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      • S-422 : Advanced diabetes nephropathy presenting as RPGN in newly diagnosed type 2 diabetes

        ( Ko Ys ),( Yi Jh ),( Han Sw ),( Kim Hj ) 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1

        Introduction: Diabetic nephropathy is a chronic microvascular complication of diabetes mellitus. The microalbuminuria starts to develop 9 years after the diagnosis of diabetes in average. And then creatinine clearance starts to decrease after another 5.7 years. Case: A 34 year-old man admitted with generalized edema. He had no medical history except having foamy urine from a year ago with his body getting swollen from a month ago. At the time of admission he gained 8 kilograms. The blood pressure was 150/100 mmHg. The random serum glucose level was 471 mg/dL without any evidence of ketoacidosis. Serum creatinine and blood urea nitrogen was elevated as 2.4 mg/dl and 36 mg/dl. Total protein and albumin was decreased as 5.0 g/dL and 2.0 g/dL, cholesterol was increased as 287 mg/dL. In the urine lab, pyuria, and microscopic hematuria were observed with massive proteinuria (5,842 mg/day). Polyuria or oligouria wasn`t seen. Tests for anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA), anti-glomerular basement membrane (GBM) antibody, cryoglobulin, hepatitis B virus surface antigen, anti-HBs Ag antibodies and hepatitis C virus antibodies were all negative. Ultrasonography showed diffuse enlargement and increased echogenecity with decreased corticomedullary differentiation in both kidneys. Proliferative diabetic retinopathy was checked in the ophthalmologic examination. Renal biopsy showed typical changes, Kimmelstiel-Wilson nodules, of diabetic glomerulosclerosis in the mesangium. However, one of the glomeruli was globally sclerotic and two showed cellular crescent when most of the glomeruli showed markedly increased size and cellularity with periglomerular fibrosis. The immunofluorescence analysis had unremarkable findings. Discussion: This is the first case that reports a diabetes nephropathy presenting as a rapid progressive glomerulonephritis with glomerular crescents. This suggests that acute immune reactions occurring crescent formation can be related with the development of diabetes nephropathy.

      • KCI등재

        Reverse Dot Blot Hybridization 기법을 이용한 자궁경부의 인유두종 바이러스 감염의 검색

        김종혁,목정은,김용만,김영탁,남주현,고창원,나준희,김선권,정진석 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.6

        저자 등은 1995년 3월부터 1996년 4월까지 울산대학교 의과대학 서울중앙병원 산부인과에서 자궁경부 세포 진검사(Pap smear)에 이상 소견을 보여 환상투열요법 (LEEP surgery) 및 Hybrid captureTM 검사를 통한 고위험군 및 중등도 위험군 HPV 검사를 시행받은 환자 100명을 대상으로 reverse dot blot hybridization(RDBH)을 시행, HPV 유형검사(typing)를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 이상 자궁경부 세포진 소견은 ASCUS 37예, LSIL 14예, HSIL 44예, 침윤성 자궁경부암 5예였다. 2. Hybrid CaptureTM의 경우 세포진검사 결과에 따른 이용한 고위험군 및 중등도 위험군 HPV DNA 양성률은 ASCUS 27.0%(10/37), LSIL 28.5%(4.14), HSIL 75.0%(33/ 44) 및 침윤성 자궁경부암 60.0%(3/5)이었고 병리학적 진단에 따른 고위험군 및 중등도 위험군 HPV DNA 양성률은 CIN Ⅰ 0.0%(0/1), CIN Ⅱ 50.0 %(2/4), CIN Ⅲ 67.4%(29/43) 및 침윤성 자궁경부암 69.2%(9/13)로서 고 위험군 및 중등도 위험군 HPV DNA 양성률과 병리학적 진단의 등급에는 유의한 연관성이 있었다(p<0.05). 3. Reverse Dot Blot Hybridization의 경우, 세포진검사 에 따른 고위험군 및 중등도 위험군 HPV DNA 양성률 이 ASCUS 24.3%(9/37), LSIL 35.7%(5/14), HSIL 70.4% (31/44) 및 침윤성 자궁경부암 80%(4/5)로서 세포진검사 결과의 등급과 고위험군 및 중등도 위험군 HPV DNA 양성률에 유의한 상관관계를 보였으며(p<0.05), 병리학적 진단에 따른 HPV DNA 양성률은 CIN Ⅰ과 CIN Ⅱ 에서 60%(3/5), CIN Ⅲ에서 58.1% (25/43), 침윤성 자궁 경부암에서 92.3%(12/13)로서 침윤암에서 유의하게 높 은 고위험군 및 중등도 위험군 HPV DNA 양성률을 보 였다(p<0.05). Type 16 또는 18의 양성률은 ASCUS와 LSIL 11.8%이었고, HSIL 29.5%, 침윤암 66.7%로서 Type 16 또는 18의 양성률과 이상 세포진검사의 등급에는 유 의한 연관성이 있었다. ( p<0.05 ). 4. HCS에 의해 고위험군 및 중등도 위험군 HPV DNA가 음성인 50예 중에서 RDBH로 양성인 경우는 15 예(30.0%)이었고, HCS에 의해 고위험군 및 중등도 위험 군 HPV DNA가 양성인 50예 중에서는 RDBH로 음성인 경우는 16예(32.0%)로서 두 방법간에는 고위험군 및 중등도 위험군 HPV 감염의 양성률에 상당한 차이를 나타내었다. 결론적으로, RDBH은 HPV 감염 검색 및 유형 분류에 있어서 임상적으로 유용한 방법이라고 판단되나 HCS과 RDBH의 두 방법에 있어서 HPV 검색의 차이가 분명히 나타나 향후 많은 증례를 이용한 southern blo tting 및 PCR typing 기법을 통하여 두 방법의 정확성에 대한 검증이 이루어져야 할 것으로 사료된다. The aims of the study were to determine the diagnostic performance of the new reverse dot blot hybridization (RDBH) technique in HPV detection and typing and to compare it with that of Hybrid Capture systemTM (HCS) in Korean women with preinvasive and invasive cervical disease. Cervical swabs from 100 women with abnormal cytology (37 with ASCUS, 14 with LSIL, 44 with HSIL and 5 invasive squamous cell carcinoma of the uterine cervix) were assayed for high-or intermediate-risk HPV DNA by both HCS and PCR followed by RDBH. HPV screening was done by PCR amplifying HPV L1 product with consensus primers followed by non-radioactive reverse dot blot hybridization as a single test. Biotin-14-dATP was incorporated into the amplified HPV DNA, which was then used as a single probe in hybridization with a membrane on which eight high-or intermediate-risk genital HPV types had been immobilized (type 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 56). This results were as follows; The overall HPV DNA positivity was 49.0% (49/100) by RDBH. The HPV DNA positivities according to cytology were 24.3% (9/37) in ASCUS, 35.7% (5/14) in LSIL, 70.4% (31/44) in HSIL and 80% (4/5) in invasive cancer resulting significant correlation between grade of abnormal cytology and HPV DNA positivity. The HPV DNA positivities according to histology were 60.0% (3/5) in CIN Ⅰ or Ⅱ, 58.1% (25/43) in CIN Ⅲ and 92.3% (12/13) in invasive cancer resulting significantly high HPV DNA positivity in invasive cancer. Type 16 was most frequent and mixed infection was found in 6 cases, all combined with type 16. There was a significant correlation between the positivity of HPV type 16 or 18 and the grade of cervical lesion (p<0.05). However, there is significant discrepancy in positivity of HPV infection between the HCS and RDBH methods. In 50 cases positive for high-or intermediate-risk HPV by the HCS, 15 cases (32.0%) were negative by RDBH. In another 50 cases negative for high-or intermediate-risk HPV by the HCS, 15 cases (30.0%) were positive by RDBH. Therefore, further investigation in large scale and confirmation by southern blotting or PCR typing are needed to explain the discrepancy between HCS and RDBH methods. In conclusion, reverse dot blot hybridization technique is fast and easy method to detect and type HPVs by a single test and may have high clinical applicability.

      • KCI등재

        산욕기에 발생한 허혈성 뇌경색 1 예

        박정희,고덕영,조태일,홍경희,이준형,박종두,박현중 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.9

        본 병원에서 23주 2일된 자궁내 태아 사망아를 질식분만한 경산부에 있어서 분만 2일째에 Grade 1의 폐동맥 역류와, 심실조기 수축을 동반하는 부정맥과 패혈증에 의해 우측 중대뇌동맥 폐색에 의해 발생하였다고 생각되는 허혈성 뇌경색을 경험하였기에 간단한 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. We present a case of ischemic cerebrovascular accident which occurred at puerperium in a 29 year-old multiparous woman followed by vaginal delivery of a dead fetus of 23 weeks` gestation.

      • KCI등재

        여러가지 형태의 난관결찰 부인에서 고정대를 이용한 미세난관문합수술

        김장흡,김수평,김진홍,임용택,김은중,정기욱,권동진,고영미 대한산부인과학회 1996 Obstetrics & Gynecology Science Vol.39 No.6

        저자들은 고정대를 이용한 미세난관복원수술 후 난관의 소통성과 여러가지 난관복원수술에 영향을 미치는 요인들에 따른 임신율을 알아보고져 1988년 3월부터 1994년 2월까지 가톨릭 의과대학부속 성모병원 산부인과 불임크리닉을 내원하여 고정대를 이용한 난관복원수술을 받았던 285예중 1년이상 추적이 가능했던 110예를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 난관복원술 당시의 환자의 평균 연령은 30.4±1.3(24~39)세 였으며 불임수술 후 복원수술까지의 기간은 평균 6.5±2.7(1~16)년 이었다. 2. 과거에 시술 받았던 불임수술의 종류중 복강경 시술이 88.2%로 대부분을 차지하였고 그중 전기소작법이 47.3%, ring을 이용한 난관결찰술이 40.9%였다. 3. 시행된 난관문합술의 부위별 분포는 협부-팽대부 문합이 49.1%로 가장 많았으며 그 다음으로는 협부-협부 문합이 36.4%로 많았다. 4. 고정대를 이용한 난관복원수술 후 전체적인 임신율은 80.0%였고 그 결과를 보면 만삭분만이 40.9%, 현재 진행중인 임신이 32.8%, 자연유산이 4.5%, 자궁외임신이 1.8%였다. 5. 불임시술방식에 따른 임신율과 복원수술 후 난관길이를 보면 복강경에 의한 ring삽입의 경우 각각 93.3%와 7.3±1.2cm로 전기소작술의 69.2%와 5.1±1.3cm보다 통계적으로 의의있게 높고 길었다. 6. 난관문합 부위에 따른 난관소통성과 임신율은 협부-협부 문합에서 각각 100.0%와 90.0%로 가장 높았다. 7. 임신이 된 군의 복원수술 후 평균 난관 길이는 6.6±1.5cm으로 임신이 안된 군의 4.4±1.6cm보다 통계적으로 의의있게 길었다. 8. 복원수술 후 양쪽 난관의 길이가 모두 4cm이상인 경우, 한쪽만 4cm 이상인 경우, 양쪽 모두 4cm이하인 경우의 순으로 임신율이 통계적으로 의의있게 높은 것으로 나타났다. 9. 고정대 삽입기간(3일 또는 7일)에 따른 난관소통성과 이신율의 차이는 없었다. 10. 복원수술 당시의 월경주기(중식기 또는 분비기)에 따른 임신율의 차이는 없었다. 이상의 결과로 이미 저자들에 의한 가토 난관에서 실험결과 고정대의 잔존이 난관의 점막세포 및 난관의 운동성에 영향을 주지 않고 난관의 소통성을 높여준다는 사실이 확인된 바와 같이 영구피임 목적으로 여러가지 형태의 난관결찰 수술을 받은 부인들에서 난관복원 수술시 1주일 동안의 고정대 삽입은 난관의 소통성과 임신율을 증대시킬 뿐만 아니라 문합부위의 노출을 좋게하여 문합수술의 시간을 단축시켜 수술 후 입원기간의 단축에도 많은 도움이 될 것으로 생각된다. Many methods have been tried to raise the rate of success of tuboplasty. The purpose of tuboplasty is to maintain tubal patency, to prevent postoperative adhesion, and to prevent abortion and tubal pregnancy for term delivery. Various kinds of tubal splints have been used to maintain the tubal patency after tubal anastomosis of experimental animals and human. Therefore, this investigation was performed to examine the clinical effectiveness of the Nylon splint for women who had underwent various types of tubal ligation and wanted tubal reversal. For target of study, 110 splinted women among 285 women who had underwent the tubal reversal using splint at Department of Obstetrics and Gynecology in St.Mary`s Hospital affiliated to Catholic University Medical College from Mar. 1989 to Feb. 1995 were selected and could be traced more than one year. The were assorted by tubal ligation method, tubal length after anastomosis, splint duration, menstrual phase at the time of operation, age and postoperative hysteroalpingopragphy. The results were as follows; 1. The mean age was 30.4 years and 88.2% of them had been sterilized by laparoscopic ring or cauterization. 2. The most common site of anastomosis was isthmic-ampular portion(49.1%). 3. The overall pregnant rate was 80.0% and the outcome of the pregnancy were as follows; term pregnancy(40.9%), on going pregnancy(32.8%), spontaneous abortion(4.5%), ectopic pregnancy(1.8%). 4. The mean pregnancy rate and postoperative tubal length of women who received the tubal ligation by laparoscopic ring were(93.3%, 7.3cm), statistically significantly higher and longer than that of the women by laparoscopic cauterization(69.2cm, 5.1cm). 5. The postoperative tubal patency patency and pregnancy rate of isthmic-isthmic anastomosis were the higher rate(100%, 90%). 6. The mean postoperative tubal length of pregnant group(6.6cm) was statistically significantly longer than that of non-pregnant group(4.4cm). 7. No statistical differences were found in pregnancy rates according to the time of splint removal(3 days or 7 days after operation) and menstrual phase at that time of operation.

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