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이혁준,양한광,Lee Hyuk-Joon,Yang Han-Kwang 대한위암학회 2005 대한위암학회지 Vol.5 No.2
질 관리란 진료 행위의 표준화 작업과 행위의 다양한 평가를 통해서 더 나은 치료 결과를 얻고자 이루어지는 체계적이고 종합적인 작업이다. 일반적으로 외과 영역의 질 관리는 항암화학치료나 방사선치료에 비해 적용이 어려운 것으로 알려져 있다. 하지만 최근 다기관 전향적 임상시험이 활발히 진행되면서, 두 가지의 수술법을 비교하거나 수술 전후 보조요법의 유용성을 확인하는 임상 연구에서 있어서 수술의 질 관리의 중요성이 점점 더 강조되고 있다. 위암의 경우 몇몇 대규모 전향적 임상시험이 시행되었으나 수술의 질 관리가 만족할 만한 수준으로 유지된 경우는 많지 않다. 유럽에서 시행되었던 D1-D2 림프절 절제술 비교 임상시험은 수술의 질 관리에 많은 노력을 기울인 연구였으나 우리나라의 실정과는 차이가 있는 반면, 현재 일본에서 시행 중인 D2와 D2 및 대동맥 주위림프절 절제술을 비교하는 임상시험에서는 우리에게도 적용 가능한 질 관리 프로그램이 다수 포함되어 있다. 향후 위암 수술에서의 다기관 무작위 전향적 임상시험을 성공적으로 수행하기 위해서는 learning curve 와 연간 증례 수를 고려한 치료자의 선택, 다양한 교육 및 의견 교류를 통한 수술 방법의 표준화, 체계적이고 통일된 전향적 데이터베이스 프로그램의 개발, 표준화된 수술 후 환자 관리 프로그램의 개발, 표준화된 수술 후 환자 관리 프로그램의 개발, 병리 검사 및 병리 기록의 표준화 등이 요구된다. 하지만 지나치게 세세한 표준화 작업 및 너무 많은 감시 프로그램은 환자 및 치료자 대상군 확보를 어렵게 만들고 프로토콜 위반율을 높일 수 있다는 점을 염두에 두어야 할 것이다. Quality assurance may be defined as the complete set of systemic actions that is required to achieve a better treatment result by standardizing treatment and by using various audit programs. In general, application of a quality assurance program in surgery is considered to be more difficult than it is in chemotherapy or radiotherapy. However, recently, the importance of quality assurance in the surgical field has been emphasized in clinical trials comparing different surgical procedures and evaluating the role of postoperative adjuvant therapy. In the case of gastric cancer surgery, excellent quality assurance programs have rarely been applied in most large prospective clinical trials. Although the quality assurance in Dutch trial was conducted very systemically and strictly, the situation is quite different from ours. On the other hand, several quality assurance programs in Japanese trials comparing D2 and D2 plus para-arotic lymph node dissection seem to be applicable to Korean clinical trials. Several factors, including selection of appropriate surgeons based on personal experience and annual number of operations, standardization of surgical procedures by education and consensus, development of a unified database program, application of standardized perioperative management, and standardization of pathologic examination, are required to guarantee a successful multi-institutional prospective clinical trial. In contrast, one needs to realize that protocols that are too strict and sophisticated can make the enrollment of patients and surgeons more difficult and can promote protocol violation during the clinical trials. (J Korean Gastric Cancer Assoc 2005;5:79-88)
이혁준,김윤호,양한광,이건욱,최국진,Lee Hyuk-Joon,Kim Yoon Ho,Yang Han-Kwang,Lee Kuhn Uk,Choe Kuk Jin 대한위암학회 2003 대한위암학회지 Vol.3 No.2
Purpose: Synthetic absorbable monofilaments offer excellent glide characteristics and cause minimal tissue trauma as a result of their smooth monofilament structure and gradual absorption within the healing tissues. For these reasons, these suture materials are commonly used in various surgical fields such as gastroenterology, urology, gynecology, and plastic surgery. The aim of this study was to evaluate the safety and usefulness of a new synthetic absorbable monofilament, Glycoside-..-caprolactone-trimethylene carbonate interpolymer (GCT), in gastrointestinal anastomosis and closure. Materials and Methods: We evaluated 55 gastrointestinal anastomoses and closures using GCT $MONOSYN^{R}$, B. Braun, Germany) in 47 patients who underwent gastric surgery between December 2001 and May 2002 at Seoul National University Hospital. Patient's characteristics, operative procedure, surgeon's opinion of handling properties of GCT, and suture-related complications were analyzed. Results: There were 34 males and 13 females (M:F= 2.6:1) with an average age of 54.2 years old. Forty-five cases of gastrointestinal anastomosis (20 gastrojejunostomies and 25 jejunojejunostomies) and 10 cases of intestinal closure (7 gastrostomy closures and 3 duodenal stump closures) were performed in 41 cases of stomach cancer, three of peptic ulcer disease, two of GIST, and one MALToma. The handling properties of GCT according to the criteria of knot breaking load, knot security, and placing property were always scored with 7 to 9 points (10=excellent, 1=very poor). Two cases of postoperative complications ($3.6\%$) were noted. One was a leak of the gastrojejunostomy site which was successfully managed conservatively, and the other was a stricture of the gastrojejunostomy site which was managed by reoperation (side-to-side jejunojejunostomy). Conclusion: GCT seems to be an applicable suture material for various gastrointestinal anastomoses and closures.
무선 이동 웹 서비스를 위한 분산 프록시 서버 시스템의 설계 및 구현
이혁준,김동원,Lee, Hyuk-Joon,Kim, Dong-Won 한국정보처리학회 2002 정보처리학회논문지 C : 정보통신,정보보안 Vol.9 No.1
트랜스코딩(transcoding) 프록시 서버는 무선 이동 데이터 망을 통한 웹 검색 시의 응답지연을 줄이기 위하여 널리 채택되고 있는 기술 중 하나이다. 그러나, 프록시 서버로 네트워크 트래픽이 집중되는 병목현상이 발생할 수 있다는 점과 프록시 서버에 문제가 발생하면 전체 서비스가 중단된 수 있다는 점이 이 기술이 갖는 단점이다. 본 논문에서는 이러한 문제를 해결하기 위하여 분산 프록시 서버 시스템을 제안한다. 제안하는 시스템은 지역적으로 분산된 다수의 프록시 서버로 구성되며, 각 프록시 서버는 하나 또는 다수의 셀들로 구성되는 지역내의 서비스를 담당하도록 하여 프록시 서버의 작업량을 분담시킨다. 이들 서비스 지역 간에 클라이언트의 이동이 발생한 경우 프록시 서버간의 핸드오프 프로토콜에 의하여 변환 서비스가 지속적으로 이루어지도록 한다. 또한, 프록시 서버 간의 핸드오프 처리론 수행할 수 있도록 개선된 프록시 서버와 클라이언트 에이전트의 구조를 소개하고 이들의 성능을 실험을 통하여 분석한다. Transcoding proxy strategy has been widely used as a means to reduce the delay in retrieving Web pages over wireless mobile data service networks. However, this strategy has the serious drawbacks of being a potential point of failure or a bottleneck of the service. We developed a distributed proxy server system in which multiple proxy servers are installed at geographically dispersed locations and share the workloads among them by serving mobile hosts only within assigned regions. A new handoff message protocol to enable handoffs between proxies as the mobile hosts move between regions is proposed. According to the proxy server handoff protocol, a client agent at the mobile horst requests a proxy server to start handoff processing by which two proxy servers synchronize distilled data belonging to a HTTP session that must be maintained across the handoff. Also, we introduce the architecture of the proxy server and the client agent that handles the proxy server handoff. Finally, we evaluate the proposed system through performance test.