폐암 환자의 활동상태, 불안, 우울, 사회적 지지, 증상경험과 기능적 상태의 관계: 불쾌감이론 기반으로

김금순 ( Keum Soon Kim ),이명선 ( Myung Sun Yi ),방경숙 ( Kyung Sook Bang ),조용애 ( Young Ae Cho ),이정림 ( Jung Lim Lee ),이은 ( Eun Lee ) 서울대학교 간호과학연구소 2013 간호학의 지평 Vol.10 No.2

본 연구는 불쾌감 이론을 기반으로 생리적 요인(폐암 병기와 활동상태), 심리적 요인(불안과 우울), 상황적 요인(사회적 지지)과 증상경험 및 기능적 상태와의 관계를 파악하여 폐암 환자의 증상경험을 관리하는 간호실무에 적용하고자 시행되었다. 본 연구에서 대상자가 지각하는 증상경험은 일반 암 관련 증상과 폐암 특이 증상 점수를 합친 것으로 평균 12.62점이었다. 이는 일반 암 관련 증상을 살펴 본 Baek10)의 27.7점과 Lee와 Kim19)의 23.1점과 비교 시 낮았으며, 일반 암 관련 증상과 폐암 특이 증상 점수를 함께 측정한 Lee3)의 평균 17.15점보다 낮은 점수였다. 이러한 차이는 연령과 현재 치료에 의한 것으로 생각된다. 본 연구의 대상자는 70세 미만으로 60대가 50.5%를 차지한 반면에 Baek10)의 연구에서는 60대 이상이 66.5%인 것을 보면 연령이 증가할수록 증상이 심하다는 연구 결과7)를 지지하고 있다. 특히, 폐암은 연령이 증가할수록 발생이 높아져 70대에서의 발생이 34.5%로 가장 높은 것을 볼 때 증상관리에 대한 요구가 높음을 알 수 있다.2) 또한 본 연구에서는 현재 치료를 받고 있는 대상자가 38.6%로 Lee3)의 43.9%와 전체 대상자가 항암화학요법을 받고 있는 Baek10)의 연구와 비교 시 낮았기에 증상경험이 낮은 것으로 생각된다. 또한 대상자가 지각하는 영양상태나 건강상태가 좋을수록 증상경험은 낮은 것을 발견하였다. 그러나 본 연구대상자들의 56.4%가 암을 진단받은 지 2년이 경과하였고, 38.6%가 현재 치료를 받고 있음에도 불구하고 영양상태가 나쁘다고 인지하는 경우는 3.0%였으며 또한 지난 한달 간 4 kg 이상의 체중감소가 있었던 경우도 2.0%에 불과하였다. 또한 대상자의 80.2%가 현재 건강상태를 보통 이상으로 지각하고 있었다. 따라서 추후에 대상자의 영양과 건강상태에 대한 지각이 증상에 미치는 영향을 규명할 필요가 있다고 생각된다. 생리적 요인인 폐암 병기, 활동상태와 증상경험 간의 관계를 살펴보면, 폐암 병기와 증상경험 간에는 유의한 상관관계를 보이지 않았으나 활동상태와 증상경험 간에는 유의한 중등도의 순상관관계를 보여 활동상태가 저하될수록 증상경험이 심한 것으로 나타났다. 폐암 환자에 있어서 병기는 치료의 방향을 결정하는데 중요한 변수이나 대상자가 경험하는 증상과는 유의한 관계를 보이지 않았고, 오히려 병기와 상관없이 현재 항암화학요법과 같은 치료 중에 있는 대상자의 증상경험이 더 심각한 것으로 나타났다.3,19) 그러나 본 연구에서는 항암화학요법을 받고 있는 대상자의 증상점수가 그렇지 않은 대상자보다 높았지만 유의한 차이는 아니었기에, 질병 관련 생리적 요인에 대한 추가적인 탐색이 필요하다고 사료된다. 본 연구는 외래를 방문하는 환자를 대상으로 하여 활동상태가 ECOG PS 0에서 2단계로 활동상태가 저하될수록 증상경험은 유의하게 높았고, 이는 선행연구의 결과를 뒷받침하고 있다.3,10,11) 심리적 요인인 불안, 우울과 증상경험 간의 관계를 살펴보면, 불안과 우울 모두 증상경험과 유의한 중등도의 순상관관계를 보여 불안, 우울과 같은 심리적 디스트레스가 높을수록 증상경험이 심하게 나타난다는 선행연구의 결과와 일치한다.20,21) Lee3)의 연구에서 비소세포폐암 환자들이 지각하는 불안과 우울과 같은 디스트레스는 증상경험에 직접적인 영향을 주며, 증상경험을 통해 삶의 질에 매우 부정적인 영향을 주는 요인으로 밝혀졌다. 따라서 NCCN (National Comprehensive Cancer Network)의 권고와 같이 암의 진행단계마다 대상자의 불안과 우울을 평가하여 필요시 적절한 도움을 제공해야 하며,22) 이때 환자의 내적 능력인 극복력의 개념을 도입하는 것은 Lee3)의 연구에서 입증하였듯이 유용한 간호접근이 될 수 있다고 생각한다. 상황적 요인인 사회적 지지와 증상경험 간에는 유의한 상관 관계가 나타나지 않았으며, 이는 사회적 지지와 증상 간에 유의한 직접적인 관계가 나타나지 않았던 선행연구와 일치하였다.3,23) 그러나 Lee3)의 연구에서 사회적 지지는 극복력을 매개로 디 스트레스에 영향을 줌으로써 증상부담에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다. 또한 본 연구의 대상자가 지각하는 사회적 지지를 살펴보면, 20점 만점에 가족지지는 평균 17.69점, 친구지지는 13.63점, 의료인지지는 10.26점으로, 의료인 지지가 가장 낮으며, 이는 선행연구의 결과와 유사하였다.3,10) 이는 직접간호제공자일 뿐 아니라 옹호자, 지지자로서의 간호사의 역할 수행에 대한 도전적인 결과라 할 수 있다. 따라서 간호사의 지지를 증진시킬 수 있는 방법들에 대한 적극적인 모색이 필요하며, 아울러 증상경험에 영향을 미치는 상황적 요인들에 대한 추가적인 파악이 필요하다고 사료된다. 증상경험과 증상경험의 결과, 즉 기능적 상태와의 관계를 살펴보면, 유의하게 높은 역상관관계를 보여 증상경험이 심할수록 기능적 상태는 저하됨을 보여주고 있다. 이는 다발성 증상군의 경증군은 중증군에 비해 기능이 더 좋았다는 Lee와 Park4)의 연구결과와 호흡곤란 증상이 심할수록 기능상태는 저하되었다는 Mohan 등13)의 연구결과와 일치하였다. 또한 부작용 증상을 심하게 호소할수록 기능적 상태가 저하되었다는 Baek10)의 연구결과를 뒷받침하고 있다. 본 연구에서 폐암 환자가 지각하는 증상경험에 영향을 미치는 요인은 심리적 요인(불안과 우울), 생리적 요인(활동상태), 상황적 요인(사회적 지지)의 순으로 나타났으며, 이러한 요인들은 증상경험의 57.8%를 설명하는 것으로 나타났다. 구체적으로 살펴보면, 우울에 의해 증상경험이 43.4% 설명되었으며, 우울과 불안에 의해서는 50.7%설명되었다. 이는 Lee3)의 연구에서 폐암 환자를 대상으로 불안과 우울로 측정한 디 스트레스에 의해 증상부담이 62.8% 설명되었다는 결과보다는 낮았지만, 두 연구결과 모두 불안과 우울이 증상경험에 미치는 영향이 매우 큼을 보여주고 있다. 또한 활동상태가 증상경험에 미치는 영향을 고려하여 활동상태가 매우 저하된 중증의 환자에서의 반복연구가 필요하다고 생각된다. 또한 간호사는 폐암 환자의 증상에 대한 주기적인 평가를 기반으로 체계적인 관리를 제공함으로써 기능상태를 증진시키고 나아가 삶의 질 향상을 도모하는데 주도적인 역할을 담당해야 한다. 폐암 환자가 지각하는 증상경험, 영향요인들과 증상경험 간의 관계, 증상경험과 기능적 상태 간의 관계를 종합해 볼 때, 불쾌감 이론은 폐암 환자의 증상경험을 설명하는데 적합함을 알 수 있었다. 폐암 환자의 증상경험을 적절히 관리하기 위해서는 반드시 불안과 우울과 같은 심리적 요인들에 대한 평가와 환자상태에 맞는 간호접근이 선행되어야 하며, 이러한 과정에 간호사가 적극적으로 개입함으로써 환자 지지자로서의 역할을 수행해야 한다. 또한 불쾌감 이론과 같은 중범위 이론의 간호실무 적용이 더욱 활성화된다면 이론과 실무의 차이를 줄이고 간호실무가 과학적인 배경을 가지고 더욱 발전될 수 있으리라 사료된다. Purpose: The purpose of this study was to investigate the relationships of activity status, anxiety, depression, social support, symptom experience, and functional status in patients with lung cancer based on the theory of unpleasant symptoms. Methods: The participants for this study were 101 lung cancer patients who visited the outpatient department for treatment or follow-up at one hospital in Seoul. Data were collected from January 1 to February 8, 2013 using self-reported questionnaires and clinical records. To measure variables, the functional scale and symptom scale of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire-Core 30, EORTC QLQ-Lung Cancer 13, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, Hospital Anxiety and Depression Scale, and Multidimensional Scale of Perceived Social Support were used in this study. The data were analyzed using SPSS 19.0 software for Windows. Results: The symptom experience showed more severity in patients with lower activity status, higher anxiety and depression. With lower activity status and social support, functional status was lower. When anxiety, depression, and symptom experience were higher, functional status was also lower. The significant factors predicting symptom experience were depression, anxiety, activity status, and social support, which explained 57.8% of the variance. Conclusion: These results suggest that psychological factors such as anxiety and depression had a negative influence on the symptom experience of lung cancer patients. Therefore, providing emotional support based on the patients` needs prior to providing symptom management could be a useful strategy for improving symptom experience and functional status.

한인진 추출물의 간장보호 작용에 관한 연구

이순복,조태순,윤기욱,이종찬,이선미,심성보 성균관대학교 약학연구소 1998 成均藥硏論文集 Vol.10 No.1

The dose-response effect of polysaccharide extracts(PS-1) from Artemisia iwayomogi was investigated under various hepatic disease models. Silymarin, DDB and UDCA were used as reference compounds. We found that the maximal effective dose of PS-1 was 100 ㎎/㎏ b.wt. in CCl_4-induced hepatotoxicity, D-galactosamine-induced hepatitis, in ANIT-induced cholestasis and 300 ㎎/㎏ b.wt. in CCl_4-induced chronic liver disease, 30 ㎎/㎏ b.wt. in chronic bile duct ligation and chronic ethanol fatty liver. These findings suggest that PS-1 fraction protects the hepatocyte against various hepatic injuries, and this fracton might be of therapeutic value.

초·중·고등학교 학생, 학부모, 일반교사의 보건교육 요구

윤순녕,김영임,최정명,조희순,김영희,박영남,오경순,이분옥,조선녀,조소영,한선희,하영미 韓國學校保健學會 2004 韓國學校保健學會誌 Vol.17 No.2

Purpose : The purpose of this study was to identify needs of health education of the students, parents, general teachers, and health teacher of the elementary, middle, and high schools. Method : 279 schools of elementary, middle, and high school were sampled nonproportionally during the period from June 28 to July 26, 2004 . The data were collected by the questionnaire from 1,888 students, 1,876 parents, 1,695 general teachers, 279 health teachers. A frequency, % and χ2-test were used to analysis by SAS program. Result : 1. It showed that 98.1% of elementary school students, 92.3% of middle school students, 89.6% of high school students answered that they need health education. The most of students, parents, and general teachers had high interests in health education. 2. In the case of students, main causes of needs of health education was 'to prevent diseases or accidents''. But parents answered that it was 'to build up a healthier behavior'. General teachers answered that it was 'more effective systematic and continuous health education'. 3. Over 80% of students, parents, and general teachers about the question of who qualified person is to teach health education as a regular class responded that health teacher is available. Especially 93% of elementary school students answered like that. 4. The most of students, parents, and general teachers answered that health education in the classroom is favorable 1 to 2 hours per week. Conclusion : As results of the study , the majority of students, parents, general teachers agreed needs of health education. Therefore, on the basis of this study, systematic and continuous health education is necessary. Additionally the establishment of independent health subject is required certainly.

초·중·고등학교 학생·학부모·일반교사의 보건교육 영역별 요구도와 보건교육

윤순녕,김영임,최정명,조희순,김영희,박영남,오경순,이분옥,조선녀,조소영,한선희,하영미 韓國學校保健學會 2005 韓國學校保健學會誌 Vol.18 No.1

Purpose: The purpose of this study was to identify the needs of health education in students, their parents and teachers in the elementary, middle and high schools and the current situation of health education class. Method: The subjects of this study were a total of 9450 persons including students, their parents and teachers from 279 schools throughout the country. They were selected through convenient sampling. Data were analyzed through x^(2)­test and ANOVA. Result: Students, their parents and teachers replied that 18 dimensions of health education class (DHEC) are necessary. The four DHEC - healthier life style, sex education, mental health and safety education - showed high educational needs in students, their parents, and teacher. High school students had higher educational need of 'symptom management for daily living' than elementary and middle school students. Students, their parents and teachers in elementary school had higher educational needs of 17 DHEC that those in middle and high school. The percentages of schools with health education class taught by health teachers were 99.2%, 75.5% and 66.0% respectively in elementary, middle and high schools. Health education was given mainly using physical education classes at elementary schools, and creative class hours at middle and high schools. In general, health education took 1-3 hours per week at elementary schools, and less than an hour at middle and high schools. Conclusion: Therefore, based on the results, systematic health education class should begin from elementary school to meet the need of health education in students, their parents and teachers, and further study should be made on the number of hours required and the amount of contents of 18 DHEC.

전산화단층사진을 이용한 하악골 비대칭 환자의 저작근 평가

최순철,이선복,이진구,이원진,허민석,이삼선 大韓口腔顎顔面 放射線學會 2004 Imaging Science in Dentistry Vol.34 No.1

Purpose : To compare the size of the masseter and lateral pterygoid muscle between the affected and the unaffected side of the patients who have the chief complaints of the mandibular asymmetry. Materials and Methods : Twenty two patients (male: 4, female: 18, average age: 21.3 year-old) were radiographed using posterior-anterior (P-A) cephalography and computed tomography (CT). On P-A cephalography, the degree of deviation was determined by the distance from the mentum to the vertical reference line through the crista galli and the anterior nasal spine. On the scanned tracing papers of the maximum cross-sectional area of the masseter and lateral pterygoid muscle using axial CT images, the pixel number was measured. The ratio of the affected : unaffected sides were obtained. For the masseter and lateral pterygoid muscle, the relationship between the muscular volume and degree of skeletal hypoplasia was studied. Results : The half cases showed no skeletal asymmetry. The lateral pterygoid muscle of the affected side was larger significantly than unaffected side (p<0.05). However, there was no significant difference between two sides in the cases of skeletal asymmetry. There was only significant difference in the cases without skeletal asymmetry (p<0.05). Conclusions : To some extent, the slight mandibular hypoplasia could affect the growth of some masticatory muscles.

진행성 비소세포폐암의 이차항암화학요법으로서 Docetaxel 단독요법의 성적

강현모,이정은,장필순,이연선,권선중,안진영,정성수,김주옥,김선영 충남대학교 암연구소 2006 암연구소 업적집 Vol.5 No.-

Background : The survival benefit associated with first-line chemotherapy in lung cancer has led to the need for second -line chemotherapy, for which Docetaxel (Taxotere^(?)) has proven efficacy in both settings. This study evaluated the safety and efficacy of docetaxel in patients with non-small cell lung cancer who had failed first-line platinum-based chemotherapy. Methods : Thirty one patients with non-small-cell lung cancer, who had failed first line platinum-based chemotherapy, between March 1999 and August 2003, were enrolled in this study. Patients received intravenous docetaxel, either 75 mg/㎡ or 100 mg/㎡, with routine premedication every three weeks. Results : Fourteen patients (45.2%) had a partial response. The median survival and progression- free survival times were 12.5 months (95% CI 7.3-17.6) and 3.0 months (95% CI 1.6-4.5), respectively. This study showed 2 factors gave different survival benefits; the age (< 60 years: 20.1 months vs. > 60 years: 6.6 months, p=0.0105) and the histological type (adenocarcinoma: 25.6 months vs. others: 7.9 months, p=0.0055). The predominant toxicity was neutropenia, which occurred as WHO grade 3 or 4 in 38.7 % of patients. One treatment related death was also reported. Non-hematological toxicity was minor and easily controlled. There were no significant statistical differences in the survival benefit and toxicity between the two doses. Conclusion : Docetaxel, as second-line monotherapy, was well tolerated and effective in patients with non-small-cell lung cancer who failed first line platinum -based chemotherapy. (Tuberc Respir DiS 2005: 58: 465-472)

광중합형 구치부 수복재료의 중합수축량과 중합수축력

박성호,이순영,조용식,김수선,이창재,김영주,이봉희,이광성,노병덕 大韓齒科保存學會 2003 Restorative Dentistry & Endodontics Vol.28 No.4

The purpose of present study was to evaluate the polymerization shrinkage stress and amount of linear shrinkage of composites and compomers for posterior restoration. For this purpose, linear polymerization shrinkage and polymerization stress were measured. For linear polymerization shrinkage and polymerization stress measurement, custom made Linometer (R&B, Daejon, Korea) and Stress measuring machine was used (R&B, Daejon, Korea). Compositers and compomers were evaluated; Dyract AP (Dentsply Detrey, Gumbh, German) Z100 (3M Dental Products, St. Paul, USA) Pyramid (Bisco, Schaumburg, USA) Synergy Compact (Coltene, Altstatten, Switzerland), Heliomolar (Vivadent/Ivoclar, Liechtenstein), and Compoglass (Vivadent Ivoclar/Liechtenstein) were used. 15 measurements were made for each material. Linear polymerization shrinkage or polymerization stress for each material was compared with one way ANOVA with Tukey at 95% levels of confidence. For linear shrinkage ; Heliomolar, Surefil<Synergy Compact, Z100<Dyract AP<Pyramid, Compoglass F (p<0.05) For Shrinkage stress ; Heliomolar < Z100, Pyramid<Synergy Compact, Compoglass F<Dyract AP<Heliomolar HB, Surefil (p<0.05)

Family Origin Names and Haplotypes of Y - DNA in Korean Population

Kim, Jong Soon,Kim, Yung Jin,Ahn, Gwang Sook,Lee, Ju Won,You, Sun Ah 한국유전학회 1996 Genes & Genomics Vol.18 No.4

The use of restriction fragment length polymorphisms (RFLPs) has been proposed for the construction of a human genetic linkage map and also become a powerful tool in human population genetics. Human Y-chromosome which is haploid and paternally inherited is valuable for investigating male-mediated gene flow and for complement maternally based studies of mtDNA. We have studied 166 samples from 4 kinds of family origin names such as Kyungju Kim, Kimhae Kim, Chunju Lee and Milyang Park based on the 49aTaq 1 polymorphisms, and a total of 25 haplotypes were observed. The B, F, and I bands is observed in all haplotypes and haplotype showing A3, B, D2, D3, F, and I bands is common haplotype except for Chunju Lee. The result obtained are summarized as follows.

진행성 비소세포폐암의 이차항암화학요법으로서 Docetaxel 단독요법의 성적

강현모,이정은,장필순,이연선,권선중,안진영,정성수,김주옥,김선영 충남대학교 암공동연구소 2006 암공동연구소 업적집 Vol.5 No.

Background : The survival benefit associated with first-line chemotherapy in lung cancer has led to the need for second -line chemotherapy, for which Docetaxel (Taxotere^(?)) has proven efficacy in both settings. This study evaluated the safety and efficacy of docetaxel in patients with non-small cell lung cancer who had failed first-line platinum-based chemotherapy. Methods : Thirty one patients with non-small-cell lung cancer, who had failed first line platinum-based chemotherapy, between March 1999 and August 2003, were enrolled in this study. Patients received intravenous docetaxel, either 75 mg/㎡ or 100 mg/㎡, with routine premedication every three weeks. Results : Fourteen patients (45.2%) had a partial response. The median survival and progression- free survival times were 12.5 months (95% CI 7.3-17.6) and 3.0 months (95% CI 1.6-4.5), respectively. This study showed 2 factors gave different survival benefits; the age (< 60 years: 20.1 months vs. > 60 years: 6.6 months, p=0.0105) and the histological type (adenocarcinoma: 25.6 months vs. others: 7.9 months, p=0.0055). The predominant toxicity was neutropenia, which occurred as WHO grade 3 or 4 in 38.7 % of patients. One treatment related death was also reported. Non-hematological toxicity was minor and easily controlled. There were no significant statistical differences in the survival benefit and toxicity between the two doses. Conclusion : Docetaxel, as second-line monotherapy, was well tolerated and effective in patients with non-small-cell lung cancer who failed first line platinum -based chemotherapy. (Tuberc Respir DiS 2005: 58: 465-472) 연구배경 : 일차항암화학요법 후에 생존의 이득을 얻었음에도 불구하고 비소세포폐암 환자들의 대다수가 결국은 재발하거나 진행성 병변을 보인다. 이에 저자들은 기존의 여러 연구에서 보고 된 구제요법으로서 docetaxel의 항암효과와 비교적 적은 독성의 결과를 바탕으로,platinum을 근거로 한 항암화학요법을 시행 밖았으나 개발되거나 진행된 비소세포폐암 환자들을 대상으로 docetaxel 단독요법의 치료효과와 부작용에 대하여 알아보고자 하였다. 방법 : 조직학적으로 비소세포폐암으로 진단을 받고 platinum을 근거로 한 항암화학요법을 받았으나 재발 또는 진행성 병변을 보인 31명의 환자들을 대상으로 docetaxel 75 mg/m² 또는 100 mg/m²을 3주마다 정주하였다. 임상기록을 통한 후향적인 방법으로 분석하였다. 결과 : 1) 재발 또는 진행성 병변을 보인 31명중 남녀 비는 24:7이고 중앙연령은 60세였다. 2) 반응평가로 완전 관해는 없었고 부분관해는 14명(45.2%), 불변이 10명(32.3%), 진행이 7명(22.6%)으로 전체적인 반응율은 45.2%이었다. 3)중앙생존기간은 12.5개월(95% 신뢰구간: 7.3개월 17.6개월) 이었고, 1년 생존율은 52%였다. 무진행생존기간의 중앙값은 3.0개월(95%신뢰구간: 1.6개월 -4.5개월)이며, 반응군에서의 중앙반응지속피간은 3.7개월(95% 신뢰구간: 3.0개월 - 4.4개월)이었다. 4) 60세 미만인 경우(20.1 months vs 6.6 months. p=0,0105), 조직학적 아형이 선암일 경우(25.6 months vs 7.9 months, 0=0.0055) 통계적으로 유의한 생존기간의 증가가 있었다. 5) 부작용으로 3도 이상의 백혈구 감소증은 12명(38.7%),호중구 감소증에 동반된 발열은 6명(19.3%),감염이 동반된 호중구 감소증은 4명(12.9%)에서 발생했다. 치료와 관련되어 1명이 사망하였다. 6) Docetaxel 용량에 따른 생존기간의 차이나 독성의 차이는 없었다. 결론 : Platinum을 근거로 하는 항암화학요법으로 치료받은 후 재발 또는 진행성 병변을 보이는 비소세포폐암환자들에게 docetaxel을 투여하는 것은 비교적 안전하고 효과적인 항암치료법으로 사료된다.

위암과 식도암이 병발된 다발성 원발성 악성종양 1예

박사영,이나영,이효진,이선영,최진혁,이순남,심강섭,성순희,한운섭 梨花女子大學校 醫科大學 醫科學硏究所 1996 EMJ (Ewha medical journal) Vol.19 No.3

Multiple primary cancer means that more that two cancers occur independently in an individual. Recently, the incidence of multiple primary cancer has increased with lengthened survival, of cancer patients, development of new diagnostic technique and increased clinical evaluation. We report a patient who had adenocarcinoma of stomach combined with squamous cell carcinoma of esophagus simultaneously.