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불안정형 협심증 환자의 예후 예측 인자로서 Troponin 및 심전도의 임상적 의의 : 1 년 추적 결과 분석
이상현(Sang Hyun Lee),정명호(Myung Ho Jeong),박종수(Jong Soo Park),김원(Weon Kim),김계훈(Kye Hun Kim),강경태(Kyung Tae Kang),류제영(Jay Young Rhew),박종철(Jong Cheol Park),안영근(Young Keun Ahn),조정관(Jeong Gwan Cho),서순팔(Soon Pa 대한내과학회 2001 대한내과학회지 Vol.61 No.5
N/A Background: The early assessment of cardiac risk is import ant in patient s with unstable angina (UA). The present study investigates the prognostic value capacities of cardiac specific troponin T (cTnT ), cardiac specific troponin I (cTnI) and ECG change in Korean patient s with UA. Methods: Two hundred thirty patients (61 ±11 year , male:female=172:58) admitted to Chonnam National University Hospital via emergency room under the diagnosis of UA and underwent diagnostic coronary angiography (CAG) between July 1998 and June 1999, were analyzed according to the ECG findings of ST depression (STD), T wave inversion (TWI), cTnT and cTnI. Clinical characteristics, initial and follow-up CAG findings, and major adverse cardiac events (MACE) within one year were compared. Results: Among the enrolled patients, 164 (71.3%) patients had significant coronary artery stenosis (CAS). During the one-year follow-up period, 40 patients developed MACE: 2 patients died, 7 patients had acute myocardial infarction and 34 patients developed restenosis. Positivity of cTnT and cTnI was associated with presence of CAS (p <0.001) and multi- vessel diseases (p <0.001). Levels of cTnT (5.7±8.4 vs 1.6±3.1 mg/ Dl, p <0.001) and cTnI (0.11±0.18 vs 0.03 ±0.19 mg/ Dl, p <0.001) were associated with MACE. The presence of STD was associated with the presence of CAS (p <0.001), multi-vessel diseases (p <0.001), low Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) flow (p <0.01), ACC/ AHA types (p <0.001) and MACE (p <0.05). TWI was associated with TIMI flow (p <0.05), ACC/ AHA types (p <0.001). In the patients with negative cTnT or cTnI, the negativepredictive value of MACE within 1 year was 87.1% and 93.4%, respectively. In the absence of STD, that of MACE within 1 year was 87.1%. Conclusion: The level of troponin and electrocardiograhic findings are valuable in the early stratification of cardiac risks in Korean patients with UA and the prediction of MACE.(Korean J Med 61:506- 517, 2001)
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관상동맥 중재술을 시술받은 불안정형 협심증 환자에서 저분자량 헤파린의 장기 효과
홍영준(Young Joon Hong),정명호(Myung Ho Jeong),이승현(Seung Hyun Lee),박옥영(Ok Young Park),김주한(Ju Han Kim),김원(Weon Kim),류제영(Jay Young Rhew),안영근(Young Keun Ahn),조정관(Jeong Gwan Cho),박종춘(Jong Chun Park),서순팔(Soon Pa 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.63 No.2
배경: 급성 관동맥 증후군 환자에서 저분자량 헤파린은 기존의 미분획 헤파린에 비해 aPTT monitoring이 필요 없으며 피하주사로 쉽게 투여할 수 있다는 장점과 함께 주요 심장사고를 감소시키는 것으로 알려져 있다. 목적: 불안정형 협심증으로 내원하여 관상동맥 중재술을 시행한 환자 중 Dalteparin (Fragmin)을 사용했던 군과 미분획 헤파린을 사용했던 군 사이에 사망, 급성 심근경색증, 표적 병변 재개통술, 재협착률 등의 주요 심장사고 및 합병증에 대해 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 1999년 1월부터 2001년 6월까지 전남대학교병원 심장센터에 입원하여 관상동맥 중재술을 시행 받고 6개월 이후에 추적 관상동맥 조영술을 시행한 불안정형 협심증 환자 180예를 대상으로 Dalteparin (Fragmin)을 사용했던 90예의 환자군을 I군(61.8±8.9세, 남:61, 여:29)으로, 미분획 헤파린을 사용했던 90예의 환자군을 II군(62.6±9.7세, 남:63, 여:27)으로 각각 분류하고 양군 사이에 임상적 및 관상동맥 조영술 특성과 주요 심장사고, 합병증에 대해 비교하였다. 결과: 1) I군에서 당뇨병 환자가 많았던 것 이외에(I군; 38/90명, 42.2% vs II군; 27/90명, 30.0%, p=0.021) 양 군 사이에 임상 양상에 있어서 유의한 차이는 없었다. 2) 병변 혈관의 수, 경색관련 혈관의 분포, TIMI flow, ACC/AHA 형태, 혈전 내재 병변, 스텐트 사용 여부, 병변 길이 등 관상동맥 조영술상 양군간에 유의한 차이는 없었다. 3) 재원 기간 중 급성 심근경색증, 표적 혈관 재개통술, 사망 등 주요 심장 사고에 있어서 양군간에 차이는 없었다. 4) 6개월 추적 관상동맥 조영술상 I군에 비해 II군에서 최소 혈관 내경의 유의한 감소 및 내경 협착률에 있어서 유의한 증가를 보였다(1.81±0.49 mm vs 1.64±0.44 mm, 32.2±14.5% vs 37.4±18.8%, 각각 p=0.035, 0.041). 5) 6개월 이후 추적 관상동맥 조영술상 재협착률은 I군에서 유의하게 낮았고(I군 26/90명, 28.8% vs II군 32/90명, 35.6%, p=0.041), 표적 혈관 재개통술에 있어서 I군에서 유의하게 낮았으나(I군 21/90명, 23.3% vs II군 27/90명, 30.0%, p=0.039), 사망률에 있어서 양군 사이에 유의한 차이는 없었다. 6) 합병증에 있어서 심각한 출혈성, 경미한 출혈성 부작용 및 허혈성 뇌졸중, 혈소판 감소증에 있어서 양군 사이에 유의한 차이는 없었다. 7) 관상동맥 중재술 후 재협착에 관여하는 인자는 스텐트 사용 여부, 병변 길이, 관상동맥 중재술 후 최소 혈관 내경, 내원 당시 CRP 수치, 당뇨병 동반 여부, 사용하였던 헤파린의 종류였다(p=0.032, 0.001, 0.001, 0.011, 0.022, 표 6). 결론: 불안정형 협심증 환자에서 저분자량 헤파린인 Dalteparin (Fragmin)을 사용했던 환자군에서 미분획 헤파린을 사용했던 환자군에 비해서 재협착률 및 관상동맥 재개통술이 유의하게 낮았다. Background: Antithrombotic therapy with heparin reduces the rate of ischemic events in patients with acute coronary syndrome. Low-molecular-weight heparin (LMWH), given subcutaneously twice daily, has a more predictable anticoagulant effect than standard unfractionated heparin, is easier to administer and does not require monitoring. Methods: We prospectively analyzed 180 patients with unstable angina who underwent percutaneous coronary intervention (PCI) between 1999 and 2001 at Chonnam National University Hospital to receive either 120 U/kg of Dalteparin (Fragmin), administered subcutaneously twice daily (group I; n=90, 61.8±8.9 years, male 67.8%), or continuous intravenous unfractionated heparin (group II; n=90, 62.6±9.7 years, male 70.0%). During hospitalization and at 6 month after PCI, major adverse cardiac events such as acute myocardial infarction, target vessel revascularization, death, or restenosis were examined. Results: During hospitalization, the incidence of acute myocardial infarction, target vessel revascularization and death were not different between two groups. At follow-up coronary angiography at 6 month after PCI, the incidence of restenosis was lower in group I than in group II (Group I; 26/90, 28.8% vs. Group II; 32/90, 35.6%, p=0.041) and the incidence of target vessel revascularization was lower in group I than in group II (Group I; 21/90, 23.3% vs Group II; 27/90, 30.0%, p=0.039). There was no difference in the rate of major and minor hemorrhage, ischemic stroke and thrombocytopenia between two groups. In the multivariate analysis, factors relating to restenosis were lesion length, postprocedural minimal luminal diameter, CRP on admission, diabetes mellitus, type of hepairn, stent use. Conclusion: Dalteparin, a LMWH, is superior to standard unfractionated heparin for reducing restenosis rate and target vessel revascularization without increasing bleeding complications. (Korean J Med 63:158-168, 2002)
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