인도양의 거센 파도에 대한 도전

박옥영(Ok-Young Park) 대한토목학회 2013 대한토목학회지 Vol.61 No.6

다혈관 관상동맥 중재술을 시술받은 급성 심근경색증 환자에서 내원 시 상승된 Troponin 1 수치의 의의

홍영준 ( Young Joon Hong ),정명호 ( Myung Ho Jeong ),이승현 ( Seung Hyun Lee ),박옥영 ( Ok Young Park ),박우석 ( Woo Seok Park ),김주한 ( Ju Han Kim ),김원 ( Weon Kim ),안영근 ( Young Keun Ahn ),조정관 ( Jeong Gwan Cho ),서순팔 ( 대한내과학회 2003 대한내과학회지 Vol.65 No.1

목적 : cTnI는 경미한 심근 손상도 알아낼 수 있는 민감하고 특이적인 표지자로 알려져 있어서 급성 심근경색증으로 내원한 환자 중 다혈관 질환 관상동맥 중재술을 시행한 환자군을 대상으로 내원 시 cTnI수치에 따른 장기 임상 경과를 관찰하고자 하였다. 방법 : 2000년 6월부터 2001년 12월까지 전남대학교 병원 심장센터에 입원하여 두 혈관 이상에 대해 PCI를 시술 받았던 급성 심근경색증 환자 154예를 대상으로 내원 시 cTnI 수치가 10ng Background : Cardiac troponin I (cTnI) is a sensitive and specific biomarker for myocardial injury. The aim of this study was to determine the significance of clinical and angiographic outcomes, success rate of the percutaneous coronary intervention (PCI)

급성 ST 분절 상승 심근경색증 환자에서 관상동맥 조영술 전 TIMI 혈류가 관상동맥 중재술 후 임상경과에 미치는 영향

홍영준 ( Young Joon Hong ),정명호 ( Myung Ho Jeong ),임지현 ( Ji Hyun Lim ),박형욱 ( Hyung Wook Park ),김한균 ( Han Gyun Kim ),박옥영 ( Ok Young Park ),김주한 ( Ju Han Kim ),김원 ( Weon Kim ),안영근 ( Young Keun Ahn ),조정관 ( Je 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.69 No.2

목적 : 경색 관련 동맥의 개통도는 TFG에 의해 측정되며 이러한 TFG는 급성 심근경색증 환자에서 혈전 용해 요법이나 일차적 관상동맥 중재술 이후에 장기적인 임상경과와 관련된다고 알려져 있다. 본 연구는 급성 심근경색증으로 내원하여 관상동맥 중재술을 시행한 환자를 대상으로 시술 전의 TFG에 따른 장기적인 임상결과 및 추적 관상동맥 조영술에서 재협착과 재관류 요법에 대해 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다. 방법 : 2001년 6월부터 2001년 12월까지 전남대학교병원 심장센터에 입원하여 관상동맥 중재술을 시행받았던 급성 ST 분절 상승 심근경색증 환자 132예를 대상으로 관상동맥 조영술에서 TFG 0-1를 보였던 환자 60예를 I군(62.7±9.2세, 남: 40, 여: 20)으로, TFG 2-3를 보였던 환자 72예를 II군(61.6±11.1세, 남: 49, 여: 23)으로 분류하고 양군 사이에 임상적 및 관상동맥 조영술에서 특성 및 양군에서 1년 주요 심장사건을 관찰하였다. 결과 : 고혈압의 빈도가 I군 56.7%, II군 27.8%로 I군에서 유의하게 높았고(p=0.001), 내원시 심인성 쇼크는 I군에서 12예(20%), II군에서 4예(5.6%)로 I군에서 유의하게 많았으며(p=0.011), 내원시 좌심실 구혈률은 I군 42.6±10.5%, II군 50.5±12.1%로서 I군에서 유의하게 낮았다(p=0.022). CRP는 I군 5.9±3.1mg/dL, II군 2.8±2.0mg/dL (p=0.006), erythrocyte sedimentation rate는 I군 32±18mg/dL, II군 22±15mg/dL (p=0.019), fibrinogen은 I군 325±70mg/dL, II군 263±90mg/dL (p=0.001), 백혈구 수는 I군 9903±2748/㎣, II군 9489±2489/㎣ (p=0.035), 단핵구 수는 I군 829±336/㎣, II군 709±323/㎣ (p=0.031)로서 염증 표지자 수치가 I군에서 유의하게 높았으며, 관상동맥 조영술에서 복잡 병변이 I군에서 유의하게 많았다(I군: 32예(53.4%), II군: 26예(36.2%), p<0.001). 1년간 추적관찰시 사망률이 I군 6예(10.0%), II군 1예(1.4%)로서 I군에서 유의하게 높았다(p=0.028). 추적 관상동맥 조영술에서 표적 병변의 재협착률이나 반복적인 관상동맥 중재술에 있어서 양군간에 유의한 차이는 없었으나, 1년 추적관찰시 무사고 생존한 경우는 I군 36예(60.0%), II군 57예(79.2%)로서 I군에서 유의하게 낮았다(p=0.016). 다변량 분석을 통한 주요 심장사건에 대한 독립적인 예후인자는 내원시 심인성 쇼크, 내원시 CRP가 0.5mg/dL 이상으로 증가한 경우, 70세 이상의 고령, 다혈관 질환, 관상동맥 중재술 이전의 TFG가 0-1인 경우, 관상동맥 중재술 이후 TFG가 3 미만인 경우이었다. 결론 : 관상동맥 중재술 이전 TFG가 낮았던 급성 심근경색증 환자는 고혈압의 빈도가 높았고, 좌심실 기능 부전이 심하였고, 더 심한 염증 반응을 보였으며, 사망률이 높았고 1년간 무사고 생존율이 낮았다. Background : Epicardial infarct-related artery patency is reliably assessed by the Thrombolysis In Myocardial Infarction flow grade (TFG), and this index is associated with clinical outcomes after fibrinolytics or primary angioplasty in patients with acute myocardial infarction (AMI). The aim of this study was to examine long-term clinical outcomes according to the pre-procedural TFG in AMI after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods : A total of 132 patients with AMI who underwent PCI between July 2001 and December 2001 at Chonnam National University Hospital were divided into two groups according to the pre-procedural TFG: Group I (n=60, 62.7±9.2 years, male 66.7%) with TFG 0-1 and Group II (n=72, 61.6±11.1 years, male 68.1%) with TFG 2-3. Results : Hypertension was more prevalent in Group I than that in Group II (56.7% vs. 27.8%, p=0.001) and cardiogenic shock on admission was more frequently observed in Group I than that in Group II (20.0% vs. 5.6%, p=0.011). The left ventricular ejection fraction was lower in Group I than that in Group II (42.6±10.5% vs. 50.5±12.1%, p=0.022). The levels of inflammatory markers such as C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate, fibrinogen, white blood cell and monocyte counts were higher in Group I than in Group II. On diagnostic coronary angiogram, complex lesion was more frequently observed in Group I than that in Group II (53.4% vs. 36.2%, p<0.001). During 1-year clinical follow-up, the mortality was higher in Group I than that in Group II (10.0% vs. 1.4%, p=0.028), however, there were no significant differences in the incidences of restenosis and target lesion revascluarization between the two groups. The event-free survival rate was lower in Group I than that in Group II (60.0% vs. 79.2%, p=0.016). The independent predictors for major adverse cardiac events were cardiogenic shock, CRP ≥ 0.5 mg/dL, age ≥ 70 years, triple vessel disease, low pre-interventional TFG (0-1) and post-interventional TFG (0-2). Conclusion : Low pre-procedural TFG is associated with hypertension, cardiogenic shock, left ventricular dysfunction, and high mortality, and low event-free survival during one-year clinical follow-up after PCI in AMI.(Korean J Med 69:157-166, 2005)

장기적인 우심실 첨부 조율 시 좌심실 기능부전의 발생에 관여하는 인자

홍영준(Young Joon Hong),정명호(Myung Ho Jeong),이승현(Seung Hyun Lee),박옥영(Ok Young Park),김주한(Ju Han Kim),김원(Weon Kim),류제영(Jay Young Rhew),안영근(Young Keun Ahn),조정관(Jeong Gwan Cho),박종춘(Jong Chun Park),강정채(Jung Ch 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.63 No.2

배경: 12유도 심전도상 QRS파 폭(QRSd)의 연장은 좌심실 수축기 기능의 감소와 관계가 있고, 확장형 심근증에서 QRS파 폭은 좌심실 기능 이상 정도 및 예후와 밀접한 관계가 있다고 알려져 있다. 우심실 첨부를 조율하는 영구형 심박조율기 시술 후 QRSd의 과도한 연장이 관찰되는데 심박조율기 시술 환자에서 QRSd 연장의 의미는 아직까지 명확하게 밝혀져 있지 않다. 본 연구는 우심실 첨부를 조율하는 영구형 심박조율기 시술 후 QRSd 증가의 의미를 규명하고 좌심실 기능부전에 관여하는 인자를 알아보기 위하여 시행되었다. 방법: 전남대학교병원 순환기내과에서 영구형 심박조율기(DDD형 15, VDD형 18, VVI형 31)를 시술 받은 후 1년 이상 경과된 환자 64명(남:녀=27:37, 시술 시 나이=57.6±15.4세)을 대상으로 하였다. 시술 전 기저질환을 평가하고, 시술 전, 시술 직후 및 최종 추적 시(추적기간 68.2±44.0개월) 심전도와 심초음파도를 시행하여 QRSd와 좌심실 구혈률(LVEF)과의 관계를 분석하고, 최종 추적 시 좌심실 기능부전(LVEF-FU<50%)에 관여하는 인자를 분석하였다. 결과: 심박조율기 시술 전 LVEF는 64.9±10.1%이었고, 최종 추적 시 LVEF (LVEF-FU)은 59.3±11.5%로 유의하게 감소하였고(p<0.001), 11명(17.2%)에서는 LVEF- FU가 50% 미만으로 감소하였다. LVEF-FU<50%는 시술 전 당뇨병의 존재 및 최종 추적 시 QRSd와 관련이 있었다(R2=0.302, p<0.001). 심박조율기 시술 전 및 직후 QRSd와 LVEF-FU은 유의한 상관관계가 없었으나, 최종 추적 시 QRSd는 LVEF-FU와 유의한 음의 상관관계가 있었고(r=-0.451, p<0.01), 추적 기간 동안 QRSd의 변화량과 LVEF의 변화량 사이에 유의한 음의 상관관계가 있었다(r=-0.419, p<0.01). LVEF-FU는 QRSd가 180 ms 이상일 때 180 ms 이하일 때에 비해 유의하게 낮았다(44.4±12.0% vs. 61.7±9.5%, p<0.001). QRSd 180 ms로 좌심실 기능부전을 예측할 때 예민도는 60.0%, 특이도는 88.7%, 양성 예측도는 50.0%, 음성 예측도 99.2%이었다. 시술 직후 QRSd는 최종 추적 시 QRSd과 유의한 양의 상관관계가 있었다(r=0.542, p<0.01). 결론: 우심실 첨부를 조율하는 심박조율기 시술 후 좌심실 기능부전이 17.4%에서 발생하였고 좌심실 기능부전은 추적 심전도에서 QRSd가 180 ms 이상 연장되는 것으로 예측할 수 있었다. 심실 심박조율기 시술 후 발생할 수 있는 좌심실 기능부전을 예방하기 위해서 심박조율기 시술 후 QRSd의 변화를 극소화할 수 있는 기술에 대한 연구가 필요할 것으로 생각되었다. Background It is known that prolonged QRS duration (QRSd) in a 12-lead ECG is associated with decreased left ventricular (LV) systolic function in patients with dilated cardiomyopathy. Development of LV systolic dysfunction and prolongation of paced QRSd are often observed in patients with permanent pacemakers (PPM). However, the significance of prolonged paced QRSd in patients with PPM is not determined. Methods We studied sixty-four patients (male:female=27:37, mean age=57.6±15.4 years) who had been on PPM (DDD: 15, VDD: 18, VVI: 31) for more than one year (mean: 68.2±44.0 months). LV function was normal before implantation of PPM. The 12-lead ECG and echocardiography were recorded prior to implantation, immediately after implantation and at the last follow-up. Results Paced QRSd did not significantly increase during the follow-up period. LVEF at the last follow-up (LVEF-FU) was significantly lower than that prior to implantation (59.3±11.5% vs. 64.9±10.1%, p<0.001). Eleven (17.2%) patients developed LV systolic dysfunction (LVEF<50%) during the follow-up period. Paced QRSd at the last follow-up and diabetes mellitus were correlated with LV systolic dysfunction (R2=0.302, p<0.001). There was a significant negative correlation between the paced QRSd and LVEF-FU (r=-0.451, p<0.01) and between change of paced QRSd and that of LVEF during follow-up (r=-0.419, p<0.01). LVEF-FU was reduced more in patients with paced QRSd ≥180 ms than in patients without (44.4±12.0% vs. 61.7±9.5%, p<0.001). In predicting LV systolic dysfunction with the paced QRSd (cut-off value: 180 ms), sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were 60.0%, 88.7%, 50.0% and 99.2%, respectively. The paced QRSd at the last follow-up was significantly correlated with paced QRSd immediately after implantation (r=0.542, p<0.01). Conclusion LV systolic dysfunction after long-term right ventricular apical pacing may develop. Prolongation of paced QRSd ≥180 ms during follow-up may suggest development of LV systolic dysfunction. New technologies to minimize prolongation of paced QRSd should be investigated to prevent LV systolic dysfunction after permanent ventricular pacing. (Korean J Med 63:169-176, 2002)

급성 심근경색증 환자에서 내원 시 단핵구 증가증과 예후

홍영준 ( Young Joon Hong ),정명호 ( Myung Ho Jeong ),이승현 ( Seung Hyun Lee ),박옥영 ( Ok Young Park ),박우석 ( Woo Seok Park ),김주한 ( Ju Han Kim ),김원 ( Weon Kim ),류제영 ( Jay Young Rhew ),양승호 ( Seung Ho Yang ),안영근 ( 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.63 No.5

N/A Background : The inflammation is an important feature of atherosclerotic lesions, and peripheral monocytosis is known to be associated with increased coronary events and poor prognosis in acute myocardial infarction (AMI). The aim of this study was to determine the significance in clinical and angiographic outcomes, success rate of the percutaneous coronary intervention (PCI) and major adverse cardiac events and event-free survival rate after PCI according to the value of peripheral monocyte on admission. Methods : A total of 127 patients with AMI who underwent PCI between June 2000 and June 2001 at Chonnam National University Hospital were divided into two groups: Group I (n=63, 61.7±10.9 years, male 71.4%) with normal monocyte count (<900/mm3, mean value=536±202/mm3) on admission and Group II (n=64, 61.7±13.4 years, male 78.1%) with elevated monocyte count (≥900/mm3, mean value=1,140±260/mm3) on admission. Results : Baseline ejection fraction was lower in Group II than in Group I (Group I; 53.3±13.0% vs Group II; 45.0±11.7%, p=0.014). The value of C-reactive protein, troponin-T and troponin-I was higher in Group II than in Group I (Group I; 2.8±1.9 mg/dL, 1.98±1.53 ng/mL, 18.3±17.7 ng/mL vs Group II; 5.3±5.0 mg/dL, 3.34±2.54 ng/mL, 43.1±24.0 ng/mL, p=0.034, 0.020, 0.006, respectively). The incidence of target lesion revascularization was higher in Group II than in Group I during hospitalization and during 6-month clinical follow-up after PCI (1.6% vs 12.5%, 19.0% vs 31.3%, p=0.012, 0.015, respectively). The event-free survival rates were lower in Group II than in Group I during hospitalization and during 6-month follow-up after PCI (96.8% vs 84.4%, 71.4% vs 53.1%, p=0.006, 0.008, respectively). Conclusion : Peripheral monocytosis is associated with LV dysfunction and higher incidence of target lesion revascularization and worse mid-term event-free survival during hospitalization and at 6 months after PCI in patients with AMI.(Korean J Med 63:521-531, 2002) Key Words : Coronary Diseases, Myocardial Infarction, Angioplasty, Inflammation

관상동맥 중재술을 시술받은 불안정형 협심증 환자에서 저분자량 헤파린의 장기 효과

홍영준(Young Joon Hong),정명호(Myung Ho Jeong),이승현(Seung Hyun Lee),박옥영(Ok Young Park),김주한(Ju Han Kim),김원(Weon Kim),류제영(Jay Young Rhew),안영근(Young Keun Ahn),조정관(Jeong Gwan Cho),박종춘(Jong Chun Park),서순팔(Soon Pa 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.63 No.2

배경: 급성 관동맥 증후군 환자에서 저분자량 헤파린은 기존의 미분획 헤파린에 비해 aPTT monitoring이 필요 없으며 피하주사로 쉽게 투여할 수 있다는 장점과 함께 주요 심장사고를 감소시키는 것으로 알려져 있다. 목적: 불안정형 협심증으로 내원하여 관상동맥 중재술을 시행한 환자 중 Dalteparin (Fragmin)을 사용했던 군과 미분획 헤파린을 사용했던 군 사이에 사망, 급성 심근경색증, 표적 병변 재개통술, 재협착률 등의 주요 심장사고 및 합병증에 대해 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 1999년 1월부터 2001년 6월까지 전남대학교병원 심장센터에 입원하여 관상동맥 중재술을 시행 받고 6개월 이후에 추적 관상동맥 조영술을 시행한 불안정형 협심증 환자 180예를 대상으로 Dalteparin (Fragmin)을 사용했던 90예의 환자군을 I군(61.8±8.9세, 남:61, 여:29)으로, 미분획 헤파린을 사용했던 90예의 환자군을 II군(62.6±9.7세, 남:63, 여:27)으로 각각 분류하고 양군 사이에 임상적 및 관상동맥 조영술 특성과 주요 심장사고, 합병증에 대해 비교하였다. 결과: 1) I군에서 당뇨병 환자가 많았던 것 이외에(I군; 38/90명, 42.2% vs II군; 27/90명, 30.0%, p=0.021) 양 군 사이에 임상 양상에 있어서 유의한 차이는 없었다. 2) 병변 혈관의 수, 경색관련 혈관의 분포, TIMI flow, ACC/AHA 형태, 혈전 내재 병변, 스텐트 사용 여부, 병변 길이 등 관상동맥 조영술상 양군간에 유의한 차이는 없었다. 3) 재원 기간 중 급성 심근경색증, 표적 혈관 재개통술, 사망 등 주요 심장 사고에 있어서 양군간에 차이는 없었다. 4) 6개월 추적 관상동맥 조영술상 I군에 비해 II군에서 최소 혈관 내경의 유의한 감소 및 내경 협착률에 있어서 유의한 증가를 보였다(1.81±0.49 mm vs 1.64±0.44 mm, 32.2±14.5% vs 37.4±18.8%, 각각 p=0.035, 0.041). 5) 6개월 이후 추적 관상동맥 조영술상 재협착률은 I군에서 유의하게 낮았고(I군 26/90명, 28.8% vs II군 32/90명, 35.6%, p=0.041), 표적 혈관 재개통술에 있어서 I군에서 유의하게 낮았으나(I군 21/90명, 23.3% vs II군 27/90명, 30.0%, p=0.039), 사망률에 있어서 양군 사이에 유의한 차이는 없었다. 6) 합병증에 있어서 심각한 출혈성, 경미한 출혈성 부작용 및 허혈성 뇌졸중, 혈소판 감소증에 있어서 양군 사이에 유의한 차이는 없었다. 7) 관상동맥 중재술 후 재협착에 관여하는 인자는 스텐트 사용 여부, 병변 길이, 관상동맥 중재술 후 최소 혈관 내경, 내원 당시 CRP 수치, 당뇨병 동반 여부, 사용하였던 헤파린의 종류였다(p=0.032, 0.001, 0.001, 0.011, 0.022, 표 6). 결론: 불안정형 협심증 환자에서 저분자량 헤파린인 Dalteparin (Fragmin)을 사용했던 환자군에서 미분획 헤파린을 사용했던 환자군에 비해서 재협착률 및 관상동맥 재개통술이 유의하게 낮았다. Background: Antithrombotic therapy with heparin reduces the rate of ischemic events in patients with acute coronary syndrome. Low-molecular-weight heparin (LMWH), given subcutaneously twice daily, has a more predictable anticoagulant effect than standard unfractionated heparin, is easier to administer and does not require monitoring. Methods: We prospectively analyzed 180 patients with unstable angina who underwent percutaneous coronary intervention (PCI) between 1999 and 2001 at Chonnam National University Hospital to receive either 120 U/kg of Dalteparin (Fragmin), administered subcutaneously twice daily (group I; n=90, 61.8±8.9 years, male 67.8%), or continuous intravenous unfractionated heparin (group II; n=90, 62.6±9.7 years, male 70.0%). During hospitalization and at 6 month after PCI, major adverse cardiac events such as acute myocardial infarction, target vessel revascularization, death, or restenosis were examined. Results: During hospitalization, the incidence of acute myocardial infarction, target vessel revascularization and death were not different between two groups. At follow-up coronary angiography at 6 month after PCI, the incidence of restenosis was lower in group I than in group II (Group I; 26/90, 28.8% vs. Group II; 32/90, 35.6%, p=0.041) and the incidence of target vessel revascularization was lower in group I than in group II (Group I; 21/90, 23.3% vs Group II; 27/90, 30.0%, p=0.039). There was no difference in the rate of major and minor hemorrhage, ischemic stroke and thrombocytopenia between two groups. In the multivariate analysis, factors relating to restenosis were lesion length, postprocedural minimal luminal diameter, CRP on admission, diabetes mellitus, type of hepairn, stent use. Conclusion: Dalteparin, a LMWH, is superior to standard unfractionated heparin for reducing restenosis rate and target vessel revascularization without increasing bleeding complications. (Korean J Med 63:158-168, 2002)

급성 심근경색증 환자에서 장기 임상경과에 대한 C - Reactive Protein 의 역할

홍영준(Young Joon Hong),정명호(Myung Ho Jeong),박형욱(Hyung Wook Park),박옥영(Ok Young Park),정우곤(Woo Kon Jeong),이상록(Sang Rok Lee),염주협(Ju Hyup Yum),김원(Weon Kim),김주한(Ju Han Kim),류제영(Jay Young Rhew),안영근(Young Keun A 대한내과학회 2001 대한내과학회지 Vol.61 No.6

N/A Background: The inflammation is an important feature of atherosclerotic lesions, and high level of C-reactive protein (CRP) is known to be associated with increased coronary events and poor prognosis in acute myocardial infarction (AMI). We examined the clinical and angiographic outcomes, success rate of the percutaneous coronary intervention (PCI), and long-term survival rate after PCI according to the level of CRP on admission. Methods: Two hundred and eight patients with AMI who underwent primary or rescue PCI between 1997 and 1999 at Chonnam National University Hospital were divided into two groups: Group I (n=86, 59.9±9.3 years, male 74.4%) with normal CRP (<1.0 mg/dL, mean value=0.43±0.14 mg/dL) on admission and Group II (n=122, 59.1±10.4 years, male 83.6%) with elevated CRP ( ≥1.0 mg/dL, mean value=3.50±0.93 mg/dL) on admission. Results: There were no significant differences in baseline characteristics between two groups. The incidence of cardiogenic shock was higher in Group II than in Group I (Group I; 3/86, 3.5% vs Group II; 15/122, 12.3%, p=0.026). The coronary angiographic findings were not different between two groups. The ejection fraction and Thrombolysis In Myocardial Infarction flow were improved after PCI in both groups (Group I; 49.4±10.5 to 52.0±9.0%, 1.52±1.13 to 2.77±0.55, p<0.001 vs Group II; 50.1±11.2 to 52.7±9.7, 1.55±1.11 to 2.76±0.53, p<0.001). Primary success rate of PCI was 94.2% (81/86) in Group I and 95.1% (116/122) in Group II (p=0.776). The survival rates of Group I was 97.7%, 97.7% and 96.5%, and those of Group II was 91.8%, 91.0% and 86.9% at 1, 6 and 12 months, respectively (p=0.043 at 1 month, p=0.040 at 6 months, p=0.018 at 12 months). Conclusion: Higher incidence of cardiogenic shock and worse long-term survival after PCI are observed in AMI patients with elevated CRP.(Korean J Med 61:606-615, 2001)

작은 관상동맥질환자에 대한 BiodivYsio Phosphorylcholine - coated Coronary Stent 의 임상 효과

홍영준(Young Joon Hong),정명호(Myung Ho Jeong),심두선(Doo Sun Shim),임상엽(Sang Yup Lim),양보라(Bo Ra Yang),이상현(Sang Hyun Lee),이승현(Seung Hyun Lee),박옥영(Ok Young Park),박우석(Woo Seok Park),김주한(Joo Han Kim),최명자(Myung Ja 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.63 No.3

배경 : BiodivYsio stent는 biocompatible molecule인 phosphorylcholine이 부착된 스텐트로서 관상동맥질환자에게 시술하였을 때 혈전 형성을 줄이고 재협착률을 감소시킨다고 알려져 있다. 목적 : 관상동맥 질환으로 내원하여 관상동맥 조영술을 시행한 환자 중 병변 내경이 2.0∼2.8 mm인 small vessel disease 환자를 대상으로 BiodivYsio stent와 경피적 풍선 확장술을 무작위 순서로 시행하여 BiodivYsio stent의 효용성에 대해 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법 : 2001년 2월부터 2001년 10월까지 전남대학교병원 순환기내과에 관상동맥 질환으로 내원하여 관상동맥 조영술을 시행한 환자 중 혈관 내경이 2.0∼2.8 mm인 small vessel disease 환자 40예를 대상으로 BiodivYsio 스텐트를 시행했던 20예의 환자군을 I군(60.8±9.3세, 남: 12, 여: 8)으로, 경피적 풍선 확장술만을 시행했던 20예의 환자군을 II군(60.3±7.9세, 남: 9, 여: 11)으로 분류하고 양군 사이에 임상적 및 관상동맥 조영술상 특성과 주요 심장사고에 대하여 전향적으로 비교하였다. 결과 : 1) 임상 양상 및 검사실 소견에 있어서 양 군 사이에 유의한 차이는 없었다. 2) 병변 혈관의 수, 경색관련 혈관의 분포, ACC/AHA 형태, 혈전 내재 병변, TIMI 혈류 등 관상동맥 조영술상 양 군 간에 유의한 차이는 없었다. 3) 관상동맥 조영술상 참조 혈관 내경, 병변 최소 내경, 내경 협착률에 있어서 유의한 차이는 없었고, 양 군 모두에서 관상동맥 중재술 이후 병변 최소 내경 및 내경 협착률에 있어서 유의한 개선을 보였다. 6개월 추적 관상동맥 조영술상 II군에 비해 I군에서 병변 최소 내경의 감소 및 내경 협착률의 증가가 유의하게 적었다(1.64±0.17 mm vs 1.36±0.22 mm, 31.9±4.4% vs 43.4±9.7%, 각각 p=0.001, 0.005). 4) 재원 기간 중 급성 심근경색증, 표적 혈관 재개통술, 사망 등 주요 심장 사고에 있어서 양군간에 차이는 없었다. 5) 6개월 추적 관상동맥 조영술상 재협착률은 I군에서 유의하게 낮았고(I군 3/20명, 15.0% vs II군 9/20명, 45.0%, p=0.032), 표적 혈관 재개통술에 있어서 I군에서 유의하게 낮았으나(I군 3/20명, 15.0% vs II군 8/20명, 40.0%, p=0.041), 사망률에 있어서는 양군 사이에 유의한 차이는 없었다. 결론 : 관상동맥 조영술상 small vessel disease 환자에게 BiodivYsio stent 시술은 재협착률을 의미 있게 감소시켜 표적 혈관 재개통술의 빈도를 줄일 수 있었다. Background : The BiodivYsio stent is a balloon-expandable stent coated with phosphorylcholine designed to reduce the formation of thrombus and the risk of restenosis. Methods : We prospectively studied 20 patients who underwent implantation of BiodivYsio stent (group I; 60.8±9.3 years, male 60.0%) and compared to 20 patients who underwent balloon angioplasty alone (group II; 60.3±7.9 years, male 45.0%) for small coronary arterial lesions (target arterial diameter was between 2.0 mm and 2.8 mm) between February 2001 and October 2001. Major adverse cardiac events such as acute myocardial infarction, target vessel revascularization and death were evaluated during hospital admission and at 6-months after percutaneous coronary intervention (PCI). Results : During hospitalization, the incidence of acute myocardial infarction, target vessel revascularization and death was not different between the two groups. At follow-up coronary angiography 6 months after PCI, the incidence of restenosis was lower in group I than in group II (Group I; 3/20, 15.0% vs Group II; 9/20, 45.0%, p=0.032) and the incidence of target vessel revascularization (TLR) was lower in group I than in group II (Group I; 3/20, 15.0% vs Group II; 8/20, 40.0%, p=0.041). Conclusion : Coronary BiodivYsio stenting in small coronary artery leads to excellent short- and mid-term clinical outcomes.(Korean J Med 63:251-260, 2002)

원인 불명 실신에서 기립경사검사 결과의 예측

정은아(Eun A Chung),이승현(Seung Hyun Lee),홍영준(Young Joon Hong),박옥영(Ok Young Park),정우곤(Woo Kon Jeong),이상록(Sang Rok Lee),이상현(Sang Hyun Lee),강경태(Kyung Tae Kang),류제영(Jay Young Rhew),박종철(Jong Cheol Park),안영근(Yo 대한내과학회 2001 대한내과학회지 Vol.61 No.2

N/A Background : Vasovagal syncope has been believed to account for the majority of syncope of unknown origin (SUO). Head-up tilt test (HUT) has been well recognized as a useful test in the evaluation of SUO. The purpose of this study was to determine the predictors of HUT to develop a less time-consuming test protocol and get an information on the pathophysiology of vasovagal syncope. Methods : Eighty five patients (mean age, 43±18 years: 47 men, 38 women) underwent a 80 degree HUT without or with isoproterenol infusion (2 μg/min and 5 μg/min, each for 6 minutes) for unexplained syncope or pre-syncope. Positive HUT was defined as symptomatic hypotension (systolic blood pressure ≤80 mm Hg) and/or symptomatic bradycardia (≤45/min for ≥10 seconds) or asystole ≥3 seconds. The patients were divided into two groups according to the result of the HUT: Group I included 47 patients (M:F=25:22) with positive result, Group II, 38 patients (M:F=22:16) with negative result. Results : Group I patients had more episodes of syncope than Group II (3.1±2.5/year vs. 2.0±2.1/year, p<0.05). There were no significant differences between the 2 groups in the heart rate (HR), systolic and diastolic blood pressure (BP) at the baseline supine position. BP after tilt was not significantly different between 2 groups except for systolic BP at 6 minutes after tilt, which was significantly lower in Group I than Group II (109.5±17.5 mm Hg vs. 118.1±18.2 mm Hg, p<0.05). However, HR after tilt was significantly faster in Group I than Group II (81.1±15.1/min vs. 74.2±14.9/min, p<0.05 at 2 minutes after tilt; 83.7±14.4/min vs. 74.6±14.7/min, p<0.01 at 4 minutes after tilt). The increase in HR was greater in Group I than Group II (19.9±12.6/min vs. 12.8±10.6/min, p<0.001). In the prediction of positive HUT with HR rise above 14/min during the early 6 minutes of baseline head-up tilting, the specificity, sensitivity, and positive predictive value were 63.2%, 70.2%, and 70.2%, respectively. Conclusion : In patients with SUO, positive HUT can be predicted with the early HR response during head-up tilt. This result shows that vasovagal syncope is triggered by exaggerated HR response to the decreased venous return and allow us to develop a less time-consuming HUT protocol.(Korean J Med 61:133-140, 2001)

증가된 C - Reactive Protein 은 관상동맥 중재술 후 재협착에 대한 유일한 예측인자

정우곤(Woo Kon Jeong),정명호(Myung Ho Jeong),김계훈(Kye Hun Kim),이상록(Sang Rok Lee),박옥영(Ok Young Park),염주협(Ju Hyup Yum),김원(Won Kim),김주한(Ju Han Kim),류제영(Jae Young Rhew),안영근(Youn Keun Ahn),조정관(Jeong Gwan Cho),안병희 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.62 No.4

연구배경: 최근에 동맥경화 및 관상동맥 질환의 발생의 중요한 역할을 하는 감염 및 염증인자에 대한 연구가 활발히 이루어지고 있다. 본 연구에서는 관상동맥 중재술 후 발생하는 재협착과 염증인자의 상관관계 및 CMV, C. pneumoniae, H. pylori 등의 감염과 상관관계에 대해서 전향적 조사를 하였다. 대상 및 방법: 1999년 9월부터 2001년 3월까지 처음으로 관상동맥 질환으로 진단된 후 관상동맥 중재술을 시행한 후 추적 관상동맥 조영술을 시행받았던 272예 중 재협착이 발생하였던 재협착군 (99명, 134병변, 59.5±10.8세)과 재협착이 발생하지 않았던 비재협착군 (173명, 211병변, 58.8±10.2세)으로 나누어, 양군간의 세 가지 감염항체의 양성률 및 역가와 CRP를 측정하여 재협착과 연관성 등을 전향적으로 분석하였다.결과: 재협착군과 비재협착군에서 C. pneumoniae, H. pylori, CMV의 항체 양성률은 각각 27.3%와 26.0%, 61.6%와 63.6%, 100%와 100%로서 양군간에 유의한 차이는 없었다. CRP의 양성률은 재협착군과 비재협착군에서 각각 57.6%와 36.4%로서 재협착군에서 유의하게 높았고 (p=0.001), CRP의 측정치는 3.38±5.80 mg/dL와 1.36±2.62 mg/dL로서 재협착군에서 유의하게 높았다 (p=0.001). 관상동맥 재협착 예측인자에 대한 다변량 회귀 분석에서 CRP는 상대위험도 2.1169, 95% 신뢰구간 1.2062∼3.7154 (p=0.009)로서 재협착 발생에 대한 유일한 독립적인 위험인자이었다. 결론: 추적 관상동맥 조영술상 재협착군과 비재협착군에서 C. pneumoniae, H. pylori, CMV의 항체 양성률은 양군간에 유의한 차이는 없었고 CRP의 양성률, 측정치 모두 유의하게 높았고, CRP는 재협착 발생을 예측할 수 있는 유일한 인자이었다. Background: Current techniques of percutaneous coronary interventions (PCI) remain limited by the restenosis. Recent studies provide evidence that inflammation plays a role in the pathogenesis of cardiovascular disease. Methods: We prospectively tested whether inflammatory markers are predictors of subsequent restenosis in 272 consecutive patients with angiographically proved coronary artery disease. The patients who underwent PCI at Chonnam National University Hospital between Sep. 1999 and Mar. 2001 were divided into two groups according to the occurrence of restenosis on follow-up coronary angiogram: patients with restenosis (Group I: n=99, 59.5×10.8 years, M:F=77:22) and patients without restenosis (Group II: n=173, 58.8×10.2 years, M:F=131:42). IgG seropositivity and titer of CMV, C. pneumoniae, H. pylori, levels of C-reactive protein (CRP) were compared between two groups. Results: There were no statistical differences in the seropositivity of CMV IgG, C. pneumoniae IgG, H. pylori IgG between two groups (Group I vs. II: 100% vs. 100%, 24.7% vs. 25.7%, 62.2% vs. 63.7% in group I vs. II respectively). Among angiographic parameters, low TIMI flow (TIMI 0 or I) was more common in Group I than in Group II (p=0.038). The patients with elevated CRP (>0.5 mg/dL) were more common in Group I than those in Group II (57.6% vs. 36.4%, p=0.001) and the value of CRP was higher in Group I than in Group II (3.3±5.8 mg/dL vs. 1.3±2.6 mg/dL, p=0.001). According to multiple logistic regression analysis, CRP was the only predictor of restenosis with odd ratio of 2.1169 (95% C.I. 1.2062-3.7154, p=0.009). Conclusion: The value of CRP is the most important predictor of restenosis after PCI. (Korean J Med 62:405-414, 2002)