토혈을 동반한 상장간막 동맥증후군 1예

문승원 ( Seung Won Moon ),박혁 ( Hyeuk Park ),문장식 ( Jang Sik Mun ),명보현 ( Bo Hyun Myoung ),김도현 ( Do Hyun Kim ),김호동 ( Ho Dong Kim ),한철 ( Chul Han ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.6

상장간막동맥증후군은 매우 드문 질환으로 식후 상복부 동통, 복부팽만, 구역, 구토, 체중감소 등의 상복부 폐쇄 증상을 일으키며 상부 위장관 조영술 등 방사선 검사로 진단할 수 있다. 평소 건강한 66세 남자 환자가 토혈로 내원 후상부위장관 조영술 및 복부전산화단층촬영 검사에서 상장간막동맥 증후군으로 인한 장폐쇄와 이차적인 식도 궤양 출혈로 진단되어 내과적 및 외과적 치료 후 좋은 결과를 얻은 증례를 보고하는 바이다. Superior mesenteric artery (SMA) syndrome is a rare disorder, characterized by compression of the third segment of the duodenum by the mesenteric artery at the level of the SMA, resulting in duodenal dilatation. The most characteristic symptoms are postprandial epigastric pain, fullness, voluminous vomiting, and eructation. The diagnosis may be difficult, but can be confirmed by upper gastrointestinal (UGI) contrast studies. We report a case of SMA syndrome in a 66-year-old patient with hematemesis. Endoscopy showed deep circular ulcerations with bleeding in the distal esophagus. Computed tomography (CT) and an UGI contrast series revealed distension of the stomach and duodenum, with a cut-off in the third portion of the duodenum. We treated the patient conservatively, but the patient`s symptoms did not improve. Ultimately, the patient underwent successful gastrojejunostomy with a favorable postoperative outcome. (Korean J Med 76:727-731, 2009)

산발적으로 발생한 급성 E형 간염 3예

김동한 ( Dong Han Kim ),박혁 ( Hyeuk Park ),문승원 ( Seung Won Moon ),정종혁 ( Jong Hyuk Jeong ),양혁승 ( Hyuk Seung Yang ),김도현 ( Do Hyun Kim ),김호동 ( Ho Dong Kim ) 대한소화기학회 2007 대한소화기학회지 Vol.50 No.2

Acute hepatitis E is an endemic disease, commonly reported in Indian subcontinent, China, Africa, Central America, and so forth. It is a self-limiting disease like other acute hepatitis except in pregnant patient. Although sporadic hepatitis E is noted all over the world, most of them are associated with travel history to HEV-endemic area. In Korea, Hepatitis E is rarely reported. Moreover, sporadic acute hepatitis E without travel history to HEV-endemic area is very rare. We experienced three sporadic cases of acute hepatitis E, without travel history. All of them presented acute hepatitis symptoms, elevated aminotransferase, and positive IgM HEV Ab. Symptoms and aminotransferase levels were normalized during hospitalization and IgM HEV Ab converted negative after 4-8 months. We report three sporadic cases of onset-acute hepatitis E without travel history to HEV-endemic area.(Korean J Gastroenterol 2007;50:121-125)

육안으로는 보이지 않고 현미경 검사로만 진단된 점액과분비 담관유두종증

정종혁 ( Jong Hyeok Jeong ),박혁 ( Hyeuk Park ),문승원 ( Seung Won Moon ),문장식 ( Jang Sik Mun ),명보현 ( Bo Hyun Myoung ),김도현 ( Do Hyun Kim ),김호동 ( Ho Dong Kim ),한철 ( Chul Han ) 대한소화기학회 2009 대한소화기학회지 Vol.53 No.3

The mucin-hypersecreting biliary papillomatosis is a premalignant neoplasm characterized by intraductal papillary proliferation involving extensive areas of the intrahepatic and/or extrahepatic bile duct. We report a case of mucin-hypersecreting biliary papillomatosis manifested as obstructive jaundice and diagnosed only by microscopy, with a review of literatures. A 74-year-old female, who had a past history of cholecystectomy about 13 years ago, was admitted to our hospital with jaundice. A CT scan showed marked dilatation of intrahepatic and extrahepatic bile duct without intraductal filling defect or extrabiliary mass. During endoscopic retrograde cholangiopancreatography, mucin extrusion from the duodenal major papilla and dilated common bile duct with amorphous filling defects was noted. Percutaneous transhepatic biliary drainage for cholangioscopy was failed. In the operation field, there was a lot of mucin but was no visible mass at the common bile duct with bare eyes and cholangioscopy. However, papilloma was detected at the random biopsy specimen by microscopy. The patient underwent partial resection of common bile duct and choledocho-jejunal anastomosis. (Korean J Gastroenterol 2009;53:206-210)

증례 : 굴곡성 기관지 내시경을 이용한 기관내 건전지 제거 1예

김동한 ( Dong Han Kim ),이은우 ( Eun Woo Lee ),문승원 ( Seung Won Moon ),정종혁 ( Jong Hyeok Jeong ),양혁승 ( Hyuk Seung Yang ),김수현 ( Soo Hyun Kim ),오영상 ( Yeong Sang Oh ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.1S

위의 저등급과 고등급 이형성에서 면역조직화학염색을 이용한 telomerase 발현의 비교

오영상 ( Young Sang Oh ),김호동 ( Ho Dong Kim ),문승원 ( Seung Won Moon ),정종혁 ( Jong Hyeok Jeong ),김동한 ( Dong Han Kim ),양혁승 ( Hyuk Seung Yang ),김수현 ( Soo Hyun Kim ),김상필 ( Sang Pil Kim ),전원정 ( Won Jeong Jeon ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.4

목적: Telomere는 세포 염색체의 말단에 존재하며 염색체의 안정을 유지하는데 필수적인 역할을 수행한다. 이러한 telomere의 합성을 촉매하는 telomerase 활성이 전암 병변에서도 관찰되면서 이 효소의 활성화는 발암과정의 초기 현상으로 암화과정에 기여하는 것으로 생각되고 있다. 전암성 병변으로 알려진 이형성의 단계에 따른 telomerase의 발현 정도를 측정하고 연관관계를 밝히고자 하였다. 방법: 현재까지 본원에서 위내시경을 시행한 환자들 중 병리조직검사에서 위의 저등급 이형성과 고등급 이형성으로 확진된 환자 43명을 대상으로 하여 후향적으로 연구하였다. 조직을 포르말린에 고정한 후 제작된 환자의 파라핀 조직 절편을 4 ㎛ 두께로 자른 다음 슬라이드에 부착하여 충분히 건조시켰고, 탈파라핀과 함수과정을 거친 조직 절편은 과산화수소에 반응시켰다. 슬라이드를 버퍼(buffer)에 넣고 압력기구에서 끓인 후 실온에서 방치하였으며, PBS로 세척한 다음 blocking solution으로 전처치 하였다. 일차 항체를 희석하여 4℃에서 하룻밤 동안 반응시켰고, 이차항체를 각각 반응시킨 후 세척하고 발색하여 대조 염색하였다. 광학현미경에서 면역조직화학염색에 양성반응을 보이는 이형성 세포의 비율을 25% 미만, 25~50%, 51~75%, 76% 이상으로 나누어 다섯 등급(0, 1+, 2+, 3+, 4+)으로 나타내었다. 염색은 세포의 핵에 국한되어야 하며, 두 군 간의 구분 기준은 세포의 25% 이하가 염색된 경우와 26% 이상이 염색된 경우로 하였다. 결과: 저등급 이형성 22명 중에는 남자 13명, 여자 9명이었으며 고등급 이형성 21명 중에는 남자 14명, 여자 7명이었다. 연령은 저등급 이형성이 64.4±9.0세였고, 고등급 이형성이 69.2±9.6세였다. 두 군 간의 성별과 연령은 무관하였다. 면역조직화학염색에서 25% 이하로 염색된 조직은 저등급 21명, 고등급 5명이었으며 26%이상 염색된 조직은 저등급 1명, 고등급 16명으로 저등급과 고등급 간에 telomerase 발현 정도의 유의한 차이가 있었다. 결론: 위의 이형성에서 저등급에서 고등급으로 갈수록 telomerase 발현 정도가 높아짐을 알 수 있었다. Background: Telomeres are simple repeats elements located at each end of the chromosomes of eukaryotic cells. The main function of telomeres is to cap the chromosome end and protect it from enzymatic attack. Telomerase that facilitates the synthesis of telomere has been detected in not only cancer, but also in precancerous lesion. In this study, we compared the telomerase expression between low-grade and high-grade gastric dysplasia. Methods: The telomerase expression of 43 patients with gastric dysplasia (22 low-grade and 21 high-grade) was evaluated by immunohistochemical staining in tissues. Results: The telomerase expression was much higher in the tissues from the patients with high-grade gastric dysplasia than in those tissues of the patients with low-grade gastric dysplasia. Conclusions: Activation of telomerase may be related with the malignant potentiality in gastric cells. Further studies are needed to define the role of telomerase in gastric tumorigenesis. (Korean J Med 72:368-375, 2007)

약물방출 스텐트 시술 후 항 혈소판 삼제 복합치료의 효과

김동한 ( Dong Han Kim ),김준영 ( Joon Young Kim ),문승원 ( Seung Won Moon ),정종혁 ( Jong Hyuk Jung ),양혁승 ( Hyuk Seung Yang ),조장현 ( Jang Hyun Cho ),정명호 ( Myung Ho Jeong ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.4

목적: Cilostazol은 phosphodiesterase (PDE) III를 선택적으로 차단하는 항혈소판 제제로 혈관 내막증식 억제 작용을 함께 가지고 있다. 최근의 임상연구에서 관상동맥 내 BMS 삽입 후 cilostazol을 포함한 삼제 병합치료(aspirin+clopido-grel+cilostazol)를 하였을 경우 표준치료(aspirin+clopidogrel+placebo)에 비하여 유의한 재협착률 감소를 나타내었다. 본 연구는 DES 삽입 후 저용량의 cilostazol을 포함한 6개월 간의 항혈소판 삼제 병합요법의 효과를 알아보고자 하였다. 방법: 2004년 6월부터 2006년 1월까지 순천 성가롤로 병원에서 관상동맥 내 DES 삽입술을 시행 받은 환자를 대상으로 6개월간 저용량의 cilostazol (50 mg/BID) 복용 여부에 따라 I군(aspirin+clopidogrel+cilostazol)과 II군(aspirin+clopidogrel)으로 나누어 추적 관상동맥 조영술 및 임상결과를 전향적으로 비교하였다. 결과: 대상 환자는 109명이었으며 I군은 56명(67.3±10.8세, 남자 37명), II군은 53명(67.6±10.5세, 남자 26명)이었다. 대상 환자 중 80명(74%)에서 6개월 후 추적 관상동맥 조영술을 시행하였고, 임상 추적관찰은 모든 환자에서 실시되었다. 추적 관상동맥 조영술상 양 군 간에 최소 혈관 내경(I군: 2.25±0.63 mm, II군: 2.30±0.56 mm, p=0.742), 후기 손실(I군: 0.47±0.47 mm, II군: 0.52±0.53 mm, p=0.747)과 재협착률 (I군: 7.2%; II군: 5.6%, p=0.611)의 유의한 차이는 없었다. 또한 임상 추적 결과상 스텐트 혈전증은 일어나지 않았고, 양군간에 심장관련 사고나 출혈성 합병증 발생률의 유의한 차이는 없었다. 결론: DES 삽입 후 저용량의 cilostazol을 포함한 6개월 간의 항혈소판 삼제 병합치료는 출혈성 합병증을 증가시키지 않고 비교적 안전하게 사용할 수 있지만 보다 큰 최소혈관 내경을 얻고 재협착률을 감소시키는데 효과가 없었다. Background/Aims: A recent clinical trial demonstrated that triple anti-platelet therapy resulted in significantly larger minimal luminal diameter and lower restenosis rate compared with conventional therapy after bare-metal stent (BMS) implantation. However, it is uncertain that this result will be repeated after drug-eluting stent (DES) implantation, especially with low-dose cilostazol therapy. Thus, we performed a prospective, randomized study to evaluate the effectiveness of long-term triple therapy with low-dose cilostazol after DES implantation. Methods: We analyzed 109 patients (132 lesion) prospectively, who underwent successful coronary DES implantation. The patients were divided into two groups according to combined anti-platelet regimen: triple combination of aspirin, clopidogrel, and low-dose cilostazol (50 mg/bid) (Group I, n=56) or dual combination of aspirin and clopidogrel (Group II, n=53) for 6 months. The minimal luminal diameter and binary restenosis rate were compared at 6-month follow-up by coronary angiogram. The rates of stent thrombosis, major adverse cardiac events (MACE), and bleeding complication were also analyzed. Results: The baseline clinical and angiographic characteristics were not different between the two groups. Angiographic follow-up was performed in 80 patients (109 lesions, 74%). The minimal luminal diameter at 6 month was 2.25±0.63 mm in group I and 2.30±0.56 mm in group II (p=0.742). Restenosis occurred in 4 patients (7.2%) in group I and 3 patients (5.6%) in group II (p=0.611). There were no differences in the rates of stent thrombosis, MACE, or bleeding complications between the two groups. Conclusions: Long-term triple anti-platelet therapy with low-dose cilostazol after DES implantation was not effective in obtaining larger minimal luminal diameter or reducing restenosis rate, but it was used safely without increasing bleeding complication.(Korean J Med 74:368-375, 2008)

기관골 신생증 1예

오영상,이은우,정종혁,문승원,김수현,김동한,양혁승,박정환,박경옥,강성수,이영직 朝鮮大學校 附設 醫學硏究所 2006 The Medical Journal of Chosun University Vol.31 No.2

Tracheobronchopathia osteoplastica is a rare disorder of unknown cause characterized by the projection of numerous bony or cartilaginous submucosal nodules into the tracheobronchial lumen with sparing of the posterior membranous portion of tracheobronchial tree. In the past, most of the cases were diagnosed as secondary finding at autopsy. Nowaday, the key component of the evaluation is flexible fiberoptic laryngoscopy and bronchoscopy, which typically demonstrates irregular spicules of subrnucosal bone and cartilage projecting into the tracheobronchial lumen and causing various degrees of airway obstruction. A 45 years old man was visited Sunchon St. Carollo hospital due to discomfort on throat. We saw several nodules just below vocal cord via laryngoscope. The computed tomography revealed multiple small calcified nqdules on trachea and both main bronchi. Pathologic finding of bronchoscopic biopsy showed abnormal proliferation of bony and cartilagious nodules in the tracheal submucosa. These fingdings were consistent with tracheobronchopathia osteoplastica. We report here on a case of tracheobronchopathia osteoplastica with review of literature.