뇌혈관질환을 동반한 당뇨병 환자에서 지속적 혈당측정의 유용성 평가

정성훈,강인구,박철영,류미숙,우정택,김성운,김진우,김영설 대한당뇨병학회 2002 임상당뇨병 Vol.3 No.2

연구배경: 뇌혈관질환을 동반한 고령의 당뇨병환자는 이들의 신경학적 결손으로 경고 증상없이 심한 저혈당에 노출될 가능성이 크다. 실제로 하루 4번 정도의 자가 혈당 측정으로는 이를 감지하기 어려울 뿐 아니라 검사에 따른 고통으로 적극적인 혈당 조절에 제한이 따르게 된다. 이에 저자들은 Mini Med사의 지속적 혈당측정기(CGMS, continuous glucose monitoring system)를 이용하여 뇌혈관질환을 동반한 당뇨병 환자에서 24시간 혈당의 변동양상을 알아보고 각기 다른 인슐린 치료방침에 따른 혈당조절의 효율성을 비교하고자 하였다. 방법: 2001년 1월부터 6월까지 경희대학교 부속병원에 입원해 있는 10명의 뇌혈관질환을 동반한 제 2형 당뇨병환자를 대상으로 하였다. 이 들은 모두 튜브식이를 받고 있엇고 최소 1개월 이상 인슐린 치료를 시행 받았다. 지속적 혈당측정기를 착용하고 3일간의 연속적인 혈당을 측정하였고, 치료 첫 날은 NPH, 둘째 날은 속효성 인슐린과 NPH, 마지막 날은 혼합형 인슐린제제로 치료하여 그 효과를 비교하였다. 이들 각기 다른 인슐린 제재의 하루 총량에 차이는 없었다. 혈당치가 3.3mmol/L 미만이거나 7.8mmol/L를 초과하는 경우 그 차이값의 총합을 시간으로 나누어 이 값(△Glu)이 적을수록 치료효과가 우수한 것으로 판정하였다. 또한 당 수치가 3.3mmol/L 미만인 경우를 저혈당 event, 16.7mmol/L 초과한 경우를 고혈당 event로 임의로 정의하였고, 이를 통해 지속적 혈당측정의 유용성을 간접적으로 평가하고자 하였다. 결과: 평균 △Glu값은 첫째 날이 0.93 ± 0.43mmol/Lㆍmin?¹, 둘째날이 0.71 ± 0.29mmol/Lㆍmin?¹ 마지막 날이 0.58 ± 0.29mmol/Lㆍmin?¹로서 서로 다른 3가지 치료방침사이에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.115). 10명의 환자들 중 자가 혈당측정기로는 1명에서 저혈당 event, 2명에서 고혈당 event를 인지하였으나 지속적 혈당측정기로는 각각 9명에서 event를 확인하였다. 결론: 지속적 혈당측정기를 이용한 각각의 인슐린 치료방침에 따른 혈당조절 효율성의 차이는 없었으나, 자가혈당 측정기로는 알 수 없었던 일 중 혈당 변동사항을 정확하게 알 수 있어, 뇌혈관질환을 동반한 당뇨병 환자에서 보다 적극적인 인슐린 치료 및 관리를 할 수 있을 것으로 생각된다. Background: Diabetic stroke patients are susceptible to hypoglycemia. However, there are many limitations in detecting hypoglycemic events, even though glucoses levels are checked 3 to 4 times per day using the fingerstick method. Therefore, we investigated the glycemic excursions and pattern in diabetic stroke patients using the continuous glucose monitoring system (CGMS, MiniMed) and its clinical utility. The other objective was to compare the treatment dfficacy between insulin regimens. Methods: From jan 2001 to jun 2001, 10 adult type 2 diabetic stroke patients wore CGMS for consecutive 3 days, which continuously checked the glucose level. NPH insulin, multiple daily injection of regular insulin ± NPH and the mixed type(Novolet 30/70, Novo Nordisk) were used on the first, second and third days of the study, respectively. If the mean delta glucose(△Glu = A+B/time, A=∑(hlucose-7.8), glucose > 7.8 mmol/l, B=∑(3.3-glucose) if, glucose < 3.3 mmol/l) was calculated in order to recognize the degree of individual glycemic changes and to compare the efficacy of each treatment diverse insulin regimen. We arbitrarily defined a glucose level less than 3.3mmol/l, as a hypoglycemic event, and more than 16.7mmol/l as a hyperglycemic event. Results: Variable patterns of glycemic changes were observed among patients with the same dosage, but a different insulin regimen. The mean △Glu was 0.93±0.43 on the first day, 0.71±0.29 on the second day and 0.58±0.29 on the third. There was no significant difference in treatment efficacy between the 3 different insulin modalities(p=0.115). Of the 10 patients, a hypoglycemic event was detected in 1 with the fingerstick method, in contrast to 9 with CGMS, with hyperglycemic events being detedted in 2 and 9, respectively. Conclusion: Continuous glucose monitoring maybe useful in providing the information necessary for optimal glycemic control in the diabetic stroke patients.

수입각증후군에 의한 급성 복증 1례

정은욱,지삼룡,이영태,박지훈,김동기,제인수,채두근,박성재,박은택,이연재,이상혁,설상영,정정명 白中央醫療院 2005 仁濟醫學 Vol.26 No.1

Afferent loop syndrome is an uncommon complication of a gastrectomy and Billroth Ⅱ reconstruction. It may cause symtoms at any time from the first postoperative day to many years after the gastrectomy. Afferent loop syndrome is characterized by abdominal pain, vomiting and elevation of serum amylase. Thus, it is difficult to differentiate afferent loop syndrome from other cause of acute pancreatitis. However, the history of gastrectomy can be an important clue for diagnosing afferent loop syndrome. We experienced one case of chronic afferent loop syndrome with acute pancreatitis. After appropriate management, the abdominal pain disappeared and serum amylase level decreased. We report this case with a review of relevant literatures.

급성 담낭염에 대한 내과적 치료의 역할

강성원,조한래,한설해,박현주,정인성,홍선미,김성걸,이헌영 충남대학교 의과대학 지역사회의학연구소 1993 충남의대잡지 Vol.20 No.2

In 58 patients who were admitted to department of internal medicine, ChungNam national university hospital from January 1989 to March, 1993. We evaluated for medical treatments and the following results were obtained. 1) The ratio of male and female was 1 : 1 and mean age of the patients was 57.4 years. 2) At arrival on hospital, the most common clinical symptom was pain in right upper quadrant and epigastrium(93.1%), the remainders were fever and chill(79.3%), nausea(51.7%) and vomiting(36.2 %) in order of frequency. 3) The most common physical findings was tenderness on the right upper quadrant and epaigastrium(98%), the remainders were jaundice(50%) and palpable gall bladder(13.8%) in order of freguency. 4) In laboratory examination, elevated levels of ESR(82.8%), leukocytosis(67.2%), elevated levels of AST(62.0%), ALT(50.0%), serum total bilirubin(51.7%) and alkaline phosphatase (43.1%) were noted. 5) The mean period of NPO was 3.9 days and the mean hospital period was 13.5 days. 6) The rates of combined complications in patients with acute cholecystitis were 17.2%; these are gall bladder empyema(5.2%), hydrops(5.2%), perforation(3.4%), sepsis(3.4%) and intestinal obstruction (1.7%). 7) In 96.6 percent of 58 cases, the symptoms of acute cholecystitis were improved by conservative management. 8) The mean follow-up period was 25.5 months and the recurrence rate was 10% during this period.

중증 재생불량성빈혈에서 타인 혹은 HLA 불일치 혈연간 골수이식을 위한 cyclophosphamide와 antithymocyte globulin전처치 요법

이정희,이제환,김신,설미이,이정신,김우건,김상희,지현숙,박찬정,이규형 대한조혈모세포이식학회 2001 대한조혈모세포이식학회지 Vol.6 No.1

배경: Cyclophosphamide와 ATG의 전처치 요법은 HLA가 일치하는 형제간 골수이식에서는 매우 효과적인 것으로 알려져 있으나, 타인 혹은 HLA 불일치 혈연간 골수이식에서는 전처치 요법으로서 불충분한 것으로 보고되었는데, 주요 문제는 착상 부전이었다. 우리나라를 포함하는 극동아시아 지역의 국가들에서 발표되는 보고에 의하면 타인이식을 포함하여 골수이식 후 착상 부전과 이식편대숙주질환의 발생이 서구 국가들로부터의 보고에서보다 적은 것으로 알려져 있다. 저자 등은 6예의 중증 재생불량성빈혈 환자들에서 질병 초기에 Cyclophosphamide와 ATG만을 이용하여 전처치를 한 후에 타인 혹은 HLA 불일치 혈연간 골수이식을 시행하였다. 방법: 1999년 5월부터 2000년 4월까지 서울중앙병원에서 타인 혹은 HLA 불일치 혈연간 골수이식을 시행 받은 성인 중증 재생불량성빈혈 환자들을 대상으로 하였다. 골수이식을 위한 전처치 요법으로 cyclophosphamide (50 mg/kg/d x 4)와 ATG (30 mg/kg/d x 3)를 투여하였는데, 골수이식 전에 ATG에 대하여 과민 반응을 보였던 한 예 (UPN 120)에서는 ATG 대신에 fludarabine (30 mg/m2/d x 3)을 투여하였다. 이식편대숙주질환의 예방을 위하여 cyclosporine과 methotrexate를 투여하였다. 결과: 연구 기간 중에 모두 6예가 타인 혹은 HLA 불일치 혈연간 골수이식을 시행 받았는데, 5예는 타인으로부터 골수를 공여 받았으며, 1예는 HLA의 표현형이 하나의 유전자좌에서 일치하지 않는 형제로부터 골수를 공여 받았다. 타인 골수이식을 받은 5예 중에서 3예의 공여자는 HLA의 표현형이 일치하였으며, 1예는 하나의 유전자좌가 major mismatch였고, 1예는 하나의 유전자좌가 minor mismatch였다. 추적기간의 중앙값은 406일 (범위, 328-643일)인데, 6예 모두에서 착상된 상태를 유지하면서 생존해있다. 2예에서 3도의 급성 이식편대숙주질환과 전신성 만성 이식편대숙주질환이 발생하였다. 결론: Cyclophosphamide와 ATG의 전처치 요법은 재생불량성빈혈의 초기에 타인 혹은 HLA 불일치 혈연간 골수이식을 시행 받은 한국인 환자들에서 충분히 착상을 가져올 수 있는 요법으로 생각된다. 비록 본 연구의 대상 환자 수가 적지만 결과는 매우 고무적이다. HLA가 일치하는 형제가 없는 중증 재생불량성빈혈 환자의 경우에 타인 골수 공여자에 대한 검색을 조기에 시행해야 하며, 타인 혹은 HLA 불일치 혈연간 골수이식을 질병 초기에 적극적으로 고려해야 할 것으로 생각된다. Background: Cyclophosphamide (CY) and ATG regimen was reported to be insufficient for alternative donor BMT in SAA patients due to high incidence of graft rejection. The rates of graft rejection and GVHD after allogeneic BMT including unrelated donor transplants seemed to be lower in reports from Asian countries of Far East. We applied CY/ATG regimen to six patients with early stage of SAA transplanted with marrow from alternative donors other than HLA-identical siblings. Methods: Three patients were transplanted from HLA-phenotypically identical unrelated donors, two from one-locus mismatched unrelated donors, and one from an one-locus mismatched sibling donor. Four patients received no previous therapy for SAA, and two received one course of immunosuppressive therapy with ATG. Preparative regimen was CY (200 mg/kg) plus ATG (90 mg/kg) in all patients except one who had had an anaphylactic reaction to ATG prior to BMT and received fludarabine (90 mg/m2) in place of ATG. Cyclosporine plus methotrexate were given for GVHD prophylaxis. Results: All six patients engrafted and all are alive with durable engraftment at a median follow-up of 406 days (range, 328 to 643). Two patients developed grade III acute GVHD and extensive chronic GVHD. Conclusions: CY/ATG regimen may be sufficient in Korean patients with early stage of SAA transplanted with marrow from alternative donors. Although the number of patients in present study is small, results are encouraging. Stem cell transplantation using alternative donors may be considered at early stage of aplastic anemia.

소뇌출혈후 신경인성방광으로 배뇨장애를 주소로 한 환자 치험 1例

안정조,최영,조현경,임승민,김민상,오병렬,유병찬,설인찬 대전대학교 한방병원 2002 惠和醫學 Vol.11 No.1

In patients with Cerebral vascular accident, Voiding Dysfunction is very usual, but if with no improvement for a long time, it can cause many complexed-problems as urinarytract injury, infection or inflamation and patients suffering from pain, inconvenience and anxiety. In this case 58-year-old female with Voiding Dysfunction with Neurogenic Bladder after Cerebellum Hemorrhage, for 6 monts there was no interval change on symptom, We prescribed appropeiate herbal medication, and perform acupuncture and moxa. 5 days later after admission in Taejeon Oriental Hospital, The patien was able to have self-voiding and gradually improved. So we report it for the better treatment.

초음파를 이용한 표재성 신경초종의 분석 : 초음파기기 주파수 및 종양의 변성이 후방음파증강에 미치는 영향 The Influence of Sonographic Frequency and the Degenerative Change of Tumor on the Posterior Acoustic Enhancement

차상훈,설혜영,정규병 고려대학교 의과대학 1994 고려대 의대 잡지 Vol.31 No.2

We retrospectively analyzed the sonographic findings of 18 pathologically proven superficial neurilemmomas in 17 patients during recent 5 years. We evaluated the contuor, size and internal echo pattern of the tumor, the presence of tumor capsule, and the degree of acoustic enhancement behind the tumor. We correlated the posterior acoustic enhancement with the pathologic features. Eighteen tumors showed oval or round in contuor and 9 tumors revealed hypoechoic pattern, 3 tumors revealed homogenously echogenic pattern and 6 tumors revealed heterogenously echogenic pattern. Sixteen tumors showed the capsule of tumor. Fourteen tumors showed posterior acoustic enhancement. Grade Ⅰ posterior acoustic enhancements were noted at 10 MHz transducer examination only and Grade Ⅱ posterior acoustic enhancements were noted at 5 MHz or 7.5 MHz tranducer examination. No definite correlation between hemorrhagic or cystic degenerations of superficial neurilemmomas and Grade Ⅱ posterior acoustic enhancements were noted. The mean size of hypoechoic superficial neurilemmoma was smallest and that of heterogenously echogenic superficial neurilemmoma was largest. We conclude that sonographic exammination was useful for evaluation of superficial neurilemmoma.

전자가변 지연회로에 관한 연구

金正祺,李相卨,金榮燦 광운대학교 1972 論文集 Vol.2 No.-

본 논문에서는 펄스위상을 지연시키는데 직선성이 우수한 전자지연회로 방법을 제시하였다. 회로 구성은 선형스위프회로 비교회로 파형재생회로로 되어 있다. 선형스위프회로에서는 길이가 0에서 60 μSec. 진폭이 0에서 40Volt 변하는 선형스위프파형을 발생시켰다. 비교회로에서는 일정한 정전압 60V를 포텐서메터로 가변시켜 선형스위프파 전압과 비교하여 지연된 멀티어 펄스를 발생시켰다. 파형재생회로에서 지연된 멀티어펄스를 미분회로를 거쳐 브로킹 발진기를 동작시켜 원래파형을 재생시켰다. 실험결과 펄스 반복주파수가 4,000 P.P.S. 폭이 0.2 μSec.인 펄스를 사용하여 0에서 30 μSec.까지 선형적으로 가변 지연되었다. This Electronic Variable Delay Circuits consist of Linear Sweep Circuit, Comparator Circuit and Wave Regeneration Circuit. The linear weep generator produces a linear sweep, varing from 0 to 60 microseconds in length and form 0 to 40 volts in amplitude, which is coupled to the comparator circuit. Comparator circuit consists of pickoff circuit and multiar. The Potentiometer varies the reference voltage of pickoff circuit and delays the multiar pulse. The delayed multiar pulse triggers the blocking oscillator and produces the original pulse wave. The pulse was variable-delayed linearly form 0 to 30㎲ by experiments.

대호 간척기 토양의 염농도별 밭작물의 염해 평가

이승헌,류순호,설수일,안열,정영상,이상모 江原大學校 附設 環境硏究所 2001 環境硏究 Vol.18 No.-

This study was carried out to obtain the basic data for selecting the applicable crops in reclaimed land during desalinization period. A pot experiment was conducted with 5 different electrical conductivities of the saturated extracts (ECe 1, 3, 9, 14, and 16 dS·m^(-1)) of soils taken from the Dae-Ho reclaimed tidal lands. Eight crops (Chinese cabbage, radish, tomato, red pepper, buckwheat, soybean, sesame, and green perilla) were grown for 37days. Plant height and number of leaves were surveyed on 2 and 4 weeks after seeding, and on harvest time (5 weeks). After harvest, dry weights of harvested crops were measured and soil chemical properties were analyzed. Emergence rates of crops were comparatively high except sesame. For sesame, there was no emergence at ECe over 3 dS·m^(-1). Growth and dry weight decreased significantly as increasing ECe. The ECe which decreased 50% of dry weight index were 14.2 dS·m^(-1) for radish, 11.4 dS·m^(-1) for Chinese cabbage, 10.2 dS·m^(-1) for tomato for red pepper, 8.9 dS·m^(-1) for buckwheat and green perilla, 8.6 dS·m^(-1) for soybean, and 8.9 dS·m^(-1) for tomato. At higher ECe that start the growth inhibition, increasing 1 dS·m^(-1) in ECe, 7.7, 6.5, 5.9, 5.6, 5.2, and 4.9% of dry weight decreased for buckwheat, green perilla, Chinese cabbage, radish, soybean, and tomato (red pepper), respectively. The critical value of ECe for crop survival except sesame was 15.4~23.1 dS·m^(-1).

Craves병 환자에서 백혈구와 갑상선 조직의 HLA-DR β 유전자 부위의 비교

양인명,우정택,팽정령,서광식,김성운,김영설,김광원,최영길 경희대학교 유전공학연구소 1989 遺傳工學論文集 Vol.1 No.-

정상 갑상선세포에서는 HLA-DR 항원이 발현되지 않았으나, 그레이브스병 환자의 갑상선세포 표면에는 HLA-DR 항원이 발현됨이 보고되어, 이러한 현상은 이 질환의 자가면역 기전에 중요한 역할을 하고 있을 것으로 생각되고 있다. 한편 최근 DR이나 DQ 유전자의 상부 159kb 이내에는 이들의 발현을 조절하는 유전자가 존재함이 알려져 있고, 이 부위의 구조적인 변화로 인하여 DR DQ 유전자의 발현을 유도하는 여러 가지 핵내 인자들과 interferon-r 와 같은 외부인 자들이 보고되고 있다. 그러나 그레이브스병에서 이들 유전자 부위의 구조적인 변화에 관해서는 아직 보고가 없다. 이에 본 연구자 등은 이러한 가능성 여부를 규명하고자 2명의 전형적인 그레이브스병 환자의 수술 우 얻어낸 갑상선 조직에서 RNA를 분리한 우 DR β유전자를 소식자로 northem blotting을 하여 mRNA의 발현을 관찰하였으며, 말초혈액 백혈구와 갑상선 조직으로부터 분리된 DNA를 EcoRI BamHI. HindⅢ PvuⅡ TaqI, PstI등의 6가지 제한효소로 소화한 후 DR β유전자를 소식자로 하여 RFLP 양상을 비교한 결과, 환자 모두에서 mRNA의 발현이 관찰되었으나, 환자 모두에서 6가지 제한효소에 의한 RFLP 양상이 동일하였다. 이러한 결과는 Graves병 환자의 DR 유전자의 발현에 있어서 이 유전자 부위의 구조적인 변화가 관여할 가능성이 적음을 시사하는 사실이라고 사료되나 향후 더 많은 예와 더 많은 제한효소를 이용한 주시가 필요할 것이다. The requirement for major histocompatibility antigen class Ⅱ molecules in the recognition of antigen by helper T cells suggests that the expression of class Ⅱ antigen may be important in the initiation and prolongation of immunopathology. HLA class Ⅱ antigenes are expressed on the surface of thyrocytes of the patients with graves disease. The increased expression of class Ⅱgene can be induced by trans acting factor such as interferon However the possibility of rearrangement of their regulatory genes has not been explored so far. We studied the mRNA expression in the thyrocytes of 2 patients with Graves' disease and compared the restriction fragment length polymorphism (RFLP) between thyroid and peripheral leukocyte DNA. The prominent expression of mRNA was observed in the thyroid tissues of all the two patients. But we did not find any difference in RFLP pattern in both patients. These results suggest the possibility that the rearrangement of the regulatory gene located in the upstream of DR- β gene can be a role in expression of DR antigen is less likely.

건강한 성인에서 발병한 칸디다와 연관된 위궤양 1례

박지훈,이상혁,김희,이재호,박성재,지삼룡,양성연,박은택,이연재,설상영,정정명,강미선 白中央醫療院 2005 仁濟醫學 Vol.26 No.1

Fungus such as Candida albicans is a normal flora that is frequently found in the oral cavity, gastrointestinal tract, genitourinary tract, vaginal mucosa in a normal person. However, candida can cause opportunistic infection in an immune compromised host. Candidiasis has broad spectrum of disease from mucocutaneous infection to invasive or disseminated infection. But, it is rarely reported that candida is associaed with gastrointestinal tract disease in a healthy adult. The case of gastric ulcer associated with candida particularly in a health adult is reported with relevant literature.