노인 척추 변형 환자의 수술적 결정

김용찬(Yong-Chan Kim),주형석(Hyung-Suk Juh),이근호(Keunho Lee) 대한정형외과학회 2019 대한정형외과학회지 Vol.54 No.1

전 세계적으로 노인 인구는 급증하는 추세이며 노인 척추 변형 환자에 대한 변형 교정 수술도 점점 증가하고 있다. 그러나 노인 환자들을 대상으로 척추 변형 교정 수술 시 합병증을 줄이기 위해 고려해야 할 사항들, 그리고 수술 후 좋은 임상적인 결과를 예측하기 위한 객관적인 인자들에 대해 아직 많은 논의가 되지 않았다. 노인 척추 변형 환자에서 수술 전 고려해야 될 사항으로 Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics 및 Charlson Comorbidity Index scores 등의 지표를 이용하여 내과적 동반 질환을 확인해야 한다. 이들 지표는 술 후 합병증의 발생률과 연관이 있으며 수술 전 내과적인 질환을 조절하여 이 지표 수치를 낮춘 이후 수술을 시행할 경우 합병증을 줄일 수 있다. 두 번째, 수술 전 골밀도 검사를 시행하여 골다공증의 정도를 확인해야 한다. 심한 골다공증이 동반된 노인 척추 변형 환자의 경우 기기술과 관련된 합병증을 줄이기 위한 여러 가지 수술적인 기법들이 알려져 있으며 수술 전 골형성 유도제를 사용하여 골밀도를 교정하는 방법도 시도해볼 수 있다. 세 번째, 전 신체 시상학 정렬을 고려해야 한다. 노인 척추 변형 환자에서 고관절, 슬관절 등의 하지 관절의 퇴행성 변화와 변형을 동반하고 있는 경우가 흔하며 또한 척추의 변형이 보상작용으로 하지 관절의 변형을 일으키기도 한다. 최근 전 신체 시상학 정렬이 이전 사용되었던 척추나 골반에 국한된 지표보다 임상적인 상태를 더 잘 예측할 수 있는 것으로 보고되어 변형 교정 수술 시 전 신체 시상학 정렬을 고려하여야 하겠다. 결론으로 노인 척추 변형 환자에서 변형 교정 수술을 시행할 경우 내과적인 동반 질환, 골다공증의 정도를 확인하여 합병증을 줄이기 위해 수술 전 미리 교정하는 것이 필요하다. 또한 교정 수술 시 골반이나 척추에 국한된 지표에 비하여 임상적인 상태를 더 잘 예측할 수 있는 전 신체 시상학 정렬을 고려해야 한다. Globally, the elderly population is increasing rapidly, which means that the number of deformity correction operations for elderly spine deformity patient has increased. On the other hand, for aged patients with deformity correction operation, preoperative considerations to reduce the complications and predict a good clinical outcome are not completely understood. First, medical comorbidity needs to be evaluated preoperatively with the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics or the Charlson Comorbidity Index scores. Medical comorbidities are associated with the postoperative complication rate. Managing these comorbidities preoperatively decreases the complications after a spine deformity correction operation. Second, bone densitometry need to be checked for osteoporosis. Many surgical techniques have been introduced to prevent the complications associated with posterior instrumentation for osteoporosis patients. The preoperative use of an osteogenesis inducing agent – teriparatide was also reported to reduce the complication rate. Third, total body sagittal alignment need to be considered. Many elderly spine deformity patients accompanied degenerative changes and deformities at their lower extremities. In addition, a compensation mechanism induces the deformed posture of the lower extremities. Recently, some authors introduced a parameter including total body sagittal alignment, which can predict the clinical outcome better than previous parameters limited to the spine or pelvis. As a result, total body sagittal alignment needs to be considered for elderly spine deformity patients after a deformity correction operation. In conclusion, for elderly spine deformity patients, medical comorbidities and osteoporosis need to be evaluated and managed preoperatively to reduce the complication rate. In addition, total body sagittal alignment needs to be considered, which is associated with better clinical outcomes than the previous parameters limited to the spine or pelvis.

GSI 및 절리의 방향이 수리전도도 변화에 미치는 영향

윤용균(Yong-Kyun Yoon) 한국암반공학회 2010 터널과지하공간 Vol.20 No.3

본 연구에서는 절리에 작용하는 수직변형과 전단 팽창을 고려할 수 있는 수정된 3차원 변형률 의존성 수리전도도 변화 방정식을 제안하였다. 현지 암반을 직교절리가 발달한 매질로 가정하기 때문에 제시된 방정식을 사용하여 수리전도도의 이방성을 평가할 수 있다. 현지암반의 변형계수를 필요로 하는 탄성계수감소비를 손쉽게 결정하기 위하여 GSI와 교란계수를 기초로 하는 경험식을 사용하였다. 현지 암반 내에 존재하는 절리는 일반적으로 전체좌표계와 평행하지 않고 기울어져 있는 경우가 많기 때문에 기울어진 방향에서의 수리전도도를 구하기 위하여 변형률 회전식을 사용하였다. 해석 결과 GSI가 증가함에 따라 수리전도도는 감소하는 것으로 나타났다. 교란계수는 수리전도도의 변화 거동에 영향을 미치는 것으로 나타났는데 특히 GSI가 50 이상인 암반의 수리전도도 변화에 큰 영향을 미치는 것으로 해석되었다. 절리의 경사도 수리전도도 변화에 영향을 미치는 것으로 나타났다. In this study, a newly modified 3-dimensional strain-dependent hydraulic conductivity modification relation which incorporates the influences of normal deformation and shear dilation is suggested. Since rock mass is simulated as a orthogonally jointed medium, an anisotropic hydraulic conductivity field can be evaluated using that relation. The empirical relationship on the basis of GSI and disturbance factor has been used to estimate the value of a modulus reduction ratio (ratio of rock mass deformation modulus to rock matrix elastic modulus). Principal hydraulic conductivity directions is not generally coincident with the global coordinate due to the inclining of joint and the influence of joint inclination is evaluated under strain rotation. Result shows that change of hydraulic conductivity does decreases with the increase of GSI and disturbance factor has much effects on the hydraulic conductivity of rock mass getting GSI value above 50. It is found that the inclination of joint impacts on the variation of hydraulic conductivity.

변형 · 초월과 대상관계 이론 : 기독상담적 연계와 해석적 접근

조난숙 한성대학교 인문과학연구원 2010 소통과 인문학 Vol.11 No.-

When we consider Christian counseling, the understanding of transcendence is essential. In this paper, we define Christian counseling as a liberating process for the man and God. First, we review the concepts of transcendence related with transformation and claim that these two concepts are quite intrinsically connected. Since God in Christianity is the transcendental object, this thought naturally leads to search some integration with object relation theory. Here, we include Kohut's self psychology in the realm of object relation theory. Some main concepts as transference, true-false self, transitional object and self object are considered with respect to the concept of transformation and transcendence in the view of Christian counseling.

제주 여신신화의 변형체계와 그 의미 : 일반신본풀이를 중심으로

조현설(Hyun Soul Cho) 제주학회 2011 濟州島硏究 Vol.36 No.-

제주 무속신화를 이해하는 유력한 방법 가운데 하나는 단일 텍스트를 넘어 여러 텍스트들이 공유하고 있는 구조를 밝히고 기본 구조가 텍스트마다 어떻게 변형되어 나타나면서 새로운 의미를 구성하는가를 분석하는 일이다. 이런 시각을 일반신 본풀이를 대상으로 구체화해 본 결과 이들 신화의 기본 구조는 저승과 이승의 대립(상극)과 화해(상생)의 관계 구조였다. 이 두 공간이 남녀 (男女), 해륙(海陸), 천지(天地), 광음(光陰), 생사(生死), 호오(好惡) 등의 대립항과 관계를 맺으면서 다양한 서사와 이미지의 변형을 형성한다. 그리고 그 과정에서 치환, 확장, 확산, 전이와 같은 변형의 형식이 사용되었다. 그런데 이 과정에서 대립은 항상 대립에 머물지 않고 화해를 지향하는데 대립하는 두 항의 화해는 매개항의 매개과정 없이는 이뤄지지 않는다. 그리고 그 매개과정은 다음과 같은 원리에 의해 작동된다. 1) 남녀가 대립할 경우 화해는 여성에 의해 이뤄지는데 그것은 힘을 통한 제압의 방식으로 이룩되는 것이 아니라 양보와 포용의 방식으로 이룩된다. 2) 부모와 자식의 대립, 특히 아버지와 딸이 대립할 경우 화해는 버려지거나 쫓겨난 딸에 의해 성취된다. 3) 여성과 여성이 대립할 경우 힘이 있는 쪽의 양보(증여)에 의해 화해가 이룩된다. 이때 화해자-여성은 지상에서 태어난 여성, 지혜와 도덕성을 겸비한 여성의 형상을 가지고 있다. 이런 원리 안에 제주 여신신화의 신화적 전언이 들어 있다. I think that the analysis about the structure and variation system is a good way to understand the Jeju s shamanist myths. The basic structure of the Jeju s shamanist myths is the structure of conflid-coexistence of this world and the other world. This structure is modified to the structures of male-female, ocean-land, heaven-earth, light-darkness, life-death, good-bad, and so on. In this process, Simbang(sharmn in Jeju) uses the techniques of replacemont, enlargenent, diffusion and transition And then this structure always points toward coexistence of binome. And in the process of the change from conflict to coexistence, a mediator is positively necessary. The principles of mediation are as follows. 1) Reconciliation is made by female in conflict of between male and female. And this reconciliation is made by not oppression but tolerance. 2) Reconciliation is made by abandoned daughter in conflict of between parents and children, specially between a father and a daughter. 3) Reconciliation is made by concession(or donation) of powerful side in conflict of between two women. On this occasion, the image of powerful side is a wise woman that she is born on earth. The message of the Jeju s shamanist myths is expressed unconsciously in the principles of mediation.

희귀 동위원소 물리안에서 변형핵과 그들의 반응에 대한 묘사

김태형,천명기,하은자 한국물리학회 2016 새물리 Vol.66 No.12

Most of the nuclei produced by the r-process in a supernovae explosion and a neutron-star binary are thought to be more or less deformed. These, we need to explicitly take into account the deformation in the nuclear structure and its effects on relevant nuclear reactions in network calculations of the process. In particular, for medium and heavy $N=Z$ nuclei, neutron-proton ($np$) pairing correlations, as well as deformations, are believed to play important roles in nuclear electro magnetic (EM) and weak transitions because the protons and the neutrons inside nuclei are usually assumed to occupy the same orbitals and the have maximum spatial overlaps. In this work, we address how to describe the deformed nuclei and discuss the effects of the deformations and the np-pairing correlations on the Gamow-Teller (GT) transition, which is a key transition in the thermal nuclear reactions in the cosmos. 초신성 폭발이나 짝별계 중성자별의 빠른 중성자 포획 반응(r-prcoess)에 의해 만들어진 원자핵의 대부분은 변형된 형태인 것으로 여겨진다. 따라서 이 과정의 핵조성 그물망계산에서 핵구조와 관련된 핵반응에 핵의 변형을 고려해야만 한다. 특히 핵도표(chart of nuclides)의 중간에 있는 $N=Z$ 핵들에서는 양성자들과 중성자들이 같은 궤도에 채워져 있다고 여겨지기 때문에 공간부분의 파동함수가 최대한으로 중첩되어 있으므로 양성자-양성자($pp$)와 중성자-중성자($nn$)상호작용뿐만 아니라 중성자-양성자($np$)상호작용도 핵 전자기 전이나 약상호작용 전이에 중요한 역할을 할 것으로 생각된다. 본 논문에서는 변형핵을 어떻게 기술하는지 그리고 변형효과와 중성자-양성자 쌍결합 상관관계가 우주에서의 열핵반응 중에 중요한 반응인 가모-텔러 (Gamow-Teller, GT) 전이에 어떤 영향을 미칠 수 있는가를 살펴보고자 한다.

3D 휴먼 모델링 및 변형 기술 동향

임성재,이지형,구본기,이길행,Lim, S.J.,Lee, J.H.,Koo, B.K.,Lee, K.H. 한국스마트미디어학회 2012 스마트미디어저널 Vol.1 No.1

가상현실, 게임, 애니메이션 등 컴퓨터 그래픽스(Computer Graphics)에 기반한 응용의 시작은 3D 모델링으로부터 시작된다. 3D 모델링 및 변형 기술은 초기 3D 기본원소들의 조합에서 시작되어 최근 사실적이며 실사에 가까운 모델링 및 변형 기술에 이르기까지 그 역사가 깊다. 본 논문에서는 3D 휴먼 모델링 및 변형 기술의 동향에 대해서 살펴보고자 한다. Computer graphics applications such as virtual reality, games, animation begin from 3D modeling. The technology of 3D modeling and deformation has become an active research field in the past few decades from the combination of basic 3D primitives to the realistic modeling and deformation algorithm. In this paper, we introduce recent trends in 3D human modeling and deformation technology.

유두상 갑상선 암에서 측경부 림프절 전이패턴 및 5구역 전이 예측

김태령,이영돈,박흥규,정유승,구소령,Taeryung Kim,Youngdon Lee,Ph,D,Heungkyu Park,Ph,D,Yooseung Chung,Ph,D,and<SUP> <,SUP>Soryung Ku 대한갑상선-내분비외과학회 2011 The Koreran journal of Endocrine Surgery Vol.11 No.3

봉합사 장력과 임신예후의 관계에 대한 연구

문영진(Young Jin Moon),박문일(Moon Il Park) 대한산부인과학회 2001 Obstetrics & Gynecology Science Vol.44 No.2

연구배경 및 연구목적 : 자궁경관무력증의 치료방법으로서 복식자궁경부 봉합술이 1965년도에 소개된 이래 몇몇 연구자들이 이를 이용하여 높은 태아생존율을 얻었음을 발표한바 있다. 그러나 이 수술법은 그 수술방법이 복잡하고 또한 합병증이 많기 때문에 아직 광범위하게 시행되고 있지는 못하다. 더우기 아직 그 수술과정에 대한 표준 방법이 제시되고 있지 않으며, 특히 봉합사에 가해지는 장력에 대한 연구는 없다. 본 연구의 목적은 임신중 복식자궁경부 봉합술시 봉합사 장력에 대한 연구를 통하여 다양한 장력이 자궁혈류 및 임신예후에 미치는 영향을 조사하고자 함이며, 또한 저자들은 향후 복식자궁경부 봉합술시 응용될수 있는 봉합장력에 대한 표준 지침을 제시하고자 한다. 연구방법 : 본교실에서는 1989년 이래 7년간 65예의 복식자궁경부 봉합술을 임신중에 시행하였는데, 대상환자는 질식자궁경부봉합술을 시행받을 수 없었던 환자들이었다. 시술방법은 본교실에서 고안된 방법으로서 이는 Novy 가 처음 발표한 시술방법을 변형한것이다. 봉합사는 5mm-Mersilene band를 사용하였으며 자궁의 전면에서 매듭을 만들었다. 수술시행전 및 시행후에 도플러초음파를 이용하여 자궁혈류를 조사하였다. 수술을 시행받은 환자들이 만삭임신에 도달하여 제왕절개술로 분만시, 향후임신을 원하지 않는 경우 봉합사를 제거하여 이를 수집하였으며 그 길이를 측정한 후 보관하였다, 측정된 봉합사의 길이, 즉 봉합장력과 임신예후의 관계를 조사하였으며 또한 봉합장력이 자궁혈류에 영향을 미치는가에 대하여 분석하였다. 연구결과 : 대상환자중 현재까지 분만된 환자는 50명으로서 모두 56예의 분만결과를 얻을 수 있었다. 이중 제왕절개술시 21예에서 봉합사를 제거하여 수집 및 측정을 할 수 있었다. 21예에서분만된 예는 모두 27예 (6예에서 2회분만) 이었는데, 전 임신에서 모두 성공적인 분만을 하였다. 평균분만주수는 38.4주이었으며, 신생아의 평균 체중은 3178gm 이었다. 제거된 봉합사의 평균길이는 최소 5 cm, 최대 9.4cm 로서 평균 7.01 cm 로서 직경을 계산하면 평균 2.2 cm 이었다. 봉합사의 길이는 신생아의 체중과 관련이 있었으나 (r=0.602, p=0.004) 수술 시행전후에 도플러초음파를 동원하여 측정된 자궁혈류의 증감과는 관계가 없었다. 결론 : 본 연구의 결론으로서 저자들은 우선 향후 임신시의 복식자궁경부 봉합술시 봉합사의 매듭에 대한 적절한 장력으로서 7cm 을 표준치로 제시하고자 한다. 또한 봉합사의 길이, 즉 장력이 신생아체중과 관련이 있다는 것은 대단히 흥미로운 것으로서, 본 연구에서는 특히 2예의 자궁내발육부전아가 봉합사의 장력이 과도했던 경우와 관련이 있었다. 이러한 결과로 미루어 현단계에서 추론할 수 있는것은, 아마도 자궁경부를 과도하게 조여서 묶을 경우 임신시에 형성되는 자궁하절부(lower segment) 의 형성에 장애를 초래한 결과라고 추측할 수 있다. 최근 저자들은 봉합에 사용되는 Mersilene band 에 각 cm 를 표시한후 수술시 7.0cm 길이를 표준으로 복식자궁경부 봉합술을 시행하고 있다. 이러한 방법은 전세계적으로 임신중은 물론, 특히 지금까지 활발히 시도되고 있지 못한 임신전 복식자궁경부 봉합술의 시술시에도 큰 도움을 줄것으로 기대된다. Background/Objective : After introducing transabdominal approach of cervical cerclage since 1965, several authors have reported significant increases in fetal survival rate. However, this procedure has not been widely used because its complexity of procedure and serious complications. Furthermore, there is a dilemma on the strength of the cerclage bands knots. Yet, there is no standard guidance in this approach. The purpose of this study was to suggest degree of adequate tension on the knot when tying the cerclage band on the cervico-isthmic junction during post-conceptional transabdominal cerclage and to assess whether the strength of the band is associated with uterine blood flow or pregnancy outcomes. Study design : Sixty-five transabdominal cervico-isthmic cerclages during pregnancy were performed for 7 years since 1989 in patients of incompetent cervix who could not be taken transvaginal cerclage. The procedures were performed with our own technique, modified technique from original Novys procedure. The cerclage used a 5mm-Mersilene band and knot was placed on the anterior side. Pre- and post-operative uterine blood flow were evaluated with Doppler velocimetry. After cesarean section at term, cerclage bands were removed and collected for measurement of bands length if they do not want further pregnancies. The relationships between strength of cerclage, length of band and pregnancy outcomes were evaluated. The effects of the bands length on the uterine blood flow were also analyzed. Results : To date there have been 56 completed pregnancies in 50 patients. Among these, 21 cerclage bands were removed and collected for measurement of bands length. All pregnancies (27 pregnancies from 21 patients) were successful; the average gestational age at delivery was 38.4 weeks (range: 37-43) and mean birth weight was 3178gm (range:2670-4370). Average length of cerclage bands was 7.01cm(range:5.0-9.4), thus diameter of cerclage bands was calculated as 2.2cm. Statistically, significant positive correlation was found between the bands' length and birth weights (r=0.614, p=0.002). There were no differences between pre- and post-operative uterine blood flow regardless of cerclage bands length. Conclusions : We suggest 7cm is adequate bands length when performing transabdominal cerclage during pregnancy. Uterine blood flow was not influenced by operation. It was interesting that bands length was correlated with birth weight. It seems that tightened cerclage might preclude the adequate formation of lower uterine segment during pregnancy. Recently we use the specific Mersilene bands after marking of each centimeter interval on it, and bands are tied with 7cm in length for adequate strength of the cerclage. We propose this result also could be used when performing the pre-conceptional transabdominal cerclage.

테이프 스프링 힌지의 성능 평가를 위한 유한요소해석 모델 개발 및 검증

정주원,유영익,이정주,이창호,김경원,임재혁,황도순 한국항공우주학회 2011 한국항공우주학회 학술발표회 논문집 Vol.2011 No.11

본 연구에서는 중·소형 위성의 태양전지판 및 안테나 등의 구조물을 전개하는데 사용되는 테이프 스프링 힌지의 거동 분석을 위한 유한요소해석을 수행하였다. 인위적 감쇠를 이용하여 국부 좌굴 및 변형 에너지 전이로 인한 불안정성을 수반하는 테이프 스프링 힌지의 거동을 정적으로 해석하였다. 향후 효율적인 파라미터 스터디 진행을 위해 구조적 대칭성을 이용하여 본 연구에 사용된 모델을 1/4로 축소하였다. 수행된 해석의 검증을 위해 인위적 감쇠로 인한 소산된 에너지와 저장된 변형에너지를 검토하였으며, 이를 통해, 인위적인 감쇠에 의한 해의 왜곡 정도를 정성적으로 평가하였다. 기존 실험 결과와 비교한 결과, 제시된 모델은 신뢰할 수 있음을 확인할 수 있었다. This study suggests a finite element analysis model for analysis of a tape spring hinge deploying the subsystems of a satellite such as solar arrays and antennas. The behavior of the tape spring hinge is statically analyzed by using artificial damping, which involves instability anduced by local buckling and transfer of strain energy. The size of the model used in this analysis was reduced to one quarter by using the symmetry, this is for efficient execution of parameter study to be performed. The energy dissipated by artificial damping and the stored strain energy are compared to check if artificial damping distorts the solution or not. Finally, the reliability of the suggested model is verified by comparing with the existing experimental result.

변형 LIGA 공정을 통해 제작된 Microlens의 모델링 및 시뮬레이션

김동성,이성근,양상식,권태헌,이승섭,Kim, Dong-Seong,Lee, Seong-Geun,Yang, Sang-Sik,Gwon, Tae-Heon,Lee, Seung-Seop 대한기계학회 2002 大韓機械學會論文集A Vol.26 No.9

In this paper, we present modeling and simulation of microlens formation by means of a deep X-ray lithography followed by a thermal treatment of a PMMA (Polymethylmethacrylate) sheet. According to this modeling, X-ray irradiation causes the decrease of molecular weight of PMMA, which in turn decreases the glass transition temperature and consequently causes a net volume increase during the thermal cycle resulting in a swollen microlens. In this modeling, the free volume theory including the relaxation process during the cooling process was considered. The simulation results indicate that the modeling in this study is able to predict the fabricated microlens shapes and the variation pattern of the maximum heights of microlens which depends on the conditions of the thermal treatment. The prediction model could be applied to optimization of microlens fabrication process and to designing a micro mold insert for micromolding processes.