국가-사회간 이익매개양식의 변화: 건설업 면허정책을 중심으로, 1953-2007

나찬영,유재원 한국정책학회 2008 韓國政策學會報 Vol.17 No.2

The past few decades witnessed social actors' influence over the governmental policy-making process on the rapid rise. As citizens, individually or as a group, are getting more active and influential in the public policy process, the mode of interest mediation between the state and the society has been changing from corporatism to policy community or issue network. In corporatism as a mode of interest mediation, state actors reign over social actors in policy process, and the relationship between two sets of actors is depicted as hierarchial and asymmetrical. On the contrary, policy community and issue network are both a mode of interest mediation where state and societal actors are described as being interdependent and symmetrical. The difference between two is that issue network is more easily penetrable by social actors and less clear in boundary between the public and the private sectors than policy community. This paper traces the formation of construction license policy over the past five decades from 1953 to 2007 and examines the evolution of mode of interest mediation in this area. 1987년 민주화선언 이후 민주화와 자유화라는 시대환경변화 속에서 정치과정이 개방되고, 국가의 사회부문에 대한 통제력의 이완으로 사회부문 행위자들의 수적인 팽창과 영향력이 크게 증대하였다. 사회부문 행위자들의 양적 팽창과 영향력 확대의 결과로 다양한 개혁정책을 추진하는 과정에서 국가와 사회부문 행위자들간의 관계의 성격이 점차 협력적인 방향으로 변모하게 되었고, 이들 간의 이익매개양식 또한 변화하게 되었다. 이상의 환경변화에 힘입어 학자들 사이에서 국가와 사회를 연결하는 새로운 이익매개 양식으로의 변화가 일어나고 있음을 알리는 연구들이 다양한 정책영역에서 연구자들에 의해 지각되고 있는 데 이들의 결론적 주장은 기존에 빈번하게 적용되던 국가주도적인 조합주의가 쇠퇴하고 그 대신 1990년대에 접어들면서 제한된 행위자들간의 연대가 견고한 정책공동체의 이익매개 양상을 넘어 개방성과 수평성이 강한 이슈네트워크의 특성들이 대두되고 있다는 것이다. 이 연구의 주요 목적은 이익매개양식이 국가중심적인 조합주의에서 국가와 사회부문 행위자들간에 쌍방적인 교호작용을 통해 정책을 결정하고 집행하는 개방적인 이슈네트워크로 변화되고 있다는 다수 연구자들의 주장이 이 연구의 분석대상인 건설업 면허정책에서도 동일하게 적용될 수 있는지를 분석하는 데 있다.

내흉동맥과 요골동맥을 이용한 관상동맥우회술의 조기 결과

나찬영,이영탁 대한흉부심장혈관외과학회 1999 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.32 No.10

Increasing interest in the use of arterial conduites is based on the better patency of the internal thoracic artery(ITA) than the saphenous vein graft and the hope that other arterial conuits will perform similarly over the long term. Material and Method: Between May 1997 and July 1998, 43 patients underwent coronary artery bypass grafting with ITA and the radial artery(RA). There were 28 men and 15 women with a mean age of 61.5 years(range, 35 to 78). In 43 patents, 30 bilateral ITA(including 7 diabetes mellitus, 5 more older 70 years), 8 bilateral ITA only, 2 left ITA and both RA, 11 left ITA and left RA and 22 both ITA and left RA were used. Result: There was 1 hospital mortality. Of the 42 patients alive, 39 patients are asymptomatic. Postoperative complications were postoperative bleeding in 1 patients, and low cardiac output syndrome in 3. Follow-up angiography was performed in 5 patients after the operation(mean 3 months), and all ITA & RA grafts showed excellent results. Conclusion: We conclude that complete arterial revascularization with internal thoracic artery and radial artery is technically feasiale with low mortality and morbidity, and but long term follow-up is needed.

Ross 술식에서 자가대동맥판막을 이용한 우심실유출로 재건술

나찬영,이영탁,김수철,오삼세,김욱성,정철현,정도현,김웅한,이창하 대한흉부심장혈관외과학회 1998 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.31 No.12

젊은 연령층 환자를 대상으로 한 대동맥판막치환술은 몇가지 내재하는 문제점을 안고 있는데, 조직판막의 경우 내구성의 제한으로 재치환이 필요하며, 금속판막의 경우 내구성은 좋지만 일생동안 항응고제 치료에 따른 불편을 감수해야 한다. 로스술식은 대동맥판막치환에 대한 하나의 대안으로서 젊은 연령층 환자를 대상으로 점차 널리 시행되는 추세이나 장기적인 관점에서는 우심실유출로 협착 등의 문제로 인해 재수술을 필요로 한다는 사실이 단점으로 지적될 수 있다. 저자 등은 로스술식의 이러한 단점을 보완하기 위해 대동맥판막폐쇄부전을 앓아온 21세 여자 환자를 대상으로 로스술식을 적용하면서 폐동맥판막 위치에 자가 대동맥판막을 이전해 주는 반월판막전환술을 시행하였다. 이러한 반월판막전환술의 결과 폐동맥판막 위치에 이전된 자가폐동맥판막이 병리학적 변화를 수반하더라도 이전 후의 낮은 폐동맥압과 폐혈관저항으로 인해 판막기능이 비교적 만족할 만한 수준으로 호전되는 것을 경험하였기에 보고하는 바이다. Aortic valve replacement in young patients has its problems. Biologic prosthetic valves degenerate and need replacement. Metalic prosthetic valves are more durable, however, anticoagulation which has its inherent problems is inevitable. The use of Ross procedure in young patients is gaining wider acceptance. The need of foreign pulmonary valve in right ventricular outflow tract(RVOT) will require reoperation due to RVOT obstruction, later. To overcome this problem, we reimplanted the native aortic valve in the pulmonary position in 21 year old female patient operated on utilizing the Ross procedure for aortic insufficiency. We experienced that the diseased aortic valve worked well in the pulmoanry position because of low pulmonary artery pressure and resistance.

임공심폐기를 사용하지않는 관상동맥우회술 -1례 보고-

나찬영,이영탁,김웅한,정철현,정윤섭,방정현,김욱성,이섭,한재진,정도현,정일상,박중원,박영관,홍승록,문현수,Na, Chan-Young,Lee, Young-Tak,Kim, Woong-Han,Chung, Chul-Hyun,Jung, Yoon-Seop,Bang, Jeong-Hyin,Kim, Wook-Seong,Lee, Sub,Han, Jae-Jin,Chung, D 대한흉부심장혈관외과학회 1996 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.29 No.11

관상동맥우회술은 인공심폐기 및 심근보호의 안정성으로 인공심폐기사용하에 시행하는 것이 보편화된방법이다. 그러나, 좌전행지 및 우관상동맥에 병소가 위치하는 경우는 인공심폐기의 사용없이 심장이 박동하는 상태에서 관상동맥우회술을 시행하는 방법도 일부에서 시행되어왔다 저자들은 좌전행지 및 대각지에 협착을보인 환자에서 인공심폐기를 사용하지 않고 성공적으로 관상동맥우회술을 시행하였기에 보고하는 바이다. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass is now one of accepted technique of myocardial revascularization. This technique is an alternative method for patients with lesions in the left anterior descending coronary artery and right coronary artery. We report a case of coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass or cardiac arrest.

개심술후 심실 보조장치

나찬영 대한흉부심장혈관외과학회 1994 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.27 No.5

의료기술의 발달로 오늘날의 개심술은 대부분 성공적으로 시행되고 있지만 극히 일부분은 아직도 개심술후 심한 심실기능의 저하로 사망하는 겨우가 있다. 1960년대 중반 Spencer와 DeBakey에 의해 개심술후 심한 심실기능이 저하된 환자에게 심실보조장치를 이용하여 성공적으로 치험한 이후로 많은 발전을 거듭해 왔다. 저자들은 4개월 (6.5Kg)된 남아에서 개심술후 심한 저심박출증으로 인공심폐기의 제거를 못하여 좌심실 보조장치(Centrifugal Biopump)를 사용하여 성공적으로 치험하였기에 보고하는 바이다.

경피적 카테타 동매관 폐쇄술후 발생한 용혈

나찬영 대한흉부심장혈관외과학회 1993 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.26 No.11

The first successful percutaneous transcatheter occlusion technique for patent ductus arteriosus achived by Rashkind in 1977.Transcatheter occlusion with the Rashikind double umbrella device is now widely accepted as treatment for patent ductus arterisus. The reported complications include embolization of the device, psudocoarctation left pulmonary artery stenosis, residual shunts, and mechanical hemolysis. We report two cases of severe hemolysis after occlusion of PDA with Rashkind occluder.

양에서 관상동맥 결찰에 의한 심부전 모델의 확립

나찬영,홍장수,박정준,김원곤,강문철,서정욱 대한흉부외과학회 2002 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.35 No.1

Establishment of the Heart Failure Model by Coronary Artery Ligation in Sheep 배경: 관상동맥 결찰법에 의한 만성 심부전 모델은 실험 사망률이 비교적 높음에도 불구하고 임상적 연관성 때문에 지속적인 연구 대상이 된다. 특히 대동물에서 만성 심부전 모델 확립은 소동물에서는 검증할 수 없는 기계 또는 생물학적 순환보조시스템의 연구분석에 대단히 유용하게 사용될 수 있다. 이런 관점에서 본 연구는 양에서 homonymous artery(사람의 좌전하행지에 해당)와 diagonal branch를 순차적으로 결찰 하는 방법으로 신뢰성 있는 만성 심부전 모델을 확립하고자 하였다. 재료 및 방법: 모두 9마리의 Corridale 양을 사용하였다. 2마리 양에서 homonymous artery 와 diagonal branch를 동시에 결찰 하였고 7마리에서는 homonymous artery 와 diagonal branch를 1시간 간격으로 결찰 하였다. 좌전 개흉술로 심장을 노출시킨 후 심첨부에서 기저부까지의 거리를 기준으로 하여 심첨부에서 40% 위치에서 homonymous artery를 결찰 하였다. diagonal branch는 homonymous artery와 동일한 위치에서 결찰 하였다. 관상동맥 결찰 전, homonymous artery 결찰 후, 그리고 diagonal branch 추가 결찰 후 각각 동맥압, 심전도, 그리고 thermodilution catheter로 중심정맥압, 폐동맥압, 폐동맥쐐기압, 심박출량을 측정하였다. 같은 시점에 초음파 검사를 통해 좌심실 이완말기 크기, 좌심실 수축말기 크기, 좌심실 구혈률, 좌심실 벽두께, 좌심실 구획단축률과 좌심실 벽운동을 분석하였다. 실험 동물은 2개월 또는 3개월 사육한 뒤 같은 분석 과정을 거친 후 희생시켰다. 실험양의 심장은 적출하여 병리조직학적 검사를 하였다. 결과: Homonymous artery 와 diagonal branch를 동시에 결찰 한 2마리는 결찰 직후 모두 사망하였다. 반면 homonymous artery 와 diagonal branch를 순차적으로 결찰 한 7마리는 모두 생존하였는데 이중 5마리는 2개월 그리고 2마리는 3개월 사육후 심장을 적출하였다. 결찰 2~3개월 후 양에서 중심정맥압, 폐동맥압, 폐동맥쐐기압, 좌심실 이완말기 및 수축말기 크기의 유의한 증가가 관찰되었다(p<0.05). 반면 homonymous artery 결찰 직후에는 동맥압의 유의한 감소(p<0.05)가 diagonal branch의 추가 결찰 후에는 동맥압, 심박출량의 감소 및 폐동맥쐐기압의 유의한 증가가 관찰되었다(p<0.05). 좌심실 벽운동은 결찰 직후부터 다양한 정도의 anteroseptal akinesia 또는 dyskinesia가 관찰되었다. 적출 심장의 병리 분석 결과 주위와 잘 구별되는 섬유화 경색 부위가 관찰되었다. 결론: 양에서 homonymous artery 와 diagonal branch를 순차적으로 결찰하는 방법으로 신뢰성 있는 만성 심부전 모델을 확립할 수 있었다. myocardial infarction: a pathophysiologic factor in cardiac rupture. Circulation 1979;60:1532-8.32.Hochman JS, Bulkley BH. Pathogenesis of left ventricular aneurysm : an experimental study in the rat model. Am J Cardiol 1982;50:83-8.

Duromedics 승모판막의 판엽파손

나찬영 대한흉부심장혈관외과학회 1992 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.25 No.7

We report a case of leaflet embolization of central leaflet fracture a 31mm mitral Edw-ards-Duromedics prosthesis. A leaflet was fractured to two segments, a larger one embolized to right common iliac artery and a smaller one to left femoral artery, respectively. Patient was reoperated with 29mm mitral Carbomedics prosthesis and incidentally found of smaller segment in left femoral artery at cannulation site. The embolectomy was done 15 days after cardiac operation through midline abdominal incision, Leaflet escape of a mitral Edward-Duromedics prosthesis is a rare, potentially curable mode of valve failure. After mechanical valve replacement, unexplained heart failure and acute pulmonary edema, mechanical valve failure should be suspected. Correct interpretation of clinical signs, symptoms and fluroscopy should allow early diagnosis of leaflet escape and prompt surgical therapy.

인공심폐기를 이용하지 않는 관상동맥우회술 시 요골동맥을 이용한 Cabrol 술식의 응용

나찬영,오삼세,김수철,김재현,조원민,서홍주,이철,장윤희,강창현,임청,백만종,황성욱,최인석,김웅한,박윤옥,문현수,박영관,김종환 대한흉부외과학회 2003 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.36 No.8

인공심폐기를 사용하지 않는 관상동맥우회술에서 이식편의 근위부 문합을 상행대동맥에 시행하는 경우 상행대동맥의 조작으로 인한 공기나 대동맥조직, 죽종(atheroma) 등으로 인한 색전증과 대동맥손상으로 유발되는 대동맥박리, 가성동맥류 등의 합병증을 유발할 수 있다. 대동맥근부치환술 시 양측관상동맥의 재이식 시 도관을 사용하는 Cabrol 술식을 관상동맥우회술 시 적용하였다. 요골동맥이식편은 복재정맥과 다르게 혈관 내 판막이 없다는 이점을 고려하여 근위부 문합을 상행대동맥에 평행하게(side to side) 문합하여 하나의 근위부 문합으로 요골동맥이식편의 양측으로 혈류를 공급하는 Cabrol 술식을 이용하여 근위부 문합 수를 줄일 수 있으며 상행대동맥의 조작 수를 줄여 대동맥의 외상을 줄일 수 있다고 생각한다.

항혈전성 소구경 인조 혈관에 대한 동물 실험

나찬영 世宗醫學硏究所 2000 世宗醫學 Vol.17 No.2