304 U/ml로 II기를 무시하면 병기가 진행되면서 평균치가 증가함을 보이나 통계학적 의의는 없었다.
7. CA-125치와 종양크기, 분화도 사이에는 통계학적 상관관계는 찾을 수 없었다. 골반종양의 진단방법은 골반내진과 초음파소견, CT, MRI 그리고 종양표지물질 측정 등이다. 골반내 종괴가 있는 환자에서 수술전 악성인지 양성인지 감별하는데 확실한 비침윤적 진단방법은 아직 없다.
종양표지물질중 가장 널리 이용되고 있는 CA-125는 골반종양이 양성인지 악성인지 예견하는데는 한계가 있지만 폐경후 여성에서는 cut-off level은 35 U/ml, 폐경전 여성에서 65 U/ml로 기준치를 달리함이 특이도를 높일 수 있으며 그 이상 증가시 철저한 추적관찰이 필요하다고 사료된다.
결론적으로 CA-125치가 골반종괴를 가진 환자에서 수술전 진단 및 평가에는 유용함이 확실하며 CA-125단독보다는 다른 표지물질과 병용함이 더 민감도와 특이도를 높이리라 사료된다. 임상병기, 조양의 크기, 분화도와 CA-125치의 상관관계는 더 많은 환자를 대상으로 연구분석해야 할 필요성이 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objective: Our present study was undertaken to define the usefulness of preoperative CA-125 assay as a diagnostic tumor marker in differentiating benign from amlignant pelvicmass, and to evaluate the optimal threshold level of CA-125 for easy detection of malignant pelvic masses.
Study design: Serum CA-125 levels were measured by immunoradiometric assay in total 94 samples which were collected from 73 patients with benign pelvic masses, and 21 patients with malignant pelvic masses.
The results were as follows:
1. The mean value of preoperative serum CA-125 was 39.02 U/ml in the benign mass and 497.48 U/ml in malignant pelvic masses.
2. Using both cut-offs level(35U/ml and 65 U/ml) of CA-125, the rates of sensitivity were 86% and 76%, respectively.
3. The positive predictive value of an elevated preoperative CA-125 was 45%, and the negative predictive value was 94% in cut-off level 35U/ml.
4. More sensitivity and specidicity were observed in the postmenopausal group than in the premenopausal group.
5. No statically significant correlation was observed between CA-125 value, tumor stage, tumor size and tumor differentiation.
6. Elevated preoperative serum CA-125 was limited in predicting whether a pelvic mass in a given patients is benign or malignant, but helpful in counseling potential malignancy and follow up.