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- 저자 : 강구정 (검색결과 183 건)
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춘계학술대회 : 포스터발표 ; 우측 횡격막침윤과 문맥 및 간정맥에 종양전을 가진 거대 간 세포암에서 간우엽 절제술
강구정,김용훈,임태진,권중혁 대한간학회 2005 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.11 No.3(S)
거대 간세포암이 횡격막 침윤을 일으키고 간문맥 및 간정맥에 종양전(tumor thrombus)를 가진 경우 수술외에는 효과적인 치료법이 없다. 수술을 하더라도 조기에 재발할 수 있으며 원격전이가 일어나기 쉽다. 따라서 종양전에서 암세포가 떨어져 나가는 것을 방지하기 위한 것과 간을 수동하던 중 종양이 터져 암세포 뿐 만 아니라 간을 절제하여 들어낼 동안 지속적으로 출혈할 수 있다. 즉 종양전의 간내 혹은 전신 전이를 방지하는 것과 출혈을 줄이기 위하여
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구연 : 저중심정맥압 유지기법에 의한 간절제수술이 술중 출혈 및 술후 합병증에 미치는 영향
강구정,이상엽,김용훈,임태진 대한간학회 2003 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.9 No.3(S)
배경/목적: 간 절제수술중 출혈문제는 외과의사의 주된 관심사 중의 하나다. 많은 출혈과 수혈은 술 후 합병증 혹은 사망률과 직접 관련이 있으며 원발병소가 간암인 경우 재발률에도 악영향을 미친다고 알려져 있다. 간을 절제하는 동안 출혈을 줄이기 위하여 간내로 유입되는 문맥혈류와 간동맥혈류를 차단하는 방법(Pringle maneuver)이 간을 절제하는 외과의사들에게 즐겨 사용되어 왔다. Pringle maneuver로 간절제시 출혈은 문맥에서보다 간정맥에서 오히려 더 많이 일어나는 것이 보통이다. 술전 과 주입한 수액이나 혈액제재가 중심정맥압을 상승시켜 간정맥을 팽창시키면서 간절제중 상당히 많은 출혈이 있을 수 있다. 따라서 간절제시에는 간내로 유입되는 혈액을 차단함과 동시에 중심정맥압에 의하여 간정맥에서 역으로 흐르는 혈류(back flow)를 줄여 출혈을 감소시키는 것은 대단히 중요하다고 생각된다. 이것은 중심정맥압을 낮춤으로서 가능해지며 간절제시 낮은 중심정맥압을 유지하는 것이 술중 출혈과 주술기 합병증 빈도에 미치는 영향을 알아보고자 본 연구를 계획하였다. 대상과 방법: Nitroglycerine을 지속적으로 주입하여 중심정맥압을 정상보다 낮게 유지한 체로 간절제수술을 시행한 117명의 성인을 대상으로 술중 출혈, 수혈량 및 신장손상을 포함한 주술기 합병증을 조사하였다. 마취 전처치로 midazolam 0.02 mg/kg, glycopyrrolate 0.2 mg을 근육주사하였고, 통상적인 마취유도와 isoflurane으로 흡입마취를 시행하였으며 환자의 활력징후 감시로는 혈압, 심전도, 중심정맥압, 동맥혈 산소포화도를 지속적으로 관찰하였으며 배뇨량을 매시간 측정하였다. 일반적인 개복수술때에 주입하는 수액주입양의 1/4정도인 100 ml/hr 정도로 주입하면서 중심정맥압을 5 mmHg 이하로 낮추도록 하며 수액주입속도조절만으로 중심정맥압이 목표치에 미달하면 nitroglycerine을 지속적으로 투여(1∼2 μg/kg/min)하여 중심정맥압을 5 mmHg 이하로 유지하였고 간 실질절제가 마무리되고 간 절단면의 지혈이 마무리되는 즉시 수액주입양을 급속히 늘려 중심정맥압을 상승시키고 배뇨량을 증가시켰다. 간실질 절단기간 동안 간내로 유입되는 문맥혈과 간동맥혈은 15분간격의 간헐적 차단법을 사용하였고 간 실질 절단에는 주로 초음파분쇄흡인기(CUSA)를 사용하였다. 결과: 질환별로는 간세포암 57례, 간내 담도 결석증 23례, 말초담관암 5예, 간농양 5례, 전이성 간암 5례, 간문부담관암 4예, 담도의 낭성 선종 3예, 육종성 간세포암 및 담낭암 각각 1례 등이었다. 수술은 표준 간엽이상절제(lobectomy)가 63예(54%), 구역절제술 및 분절절제술이 54예(46%)였다. Nitroglycerin투여전 혈압과 중심정맥압은 128.1 mmHg, 7.0 mmHg였고 nitroglycerine 투여 후 혈압과 중심정맥압은 101.8 mmHg, 3.8 mmHg였다. 평균 출혈량은 607±500ml였다. 84예(71.8%)에서는 수혈을 하지 않았으며 1U 이상의 수혈을 시행한 예는 33예(28.2%)였으며 수혈환자의 수혈량은 평균 2.6U였다. 한 분절(section) 이하의 절제에서 출혈량과 수혈량은 539.5±632ml, 0.9±1.4pint였다. 간경변군과 정상군의 출혈량은 각각 869±691ml, 408.5±3010.3ml였다(p=0.004). 술 후 가벼운 합병증이 25예(21.4%)에서 합병증이 발생하였으며 3예(2.6%)에서 술후 간기능부전으로 사망하였다. 저중심정맥압으로 인한 신기능장애 예는 없었다. 결론: 간 절제수술시 비교적 짧은 시간동안 nitroglycerine 지속주입에 의한 저중심정맥압 마취방법은 술중 출혈을 줄일
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