증례 : 폐경 여성에서 반복적인 기흉으로 발현한 폐 림프관평활근종증 1예

박근민 ( Gun Min Park ),김현지 ( Hyun Jee Kim ),오진영 ( Jin Young Oh ),이현주 ( Hyun Ju Lee ),한성구 ( Sung Goo Han ),김주현 ( Joo Hyun Kim ),심영수 ( Young Soo Shim ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.1

폐 림프관평활근종증은 주로 폐경전 가임기 여성에서 폐의 낭성 변화, 진행하는 운동시 호흡곤란, 반복적인 기흉, 유미흉 등으로 발현하는 드문 질환이다. 흉부 고해상도 컴퓨터단층촬영상 양측폐에 미만성으로 분포한 낭의 소견을 보이고, 폐기능검사상 폐쇄성 기류제한과 폐확산능의 감소 소견을 보인다. 저자들은 폐경여성에서 반복적인 기흉으로 발현하여 방사선검사상 특징적인 소견을 보이고, 조직검사로 진단된 폐 림프관평활근종증 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 한국에서도 폐경여성이 특징적인 임상상과 방사선학적 소견을 보이는 경우 폐 림프관평활근종증의 가능성을 고려해야 하겠다. Lymphangioleiomyomatosis is a rare disease which mostly occurs during the reproductive ages of premenopausal women. The presenting symptoms of lymphangioleiomyomatosis include cystic lung lesions, progressive dyspnea on exertion, and recurrent pneumothorax. HRCT shows bilateral diffusely scattered tiny cysts and PFT shows obstructive airflow limitation and decreased diffusion capacity. We report a case of lymphangioleiomyomatosis which presented with recurrent pneumothorax and characteristic cysts in HRCT. The diagnosis was confirmed by pathology. This is the first case of lymphangioleiomyomatosis diagnosed for a postmenopausal woman in Korea. Lymphangioleiomyomatosis must be considered in the diagnosis for a postmenopausal woman with characteristic symptoms and radiologic findings for Korean patients. (Korean J Med 72:90-94, 2007)

비소세포폐암 세포주에서 Uteroglobin Transduction이 COX-2 및 IDO의 발현에 미치는 영향

박근민 ( Gun Min Park ),이상민 ( Sang Min Lee ),임재준 ( Jae Joon Yim ),양석철 ( Seok Chul Yang ),유철규 ( Chul Gyu Yoo ),이춘택 ( Choon Taek Lee ),한성구 ( Sung Koo Han ),심영수 ( Young Soo Shim ),김영환 ( Young Whan Kim ) 대한결핵 및 호흡기학회 2009 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.66 No.4

연구배경: Uteroglobin (UG)은 폐를 비롯한 우리 몸의 대부분의 표피세포에서 생성되는 면역조절능을 가진 분비단백이다. UG의 과발현은 cyclooxygenase (COX)-2의 발현의 감소 및 암세포의 성장억제와 관련이 있다. Indoleamine 2,3-dioxygenase (IDO)는 kynurenine pathway를 통해 tryptophan을 이화시키는 효소로서, 국소적으로 tryptopha을 고갈시키고 tryptophan 대사물을 생성함으로써 T 세포의 면역반응을 억제시키는 데 기여한다. 방법: 본 연구에서는 여러 비소세포폐암 세포주, 특히 A549에서 COX-2와 IDO의 발현양상 및 UG transduction이 COX-2 및 IDO의 발현에 미치는 영향을 살펴보았다. 결과: A549와 H460에서 구조적으로 COX-2와 IDO가 모두 발현되었고, COX-2 및 IDO의 발현은 UG transduction에 의해 감소되었다. A549에 IFN-γ를 투여했을 때 COX-2 및 IDO의 발현이 약간 증가하였고, 이는 UG transduction 시행 후 다시 감소하였다. 그러나, A549에 UG transduction 시행하여 감소된 COX-2, IDO의 발현은 IFN-γ 투여 후에도 증가하지 않았다. A549 COX-2 sense와 A549 COX-2 anti-sense (siRNA 감염) 세포주 모두에서 COX-2의 발현여부와 상관없이 IDO가 발현되었고, UG transduction으로 인해 IDO의 발현이 감소하였다. 결론: 이러한 결과는 UG의 세포성장억제 기능이 COX-2를 통한 기전과는 독립적으로 IDO의 면역관용 기전과 관련될 가능성이 있음을 시사한다. Background: Uteroglobin (UG) is a secretary protein that has strong immunomodulatory properties, and which is synthesized in most epithelia including lung tissue. Overexpression of UG is associated with decreased expression of cyclooxygenase (COX)-2 and suppression of cancer cell growth. Indoleamine 2,3-dioxygenase (IDO) catalyzes tryptophan along the kynurenine pathway, and both the reduction in local tryptophan and the production of tryptophan metabolites contribute to the immunosuppressive effects of IDO. Methods: In this study, we investigated the pattern of expression of COX-2 and IDO, and the effect of UG transduction in the expression of COX-2 and IDO in several non-small cell lung cancer cell lines, especially A549. Results: Both COX-2 and IDO were constitutionally expressed in A549 and H460 cells, and was reduced by UG transduction. In A549 cells, the slightly increased expression of COX-2 and IDO with the instillation of interferon-gamma (IFN-γ) was reduced by UG transduction. However, the reduced expression of COX-2 and IDO by UG transduction was not increased with IFN-γ instillation in A549 cells. In both the A549 COX-2 sense and the A549 COX-2 anti-sense small interfering RNA (siRNA)-transfected cells, IDO was expressed; expression was reduced by UG transduction, irrespective of the expression of COX-2. Conclusion: The results suggest that the anti-proliferative function of UG may be associated with the immune tolerance pathway of IDO, which is independent of the COX-2 pathway.

$I{\kappa}B{\alpha}$-SR 유전자이입이 Cisplatin, Paclitaxel에 대한 폐암세포주의 감수성에 미치는 영향

이석영,설자영,박경호,박근민,황용일,김철현,장승훈,권성연,유철규,김영환,한성구,심영수,이춘택,Lee, Seok-Young,Seol, Ja-Young,Park, Kyung-Ho,Park, Gun-Min,Hwang, Yong-Il,Kim, Cheol-Hyeon,Jang, Seung-Hun,Kwon, Sung-Youn,Yoo, Chul-Gyu,Kim, Young 대한결핵및호흡기학회 2001 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.51 No.2

연구배경 : 종양 세포들이 항암제에 대하여 저항을 나타내는 기전인 'apoptosis에 대한 저항'에 NF-${\kappa}B$의 활성이 중요한 역할을 하리라 생각되고 있다. 즉, NF-${\kappa}B$가 종양세포의 apoptosis를 억제하는 작용을 일으킴으로써 종양 세포의 생존에 유리하게 작용하고 있음이 제시되 고 있다. 방 법 : 본 연구에서는 비소세포폐암에 대한 항암 치료의 내성에 대하여 외부 자극으로 분해되지 않는 $I{\kappa}B{\alpha}$-SR의 삽입으로 NF-${\kappa}B$의 활성을 억제시키고 이로 인해 항암제에 대한 폐암세포주의 감수성이 증가하는지 여부를 밝혀 보고자 하였다. 결 과 : 비소세포폐암 세포주로 NCI H157, NCI H460 세포주를 이용하였고, Ad-$I{\kappa}B{\alpha}$-SR를 transduction 한 후 cisplatin을 처치한 군에서 NF-${\kappa}B$의 핵 내로의 이동이 억제되었으며 대조군과 비교시 $IC_{50}$이 2-3배 정도 유의하게 낮아짐을 관찰하였다. 또한 paclitaxel의 경우에도 Ad-$I{\kappa}B{\alpha}$-SR로 감염된 폐암세포주는 대조군과 비교시 IC50이 2배 정도 유의하게 낮아짐을 관찰하였다. 이러한 항암제에 대한 감수성의 증가의 기전으로 cisplatin의 경우는 $I{\kappa}B{\alpha}$-SR의 이입이 NF-${\kappa}B$의 활성을 억제 함으로 인한 apoptosis의 증대 때문인 것으로보인다. 결 론 : 폐암세포주에서 Ad-$I{\kappa}B{\alpha}$-SR transduction은 Clsplatin, paclitaxel에 대한 폐암세포주의 감수성을 증가시킴으로 앞으로 폐암을 치료하는데 있어 새로운 치료 방법이 될 수 있을 것으로 보인다. Background : Some chemotherapeutic drugs induce NF-${\kappa}B$ activation by degrading the $I{\kappa}B{\alpha}$ protein in cancer cells which contributes to anticancer drug resistance. We hypothesized that inhibiting $I{\kappa}B{\alpha}$ degradation would block NF-${\kappa}B$ activation and result in increased tumor cell mortality in response to chemotherapy. Methods : The "superrepressor" form of the NF-${\kappa}B$ inhibitor was transferred by an adenoviral vector (Ad-$I{\kappa}B{\alpha}$-SR) to the human lung cancer cell lines (NCI H157 and NCI H460). With a MIT assay, the level of sensitization to cisplatin and paclitaxel were measured. To confirm the mechanism, an EMSA and Annexin V assay were performed. Results : EMSA showed that $I{\kappa}B{\alpha}$-SR effectively blocked the NF-${\kappa}B$ activation induced by cisplatin. Transduction with Ad-$I{\kappa}B{\alpha}$-SR resulted in an increased sensitivity of the lung cancer cell lines to cisplatin and paclitaxel by a factor of 2~3 in terms of $IC_{50}$. Annexin-V analysis suggests that this increment in chemosensitivity to cisplatin probably occurs through the induction of apoptosis. Conclusion : The blockade of chemotherapeutics induced NF-${\kappa}B$ activation by inducing Ad-$I{\kappa}B{\alpha}$-SR, increased apoptosis and increasing the chemosensitivity of the lung cancer cell lines tested, subsequently. Gene transfer of $I{\kappa}B{\alpha}$-SR appears to be a new therapeutic strategy of chemosensitization in lung cancer.

항생제 피부반응시험 양성인 경우 변경 항생제 분석

윤영순 ( Young Soon Yoon ),김경선 ( Kyung Sun Kim ),정선영 ( Sun Young Jeong ),박근민 ( Gun Min Park ),손성욱 ( Seong Wook Sohn ) 대한천식알레르기학회 2011 천식 및 알레르기 Vol.31 No.1

Background: Antibiotics skin test (AST) is routinely performed to examine hypersensitivity in clinical practice. However, it is difficult to select antibiotics in case of positive AST because of poor validation of AST, crossreactions among β-lactams, etc. Objective: To evaluate the change of antibiotics and following results in case of positive AST. Method: Eighty-six hospitalized patients with positive AST between June 2008 and May 2009 were enrolled. The changing patterns of antibiotics, skin test-reactivity of changed antibiotics, history of antibiotics allergy and adverse events after administration of antibiotics were examined in review of medical records. Result: The patients with positive AST were 95 cases. The skin test positive-antibiotics were 11 penicillins and 84 cephalosporins, respectively. The finally administered antibiotics were changed in 84 patients except 2 patients, which were non β-lactams in 13 patients, cephalosporins in 59 patients, and penicillins in 14 patients. Total 3 (3.5%) adverse reactions (ADRs) were reported. Among them, one was reported in 2 patients whose antibiotics were not changed and 2 (2.4%) in remaining 84 patients. Conclusion: Most antibiotics were changed and the changing patterns of antibiotics were varied in case of positive AST. The guidelines for changing antibiotics are needed. (Korean J Asthma Allergy Clin Immunol 2011;31:48-54)

정상 면역력 환자에서 발생한 콕시디오이데스 진균증 1예

김세원 ( Se Won Kim ),오진영 ( Jin Young Oh ),김어진 ( Eo Jin Kim ),박근민 ( Gun Min Park ) 대한결핵 및 호흡기학회 2009 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.66 No.3

급성천식에서 발생한 자발성 종격동기종

김순애 ( Soon Ae Kim ),임지현 ( Ji Hyon Lim ),오진영 ( Jin Young Oh ),박근민 ( Gun Min Park ),김우경 ( Woo Kyung Kim ) 대한천식알레르기학회 2006 천식 및 알레르기 Vol.26 No.4

Spontaneous pneumomediastinum is a rare complication of asthma. During acute attack of asthma alveolar overdistension or rupture due to excessive air pressure results in the leakage of air from the respiratory tract and through dissection along great vessel sheaths to the mediastinum and pericardium. The clinical diagnosis is based on the symptom triads of chest pain, dyspnea, and subcutaneous emphysema, and is also based on Hamman`s sign. The diagnosis is confirmed by chest radiography. The main differential diagnosis is esophageal perforation, which requires esophagography with contrast when there is the slightest doubt in the diagnosis. Management consists of eradication of the underlying cause, rest, analgesics, and simple clinical monitoring. Predisposing factors should be identified and managed to prevent recurrence. We report a case of subcutaneous emphysema in a 15-year-old patient with asthma who presented with spontaneous pneumomediastinum and pneumopericardium. (Korean J Asthma Allergy Clin Immunol 2006;26:310-313)

한국인에서 체질량지수와 기관지과민성과의 연관성

김우경 ( Woo Kyung Kim ),오진영 ( Jin Young Oh ),박근민 ( Gun Min Park ) 대한천식알레르기학회 2007 천식 및 알레르기 Vol.27 No.1

Background: For the past two decades there has been a significant increase in the worldwide prevalence of both asthma and obesity. Previous cross sectional studies have shown an association between obesity and asthma. However, there is still controversy about the relationship between asthma and obesity. Objective: To evaluate the relationship between body mass index (BMI) and asthma factors such as atopy, eosinophilia, serum total IgE, pulmonary functions and bronchial hyperresponsiveness (BHR) in Koreans. Method: A cross-sectional survey was performed on 332 subjects who visited the outpatient clinic of the Asthma and Allergy Division. The relationship between BMI and PC20-methacholine, pulmonary functions, IgE, blood eosinophil count and atopy were statistically analyzed. Result: In all subjects (n=332), BMI was not significantly related to BHR (P=0.992), Log eosinophil (r=0.018; P=0.051), and atopy (P=0.503). In patients with BHR (n=173), BMI was significantly related to the FEV1/ FVC ratio (r=-1.72, P=0.024). In patients without BHR (n=159), BMI was significantly related to Log IgE (r=0.259; P=0.001), Log Eosinophil (r=0.156; P=0.051), and the FEV1/FVC ratio (r=-0.213; P=0.007). Conclusion: There is no correlation between BMI and BHR irrespective of gender. (Korean J Asthma Allergy Clin Immunol 2007;27:20-25)

혈액종양 ; 항암화학치료시 사전동의서 취득에 관한 의사의 인식도와 행위 조사

김세원 ( Se Won Kim ),강봉균 ( Bong Kyun Kang ),박근민 ( Gun Min Park ),한석재 ( Suk Jae Hahn ),김응중 ( Eung Joong Kim ),김도연 ( Do Yeun Kim ) 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.78 No.5

목적: 늘어나는 암환자와 더불어 항암화학치료를 받는 환자들도 지속적으로 증가하고 있다. 한편 인권의 신장으로 인하여 환자의 자기 결정권은 최근 의료 현장에서 중요성이 더 커지고 있다. 본 연구에서는 일개 대학 병원에서 항암화학치료를 담당하고 있는 의사들을 대상으로 항암화학치료 시행 전 설명 및 사전동의 취득에 대한 의료인의 인식도 설문 조사 및 최근 1년 동안 항암화학치료를 시행한 환자의 전자의무기록을 후향적으로 분석하여 항암화학치료 사전동의서를 획득하는 의료인의 행위를 평가하고자 하였다. 방법: 2009년 8월 1일부터 31일까지 항암화학치료를 지시하거나 수행한 적이 있는 의사들을 대상으로 설문을 시행하였다. 또한 2008년 8월 1일부터 2009년 8월 31일까지 항암화학치료가 시행된 환자의 전자의무기록(Electronic Medical Record)을 바탕으로 항암제 동의서를 받았는지와 항암제 동의서가 있었던 환자군을 대상으로 사전동의 취득 행동을 평가하였다. 결과: 총 설문 인원 48명 모두 항암화학치료를 시행하기전에 설명 및 사전동의 취득이 필요하다고 생각하고 있었다. 그러나 서면 사전동의서에 대해 알고 있는 대상은 27명 (56.3%)이었다. 동의서의 형식은 자세한 설명보다는 간결하게 해야 한다는 응답이 70.8%로 선호되었고, 설명 및 사전동의서 취득 시 소요시간은 응답자의 43.8%가 대체적으로 10~14분이 소요된다고 하였다. 전자의무기록에서 항암화학 치료 시 사전동의서 획득 유무를 조사한 결과, 항암치료를 받은 총 141명의 환자 중 22명(15.6%)에게만 서면 사전동의서를 획득하였다. 결론: 양질의 항암화학치료 수행을 위해서는 설명 및 사전동의서의 의미와 중요성에 대해 의사와 환자에게 적절한 인식이 요구되며 환자의 이해도를 높이기 위해 평이한 용어로 작성된 적절한 길이의 표준화된 동의서 양식의 사용이 필요하겠다. Background/Aims: Given that the use of chemotherapy has increased, together with the incidence of cancer, the importance of patient autonomy in decision-making is being emphasized. This study aimed to promote understanding of informed consent by analyzing doctors` perceptions of, and conduct during, the acquisition of written informed consent before chemotherapy. Methods: Forty-eight doctors directing or performing chemotherapy were surveyed in August 2009. In addition, the electronic medical records of patients who underwent chemotherapy between August 1, 2008, and August 31, 2009, were reviewed retrospectively. Results: All 48 respondents replied that acquiring informed consent was necessary before chemotherapy, but only 27 (56.3%) were aware of the format of the consent that had been obtained. Regarding the format of informed consent, 34 (70.8%) felt that it should be brief and 21 (43.8%) indicated that the time they spent in acquiring informed consent ranged from 10 to 14 minutes. Reviewing actual performance in acquiring informed consent, only 22 (15.6%) out of 141 patients who underwent chemotherapy had written informed consent documents in their electronic medical records. Conclusions: To properly acquire informed consent for chemotherapy, its meaning and importance must be understood by both physicians and patients. Moreover, patients need a standardized format of appropriate length for informed consent, with easily understood terms. (Korean J Med 78:610-615, 2010)

Toll-Like Receptor 2 유전자의 Microsatellite 유전자 다형성과 만성폐쇄성폐질환 발생과의 연관성 결여

이희석 ( Hee Seok Lee ),이혜원 ( Hye Won Lee ),김덕겸 ( Deog Kyeom Kim ),고동석 ( Dong Seok Ko ),박근민 ( Gun Min Park ),황용일 ( Yong Il Hwang ),이상민 ( Sang Min Lee ),유철규 ( Chul Gyu Yoo ),김영환 ( Young Whan Kim ),한성구 ( S 대한결핵 및 호흡기학회 2005 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.58 No.4

만성폐쇄성 폐질환의 진단 및 치료

박근민 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.16 No.1

만성폐쇄성 폐질환은 전세계적으로 만성질환으로 인한 사망 중 네 번째 원인을 차지하는 질환으로, 한국에서도 그 유병률이 점점 증가하고 있다. 이 글에서는 2008년 개정된 GOLD 지침서를 중심으로 만성폐쇄성 폐질환의 진단 및 치료에 대해 살펴보고자 한다. 만성폐쇄성 폐질환은 최근에는 예방가능하고 치료가능한 질환으로 개념이 바뀌었고, 기도염증으로 인한 기류 제한 뿐 만 아니라, 의미있는 폐외 효과를 가지는 것으로 정의되고 있다. 만성폐쇄성 폐질환의 진단은 호흡곤란. 만성 기침, 객담이 있으면서 흡연 등의 위험인자에 대한 노출력이 있는 경우 고려되어야 하고,폐활량 측정법에 의해 확진되며, 기류제한의 정도에 따라 4단계로 분류된다. 만성폐쇄성 폐질환의 발생을 예방하고, 병의 진행을 늦추는 가장 중요한 치료는 금연이며, 병의 경과에 대한 이해와 위기상황에 대처 등에 대한 환자교육이 필요하다. 약물치료는 지속형 흡입 기관지확장제 및 흡입 부신피질호르몬제의 단독 또는 병합치료가 주가 되며,단계에 따라 재활치료,산소치료, 수술적 치료가 도움이 될 수 있다. 만성폐쇄성 폐질환 급성악화의 가장 흔한 원인은 호흡기 감염이며, 다른 질환과의 감별이 필요하다. 급성악화의 치료는 속효성 흡입 기관지 확장제 및 전신적 부신피질호르몬제 치료가 중요하며, 호흡부전이 동반된 경우 우선적으로 비침습적 기계환기를 고려해야 한다. Chronic obstructive lung disease (COPD) is the fourth leading cause of chronic morbidity and mortality in the world, and its prevalence is also increasing in South Korea. In this article, I will describe about the diagnosis and treatment of COPD with the GOLD guideline which is updated in 2008. By definition, COPD was recently changed to preventable and treatable disease, and it has some significant extrapulmonary effects in addition to airflow limitation due to airway inflammation. A clinical diagnosis of COPD should be considered in any patient who has dyspnea, chronic cough, or sputum production, and/or a history of exposure to risk factors for the disease. COPD is confirmed by spirometry and it is classified with 4 stage by the degree of the FEV1 decline. Smoking cessation is the single most effective and cost effective intervention and patient education is needed for the natural course of disease and response to exacerbations. In pharmacologic treatment, single and combined therapy of long-acting inhaled bronchodilator and inhaled corticosteroid is the principal. Pulmonary rehabilitation, oxygen therapy, surgical treatment could be considered by the stage. Exacerbation of COPD is mainly caused by respiratory infection, but differential diagnosis with other disease is needed. During the exacerbation of COPD, treatment with short-acting bronchodilator and systemic corticosteroid is important, noninvasive ventilation should be considered primarily in case of respiratory failure.