국내 흡연관련 폐암 소송에 있어서의 역학적 연구의 적용

서홍관(Hong-Gwan Seo),전형준(Hyung-Joon Jhun) 한국역학회 2005 Epidemiology and Health Vol.27 No.2

Over the half of last century, epidemiology has witnessed that tobacco causes lung cancer. Therefore, lung cancer lawsuits against tobacco companies have been raised in many countries. However, a discrepancy between epidemiology dealing with population-based causal association and lawsuit dealing with individual-based evidence has happened. This article discusses application of epidemiology to the tobacco lawsuit cases in Korea. Epidemiological studies such as double blind randomized controlled clinical trials and cohort studies give clinicians important information on decision-making for the treatment of an individual patient and predicting prognosis. Epidemiological data have also been applied to the diagnosis of a worker's claim on occupational disease or work-related disorder. Illegality is generally recognized in the court when direct causal relationship between offending action(s) and damage(s) is proved and the damaged must prove illegality of the offender(s). The probability theory was emerged to reduce the responsibility especially when a plaintiff has a difficulty in proving causal relationship and illegality due to long-term duration or complexity or poor condition of the plaintiff such as environmental lawsuit cases. In relation to the probability theory, a theory was raised that a causal relationship is proved legally if an epidemiological causal relationship between offending action(s) and damage(s) is proved. Based on these evidences and theories, we show our opinion that epidemiological data are applicable to the individuals such as tobacco lawsuit cases in Korea.

에틸 시아노아크릴레이트에 의해 유발된 것으로 추정되는 직업성 천식 및 비염 1예

장순우(Soon Woo Jang),남기철(Ki Chul Nam),전형준(Hyung Joon Jhun),김병권(Byoung Gwon Kim),박종태(Jong Tae Park) 대한직업환경의학회 2009 대한직업환경의학회지 Vol.21 No.3

제4기 국민건강영양조사로 추정한 한국 성인 취업자 내 요통 환자의 규모 및 관련 요인

남기철(Ki Chul Nam),장순우(Soon Woo Jang),전형준(Hyung Joon Jhun),박종태(Jong Tae Park) 대한직업환경의학회 2009 대한직업환경의학회지 Vol.21 No.4

우리 나라 일부 주간 고정 근무 노동자의 수면 양상 및 주간 심박변이도

손창호(Chang Ho sohn),김민숙(Min Sook Kim),김현주(Hyunjoo Kim),김수영(Soo Young Kim),이지호(Ji Ho Lee),전형준(Hyung Joon Jhun),우종민(Jong-Min Woo) 대한직업환경의학회 2005 대한직업환경의학회지 Vol.17 No.3

일부 지역 주민에서 심박동수 변이와 대사증후군의 상관관계

민경복(Kyoung-Bok Min),민진영(Jin-Young Min),정최경희(Kyung-Hee Jung-Choi),전형준(Hyung-Joon Jhun),조성일(Sung-Il Cho),백도명(Domyung Paek) 대한직업환경의학회 2004 대한직업환경의학회지 Vol.16 No.4

이황화탄소 중독과 심박동수 변이와의 관련성

전형준,임상혁,백도명 大韓産業醫學會 2004 대한직업환경의학회지 Vol.16 No.1

목적: 1980년대 말에 레이온 섬유를 생산하는 업체에서 대규모 이황화탄소 중독 사례가 발생하였으며 1998년까지 사망자 38명을 포함하여 830명의 근로자들이 이황화탄소 중독으로 진단되었다. 이황화탄소 중독으로 진단 받았던 환자들과 정상인들의 심박동수 변이를 측정하여 이황화탄소 노출이 중단된 상태에서의 건강영향에 대해 조사하였다. 아울러 환자군을 대상으로 이황화탄소 노출량과 심박동수 변이와의 사이에 양-반응 관계가 있는 지를 조사하였다. 방법: 이황화탄소 중독으로 진단된 71명의 남성 퇴직 근로자들을 환자군으로, 이황화탄소를 포함한 유기용제에 직업적으로 노출된 적이 없고 심혈관계질환이 없는 환자군과 같은 연령대의 남성 127명을 대조군으로 선정하였다. 두 군에서 자기 기입식 설문지를 이용하여 연령, 흡연, 음주, 규칙적인 운동, 과거의 직업력 및 질병력 등에 대한 정보를 수집하였다. 건강검진을 통해 신장, 체중, 혈압을 측정하고 심전도 검사, 흉부 방사선 촬영 등을 실시하였다. 심박동수 변이의 지표로서 시간 영역(maximum, average, minimum RR interval)과 주파수 영역(low frequency - LF, high frequency - HF, total power spectrum - TPS, LF/HF ratio)을 측정하였다. 환자군에서 과거의 이황화탄소 노출에 대한 지표들(근무기간, 근무부서별 노출량, 누적노출지수, 퇴사기간)을 조사하여 심박동수 변이와 양-반을 관계가 있는 지를 평가하였다. 결과: 단변량 분석에서 두 군의 시간 영역 측정치에는 유의한 차이가 없었다. 이에 비해 고주파 영역을 제외한 주파수 영역 측정치들은 환자군들이 대조군에 비해 유의하게 낮았다. 다중선형분석에서 이황화탄소 중독의 과거력은 모든 주파수 영역 변수들과 음의 관계를 나타냈으며, 특히 저주파 영역(p<0.05)과 저주파/고주파 비(p<0.05)에 유의한 영향을 나타냈다. 환자군에서 이황화탄소 노출 지표들과 심박동수 변이와의 양-반응 관계를 조사하였으나 유의한 관계는 나타나지 않았다. 결론: 환자군에서 이황화탄소와 심박동수 변이와의 사이에 양-반응관계를 확인할 수는 없었으나 환자군과 정상인을 비교했을 때 저주파 영역과 저주파/고주파 비 등에서 심박동수 변이의 감소가 있었다. 이황화탄소의 노출이 중단된 상태에서도 심혈관계 건강영향이 있을 가능성에 대한 연구가 더 필요하다. Objectives: Mass poisoning by carbon disulfide (CS_(2)) occurred in a viscose rayon factory in Korea. Up until 1998, 830 employees, including 38 who had died, were diagnosed with CS_(2) poisoning. Among the CS_(2) poisoned subjects, heart rate variability (HRV) was evaluated to investigate whether the toxic effect of CS_(2) persists after the exposure has ceased. The dose-response relationship between carbon disulfide exposure and HRV was also evaluated. Methods: The case group was comprised of 71 retired male workers diagnosed as being CS_(2) poisoned. The control group was comprised of 127 males of same age-range who had no history of CS_(2) exposure and cardiovascular diseases. Information on individual age, height, weight, weight, cigarette smoking, alcohol drinking, regular exercise, medical and occupational history, chest x-ray, and ECG recording of the two groups were collected through a self-administered questionnaire and with a medical examination, Time (maximum, average, minimum RR interval) and frequency domain measures (low frequency - LF, high frequency - HF, total power spectrum TPS, and LF/HF ratio) of the two groups were analyzed. CS_(2) exposure indices of the case group (duration of employment, exposure level per work department, cumulative exposure index and duration of retirement) were investigated. Results: Using a univariate analysis, the frequency domain measures for the case group were significantly lower than those in the control group, except for HF. In the multivariate analysis, previous history of CS_(2) poisoning was inversely related to all frequency domain parameters and it significantly affected the LF(p<0.05). There was no significant dose-response relationship between CS_(2) exposure indices and HRV parameters in the case group. Conclusion: This study suggests that further studies are necessary to evaluate the residual effects of CS_(2) poisoning even after the CS_(2) exposure has ceased.

직무스트레스와 뇌 · 심혈관계질환의 관련성

황창국,고상백,장세진,박종연,차봉석,현숙정,박준호,이강명,차경태,박우진,전형준 대한산업의학회 2007 대한직업환경의학회지 Vol.19 No.2

이황화탄소 중독자들의 노출중단 이후의 심박동수 변이

이상윤,조성일,백도명,변창범,김미정,박경근,임상혁,양길승,황창국,전형준 大韓産業醫學會 2006 대한직업환경의학회지 Vol.18 No.2

목적: 2000년도에 이황화탄소 중독증 환자들과 대조군의 심박동수 변이를 비교하여 이황화탄소 중독증 환자들의 심박동수 변이가 대조군에 비해 유의하게 낮다는 연구보고가 있었다. 당시의 연구가 이황화탄소 노출이 중단된 상태에서 이황화탄소 중독자들의 건강 문제를 연구했다는 점에 의의가 있으나 연구 결과를 해석하는데 있어 제한점들이 있었다. 이 연구는 2000년도에 수행하였던 연구의 제한점을 극복하고 이황화탄소 노출이 중단된 이후의 이황화탄소 중독자들의 심혈관계 상태를 심박동수 변이를 이용하여 평가해보고자 하였다. 방법: 이황화탄소 중독증으로 진단받은 환자 122명과 환자군의 연령대와 성별 빈도에 따라 무작위 추출한 112명을 대조군으로 선정하였다. 자기 기입식 설문지와 건강검진을 통해 연령, 성별, 신장, 체중, 흡연, 음주, 규칙적 운동, 질병력, 직업력, 흉부 방사선 촬영, 심전도 측정을 실시하였다. 연구 대상자들은 의자에 앉힌 상태에서 5분 동안 심박동수 변이를 측정하였다. 이 연구에서 측정한 심박동수 변이 지표들은 정상 RR간격의 표준편차(standard deviation of all norma-to-normal intervals, SDNN), 인접한 RR간격들의 차이를 제곱의 합의 평균의 제곱근(square root of the mean of the sum of squares of differences between adjacent normal-to-normal intervals, RMSSD). 저주파영역(low frequency power, LF: 0.04~0.15Hz), 고주파 영역 (high frequency power, HF:0.15~0.4Hz), 전체 주파수 강도(total power, TP), 저주파/고주파 비 (LF/HF ratio)이다. 결과: 단변량 분석에서 이황화탄소 중독자들의 모든 심박동수 변이 지표들이 대조군에 비하여 낮았다. 다중선형회귀분석에서 이황화탄소 중독은 RMSSD를 유의하게 감소시키는 것으로 나타났다.(P<0.05). 결론: 이 연구는 이황화탄소 노출이 중단된 상태에서도 이황화탄소 중독자들에게 심혈관계와 관련된 건강문제가 있을 수 있음을 시사한다. Objectives: A previous study conducted in 2000 measuring the heart rate variability (HRV) of carbon disulfide (CS_(2))-poisoned subjected suggested that their HRV was reduced after exposure cessation. However, the study was limited by the following procedural limitations: (1) only 71 CS_(2)-poisoned subjects participated, (2) no females participated, and (3) the CS_(2)-poisoned subjects were older than the controls. This study was therefore conducted to overcome these limitations of the earlier study. Methods: The study subjects comprised 122 retired workers with CS_(2) poisoning and the same number of age- and sex-matched controls. Information on individual age, sex, height, wight, smoking history, alcohol drinking, regular exercise, medical and occupational history, chest x-ray, and ECG recording of the two groups was collected though a self-administered questionnaire and a medical examination. Standard Deviation of NN intervals (SDNN), Root-Mean-Square of Successive Differences (RMSSD), Total Power (TP), Low Frequency (LF), High Frequency (HF), and LF/HF ratio were measured as HRV indices for 5 minutes in the sitting position. Results: Univariate analysis revealed that all HRV indices of CS_(2)-poisoned subjected were lower than those of the controls. Multiple linear regression analysis showed that CS_(2) poisoning had negative association with all HRV indices and that its association with RMSSD was statistically significant(P<0.05). Conclusions: This study suggests that CS_(2)-poisoned subjects continue to have reduced HRV, even though the exposure has ceased.

신경정신증상을 동반한 트리클로로에틸렌 중독 1예

김자현,유성진,김병권,전형준,박종태,김해준 大韓産業醫學會 2008 대한직업환경의학회지 Vol.20 No.1

배경: 트리클로로에틸렌은 중추신경계에 주로 작용하는 유해 발암물질로서 사용 및 관리 에 주의가 필요하다. 최근까지도 영세사업장을 중심으로 트리클로로에틸렌을 사용함으로 인해 지속적으로 트리클로로에틸렌 중독에 의한 산업재해가 발생하고 있음에도 불구하고 트리클로로에틸렌 중독에 관한 연구 및 보고가 많지 않다. 사례: 환자는 장기간 금속부품 세척 공장에서 트리클로로에틸렌에 노출되었으며,건망증 및 말더듬 증상과 함께 식욕감소와 성욕감소를 동반한 전반적 의욕부진과 우울감정이 양손의 이상감각 및 저림, 통증과 함께 나타났다. 신경전도검사에서 자율신경계의 이상소견을 보였으나,자기공명영상 검사 결과 소뇌의 위축 등의 기질적 이상 소견 및 중추신경계의 감염이나 종양 등은 없었으며 대사 장애나 전해질 이상도 보이지 않았다. 저자들은 환자가 전자부품 세척 공정에서 트리클로로에틸렌을 사용하였다는 점을 중시하여 요중 총삼염화물의 농도를 검사한 결과 과량의 요중 총삼염화물이 검출되어 임상적으로 트리클로로에틸렌 중독을 진단할 수 있었다. 노출은 입원과 동시에 중단되었다. 요중 총삼염화물의 농도는 입원직후 3,331.1 mg/g creatinine, 입원 후 3일째 347.9 mg/g creatinine,입원 후 5일째 64.6 mg/g creatinne으로 감소하였다. 주요 증상이었던 손발 저림과 통증의 급격한 호전을 보였고,우울감 등의 기분장애와 술 취한 느낌,발기부전,말더듬 등의 증상이 입원 후 시행 한 요중 총삼염화물의 농도 감소에 따라 단계적인 회복을 보였다. 결과: 트리클로로에틸렌의 저농도 만성 노출에서 신경 정신증상을 동반한 중독 증상이 나타날 수 있으며,이로 인해 발생한 신경정신증상이 정신과적 절환으로 판단되어 적절한 진단,치료 및 노출 평가가 어려울 수 있다. 트리클로로에틸렌 취급 근로자에서 신경정신증상이 나타나는지를 검토하여 이것이 트리클로로에틸렌 노출로 인한 것인지를 조기에 파악하려는 노력이 필요하다. Background: Trichloroethylene (TCE) has been widely used as a typewriter correction fluid, Paint remover, adhesive, spot removers and, particularly, as a degreasing agent in metal-fabricating operation. However, few studies have reported on the effects of TCE intoxication, in spite of numerous occupation al accidents arising from TCE intoxication, even until quite recently used in small companies. TCE affects mainly the central nervous system (CNS) and is carcinogenic, even when carefully used and managed. Case report: A 48-year-o1d male worker visited our hospital complaining of decreased motivation and general weakness, In history taking, the patient had suffered insomnia, memory disturbance, stuttering, loss of interest and sexual desire, depressive mood for 4 years, dysesthesia with tingling sensation and pain in both extremities, and a nauseas feeling similar to a hangover which had been aggravated for 4 months before admission. The patient had been engaged in metal degreasing with TCE for 8 years. Electromyography indicated disturbance of autonomic function, but there was neither peripheral neuropa-thy nor cervical radiculopathy. Organic abnormalities including cerebellar atrophy and CNS infection were ruled out, while there was no indication of malignancy in magnetic resonance imaging (MRI) and metabolic disorders and electrolyte imbalances in laboratory test. The authors performed biological monitoring for the possible exposed chemicals. Urinary 2,5-hexanedione, a metabolite of n-hexane, was undetected but 3,331.1 mg/g creatinine of urinary trichloro-compounds, a metabolite of TCE, was detected. The patient was diagnosed as TCE intoxication due to a level of urinary trichloro-compounds in excess of the normal range (300 mg/g creatinine), in addition to an occupational history and clinical symptoms. TCE exposure was stopped in admission and the neuropsychiathc symptoms of the patient were improved as the urinary thchloro-compounds were decreased from 3,331.1 mg/g creatinine to 64.6 mg/g creatinine in 5 days. Conclusion: Low-dose, chronic TCE intoxication shows neuropsychiatric symptoms, which are often misrecognized merely as a psychiatric disorder; its appropriate diagnosis, early treatment and exposure assessment are therefore difficult. The neuropsychiatric symptoms in workers who have been exposed to TCE should be monitored, detailed job history should be taken and biological monitoring should be conducted to gain early insight of chronic TCE exposure.

직무스트레스와 감정표현불능 성향과의 상관성

유성진,김자현,장순우,전형준,김병권,박종태 大韓産業醫學會 2008 대한직업환경의학회지 Vol.20 No.4

목적 근로자를 대상으로 직무스트레스와 감정표현불능성향과의 상관성에 대하여 연구하였다 방법 서울과 경기도 안산지역의 2개 대학병원에 건강검진을 위해 내원한 근로자중 생산직 근로자521명을 대상으로 하였다 한글판 Karasek 직무스트레스 설문(Korean version of the Karasek's Job Content Questionnaire JCQ)을 통해 직무스트레스를 평가하고 한글판 토론토 감정표현불능증 적도 설문(Korean Version of Toronto Alexithymia Scale TAS-20K)으로 감정표현불능 성향을 조사하였다 개별 JCQ 척도의 중앙값을 기준으로 이분하였고 직무긴장도 (Karasek 직무 긴장모델에 의해 정신적 직무요구와 직무재량도로 직무긴장도 평가 높음/중간/낮음) 직업불안정성 (높음/낮음) 직무불만족도(높음/낮음) 3가지 척도로 직무스트레스를 평가하였다 JCQ 척도와 감정표현불능 성향(total TAS score ≥52)과의 상관성을 알아보기 위해 보정하지 않은 비차비(crude odds ratios)와 보정비차비(adjusted odds ratios)를 계산하였다 결과 보정하지 않은 비차비 계산시 직무긴장도가 낮은 집단보다 높은 집단(crude OR 3.05 95% CI 1.35-6.87)에서 직업불안정성이 높은 집단(2.98 1.69-5.27)에서 직무불만족도가 높은 집단(2.93 1.69-5.09)에서 감정표현불능 성향이 유의하게 높게 나타났다 다중로지스틱회귀모형에 의한 보정비차비 계산시 직무긴장도가 낮은 집단보다 높은 집단(adjusted OR 2.26 95% CI 0.93-5.44)에서 감정표현불능 성향이 크게 나타났으나 유의하지는 않았고 직업불안정성이 높은 집단(2.26 1.21-4.22)에서 직무불만족도가 높은 집단(1.99 1.06-3.74)에서 감정표현불능 성향이 유의하게 높게 나타났다 결론 직무스트레스와 감정표현불능 성향 사이에 유의한 상관성이 있는 것으로 나타났다 Objectives We evaluated the association between job stress and alexithymic traits in Korean workers Methods Workers(n=521) who visited two university hospitals for medical check-ups were recruited for this study Job stress was evaluated using the Korean version of Karasek's Job Content Questionnaire(JCQ) and alexithymic traits were assessed using the Korean version of the Toronto Alexithymia Scale(TAS-20K) Crude and adjusted odds ratios(ORs) of job stress scales (job strain, job insecurity and job dissatisfaction) with alexithymic traits(total TAS score ≥ 52) were calculated Results High job strain compared with low strain had a high but insignificant association with alexithymic traits(adjusted OR, 2.26 95% CI, 0.93-5.44) High job insecurity(adjusted OR 2.26, 95% CI 1.21-4.22) and high job dissatisfaction (adjusted OR 1.99 95% CI 1.06-3.74) had significant associations with alexithymic traits Conclusions This study suggests that job stress is associated with alexithymic traits in workers.