선별검사 목적으로 시행된 관상동맥 CT의 석회수치에 따른 임상경과 관찰

정인현 ( In Hyun Jung ),김정순 ( Jeong Soon Kim ),남효정 ( Hyo Jung Nam ),김희성 ( Hee Sung Kim ),김홍규 ( Hong Kyu Kim ),박덕우 ( Duk Woo Park ),이승환 ( Seung Whan Lee ),김영학 ( Young Hak Kim ),이철환 ( Cheol Whan Lee ),김재중 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.78 No.4

목적: 최근 많은 연구에서 MDCT가 관상동맥 질환을 진단하는데 있어서 비교적 민감도와 특이도가 우수하고, 높은 음성예측도를 가진 검사로 보고되고 있다. 그러나 무증상 환자군에서 MDCT상 유의한 협착이 보일 때 어떤 환자군에서 경피적 관동맥 성형술이나 관동맥 우회로 수술을 받는가에 대한 임상경과를 관찰한 연구는 아직 없다. 이에 저자들은 선별 검사 목적으로 MDCT를 시행한 무증상 환자의 관상동맥 석회수치에 따른 임상경과를 보고자 하였으며, 선별 검사 목적의 MDCT의 무분별한 사용을 줄이기 위해 NCEP-ATP III 지침에 따라 10년 관상동맥 질환 위험도를 구분한 각 집단 중 어떤 집단에서 MDCT상 유의한 협착이 많이 관찰되는지 알아보고자 하였다. 방법: 건강검진을 목적으로 서울아산병원 건강증진센터에 방문한 845명의 의무기록과 MDCT를 후향적으로 분석하였다. MDCT상 유의한 협착은 관상동맥 내경이 50% 이상 좁아진 경우로 정의하였고, 관상동맥 질환 위험도는 NCEP-ATP III 지침에 의해 계산된 10-year risk assessment tool(http://hp2010.nhlbihin.net/atp3/riskcalc.htm)을 사용하였다. 침습적 관상동맥 조영술은 심근부하 검사가 양성이거나 심근부하 검사가 음성이라도 MDCT상 주관상동맥의 근위부에 유의한 병변이 있을 때 시행하였고, 관상동맥 재개통술 여부는 관상동맥 조영술 후 주치의의 판단에 의해 결정되었다. 결과: 총 332명(39.3%)에서 동맥경화반이 관찰되었으며 이들 가운데 60명(7.1%)은 관상동맥의 유의한 협착을 보였다. MDCT상 유의한 협착을 갖는 환자의 유병률은 NCEP-ATP III 지침에 따른 위험도에 따라 구분하였을 때, 10년 심혈관계 합병증의 위험도가 10% 이상인 군에서 의미있게 높았다. 유의한 협착을 보인 환자들 중 28명이 관상동맥 조영검사를 받았으며, 17명은 경피적 관동맥 성형술을 받았고, 3명은 관상동맥 우회로 수술을 받았다. ROC 곡선을 이용하여 MDCT상 유의한 협착을 가진 환자에서 관상동맥 재개통술(revascularization)을 시행받은 환자에 대한 CACS의 cutoff 값은 111.0 (AUC=0.87, 95% confidence interval; 0.76~0.97, sensitivity 80.0%, specificity 92.1%)이었다. 결론: 현재 선별 검사 목적의 MDCT 시행에 대하여 논란의 여지가 많은 상황에서 NCEP-ATP III 지침에 따른 위험도가 10% 미만인 군에 대하여는 관상동맥 질환에 대한 선별검사 목적으로 MDCT를 사용하는 것은 가급적 제한하는 것이 바람직할 것으로 생각된다. 또한 선별 검사 목적으로 시행된 MDCT상 유의한 협착이 관찰되고 CACS가 110 이상일 경우 경피적 관동맥 성형술이나 관상동맥 우회수술과 같은 관상동맥 재개통술을 받게 될 가능성이 의미있게 높았다. Background/Aims: In general, multidetector computed tomography (MDCT) is not recommended as a screening tool for asymptomatic individuals. However, the programs for general health evaluation at several hospitals in Korea include MDCT to detect cardiac disease. The objectives of this study were to evaluate the clinical outcomes of asymptomatic individuals according to the coronary artery calcium score (CACS) obtained from screening MDCT and to assess the eligibility of risk stratification in the NCEP-ATP III guidelines for predicting a significant stenosis on MDCT. Methods: We reviewed the medical records of 845 asymptomatic subjects (age 53±9 years, 67% men) who underwent MDCT as part of a general health evaluation at Asan Medical Center, Seoul, Korea, from January to December 2008. Results: Atherosclerotic plaques were identified in 332 (39.3%) subjects. Sixty (7.1%) individuals had significant stenosis (≥50% diameter stenosis). The prevalence of significant stenosis was higher in the group that had more than a 10% risk of coronary heart disease (CHD) at 10 years (p<0.05). Among the patients with occult coronary artery disease (CAD), 28 received coronary angiography, which resulted in 20 revascularizations (17 percutaneous interventions and three bypass surgeries) and eight medical treatments. In patients with significant narrowing, the CACS cutoff value for predicting coronary revascularization was 111.0 (AUC=0.87, 95% confidence interval; 0.76~0.97; sensitivity 80.0%, specificity 92.1%). Conclusions: According to the NCEP-ATP III guidelines, the prevalence of occult CAD on MDCT was significantly higher in the group with a 10% or higher risk for CHD at 10 years. A CACS≥110 was associated with a significantly higher rate of coronary revascularization in asymptomatic patients with significant stenosis on MDCT. (Korean J Med 78:466-476, 2010)

노년기 정신장애의 전기경련치료

주은정,김희철,강웅구,이남영,박승현,김정민,김용식,정인원,Joo, Eun-Jeong,Kim, Hee Cheol,Kang, Ung Gu,Lee, Nam Young,Park, Seung Hyun,Kim, Jung Min,Kim, Yong Sik,Chung, In Won 대한생물정신의학회 2020 생물정신의학 Vol.27 No.2

Electroconvulsive therapy (ECT) is indicated for various mental disorders (e.g., major depressive disorder, schizophrenia, and bipolar disorder) and the behavioral and psychological symptoms of dementia in elderly patients. Furthermore, ECT is a useful first-line treatment in emergency and crisis situations such as suicide risk, violent behavior, catatonia, and food refusal, which are more frequent in elderly patients. ECT is also effective in the treatment of the motor symptoms of neurological disorders, such as Parkinson's disease and Huntington's disease. Due to the high risk of various physical diseases, the comorbid physical conditions of elderly patients should be individually controlled to optimize ECT treatment. Compared to young adults, in elderly patients the seizure threshold is higher, the seizure duration is shorter, and the anesthetic dose is lower. On the contrary, the response rate in the elderly is both faster and higher. Considering potential cognitive decline and the prevention of further deterioration of cognitive function in elderly patients, in the absence of significant comorbidities, twice weekly sessions and right unilateral electrode placement with a lower seizure threshold and less cognitive effect are preferred to bilateral electrode placement, which has a high risk of adverse cognitive effects. After an acute course of ECT, continuation and maintenance of ECT, combined with prescription of therapeutic drugs, may prevent possible relapse or recurrence of mental disorders. In conclusion, ECT can be used to treat mental disorders in elderly adults, with safety and effectiveness comparable to that in young adults.

말기 신부전으로 진행된 다낭성 신증 환자에서 신대체 요법간의 비교

최훈영 ( Hoon Young Choi ),구영석 ( Young Suk Goo ),김동기 ( Dong Ki Kim ),김현진 ( Hyun Jin Kim ),김형종 ( Heung Jong Kim ),이태희 ( Tae Hee Lee ),정인현 ( In Hyun Jung ),강신욱 ( Shin Wook Kang ),최규헌 ( Kyu Hun Choi ),이호영 ( 대한신장학회 2002 Kidney Research and Clinical Practice Vol.21 No.6

목 적 : 다낭성 신증을 진단받은 환자 중 말기 신부전으로 진행된 환자를 대상으로 각 신대체 용법 환자 군간의 임상적 특징, 기술 생존율, 생존율 등을 조사하여 비교 분석하고자 하였다. 방 법 : 1980년 1월부터 2001년 12월까지 연세대학교 의관대학 세브란스병원 신장내과에 내원하여 다낭성 신증을 진단받고 말기 신부전으로 진행되어 신대체 요법을 시행받은 환자들은 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 결 과 : 총 70예의 환자 중 남자가 41예 여자가 29예이었으며, 다낭신 진단당시의 평균 연령은 45.6±10.7세이었고, 다낭신 진단으로부터 말기 신부전으로 이행될 때까지 평균 기간은 5.1±5.6년이었다. 신 이식을 한 환자군은 19예, 복막투석 치료를 받은 환자군은 26예, 그리고 혈액투석 치료를 받은 환자군은 25예이었다. 다낭신 진단 당시와 말기 신부전 진단 당시의 평균 연령은 이식 환자군이 유의하게 낮았다(p<0.05). 다낭신 진단으로부터 말기 신부전으로 이행될 때 까지의 평균 기간은 세 군간에 의의있는 차이가 없었다. 말기 신부전 진단 당시 혈액요소질소, 크레아티닌, 크레아티닌 청소율, 혈청 총 단백, 알부민, 칼슘, 인, 헤마토크릿 등은 세 군간에 유의한 차이를 보이지 않았으며, 혈색소는 혈액투석 환자군에서 의의있게 낮았다 (p<0.05). 말기 신부전 진단 당시 고혈압을 가진 환자는 전체 70명 환자 중 50명으로 가장 많았으며, 그 외 뇌혈관 질환, 심혈관계 질환, 간염, 당뇨 등을 동반한 환자들이 있었다. 각 신대체 요법의 기술 생존율은 복막투석 환자군에서 다소 떨어지는 양상이었으나 세 군간에 유의한 차이는 없었다. 복막투석 환자군에서 복막투석을 중단했던 경우는 총 10예로 복막염이 3예, 탈장이 2예, 초여과 장애가 1예, 복막 투석액 유출이 1예로, 7예 모두 혈액투석으로 전환하였으며 이외 사망으로 중단된 경우가 2예, 이식으로 전환한 경우가 1예이었다. 각 신대체 요법에서의 생존율은 복막투석 환자군과 이식환자군에 비해 혈액투석 환자군에서 생존율이 낮게 나타났으나 유의하지 않았다. 사망은 총 7예가 있었으며 혈액투석 환자에서 3예, 복막투석 환자에서 2예, 그리고 이식환자에서 2예가 있었고, 사망원인으로는 감염이 4예로 가장 많았으며, 출혈이 2예, 그리고 악성종양 1예가 있었다. 결 론 : 말기 신부전으로 진행된 다낭성 신증 환자에서 각 신대체 요법을 시작할 당시의 임상 양상은 유의한 차이를 보이지 않았으며, 기술 생존율이나 생존율에서도 의의있는 차이를 발견할 수 없었다. Background : Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is one of the most common genetic disorder that accounts for 8-10% of patients receiving renal replacement therapy in Unites States and Europe, and approximately 2% in Korea. ADPKD patients on renal replacement therapy constitute a particular group with typical clinical characteristics and differences from other patients on renal replacement therapy. The objective of this study was to assess clinical features, morbidity, mortality and technical survival in end stage renal disease (ESRD) patients with ADPKD and compare these between each renal replacement therapy. Methods : We retrospectively analyzed 70 ADPKD patients who received renal replacement therapy in Yonsei university medical center (Jan. 1980-Dec. 2001) Results : Among a total of 70 patients, 41 patients were male and 29 patients were female. Mean age was 45.6±10.7 years and average time from diagnosis of ADPKD to start of renal replacement therapy was 5.1±5.6 years. As the initial mode of renal replacement therapy, 25 patients started on hemodialysis 26 patients started on CAPD and 19 patients received renal transplantation. Clinical features and laboratory findings at the initiation of renal replacement therapy had no significant differences between each renal replacement therapy. Cumulative and technical survival in ESRD patients with ADPKD receiving each renal replacement therapy had no significant differences according to Kaplan-Meier. Seven patients died within study period, including 3 hemodialysis patients, 2 CAPD patients and 2 renal transplantation patients. The most common cause of death was infection followed by bleeding and malignancy, Among patients on CAPD, 10 patients had stepped CAPD because of peritonitis, hernia, ultrafiltration failure and CAPD leakage. Conclusion : In summary, there were no significant differences of clinical features, cumulative and technical survival between each renal replacement therapy in ADPKD patients. The most frequent reason for cessation of CAPD was peritonitis, The most common cause of death was infection in ESRD patients with ADPKD.

만성 신부전과 동반된 일차성 알도스테론증

김용수 ( Yong Soo Kim ),최훈영 ( Hoon Young Choi ),김현진 ( Hyun Jin Kim ),김동기 ( Dong Ki Kim ),정인현 ( In Hyun Jung ),김형종 ( Heung Jong Kim ),이태희 ( Tae Hee Lee ),윤수영 ( Soo Young Yoon ),최규현 ( Kyu Hyun Choi ),강신욱 ( 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.1

Background : Early detection and treatment of chronic kidney disease (CKD) are important for inhibition of kidney disease progression and prevention of cardiovascular complications. Treatment of Anemia that is frequently accompanied with CKD, are important for prevention of cardiovascular complications. The lastest K/SOQI-CKD guideline targets early detection and treatment of kidney disease, and the study for these are necessary in Korea. In Korea, until mowadays, the study for prevalence, severity of anemia and influencing factors on anemia in CKD, were rare. Thus in our center, we classified patient for severity of CKD as K/DOQI-CKD guideline and studied prevalence, severity of anemia and influencing factors on anemia. Methods : According to K/DOQI-CKD guideline, patients were staged by GFR calculated by Adbbreviated MDRD Study Equation. Anemia was defined by Hb lessl than 10.0 g/dL below which hemodynamic change develops. We examined the frequency of anemia and independent factors that influences on anemia in study patients. Results : Mean creatinine levels for stage 1 to 5 were 0.87±0.15 (0.7-1.1) mg/dL; 1.04±0.18 (0.8-1.4) mg/dL; 1.69±0.36 (1.1-2.7) mg/dL; 2.90±0.66 (1.9-4.7) mg/dL; 5.01±1.28 (3.3-8.8) mg/dL. Mean Hb levels and percentage of anemic patients in each stages were 12.95±1.46 (10.5-15.4) g/dL, 0%; 13.31±2.20 (7.8-17.7) g/dL, 10.3%; 11.32±2.07 (7.4-16.6) g/dL, 25.5%; 10.10±1.71 (6.7-14.0) g/dL, 54.8%; 9.21±1.53 (6.2-12.2) g/dL, 76.9%. The frequency of anemia were high in Diabeltes Mellitus Mellitus (DM) compared to Non-Diabeltes (Non-DM) at stage 3, 4, 5 [36.7 vs 12.0% (p=0.06); 70.6 vs 35.7% (p=0.000); 100 vs 64.7% (p=0.06)]. Multivariate logistic regression analysis revealed that DM as etiology (OR 2.53, p=0.033 compared with Non-DM), Albumin level (OR of 5.38 p=0.001 for 3.0-1.4 compared with 4.0-5.3 g/dL) were independent factor determing anemia state in addition to K/DOQI guideline stage. GFR, sex, DM, Albumin level were independent factors associated with hemoglobin levels (R^2=0.571, p<0.001). Conclusion : Anemia in CKD was developed relatively early and frequently at stage 3 (Cr, 1.69±0.36 mg/dL, 25.5%) and more aggravated as decreasing renal function (stage 4, 5; 54.8%, 76.9%). DM as underlying disease, hypoalbuminemia were, independently influenced Anemia development.

투석 유형에 따른 말기신부전 환자에서 발생한 이차성 부갑상선 기능항진증의 비교연구

정인현 ( In Hyun Jung ),이호영 ( Ho Yung Lee ),임승길 ( Sung Kil Lim ),최규헌 ( Kyu Hun Choi ),윤수영 ( Soo Young Yoon ),한대석 ( Dae Suk Han ),강신욱 ( Shin Wook Kang ) 대한내과학회 2004 대한내과학회지 Vol.67 No.3

포르말린으로 유도된 통증 유발 쥐에서 무침주입기를 이용한 봉독약침의 진통효과

정인재(In Jae Jeong),함대현(Dae-Hyun Hahm),정우병(Wu Byung Jung),한지희(Ji-Hee Han),채윤병(Younbyoung Chae),임형수(Hyoung-Soo Lim),이혜정(Hye Jung Lee),강성길(Sung-Keel Kang),김장현(Jang Hyun Kim) 한의병리학회 2006 동의생리병리학회지 Vol.20 No.2

응급실내 신속 대응을 위한 BPM 기반의 프로세스 관리 시스템

이수현(Sue-Hyun Lee),정인성(In-Sung Jung),김재권(Sue-Hyun Lee),박지송(In-Sung Jung),김시라(Jae-Kwon Kim),강운구(Jee-Song Park),이영호(Si-Ra Kim) 한국컴퓨터정보학회 2009 한국컴퓨터정보학회 학술발표논문집 Vol.16 No.2

의료기관의 응급실은 환자의 생명을 다루는 긴박한 현장으로 환자에 대한 실시간 모니터링 및 관리가 필수적으로 요구되는 곳이다. 본 연구에서는 기존 응급실 진료 프로세스를 체계적으로 관리하고 모니터링 하기 위해 BPM 아키텍처를 도입하여 응급실 업무들을 표준화, 가시화함으로써 의료진의 신속한 응급 업무 대응이 가능한 응급신속대응관리시스템(EQRMS-Emergency Quick Response Management System)를 제안한다. 의료기관에서 BPM의 도입은 단순히 병원 경영 목표나 병원 내외부의 운영을 모니터링 할 수 있는 이점 이외에 병원 업무의 이윤을 극대화 할 수 있는 다양한 효과가 있다. 또한 임상위험수치 (CV-Critical Value)를 정의함으로써 복잡한 검사의 단순화와 검사 시간 단축, 검사의 오류 발생률 감소 등 환자의 안정성 제고 측면에도 크게 기여할 것이다.

Hastelloy X 주조재의 열간 노출에 따른 미세조직 및 인장 특성 변화

최백규,김인수,도정현,정중은,정인용,홍현욱,조창용,Choi, Baig Gyu,Kim, In Soo,Do, Jeonghyeon,Jung, Joong Eun,Jung, In Yong,Hong, Hyun Uk,Jo, Chang Yong 한국주조공학회 2017 한국주조공학회지 Vol.37 No.5

Microstructural evolution of cast Hastelloy X during thermal exposure has been investigated. OM, SEM, and TEM microscopy were carried out on the as-cast, the standard heat treated, and the thermally exposed conditions. Tensile tests were also conducted to understand the effect of microstructural evolution on the degradation of tensile properties. Coarse $M_6C$ and fine $M_{23}C_6$ carbides were found in as-cast Hastelloy X with fine carbides on sub-boundary. Some of $M_{23}C_6$ carbide dissolved into the matrix during solution heat treatment and dislocation network formed at the interface between the carbide and the matrix due to the misfit strain. There was no significant microstructural difference between the exposed specimens at $400^{\circ}C$ and the solution heat treated specimen. A large amount of $M_{23}C_6$ carbides precipitated along and near grain boundaries and sub-boundaries after exposure at $650^{\circ}C$. Exposure at $870^{\circ}C$ of the alloy caused precipitation of $M_6C$ and ${\mu}$. The strength increased and the elongation decreased by thermal exposure at $650^{\circ}C$ and $870^{\circ}C$ because carbides interfere with the movement of the dislocation. It was found that the precipitation of carbide gave significant effects on the tensile properties of Hastelloy X.

무인항공기 (UAV) 영상을 이용한 밭가뭄 모니터링 기술 개발

윤동현 ( Dong-hyun Yoon ),남원호 ( Won-ho Nam ),홍은미 ( Eun-mi Hong ),최진용 ( Jin-yong Choi ),정인균 ( In-kyun Jung ),김종인 ( Jong-in Kim ),이호현 ( Ho-hyun Lee ),오민균 ( Min-jyun Oh ) 한국농공학회 2017 한국농공학회 학술대회초록집 Vol.2017 No.-

재해관리 분야에서 원격탐사기술은 재해 발생을 인지하고 발생지역의 재해 진행과 피해 정도를 신속하게 제공할 수 있다는 점에서 효용성이 높다. 기존의 가뭄 모니터링 기술은 MODIS (MODerate resolution Imaging Spectroradio Meter), Landsat ETM (Enhanced Thematic Mapper), AVHRR (Advanced Very High Resolution Radiometer) 영상 등 저해상도 위성영상을 활용하여 가뭄상황을 판단하는 연구가 진행되었다. 위성영상은 광범위한 지역의 공간정보를 획득할 수 있는 장점에 비해 기상조건의 제약으로 제한된 시기의 자료 활용만이 가능하고, 비교적 영상 획득 주기가 길기 때문에 국내의 소규모 작물 재배 환경에서의 단기적인 가뭄 모니터링 활용에 한계점이 발생하였다. 무인항공기(Unmanned Aerial Vehicle, UAV)의 농업분야의 활용은 2004년 ISPRS (International Society of Photogrammetry and Remote Sensing)를 시작으로 전 세계적으로 성장해 왔다. UAV의 일종인 드론 (Drone)을 활용한 항공사진은 위성영상과 비교하여 촬영방법의 용이성으로 구름이 없는 영상 및 원하는 시기의 영상 획득에 유리하다. 또한 소규모 지역의 10cm 내외의 고해상도 정밀 영상을 취득할 수 있고, 다양한 센서를 활용하여 짧은 주기의 공간정보 영상을 취득할 수 있다는 강점을 갖고 있다. 본 연구에서는 고정익 (Fixed-wing) UAV인 eBee (SenseFly)를 활용하여 경기도 안성지역의 월정리와 장계리 일대의 옥수수 밭의 2017년 4월부터 6월까지 시기별 근적외선 (Near-infrared, NIR) 영상 및 정규식생지수 (Normalized Difference Vegetation Index, NDVI) 영상, RGB 영상을 취득하였으며, 동일 시기의 깊이별 토양수분 값을 측정함으로써 두 데이터간의 상관성을 분석하였다. 본 연구를 통해 무인항공기 영상과 실제 토양수분 값의 상관성을 정량화함으로써 향후 무인항공기 영상을 활용하여 밭 지역의 토양수분 및 가뭄상황을 파악할 수 있을 것으로 예상된다.

증례 : 순환기 ; QRS 간격이 확장된 전격성 심근염 환자에서의 지연된 전도 및 수축력 회복

정재훈 ( Jae Hoon Chung ),정인현 ( In Hyun Jung ),김태훈 ( Tae Hoon Kim ) 대한내과학회 2015 대한내과학회지 Vol.89 No.4

A 54-year-old diabetic man presented to the hospital with shock and bradycardia. His initial estimated left ventricular ejection fraction (LVEF) was 15% and the electrocardiogram showed a junctional escape rhythm with a wide QRS complex and no P wave. Intensive supportive therapy was initiated after inserting a pacemaker and starting extracorporeal membrane oxygenation. A myocardial biopsy confirmed acute lymphocytic myocarditis with extensive myocyte necrosis, and cardiac transplantation was planned. However, the patient survived without transplantation after vigorous hemodynamic support for 2 weeks. After discharge, he had limited activity for 4 months due to dyspnea caused by a reduced systolic heart function (LVEF, 21%) with a junctional escaped beat. His systolic function recovered markedly 6 months after stopping the hemodynamic support, with the presence of a P wave and narrowed QRS complex. (Korean J Med 2015;89:439-443)