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          관상동맥 스텐트 삽입술 후 Ultegra rapid platelet function Assay-ASA을 이용한 Aspirin 저항성의 임상적 의의

          임지혜 ( Ji Hye Yim ),성욱 ( Seong Wook Park ),이승환 ( Seung Whan Lee ),최형오 ( Hyung Oh Choi ),이필형 ( Pil Hyung Lee ),선병주 ( Byung Joo Sun ),박덕우 ( Duk Woo Park ),김영학 ( Young Hak Kim ),이철환 ( Cheol Whan Lee ),홍명 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.6

          목적: 이전 연구에서 aspirin 저항성은 심근경색, 뇌경색, 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술 후 심근괴사 등과 관련 있다고 보고된 바 있다. 그러나 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술이 시행된 환자에서 aspirin저항성과 그 임상적 경과에 대해서는 잘 알려져 있지 않다. 방법: 경피적 관상동맥 중재술을 시행받고 항혈소판제재를 복용한 419명을 대상으로 하였다. 100 mg 또는 200 mg aspirin을 복용 중이었으며 스텐트 삽입술 후 48시간에 aspirin 저항성을 RPFA-ASA를 사용해 측정하여 ARU≥550을 기준으로 aspirin 저항성을 판단하였다. 스텐트 삽입 후 9개월간의 임상경과를 관찰하였다. 결과: 전체 aspirin 저항성은 33명(7.9%)이었으며, aspirin 저항성군(n=33)에서 aspirin 감수성군(n=386)에 비해 aspirin용량은 더 적었다(118.18±39.2 mg vs. 147.93±50.0 mg, p=0.001). 양 군 간에 스텐트 삽입술 후 심근괴사의 발생 빈도 역시 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.938). 다변량 분석에서 aspirin 용량(odds ratio 4.714; 95% CI 1.865~11.914, p=0.001), 연령(odds ratio 1.048; 95% CI 1.005~0.092, p=0.029), 혈소판수(odds ratio 1.007; 95% CI 1.001~1.014, p=0.011), 고지혈증(odds ratio 2.937; 95% CI 1.310~6.583, p=0.009)이 aspirin 저항성에 기여함을 알 수 있었다. 스텐트 삽입술 후 9개월간의 외래 경과관찰 기간 중 스텐트 혈전증과 사망은 발생하지 않았으며 심근경색증은 aspirin 감수성군에서 1명 발생하였다. 결론: 관동맥 스텐트 삽입술 후 aspirin 저항성은 사용하는 aspirin 용량, 나이, 혈소판수, 고지혈증과 관계있으며, 시술 후 9개월 경과관찰 중 aspirin 저항성에 따른 임상경과에 차이는 없었다. Background/Aims: Aspirin resistance is reported to be associated with myocardial infarction, stroke, and myonecrosis after percutaneous coronary intervention. However, aspirin resistance and its clinical implications in patients undergoing drug-eluting stent (DES) implantation have not been evaluated sufficiently. Methods: The study enrolled 419 consecutive patients who underwent DES implantation. All of the patients took aspirin 100 mg (228 patients, 54.4%) or 200 mg (191 patients, 45.6%). Aspirin resistance was measured using the Ultegra Rapid Platelet Function Assay-ASA (Accumetrics, San Diego, CA, USA). The results were expressed as aspirin reaction units (ARU). Aspirin resistance was defined as ARU≥550. We followed all patients for 9 months. Results: Aspirin resistance was found in 33 patients (33/419, 7.9%). The aspirin dose (118.18±39.2 vs. 147.93±50.0 mg, p=0.011) was lower in the aspirin-resistant (n=33) versus the aspirin-sensitive (n=386) group. There was no significant difference in the occurrence of myocardial necrosis (15.6% vs. 15.5%, p=0.988). On multivariate analysis, low-dose aspirin (odds ratio (OR) 4.714; 95% confidence interval (CI) 1.865-11.914; p=0.001), age (OR 1.048; 95% CI 1.005-0.092, p=0.029), platelet count (OR 1.007; 95% CI 1.001-1.014, p=0.011), and hypercholesterolemia (OR 2.937; 95% CI 1.310-6.583, p=0.009) were independent predictors of aspirin resistance. Over the 9 months, no stent thrombosis or death occurred; one acute myocardial infarction occurred in the aspirin-sensitive group. Conclusions: Low-dose aspirin, old age, a higher platelet count, and hypercholesterolemia were associated with a high incidence of aspirin resistance in patients who underwent DES implantation. However, no significant differences in clinical outcome were found between the aspirin-resistant and -sensitive groups during a 9-month follow-up. (Korean J Med 76:685-691, 2009)

        • KCI등재

          선별검사 목적으로 시행된 관상동맥 CT의 석회수치에 따른 임상경과 관찰

          정인현 ( In Hyun Jung ),김정순 ( Jeong Soon Kim ),남효정 ( Hyo Jung Nam ),김희성 ( Hee Sung Kim ),김홍규 ( Hong Kyu Kim ),박덕우 ( Duk Woo Park ),이승환 ( Seung Whan Lee ),김영학 ( Young Hak Kim ),이철환 ( Cheol Whan Lee ),김재중 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.78 No.4

          목적: 최근 많은 연구에서 MDCT가 관상동맥 질환을 진단하는데 있어서 비교적 민감도와 특이도가 우수하고, 높은 음성예측도를 가진 검사로 보고되고 있다. 그러나 무증상 환자군에서 MDCT상 유의한 협착이 보일 때 어떤 환자군에서 경피적 관동맥 성형술이나 관동맥 우회로 수술을 받는가에 대한 임상경과를 관찰한 연구는 아직 없다. 이에 저자들은 선별 검사 목적으로 MDCT를 시행한 무증상 환자의 관상동맥 석회수치에 따른 임상경과를 보고자 하였으며, 선별 검사 목적의 MDCT의 무분별한 사용을 줄이기 위해 NCEP-ATP III 지침에 따라 10년 관상동맥 질환 위험도를 구분한 각 집단 중 어떤 집단에서 MDCT상 유의한 협착이 많이 관찰되는지 알아보고자 하였다. 방법: 건강검진을 목적으로 서울아산병원 건강증진센터에 방문한 845명의 의무기록과 MDCT를 후향적으로 분석하였다. MDCT상 유의한 협착은 관상동맥 내경이 50% 이상 좁아진 경우로 정의하였고, 관상동맥 질환 위험도는 NCEP-ATP III 지침에 의해 계산된 10-year risk assessment tool(http://hp2010.nhlbihin.net/atp3/riskcalc.htm)을 사용하였다. 침습적 관상동맥 조영술은 심근부하 검사가 양성이거나 심근부하 검사가 음성이라도 MDCT상 주관상동맥의 근위부에 유의한 병변이 있을 때 시행하였고, 관상동맥 재개통술 여부는 관상동맥 조영술 후 주치의의 판단에 의해 결정되었다. 결과: 총 332명(39.3%)에서 동맥경화반이 관찰되었으며 이들 가운데 60명(7.1%)은 관상동맥의 유의한 협착을 보였다. MDCT상 유의한 협착을 갖는 환자의 유병률은 NCEP-ATP III 지침에 따른 위험도에 따라 구분하였을 때, 10년 심혈관계 합병증의 위험도가 10% 이상인 군에서 의미있게 높았다. 유의한 협착을 보인 환자들 중 28명이 관상동맥 조영검사를 받았으며, 17명은 경피적 관동맥 성형술을 받았고, 3명은 관상동맥 우회로 수술을 받았다. ROC 곡선을 이용하여 MDCT상 유의한 협착을 가진 환자에서 관상동맥 재개통술(revascularization)을 시행받은 환자에 대한 CACS의 cutoff 값은 111.0 (AUC=0.87, 95% confidence interval; 0.76~0.97, sensitivity 80.0%, specificity 92.1%)이었다. 결론: 현재 선별 검사 목적의 MDCT 시행에 대하여 논란의 여지가 많은 상황에서 NCEP-ATP III 지침에 따른 위험도가 10% 미만인 군에 대하여는 관상동맥 질환에 대한 선별검사 목적으로 MDCT를 사용하는 것은 가급적 제한하는 것이 바람직할 것으로 생각된다. 또한 선별 검사 목적으로 시행된 MDCT상 유의한 협착이 관찰되고 CACS가 110 이상일 경우 경피적 관동맥 성형술이나 관상동맥 우회수술과 같은 관상동맥 재개통술을 받게 될 가능성이 의미있게 높았다. Background/Aims: In general, multidetector computed tomography (MDCT) is not recommended as a screening tool for asymptomatic individuals. However, the programs for general health evaluation at several hospitals in Korea include MDCT to detect cardiac disease. The objectives of this study were to evaluate the clinical outcomes of asymptomatic individuals according to the coronary artery calcium score (CACS) obtained from screening MDCT and to assess the eligibility of risk stratification in the NCEP-ATP III guidelines for predicting a significant stenosis on MDCT. Methods: We reviewed the medical records of 845 asymptomatic subjects (age 53±9 years, 67% men) who underwent MDCT as part of a general health evaluation at Asan Medical Center, Seoul, Korea, from January to December 2008. Results: Atherosclerotic plaques were identified in 332 (39.3%) subjects. Sixty (7.1%) individuals had significant stenosis (≥50% diameter stenosis). The prevalence of significant stenosis was higher in the group that had more than a 10% risk of coronary heart disease (CHD) at 10 years (p<0.05). Among the patients with occult coronary artery disease (CAD), 28 received coronary angiography, which resulted in 20 revascularizations (17 percutaneous interventions and three bypass surgeries) and eight medical treatments. In patients with significant narrowing, the CACS cutoff value for predicting coronary revascularization was 111.0 (AUC=0.87, 95% confidence interval; 0.76~0.97; sensitivity 80.0%, specificity 92.1%). Conclusions: According to the NCEP-ATP III guidelines, the prevalence of occult CAD on MDCT was significantly higher in the group with a 10% or higher risk for CHD at 10 years. A CACS≥110 was associated with a significantly higher rate of coronary revascularization in asymptomatic patients with significant stenosis on MDCT. (Korean J Med 78:466-476, 2010)

        • 성인 남자에서 발생한 Toxoplasmic Lymphadenitis 1예

          박덕우,강재명,김인,상현,김남중,김양수,우준희,류지소,김미나,유은실,남호우 대한화학요법학회 2002 대한화학요법학회지 Vol.20 No.1

          성인에서 발생한 TL은 국내에서 매우 드문 질환이다. 저자들은 미국 여행 후 발생한 것으로 추정되고, 경과 관찰 후 임상적 호전을 보였던 TL 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다. In Korea, Toxoplasmic lymphadenitis cases were reported infrequently and previous reports were considered to be due to the ingestion of raw pork and needle stick in the laboratory. A 38-year-old male was hospitalized because of cervical lymphadenopathy after traveling in the United States. Anti-Toxoplasma gondii antibodies (lg G/Ig M) were strongly positive by enzyme-linked fluorescence assay(ELFA), and the lymph node biopsy showed diffuse cortical and paracortical follicular hyperplasia and small clusters of epithelioid cells in the germinal centers. The lymphadenopathy subsided 4 Months later without medication of anti-parasitic agents. It is suggested to be a case of acute infection acquired during traveling in the United States.

        • KCI등재

          부갑상선암의 고칼슘혈증에 의한 만성 췌장염 1 예

          상현,김인,이내,김태협,조영환,박덕우,강혜진,심선진,신상효,조창래,이상수,이성구,김명환,민영일 대한소화기학회 2002 대한소화기학회지 Vol.39 No.6

          It is well known that hypercalcemia can cause acute or chronic pancreatitis. The occurrence of pancreatitis induced by hypercalcemia is clinically important because it may be a diagnostic clue for hyperparathyroidism. In this report, we present a case of 29-year-old man who developed chronic pancreatitis due to hypercalcemia caused by parathyroid carcinoma. He underwent surgical resection for parathyroid carcinoma, extracorporeal shock wave lithotripsy, and endoscopic intervention for pancreaticolith.

        • KCI등재
        • KCI등재

          전자상거래에 따른 물류의 전략적 제휴에 관한 연구

          김유오,박덕우 한국물류학회 1999 물류학회지 Vol.9 No.-

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